Мскт коронарография

МСКТ коронарография

МСКТ коронарография — исследование артерий сердца посредством мультиспирального 64-срезового компьютерного томографа с внутривенным болюсным введением (электронным шприцем под давлением) рентгеноконтрастного вещества в большом объеме 100 мл и синхронизацией с сердечной деятельностью. Исследование практически неинвазивно в отличие от классической рентгеновской селективной ангиографии, т.к. за исключением постановки внутривенного катетера для введения контрастного препарата, не требует никаких манипуляций. Исследование проводится за короткое время (все этапы процедуры в общей сложности занимают не более 30 мин), получаемая информация дает возможность оценить состояние сосудистого русла, стенки сосуда, выявить особенности или пороки развития сосудов.

На начальном этапе исследования, до постановки внутривенного катетера, проводится оценка степени атеросклеротического поражения коронарных артерий. В случае высокого кальциевого индекса (объемный показатель количества кальция в стенках сосудов > 400 ед.) проведение исследования считается нецелесообразным, т.к. очевидно наличие значимых стенозов, требующих проведения селективной коронарной ангиографии.

Показания для проведения МСКТ коронарографии :

• подозрение на атеросклеротическое поражение коронарных артерий;
• подозрение на аномалию развития коронарных артерий;
• выявление значимых стенозов коронарных артерий при ишемической болезни сердца (ИБС);
• контроль проходимости коронарных стентов, аорто — и маммарно-коронарных шунтов.

Противопоказания к использованию метода:

• экстрасистолия и другие виды аритмии;
• тахикардия (пульс выше 75 ударов в минуту);
• общие противопоказания для внутривенного введения йодсодержащих контрастных препаратов;
• креатинин сыворотки >1,5 мг/дл (130 мкМ/л);
• тяжелые аллергические реакции на йодсодержащие препараты в анамнезе;
• бронхиальная астма тяжелого течения;
• гипертиреоз;
• планируемое в ближайшее время лечение радиоактивным йодом.

Подготовка к исследованию

Подготовка к МСКТ ангиографии:

последний прием пищи должен быть за 4-5 часов до исследования, это время не пить кофе, крепкий чай, не курить.

Вам необходимо иметь с собой всю медицинскую документацию, относящуюся к зоне интереса: данные предыдущих исследований (УЗИ, МРТ, СКТ) и послеоперационные выписки. Эта информация нужна врачу до проведения диагностической процедуры .

Возможности и ограничения мультиспиральной компьютерной томографии коронарных артерий для неинвазивной диагностики ИБС

Высокая распространенность сердечно-сосудистых заболеваний и смертность от них среди населения развитых стран требует ранней диагностики этих патологических состояний. Печально выглядит статистика и в Российской Федерации, где смертность от сердечно-сосудистых заболеваний составляет более 50%. Одна из причин этого — атеросклероз коронарных артерий. приводящий к развитию ишемической болезни сердца (ИБС), инфаркта миокарда. К сожалению, обычные неинвазивные методы исследования, используемые для диагностики коронарной болезни сердца. такие как, велоэргометрическая проба или тредмил-тест, стресс-ЭХОКГ, сцинтиграфия миокарда с нагрузкой, не обладают желаемой точностью в диагностике поражений венечных артерий сердца, а в ряде случаев, дают ложноположительные или ложноотрицательные результаты. К тому же, они не дают полную картину о степени значимости изменений коронарных артерий, и предположить, в случае необходимости, объем хирургического вмешательства для реваскуляризации миокарда.

Еще до недавнего времени единственным методом точной диагностики ИБС была инвазивная коронарография (КАГ). Она заслуженно является «золотым стандартом», благодаря ее высокой информативности. Но обычная инвазивная коронарография связана с необходимостью госпитализации пациента в стационар, а также с редкими, но возможными осложнениями, присущими любой инвазивной процедуре. С созданием высокоскоростных мультиспиральных (32-, 40-, 64-, 256- срезовых) компьютерных томографов (МСКТ). появилась возможность неинвазивной оценки состояния венечных артерий, не требующая госпитализации больного и занимающая несколько минут.

3D сердца

Мультиспиральный компьютерный томограф (МСКТ) позволяет получить дополнительную информацию о состоянии других органов и систем. К примеру, за одно исследование, оценить состояние грудной аорты, легочной артерии и коронарного дерева, в кратчайшие сроки исключить или подтвердить три грозных неотложных состояния: диссекцию аорты. тромбоэмболию легочной артерии и острый коронарный синдром. Точное и раннее выявление этих опасных заболеваний, позволяет своевременно и правильно начать соответствующее лечение. Эти диагностические возможности метода широко используются в ведущих клиниках мира для ургентной помощи.

Наряду с оценкой состояния коронарного дерева, мультиспиральная компьютерная томография коронарных артерий (МСКТ КА) позволяет изучить клапанные структуры (кальциноз створок, аномалии развития клапанов, вегетации), выявляет поражения миокарда (рубцы, аневризмы, гипертрофии, разрывы), состояние полостей сердца и перикарда. Дополнительную информацию дает определение систолической функции миокарда с выявлением зон нарушенной сократимости. У 256-срезового мультиспирального компьютерного томографа (МСКТ) появилась возможность изучения перфузии миокарда и его жизнеспособности.

Важная ценность мультиспиральной компьютерной томографии коронарных артерий (МСКТ КА) — возможность морфологической оценки бляшки, без использования инвазивного внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ). Отмечена точность и сопоставимость измерений степени сужения артерий при мультиспиральной компьютерной томографии коронарных артерий (МСКТ КА) с данными ВСУЗИ.

