Аритмія лікування

Стандартный

Аритмія: лікування, симптоми, причини

Аритмія серця — це розлад послідовності, частоти і ритму серцевих скорочень. У спокійному стані більшості випадків людина може відчувати лише слабкі биття серця, не відчуваючи при цьому його ритм. Явні відчуття перебоїв у роботі серця (хаотичні або прискорені скорочення, різкі завмирання) говорять про присутність у людини аритмії серця

Аритмія серця — причини

Якщо у людини відсутні хвороби серця, аритмії найчастіше проявляються у вигляді випадкових одиничних епізодів, яким не варто надавати занадто великого значення. Однак ці випадки все-таки необхідно обговорити з лікарем.

Доведеними є наступні причини аритмії: гіпертонія, порушення провідності серця, серцева недостатність, вади серцевих клапанів, ішемічна хвороба серця, а також інші серцево — судинні захворювання. Не дивлячись на всі перераховані вище причини необхідно пам’ятати, що аритмія не завжди говорить про присутнім захворюванні серця. Причин у аритмії безліч і в деяких випадках встановити їх не представляється можливим.

Крім хвороб серця існують наступні посилюють розвиток аритмії фактори: емоційний або фізичний стрес, лихоманка та інфекції, хвороби щитовидної залози та анемія, прийом певних медикаментів і різних стимуляторів (амфетаміни, кокаїн, алкоголь, тютюн, кофеїн тощо). Деякі види аритмій можуть передаватися за спадок.

Багато порушення ритму серця (передсердна екстрасистолія, синусова тахікардія) пацієнтом можуть не відчуватися, і в більшості випадків свідчать про наявність у людини певної внесердечной патології (підвищена функція щитовидної залози та ін), не приводячи при цьому до якихось наслідків. Особливо небезпечними для життя є шлуночкові тахікардії, які в 85% випадків є безпосередньою причиною раптової серцевої смерті. Трохи менш небезпечними вважаються брадикардії (у 15% випадків є причиною раптової серцевої смерті), які супроводжуються раптовими короткочасними втратами свідомості

Види аритмій

В залежності від специфіки порушень серцевого ритму виділяють наступні різновиди аритмії:

Тахікардія — збільшення (більш 90 ударів в хв.) частоти серцебиття. Не дивлячись на те, що тахікардія має багато різновидів, прийнято брати до уваги основні з них:

— Синусова (фізіологічна) тахікардія — проявляється нападоподібний почастішанням серцебиття до 130-210 ударів у хв. Даний вид тахікардії може з’являтися у цілком здорових людей внаслідок емоційних або фізичних навантажень, після припинення яких серцебиття приходить в норму. Також синусова тахікардія може бути викликана такими захворюваннями серця як серцева недостатність, вада серця тощо

— Пароксизмальна (патологічна) тахікардія — проявляється різким почастішанням серцебиття до 130-210 ударів у хв. Закінчується приступ також різко, як і починається. Тривалість нападу може тривати від кількох хвилин до кількох діб. Патологічна тахікардія найчастіше виникає у людей з хворобами центральної нервової системи і серця

Брадикардія — уповільнення серцевого ритму дорослої людини до менш шістдесяти ударів в хвилину. Внаслідок уповільненого серцевого ритму знижується рівень кровопостачання внутрішніх органів, що дуже негативно позначається на адекватній роботі всього організму. До основним ознаками брадикардії відносять: підвищена стомлюваність, слабкість, запаморочення, болі в серці, іноді може спостерігатися повна втрата свідомості. Брадикардія виникає при ендокринних захворюваннях, неврозах, патології органів травлення, підвищення в крові рівня калію і т.д

Екстрасистолія — передчасне скорочення як самого серця, так і його окремих частин. До основних симптомів даного порушення серцевої діяльності відносять слабкість, запаморочення і так зване «завмирання» серця. Екстрасистолія є найбільш поширеним видом серцевої аритмії і може виникати не тільки внаслідок присутності серцево — судинних захворювань, але і при неправильному функціонуванні інших внутрішніх органів (порушення сечостатевої системи, ШЛУНКОВО-кишкового тракту тощо). До частих причин виникнення екстрасистолії відносять стресові ситуації, а також вплив кофеїну, алкоголю і тютюну

