Институт кардиологии имени А.Л. Мясникова РКНПК МЗ РФ
Отзыв
на амбулаторный суточный монитор артериального давления «BPLab»
ООО «Петр Телегин»
Комплекс амбулаторного мониторирования аретриального давления «BPLab» производства ООО «Петр Телегин» используется в группе компьютерной медицинской техники Института кардиологии им. А.Л. Мясникова РКНПК МЗ РФ в течение полугода. За время эксплуатации отказов не было. Комплекс имеет «дружественный» и интуативно понятный интерфейс. Регистратор прост и удобен в обращении, как для врача, так и, что особенно важно, для пациента. Жалоб пациентов на дискомфорт отмечено не было. Комплекс обеспечивает измерения систолического и диастолического АД с высокой точностью в автоматическом режиме и имеет возможность просмотра и коррекции измерений врачом, что, безусловно, необходимо в сложных случаях.
Программное обеспечение включает в себя все имеющиеся на сегодняшний день методики обработки показателей суточной динамики АД, что значительно расширяет область применения прибора от поликлиник до медицинских научных центров.
За время эксплуатации недоработок в конструкции прибора и програмном обеспечении не обнаружено. Некоторое неудобство для врача может возникнуть только в случае значительного интервала времени между программированием и установкой прибора на пациента (если прибор находится без элементов питания), т.к. рассматриваемый прибор не снабжен внутренними автономными часами.
В целом комплекс может быть охарактеризован, как весьма удачный и рекомендован к променению в широкой медицинской практике.
Ведущий научный сотрудник группы компьютерной медицинской техники
Института кардиологии им. А.Л. Мясникова РКНПК МЗ РФ, к.м.н.
Будет работать долго
И. К. ШХВАЦАБАЯ, член-корреспондент АМН СССР, директор Института кардиологии имени профессора А. Л. Мясникова Всесоюзного кардиологического научного центра АМН СССР
Кардиология, как любая научная дисциплина, интернациональна. Ее достижения—плод совместной работы ученых многих стран. А скорость и широта внедрения научных открытий в практику зависят прежде всего от того, как государство заботится о здоровье и благополучии своих граждан. Советские кардиологи гордятся предложенной ими и широко внедряемой в нашей стране поэтапной системой лечения больных инфарктом миокарда. Она включает специализированную медицинскую помощь, специализированные кардиологические отделения в больницах, кардиологические санатории и, наконец, диспансерное наблюдение в поликлиниках. Благодаря внедрению такой системы в медицинскую практику 80 процентов больных, прошедших все этапы «возрождения сердца», возвращаются к активной трудовой деятельности. И это победа не только научной мысли, но прежде всего огромных возможностей социалистического здравоохранения.
В Советском Союзе кардиология формировалась на фундаменте замечательных научно-практических традиций. Еще в прошлом веке С. П. Боткин различал две формы грудной жабы (или стенокардии), и это представление не утратило своего значения до сих пор. В начале XX века Н. Д. Стражеско и В. П. Образцов первыми в мировой литературе описали инфаркт миокарда и тромбоз сосудов сердца. Монографии основоположников отечественной кардиологии Д. Д. Плетнева, Г. Ф. Ланга и А. Л. Мясникова, содержащие интереснейшие и глубокие научные идеи, еще долго останутся настольными книгами врачей. К слову, хочу подчеркнуть, что многие достижения мировой науки, я имею в виду не одну кардиологию, опирались’ на идеи, рожденные и высказанные в нашей стране.
Сформировавшись как новое направление в медицине, кардиология привлекла к себе внимание выдающихся советских ученых, прежде всего профессоров 3. М. Волынского, Л. И. Фогельсона (он работал над расширением диагностических возможностей электрокардиографии), академиков АМН СССР гематолога И. А. Кассирского и. Б. Е. Вотчала, изучавшего фармакологические средства воздействия на сердечнососудистую систему, патологов Н. Н. Аничкова и С. С. Халатова, уделявших пристальное внимание атеросклерозу.