3D-модель, получаемая при реконструкции изображений, незаменима в выявлении аномалий развития коронарного дерева и других крупных сосудов сердца, артерио-венозных фистул. Мультиспиральная компьютерная томография коронарных артерий (МСКТ КА) дает важную информацию для хирурга-интервенциониста в ситуации хронических окклюзий коронарных артерий, позволяя получить дополнительные данные, необходимые для выполнения реканализации пораженных артерий. Таким образом, мультиспиральная компьютерная томография коронарных артерий (МСКТ КА) объединяет в себе возможности нескольких диагностических методик: коронарографии (КАГ), ЭХОКГ, МРТ сердца, и ВСУЗИ.

В научной литературе описывается возможность мультиспиральной компьютерной томографии коронарных артерий (МСКТ КА) для оценки прогноза коронарной болезни сердца. Было отмечено, что у пациентов с выявленными при компьютерной томографии (КТ) атеросклеротическими бляшками в венечных артериях, даже без гемодинамически значимых сужений (т.е. не приводящих к развитию стенокардии), значительно возрастает риск развития острого коронарного синдрома или даже инфаркта миокарда. по сравнению с лицами с «чистыми» коронарными артериями. Поэтому пациенты, у которых было диагностировано то или иное поражение коронарных артерий при компьютерной томографии (КТ), требуют регулярного контроля кардиолога, а также раннего начала немедикаментозного и медикаментозного лечения для снижения сердечно-сосудистого риска.

С появлением неинвазивного исследования коронарных артерий с помощью мультиспиральной компьютерной томографии коронарных артерий (МСКТ КА) оставался открытым вопрос — насколько информативны получаемые результаты, есть ли разница, в сравнении с обычной коронарографией? Какие причины могут привести к диагностическим ограничениям?

Проведено множество исследований, в которых участвовали независимые эксперты для сравнения результатов мультиспиральной компьютерной томографии коронарных артерий (МСКТ КА) и «золотого стандарта»- коронарографией. Мета-анализ полученных данных показал, что Мультиспиральная компьютерная томография коронарных артерий (МСКТ КА) обладает высокой чувствительностью, специфичностью, приближающейся почти к 100% (96,9%; 96,2% соответственно).

Ограничения и противопоказания

Основные сложности при мультиспиральной компьютерной томографии в оценке изменений коронарных артерий появляются при выраженном кальцинозе коронарных артерий, малом их калибре (

Карта сайта

Цель метода: выявление стенозов коронарных артерий.

Клиническое значение: Ишемическая болезнь сердца (ИБС) и ее осложнения являются самой частой причиной смертности и стойкой утраты трудоспособности населения экономически развитых стран. На их долю приходится наибольшее число случаев внезапной смерти. Основной причиной ИБС является атеросклероз коронарных артерий.

Коронарная ангиография (КАГ), являясь «золотым стандартом» в изучении коронарного русла, до недавнего времени была единственной методикой визуализации коронарных артерий. После внедрения в практику БУЗООКДЦ методики мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) с болюсным внутривенным усилением, появилась возможность проводить МСКТ-ангиографию любого бассейна, а при условии синхронизации с ЭКГ и МСКТ-коронарографию. МСКТ-коронарография — это новая, неинвазивная методика визуализации коронарных артерий. Современная 64 МСКТ не уступает инвазивным методам диагностике заболеваний периферических и коронарных артерий, имея перед селективной КАГ ряд преимуществ:

1. в относительной простоте выполнения диагностической процедуры,

2. отсутствии возможных интра- и после операционных осложнений,

3. скорости проведения исследования и получения информации,

4. отсутствием необходимости в госпитализации.

Методика обследования: После проведения нативного исследования для определения кальциевого индекса, пациенту, после консультации анестезиолога-реаниматолога, вводится от 100 до 150 мл контрастного вещества и 50 мл солевого раствора (преследователь болюса). Определяется тест срез, курсор устанавливается на нисходящий отдел грудной аорты с определением плотности крови, и после введения в протокол обследования суммы плотности крови с плотностью контрастного вещества (рассчитывается индивидуально), вводится контраст с одномоментным сканированием. Аппарат автоматически определяет нужную концентрацию контрастного вещества в выбранном сосуде и начинает сканирование в определённые фазы прохождения болюса контрастного вещества. Используется ретроспективная синхронизация с ЭКГ.

Показаниями к проведению исследования можно считать:

• Ишемическая болезнь сердца, особенно при решении вопроса о необходимости хирургического лечения.
• Наличие факторов риска развития ИБС к которым относятся возраст (более 40 лет для мужчин и более 50 у женщин), мужской пол, уровень общего холестерина в крови выше нормы, высокое систолическое артериальное давление, дислипидемия, курение. Выявлены независимые факторы риска: повышенный уровень фибриногена, повышенный фактор VIIc (один из факторов свертываемости крови), повышенный гомоцистеин С-реактивного белка и увеличение PAI-1 (ингибитор активатора плазминогена).
• Определение проходимости аорто-коронарных шунтов и стентов.
• Подозрение на аномалии развития венечных артерий.

Существуют ограничения в выборе пациентов: высокий кальциевый индекс (у таких пациентов высока вероятность значимого стеноза коронарных артерий и проведение МСКТ-коронарографии нецелесообразно, так как возникает необходимость в селективной КАГ)

Пациенты с высокой частотой сердечных сокращений (более 80 в минуту)

Наличие экстрасистолий или других форм аритмии (для адекватной синхронизации с ЭКГ необходим одинаковый промежуток R-R)

Индивидуальная непереносимость контрастного вещества..

Рис1. Не измененная коронарная артерия.

Рис2. Сужение коронарной артерии за счёт кальцинированной атеросклеротической бляшки.

Рис 3. Сужение нисходящей ветви левой коронарной артерии за счёт липидной бляшки в месте отхождения диагональной ветви.

КТ грудной клетки: Аневризма подключичной артерии