Миготлива аритмія — хаотичне скорочення передсердь, що приводить до порушення всього кровообігу. Виявляється миготлива аритмія відчуттями нерівномірних серцевих скорочень, швидкою втомлюваністю, задишкою і т.д. До причин розвитку миготливої аритмії відносять гіпертонічну хворобу, серцеву недостатність, знижений рівень калію в крові, неправильне функціонування щитовидної залози, вроджені вади серця

Аритмія — симптоми

Всі прояви при даній патології вельми суб’єктивні та індивідуальні, тому здатне відчувати серцебиття більшість людей, які навіть не мають яких-небудь захворювань серцево — судинної системи. Найчастіше це носить приходить характер і відчувається лежачи на боці серця. Досить часто люди відчувають роботу власного серця не на жарт лякається, однак це не завжди говорить про наявність у них важкої кардіальної патології. Пацієнти, які страждають захворюваннями серця переживають подібні стани неодноразово. У початкових стадіях деякі види аритмій можуть протікати зі слабкою симптоматикою або субклінічні, і навпаки у деяких аритмій дуже яскрава клінічна картина, що однак не несе в більшості випадків ніяких серйозних наслідків. Порушення серцевого ритму можуть призвести до кардіальної недостатності, яка супроводжується запамороченнями і непритомними станами. При наявності подібних проявів показано проведення екстреної діагностики і негайне призначення лікування.

Найбільш поширеним методом діагностики аритмії є кардіограма — графічне представлення електричних імпульсів, які змушують серце скорочуватися. На підставі кардіограми лікар встановлює діагноз і призначає необхідне лікування

Аритмія — лікування

Методики лікування порушень ритму серця можуть змінюватися в залежності від наявності або відсутності симптомів, серйозність (що є першопричиною аритмії) захворювання серця, частоти нападів аритмії. Залежно від виду аритмії, лікування може варіюватися від медикаментозного до більш складного хірургічного (імплантація серцевого кардіовертера — дефібрилятора). У деяких випадках для усунення аритмії застосовуються спеціалізовані або прості кардіостимулятори

Лікування тахікардії

Тахікардія досить часто не вимагає проведення взагалі якого-небудь лікування. Пацієнту рекомендується відмова від шкідливих звичок (куріння, алкоголь, вживання кави, міцного чаю, шоколаду та кока-коли) і максимальний (по можливості) відпочинок. Із загальнодоступних медичних препаратів рекомендують корвалол і настойку валеріани. В деяких випадках лікар може вважати за необхідне призначення специфічного медикаментозного лікування, при якому найчастіше прописують такі препарати: дигоксин, пропранолол, ритмилен, верапаміл, лідокаїн

Лікування брадикардії

У разі слабо вираженої ступеня захворювання, проведення лікування найчастіше не вимагається. У деяких випадках брадикардія розвивається на фоні патологічних змін в роботі міокарда (серцевого м’яза), при своєчасному адекватному лікуванні яких симптоматика зникає і брадикардії. У разі якщо частота скорочень серця стає менше п’ятдесяти ударів в хвилину, з’являється серйозна загроза життю людини і потрібне термінове проведення медикаментозного лікування. Препарати, які призначаються для лікування брадикардії: атенолол, алупент, атропін. Самостійно приймати ці препарати категорично заборонено, так як вони самі здатні викликати появу аритмії.

При важких випадках брадикардії проводиться імплантація електрокардіостимулятора. Функція цього приладу полягає в збільшенні до нормального значення частоти серцевих скорочень, що досягається посилаються кардіостимулятором електронними імпульсами. Безпосередньо сам пристрій імплантується під великий грудний м’яз

Лікування екстрасистолії

Лікування кожного конкретного випадку може бути різним. При захворюваннях ЦНС хворому рекомендована консультація психотерапевта і прийом заспокійливих препаратів. У разі якщо причиною хвороби є хвороби інших внутрішніх органів, увагу приділяють саме їм. Пацієнтам, страждаючим екстрасистолією рекомендований відмова від вживання міцного чаю і кави, зловживання алкоголем і куріння. Для лікування екстрасистолії застосовують наступні препарати: соталол, аміодарон, бета-адреноблокатори (піндолол, пропранолол, метопролол, окспренолол, талинолол, атеналол)