Благодаря трудам многих научных коллективов с каждым десятилетием, даже с каждым годом рос уровень диагностики и терапии, лабораторных и клинических исследований. Сегодня мы имеем возможность в деталях постигать процессы, совершающиеся в сердце и сосудах. Например, уже четверть века назад врачи с помощью электрокардиографии могли судить о состоянии сердца, исследуя больных, но только в покое. В последние годы мы научились снимать электрические характеристики сердца и при нагрузке, в частности на велоэргометре. Освоена ангиография, позволяющая исследовать и фиксировать на кинопленках функции коронарных артерий и самой мышцы сердца, и эхокар-диография—исследование состояния и работоспособности любого участка-миокарда с помощью ультразвука.
В последнее десятилетие начали применять так называемый метод культуры тканей. Он дает возможность видеть, как растет мышечное волокно, как мышечная клетка обретает электрические свойства, как в четком ритме сокращений клеточных содружеств возникают перебои. Такие перебои—следствие нарушений электропроводимости, первопричина многих сердечных катастроф. Изучение модели подсказывает ценные практические выводы.
Впервые в мире советские кардиологи создали и внедрили в практику метод введения непосредственно в артерию, питающую сердце, препаратов, способных растворять тромб. Авторы этого метода исходили из давно выдвинутого отечественной кардиологической школой положения о причинной роли в происхождении инфаркта миокарда тромбоза, то есть закупорки сгустком крови сосуда, по которому она поступает в сердце. Уже первые клинические наблюдения показали, что введение отечественного препарата фибрино-лизина в просвет артерии, перекрытой тромбом, может привести к его растворению и восстановлению кровоснабжения пострадавшего участка миокарда. Так удается предотвратить развитие или распространение в сердечной мышце зоны некроза.
Позже был найден принципиально новый подход к созданию пролонгированных, то есть продленного действия, препаратов, растворяющих тромбы. В сосуд, вблизи места расположения тромба, вводят взвесь полимерных частиц, в состав которых включено действующее начало. Растворяясь с заданной скоростью, полимер высвобождает все новые порции лекарства, которые действуют весьма эффективно. Предложение исследователей, представляющее собой новое слово в терапии сердечно-сосудистых заболеваний, может оказаться перспективным и для лечения других недугов.
Поразительно, что кардиология, только-только выделившаяся из терапии, сегодня сама становится стволом, из которого вырастают многообещающие научные побеги. Один из них—молекулярная кардиология, направленно изучающая обмен веществ в здоровом и пораженном миокарде, его энергетические свойства, обусловливающие сокращение и расслабление, механизм переноса энергии с одной клеточной структуры на другую. Благодаря таким исследованиям прослеживаются фазы обмена веществ, причем не во всей мышце, а локально, в участках, ответственных за организацию и проведение импульсов, стимулирующих сокращение миокарда. А ведь этот механизм нарушается практически при всех поражениях сердца, вызванных склерозом, дистрофией или гипертрофией.
Большая заслуга ученика А. Л. Мясникова академика АМН СССР Е. И. Чазова в том, что он разглядел перспективы молекулярного направления в кардиологии. Созданная в нашем институте по его инициативе лаборатория превратилась в крупный отдел по изучению метаболизма миокарда.
Советским ученым принадлежит. приоритет в получении информации об обмене веществ в клетках сердца. Был разработан принципиально новый метод выделения специфических структур, ответственных за регуляцию концентрации в клетке ионов кальция, и эти структуры изучены. Удалось установить, что для переноса энергии в клетках миокарда необходимо образование молекулы креатинфосфата. Эти исследования, выполненные в последние годы, по-новому осветили проблему недостатка энергетических ресурсов, потребных для сокращения сердечной мышцы. Дело, видимо, не в изменении концентрации аденозин-трифосфорной кислоты, как считалось ранее, а в недостатке креатинфосфата. Подтверждением этого представления служат эксперименты, когда добавление креатинфосфата быстро восстанавливает сократимость утомленной мышцы сердца.