Лікування миготливої аритмії

При даному захворюванні для відновлення нормального серцевого ритму застосовують різні комбінації антиаритмічних препаратів (соталол, етацизин, пропафенон, аллапинин, хінідин, дизопірамід, аміодарон). У кожному конкретному випадку препарати ретельно підбираються лікарем.

У разі відсутності належних результатів при медикаментозному лікуванні, показано застосування електричної кардиоверсии. Мета цієї процедури — відновлення нормального ритму серцевих скорочень за допомогою доставляються безпосередньо до самого серця спеціальних електричних розрядів. Кардіоверсія може бути як внутрішня, так і зовнішня. Для виключення дискомфортних відчуттів дана процедура проводиться під загальним наркозом

Ще статті по даній темі:

1. Інфаркт міокарда 2. Ішемічна хвороба серця

Миготлива аритмія

Миготлива аритмія (фібриляція передсердь) – порушення ритму серця, що супроводжується частим, хаотичним збудженням і скороченням передсердь або посмикування, фібриляцією окремих груп передсердних м’язових волокон. Частота серцевих скорочень при миготливої аритмії досягає 350-600 в хвилину. При довгостроково пароксизму миготливої аритмії (перевищує 48 годин) збільшується ризик тромбоутворення і ішемічного інсульту. При постійній формі миготливої аритмії може спостерігатися різке прогресування хронічної недостатності кровообігу.

Миготлива аритмія є одним з найбільш частих варіантів порушень ритму і становить до 30% госпіталізацій з приводу аритмій. Поширеність миготливої аритмії збільшується відповідно до віку; вона зустрічається у 1% пацієнтів до 60 років і в більш ніж 6% пацієнтів після 60 років.

Класифікація миготливої аритмії

В основу сучасного підходу до класифікації миготливої аритмії включені характер клінічного перебігу, етіологічні фактори і електрофізіологічні механізми.

Виділяють постійну (хронічну), персистируючу і минущу (пароксизмальну) форми миготливої аритмії. При пароксизмальній формі приступ триває не більше 7 діб, зазвичай – менше 24 годин. Персистуюча і хронічна миготлива аритмія тривають більше 7 діб, хронічна форма визначається неефективністю електричної кардіоверсії. Пароксизмальна і персистуюча форми миготливої аритмії можуть бути рецидивуючими.

Розрізняють вперше Виявлені напад миготливої аритмії і рецидивуючий (другий і наступні епізоди фібриляції передсердь).

Миготлива аритмія може протікати за двома типами передсердних порушень ритму: мерехтіння і тріпотіння передсердь.

При мерехтіння (фібриляції) передсердь скорочуються Окремі групи м’язових волокон, в результаті чого відсутня координоване скорочення передсердя. В атріовентрикулярному з’єднанні концентрується значна кількість електричних імпульсів: частина з них затримується, інші поширюються на міокард шлуночків, примушуючи їх скорочуватися з різним ритмом. За частотою скорочень шлуночків розрізняються тахісістоліческая (шлуночкові скорочення 90 і більше в хв.), Нормосістоліческая (шлуночкові скорочення від 60 до 90 в хв.), Брадісістоліческой (шлуночкові скорочення менше 60 за хв.) Форми миготливої аритмії.

Під час пароксизмів миготливої аритмії не відбувається нагнітання крові в шлуночки (передсердної добавки). Передсердя скорочуються неефективно, тому в діастолу шлуночки заповнюються вільно стікають в них кров’ю не повністю, внаслідок чого періодично не відбувається викиду крові в систему аорти.

Тріпотіння передсердь – це прискорені (до 200-400 в хв.) Скорочення передсердь з збереження правильного координованого передсердного ритму. Скорочення міокарда при тріпотіння передсердь слідують один за одним практично без перерви, діастолічна пауза майже відсутня, передсердя НЕ розслабляються, перебуваючи більшу частину часу в стані систоли. Заповнення передсердь кров’ю утруднене, а, отже, зменшується і надходження крові в шлуночки.

За передсердно-шлуночкових з’єднань до шлуночка можуть поступати кожен другий, 3-ій або четвертого імпульси, забезпечуючи правильний шлуночковий ритм, – це правильне тріпотіння передсердь. При порушенні передсердно-шлуночкової провідності відзначається хаотичне скорочення шлуночків, тобто розвивається Неправильна форма тріпотіння передсердь.

Причини миготливої аритмії

До розвитку миготливої аритмії можуть призводить як серцева патологія, так і захворювання другого органів.

Найчастіше миготлива аритмія супроводжує течією інфаркту міокарда, кардіосклерозу, ревматичному вад серця, міокардиту, кардіоміопатій, артеріальної гіпертонії, тяжкої серцевої недостатності. Іноді фібриляція передсердь виникає при тиреотоксикозі, інтоксикаціях адреноміметиками, сердечними глікозидами, алкоголем, може провокуватися нервово-психічних перевантаженнями, гіпокаліємією.

Також зустрічається ідіопатична миготлива аритмія, причини якої залишаються НЕ виявленними навіть при самому ретельному обстеженні.

Симптоми миготливої аритмії

Прояви миготливої аритмії залежать від її форми (брадісістоліческая або тахісістоліческая, пароксизмальна або постійна), від стану міокарда, клапанного апарату, індивідуальних особливостей психіки пацієнта.

Значно важче переноситься тахісістоліческаяформа миготливої аритмії. При цьому пацієнти відчувають прискорене серцебиття, задишку, що посилюється при фізичному напруженні, болі і перебоями в серці.

Зазвичай спочатку миготлива аритмія протікає приступообразно, прогресування пароксизмів (їх тривалість і частота) індивідуальні. У Деяких пацієнтів після 2-3 нападів мерехтіння передсердь встановлюється персистуюча або хронічна форма, в інших – протягом життя відзначаються рідкісні, нетривалі пароксизми без тенденції до прогресування.

Виникнення пароксизмів миготливої аритмії може відчуватися по-різному. Деякі пацієнти можуть НЕ помічати його і дізнаються про наявність аритмії тільки при медичних обстеженні.

У типових випадках миготлива аритмія відчувається хаотично сердцебиениями, пітливістю, слабкістю, тремтінням, страхом, поліурією. При надмірно високій частоті серцевих скорочень можуть спостерігатися запаморочення, непритомність, напади Морганьї – Адамса – Стокса. Симптоми миготливої аритмії практично відразу зникають після відновлення синусового серцевого ритму.

Пацієнти, що страждають постійною формою миготливої аритмії, з часом перестають її помічати.

При аускультації серця вислуховуються безладні тони різної гучності. Визначається аритмічний пульс з різною амплітудою пульсових хвиль. При миготливій аритмії визначається дефіцит пульсу – число хвилинних скорочень серця перевищує число пульсових хвиль). Дефіцит пульсу обумовлений тією обставиною, що не при кожному серцево скороченні відбувається викид крові в аорту.

Пацієнти з тріпотінням передсердь відчувають серцебиття, задишку, іноді дискомфорт в області серця, пульсація вен шиї.

Ускладнення миготливої аритмії

Найбільш частими ускладненнями миготливої аритмії є тромбоемболії і серцева недостатність.

При мітральному стенозі, ускладненому миготливої аритмії, закупорка лівого атріовентрикулярного отвору внутрішньопередсердну тромбом може привести до зупинки серцевої діяльності та раптової смерті.

Внутрішньосерцеві тромби можуть потрапляти в систему артерій великого кола кровообігу, викликаючи тромбоемболії різних органів; із них 2/3 з током крові надходять в церебральні судини. Кожен другий ішемічного інсульт розвивається в пацієнтів з миготливої аритмії. Найбільш схильні церебральної і периферичної тромбоемболії пацієнти старше 65 років; хворі, вже перенесли раніше тромбоемболію будь-якої локалізації; страждають на цукровий діабет, системної артеріальною гіпертензією, застійною серцевою недостатністю.