Новые данные, обогатившие наши прежние представления, получены и об атеросклерозе. Лет двадцать назад во всем винили холестерин, уродующий стенку кровеносных сосудов. А сегодня главные обвиняемые—несколько типов липидов и липопротеидов — молекулярных комплексов жира и белка. Когда у таких комплексов меняются иммуно-химические свойства, они вступают в контакт с тромбоцитами—кровяными пластинками и образуют соединения, способные повредить сосудистую стенку. Участие тромбоцитов в образовании атеросклеротических бляшек также подозревалось давно. Но подозрение еще не доказательство. Только выявление всей цепи нарушений обмена и его регуляции с вовлечением в круг исследований ферментов и гормонов позволяет создать подлинно научные методы профилактики атеросклероза и лечения больных.
Другой пример, связанный с артериальной гипертонией. За прошедшие годы схема ее возникновения и развития, созданная прежде всего работами наших учителей, наполнилась новым глубоким научным содержанием. Изучение механизмов, лежащих в основе артериальной гипертонии, позволило советским кардиологам разграничить два основных ее периода, выделить ряд форм, возникающих вследствие заболевания какого-либо другого органа, почек, например, и разработать способы наиболее эффективного лечения таких симптоматических гипертоний. Были выявлены разные типы кровообращения, определяющие особенности течения болезни, и связанные с ними разные варианты регуляции артериального давления, в которой участвуют прессорные и депрессор-ные системы, простагландины, механизмы водно-солевого гомеостаза и т. д. В частности, установлено, что до 30 процентов больных с начальной стадией гипертонии становятся со временем здоровыми людьми без какого бы то ни было медикаментозного вмешательства—только благодаря саморегуляции, этой великой силе организма. Но этому «только» приходится помогать упорядочением образа жизни, устранением или хотя бы уменьшением груза факторов риска.
Проблемы сердечно-сосудистой патологии разнообразны и чрезвычайно сложны, и решаются они комплексно. В нашем институте над каждой проблемой работает по 10—15 специалистов разного профиля, включая клиницистов и морфологов, физиков и психологов, химиков, инженеров, математиков. Сделать предстоит еще очень много, чтобы в полной мере выполнить задачи, поставленные перед советскими кардиологами решениями XXV съезда КПСС.
Будут создаваться центры профилактики сердечно-сосудистой патологии, прототип которых отрабатывался во многих городах страны, в том числе на автозаводах имени Лихачева, Ленинского комсомола и в Черемушкинском районе Москвы. Кстати, основы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, от которой уже сегодня можно ждать ощутимых результатов, выверялись в эпидемиологических исследованиях, задуманных и начатых лет два-
дцать тому назад. Именно благодаря им медики окончательно установили основные факторы риска—ожирение, курение и малоподвижный образ жизни. Теперь предстоит определить зависимость нарушений ли-пидного обмена от возраста, профессии, особенностей питания и климата, роль наследственности и некоторых факторов внешней среды. Чрезвычайно важно научиться выявлять предвестники катастрофы при ише-мической болезни сердца и наиболее угрожаемые в этом смысле группы людей.
Нет сомнений в том, что достижения науки и внедрение их в практику помогут снизить заболеваемость и смертность, увеличить продолжительность жизни и трудовой активности советского человека.
Важнейшая задача кардиологов— вернуть больного, перенесшего инфаркт миокарда, к трудовой деятельности.
Для этого ученые Института кардиологии имени профессора А. Л. Мясникова Всесоюзного кардиологического научного центра АМН СССР выявляют физические возможности каждого больного, составляют индивидуальную программу тренировки, которая помогает пациенту войти в ритм активной жизни.
Владимир Сафронов (ведущий телепередачи) — Здравствуйте! Экспертиза определяет погрешность с точностью до миллиметра. Особенно, если это миллиметры ртутного столба. Всю правду о тонометрах, старых и новых рассказывает Регина Ракитянская.