Серцева недостатність при миготливої аритмії розвивається в пацієнтів, які страждають вадами серця та порушенням скоротливості шлуночків. Серцева недостатність при мітральному стенозі і гіпертрофічної кардіоміопатії може проявлятися серцевою астмою і набряком легенів. Розвиток гострої лівошлуночкової недостатності пов’язано з порушенням випорожнення лівих відділів серця, що викликає різке підвищення тиску в легеневих капілярах і венах.

Одним з Тяжелейший проявів серцевої недостатності при миготливої аритмії може служить розвиток аритмогенного шоку внаслідок неадекватно низького серцевого викиду.

У Деяких випадках можливий перехід миготливої аритмії у фібриляцію шлуночків і зупинку серця.

Найбільш часто при миготливої аритмії розвивається хронічна серцева недостатність, прогресуючи аж до аритмічного дилатаційною кардіоміопатії.

Діагностика миготливої аритмії

Зазвичай миготлива аритмія діагностується вже при фізикальному обстеженні. При пальпації периферичних пульсу визначається характерний неупорядкований ритм, наповнення і напруження. При аускультації серця вислуховується неритмічність серцевих тонів, істотні коливання їх гучності (гучність наступного за діастолічної паузою I тону змінюється в залежності від величини діастолічного наповнення шлуночків). Пацієнти з виявленними змінами направляються на консультацію кардіолога.

Підтвердження або уточнення діагнозу миготливої аритмії можливо за допомогою даних електрокардіографічного дослідження. При мерехтіння передсердь на ЕКГ відсутні зубці Р, реєструючі скорочення передсердь, а шлуночкові комплекси QRS розташовуються хаотично. При тріпотінні передсердь на місці зубця Р визначаються передсердних хвилі.

За допомогою добового моніторування ЕКГ, ведеться контроль ритму серця, уточнюється форма миготливої аритмії, тривалість пароксизмів, їх зв’язок з навантаженнями і т. д.

Тести з фізичним навантаженням (велоергометрія, тредміл-тест) проводяться для виявлення ознак ішемії міокарда і при підборі антиаритмічних препаратів.

Ехокардіографія дозволяє визначити розміри порожнин серця, внутрішньосерцевої тромбу, ознаки ураження клапанів, перикарда, кардіоміопатії, провести оцінку діастолічної та систолічної функції лівого шлуночка. ЕхоКГ допомагає в ухвалення рішення про призначення антитромботичної та антиаритмічної терапії. Детальна візуалізація серця може бути досягнута за допомогою МРТ або МСКТ серця.

Чреспіщеводной електрофізіологічне дослідження (ЧПЕКГ) проводиться з метою визначення механізму розвитку миготливої аритмії, що особливо важливо пацієнтам, якими Планується проведення катетерної аблації або імплантація кардіостимулятора (штучного водія ритму).

Лікування миготливої аритмії

Вибір лікувальної тактики при різних формах миготливої аритмії спрямований на відновлення і підтримку синусового ритму, запобігання повторних нападів фібриляції передсердь, контроль частоти серцевих скорочень, профілактику тромбоемболічних ускладнень.

Для купірування пароксизмів миготливої аритмії ефективне застосування новокаїнаміду (внутрішньовенно і всередину), хінідину (всередину), кордарона (внутрішньовенно і всередину) і Пропанормом (всередину) під контролем артеріального тиску та електрокардіограми.

Менш виражений результат дає використання дигоксину, анаприлина і верапамілу, Які, однак, зменшуючи частоту серцевих скорочень, сприяють поліпшенню самопочуття пацієнтів (зменшення задишки, слабкості, відчуттів серцебиття).

За відсутності очікуваного позитивного ефекту від лікарської терапії вдаються до електричної кардіоверсії (нанесення імпульсного електричного розряду на область серця для відновлення серцевого ритму), купирующей пароксизми миготливої аритмії в 90% випадків.

При миготливій аритмії, триваючої понад 48 годин, різко зростає небезпека тромбоутворення, тому з метою попередження тромбоемболічних ускладнень призначається варфарин.

Для запобігання повторного розвитку нападів миготливої аритмії після відновлення синусового ритму призначаються протиаритмічні препарати: кордарон соталекс, Пропанорм та ін

При встановлення хронічної форми миготливої аритмії призначається постійний прийом адреноблокаторів (атенололу, ЕГІЛОК, Конкор), дигоксину, антагоністів кальцію (дилтіазему, верапамілу) і варфарину (під контролем показників коагулограми – протромбінового індексу або МНО).

При миготливій аритмії обов’язково необхідно лікування основного захворювання, що призвів до розвитку порушення ритму.

Методом, радикально усуває миготливу аритмію, є проведення радіочастотної ізоляції легеневих вен, в ході якої вогнище ектопічеського збудження, розташований в гирлі легеневих вен, ізолюється від передсердь. Радіочастотна ізоляція гирла легеневих вен є інвазивної методикою, ефективність якої становить близько 60%.

При часто повторюваних нападах миготливої аритмії або при постійній її формі можливе виконання Мірча серця – радіочастотної аблації («прижигании» за допомогою електрода) атріовентрикулярного вузла з Створенням повної поперечної AV-блокади і імплантація постійного електрокардіостимулятора.

Прогноз при миготливої аритмії

Основними прогностично критеріями при миготливої аритмії служать причини та ускладнення порушення ритму.

Миготлива аритмія, викликана вадами серця, тяжкими ураженнями міокарда (великовогнищевий інфаркт міокарда, обширним або дифузним кардіосклерозом, дилатаційною кардіоміопатією), швидко приводити до розвитку серцевої недостатності.

Прогностично несприятливі тромбоемболічні ускладнення, обумовлені миготливої аритмії.

Миготлива аритмія збільшує летальність, пов’язану із захворюваннями серця, в 1,7 рази.

За відсутності тяжкої серцевої патології і задовільний стан міокарда шлуночків прогноз більш сприятливий, хоча часте виникнення пароксизмів миготливої аритмії суттєво знижує якість життя пацієнтів.

При ідіопатичній миготливій аритмії самопочуття зазвичай не порушується, люди відчувають себе практично здоровими і можуть виконувати будь-яку роботу.

Профілактика миготливої аритмії

Метою первинної профілактики є активне лікування захворювань, потенційно небезпечних в плані розвитку миготливої аритмії (артеріальної гіпертензії та серцевої недостатності).

Заходи вторинної профілактики миготливої аритмії направлений на дотримання рекомендацій по противорецидивной лікарської терапії, проведення кардіохірургічного втручання, обмеження фізичних і психічних навантажень, утримання від прийому спиртного.

Ноу-хау в лікуванні аритмії серця

фото: medicine.de

Українські, зокрема львівські, кардіохірурги освоїли сучасний малоінвазивний спосіб лікування тахіаритмії — катетерну абляцію

Порушення серцевого ритму (коли серце б’ється дуже швидко, надто повільно чи аритмічно) — актуальна проблема й у світі, і в Україні. Згідно зі статистикою, приблизно 1,5 млн. громадян нашої країни страждають на один із видів порушення ритму серця — фібриляцію передсердь (ФП).

Це найпоширеніша аритмія, що удвічі підвищує смертність і становить соціальну проб­лему, оскільки кількість інсультів при фібриляції зростає уп’ятеро-шестеро.

Терапія номер один

Щоб стабілізувати серцевий ритм, удавалися до медикаментів. Ефективність такої терапії не перевищувала 50%. Та, на щастя, медицина не стоїть на місці. Нині у світі для вирішення проблеми тахіаритмії використовують новий метод лікування — катетерну абляцію. Це малотравматичний хірургічний метод лікування, ефективність якого, як стверджують фахівці, сягає 90%.