Регина Ракитянская (корреспондент) — Вот эти механические тонометры считаются самыми точными. Но чтобы ими пользоваться нужен опыт. Человек, никогда не измерявший давление, может неверно закрепить манжету или не расслышать биение пульса. Есть у механических аппаратов и другой недостаток.
Анатолий Рогоза (руководитель отдела новых методов диагностики НИИ кардиологии им. А. Л. Мясникова МЗ РФ) — Те приборы, которые мы с вами видим в магазинах, часто около магазинов, в аптеках и т. д. в инструкциях к ним указано, что он сохраняет точность, а точность эта 3 мм рт. ст. только в течение года. После года необходима поверка.
Регина Ракитянская — Электронные тонометры — техника нового поколения. Больному ничего не надо делать, только надеть манжету и нажать на кнопку. Умная техника сама накачает воздух и выдаст результат.
Самый миниатюрный электронный аппарат надевается на запястье. Выглядит как большие часы. Так что носить его можно постоянно и в любой момент контролировать состояние организма.
Анатолий Рогоза — Все хорошо, кроме одного. По тем же самым протоколам точности, про которые я рассказывал ранее, эти приборы демонстрируют гораздо более низкий класс точности. И часто даже производители стыдятся указать этот класс точности, поскольку он не вписывается в стандарты.
Регина Ракитянская — Самые большие среди электронных — плечевые тонометры. Но они тоже недостаточно точны.
Анатолий Рогоза — Наша практика и практика зарубежных коллег показывает, что примерно у каждого седьмого пациента, кардиологического пациента, могут быть систематические, т. е. постоянные отличия между показанием прибора и тем, что измерит врач на приеме или при обследовании. И эти отличия могут превышать эти 5 мм.
Регина Ракитянская — Поэтому кардиологи советуют делать так: измерить давление электронным прибором 3 раза подряд, а потом высчитать среднее арифметическое. Полученные данные будут наиболее достоверными. Причем измерения нужно делать с интервалом в 5-10 минут.
Владимир Сафронов — Институт кардиологии имени Мясникова провел по нашей просьбе испытания электронных плечевых тонометров. И вот что из этого получилось.
Регина Ракитянская — Все приборы по измерению давления проходят клинические испытания. Мы решили провести подобный эксперимент в НИИ кардиологии имени Мясникова Минздрава России. Специалисты института сравнивают результаты электронных измерений с показателями механического аппарата.
Точность японского прибора "Nissei" выяснить не удалось. Во время испытаний тонометр забарахлил и начал лихорадочно то накачивать, то спускать воздух из манжеты.
А это тонометр другой японской фирмы "A&D" . Если верить надписи на упаковке, ему присвоен высший класс точности по системе классификации Британского общества гипертонии. Однако, на официальном интернет сайте этого общества такой модели тонометра не значится. Во время наших испытаний аппарат "A&D" разочаровал специалитакогостов — занизил давление на 18 мм рт. ст.
Электронный прибор "Microlife" тоже дает погрешность. Его показания на 4 единицы ниже, чем у эталонного тонометра. Правда, врачи считают это отклонение несущественным.
Наталья Лазарева (научный сотрудник НИИ кардиологии им. А. Л. Мясникова) — Данный прибор прошел испытания и соответствует высокому классу точности, что указано также на упаковке этого прибора. При трехкратном измерении существенных отклонений не было.
Регина Ракитянская — Еще точнее работает тонометр "Citizen" . Он ошибается всего на 2 мм.
Елена Цагареншвили (младший научный сотрудник НИИ кардиологии им. А. Л. Мясникова) — На упаковке отсутствуют данные о прохождении прибором клинических испытаний. Однако, несмотря на это, прибор при сравнительных измерениях показал очень хорошие совпадения с контрольными измерениями.
Регина Ракитянская — Абсолютно точно измерил давление аппарат японской фирмы "Omron". Среднее значение его показаний всего на единицу не совпало с эталонным. Такую мелкую погрешность кардиологи даже не берут в расчет.
на главную страницу