Ці дані озвучили аритмологи на ІІІ науково-практичній конференції Асоціації аритмологів України, що відбулася в Києві в середині травня. Під час цього заходу кардіо­хірурги під керівництвом Б. Кравчука, завідувача лабораторії електрофізіологічних, гемодинамічних і ультразвукових методів дослідження з рентген­операційною Інституту серцево-судинної хірургії ім. М. Амосова АМН України, провели показову операцію катетерної абляції пацієнтові, який страждав на аритмію, зумовлену тріпотінням передсердь. За цією операцією стежили не лише кардіохірурги (була пряма трансляція), а й хворі, які мають таку проблему, зі всієї України. Через стегнову вену аритмолог під контролем рентгена розмістив усередині серця катетерні електроди, відстежував ритм роботи серця, виявив проблемну ділянку в передачі сигналу, що викликав збій ритму, й усунув причину шляхом абляції — короткострокового впливу радіочастотним струмом.

Для пацієнта такий метод лікування фактично нетравматичний і безболісний, не передбачає тривалого періоду реабілітації. Людина повертається до повноцінного життя, і, згідно з останніми рекомендаціями, для певної частини пацієнтів такі операції мають бути терапією номер один.

За останніми даними, в Німеччині таку медичну допомогу отримує 1 особа на 1630 жителів країни, у Швеції — 1:2222, у Чехії — 1:2274, у Польщі — 1:4812, в Росії — 1:8470, в Україні — лише 1:21100. 2011 року всього 2139 українцям провели інвазивне лікування ритму серця.

Чому Україна пасе зад­ніх? Причина банальна, яка останнім часом набиває оскому: недостатність державного фінансування. Охорону здоров’я в нас і далі фінансують за залишковим принципом. Державні мужі розподіляють гроші так, що на медицину їх завжди бракує. І вони не надто переймаються тим, що новітні методи лікування, які застосовують у передових клініках Європи та світу, могли б урятувати тисячі, а може, мільйони життів, бо, коли проблеми зі здоров’ям виникають у них чи їхніх рідних, мають гроші на лікування за кордоном.

Що краще: запобігти інсульту чи лікувати хворобу та її наслідки?

Попри песимізм, вітчизняні кардіологи стежать за всіма новітніми технологіями, що з’являються у світі, освоюють їх і готові використовувати в лікуванні українців. Це «Газета» з’ясувала під час розмови з Остапом Геретою, серцево-судинним хірургом, ординатором відділення електрофізіологічних досліджень серця з рентгенопераційною Львівського обласного кардіоцентру.

— Остапе Орестовичу, багато мешканців Львівщини має проблеми з порушенням серцевого ритму?

— Фібриляція та тріпотіння передсердь (ФП/ТП) — це форми порушень ритму серця, які трапляються найчастіше, за поширеністю вони поступаються тільки екстрасистолічним аритміям. У Європі з населенням близько 513 млн. нараховують 8,2 млн. хворих на ФП. Якщо врахувати недіагностовані випадки (30-45%), то дійсна поширеність ФП є значно більшою.

Актуальність проблеми вивчення ФП/ТП зумовлює насамперед те, що такі порушення ритму серця достовірно збільшують ризик смерті від серцево-судинних і всіх причин відповідно удвічі та 1,7 разу. Частота ішемічного інсульту у хворих на ФП становить 5% на рік, що вп’ятеро-всемеро більше, ніж у пацієнтів без цього захворювання. А це вже серйозна соціальна проб­лема.

Щодо мешканців області (у нас проживає близько 2,5 млн.), то допомоги аритмологів потребує від 35 до 40 тисяч (близько 1,5%).

— Чому виникають порушення серцевого ритму (аритмії, тахікардії, брадикардії тощо)?

— Причини різні. До розвитку миготливої аритмії можуть призводити й серцево-судинні патології, і захворювання інших органів та систем. Найчастіше миготлива аритмія — це наслідок інфаркту міокарда, кардіосклерозу, ревматичних вад серця, міокардитів, кардіоміопатій, артеріальної гіпертонії, тяжкої серцевої недостатності. Часто ФП виникає при тиреотоксикозі, інтоксикаціях адреноміметиками, серцевими глікозидами, алкоголем. Його можуть провокувати й нервово-психічні перевантаження. Фактором розвитку є і надлишкова вага та тютюнопаління (на 40-50% збільшує ризик захворювання). Трапляється ідіопатична миготлива аритмія, причини якої не вдається встановити.

— У Львові є спеціалісти, які можуть усувати аритмії за допомогою новітнього методу лікування — катетерної абляції?

— Є. На базі Львівського обласного кардіоцентру 2011 року створено відділення електрофізіологічних досліджень серця з рентгенопераційною, в якому надають спеціалізовану допомогу пацієнтам із набутими та вродженими захворюваннями провідної системи серця, різними видами порушення його ритму. Операційну обладнано ангіографом, електрофізіологічною лабораторією, навігаційною (CARTO XP) та абляційною системами, пристроями програмування електрокардіостимуляторів, що дозволяє надавати допомогу хворим із різними порушеннями ритму та провідності серця, на високому рівні.

— Де лікарі відділення переймали досвід, проходили стажування?

— У відділенні працюють п’ять лікарів-аритмологів, які постійно підвищують свій професійний рівень, стежать за всім новим, прогресивним, що відбувається в цій галузі в Європі, світі. Вони стажувалися в провідних клініках країни (Київ, Донецьк) і за кордоном (Польща, Росія). Нам удалося налагодити тісну співпрацю з провідними фахівцями цієї галузі (серед яких і Б. Кравчук, який проводив показову операцію), спільно з якими виконуємо катетерні радіочастотні абляції при аритміях.

— Наскільки безпечними є такі оперативні втручання? Чи можна їх робити всім, хто має проб­леми з порушенням ритму серця?

— Частота виникнення ускладнень під час проведення радіочастотної абляції становить близько 6%. Найчастіше трапляються такі ускладнення: гемотампонада серця, гемодинамічні завуження легеневих вен, різного роду тромбоемболії. Летальні випадки становлять 0,05%. Хочу попередити, що приблизно 30% пацієнтів потребують повторної радіо­частотної абляції, коли немає стійкого ефекту після проведеної процедури і якщо після операції відновлюється аритмія.

Такі оперативні втручання можна робити не всім. Окрім загальноклінічних протипоказів, радіочастотні абляції протипоказані пацієнтам із тромбозами вушка передсердя, в яких є пухлини серця, критичні ураження клапанного апарату серця (стенози, недостатність). У таких випадках часто радіочастотні абляції передсердь виконують під час відкритої операції на серці.

— Такі оперативні втручання, мабуть, дуже дорогі. Чи доступні вони пересічному громадянинові України?

— Вартість лікування пацієнтів у нашій державі (області) вимірюється ставленням до галузі загалом і небажанням вирішувати певні соціальні проблеми, адже лікування ФП/ТП та інших порушень ритму серця — це повернення хворих до повноцінного життя, запобігання інвалідизації. Що краще: запобігти розвитку інсульту чи тривалий час лікувати хворобу та її наслідки?

Якщо не брати до уваги те, що для проведення радіочастотних абляцій потрібний висококваліфікований спеціаліст і помічник (їх у нас не готують, лікарі здобувають знання і досвід самотужки), а лише спеціалізоване обладнання: ангіограф, електрофізіологічну лабораторію, навігаційну та абляційну системи, вартість розхідних матеріалів, а саме абляційних, терапевтичних, діагностичних, навігаційних катетерів (катетери одноразового використання), вартість яких коливається від 11-18 до 35-40 тис. грн. за одиницю (під час операції необхідно одночасно використовувати два-чотири катетери), системи для трансептальної пункції (приблизно 6 тис. грн.), то можна приблизно вирахувати вартість лікування.

А для забезпечення потреб пацієнтів області цьогоріч фінансування галузі становить непов­них 300 тис. гривень. Цих грошей вистачить хіба що для лікування 5-10 пацієнтів, що, за найскромнішими підрахунками, не дотягне до 10% від потреби та можливостей відділення електрофізіологічних досліджень серця з рентгенопераційною Львівського обласного кардіоцентру.

    поділитись
  • відправити другові
  • версія для друку

Лікування хворих з порушенням ритму серця

Лікування артеріальної гіпертонії ІІІ ст., ІХС, серцевої аритмії.(159)

Написать ответ