Пневмония при инсульте и после него — причины, последствия, профилактика
Содержание
Воспаление легких является наиболее частым осложнением при тяжелом инсульте. По разным литературным данным пневмония сопровождает от 30% до 50% всех больных с инсультом, а у 10%-15% является причиной летального исхода.
К факторам риска развития данного осложнения относятся:
- пожилой возраст старше 65 лет;
- избыточная масса тела;
- хронические легочные и сердечные заболевания;
- резкое угнетение сознания после инсульта (ниже 9 баллов по шкале комы Глазко);
- длительная ИВЛ более 7 суток;
- длительная госпитализация и адинамия;
- прием ряда препаратов (Н2 блокаторы).
Причины развития пневмонии при инсульте
К патофизиологическим причинам возникновения пневмонии после инсульта относят:
- угнетение сознания;
- центральное нарушение дыхания;
- гиподинамические изменения кровотока в малом круге кровообращения.
Массивное поражение головного мозга обуславливает повреждение механизмов саморегуляции и самозащиты организма. Нарушается дренажная функция легких, снижается кашлевой рефлекс, нормальная микрофлора замещается высоковирулентными штаммами внутрибольничной инфекции, что способствует быстрому развитию болезни.
Длительная ИВЛ после инсульта или аспирация также являются непосредственными причинами попадания патогенной флоры в дыхательные пути.
Самые частые возбудители воспаления легких после инсульта:
- золотистый стафилококк;
- пневмонийный стрептококк;
- синегнойная палочка;
- клебсиелла;
- этеробактер;
- кишечная палочка и другие грамотрицательные возбудители, характерные для внутрибольничных пневмоний .
Виды воспалений легких после инсульта
Выделяют ранние и поздние воспаления легких, которые отличаются механизмом развития. В патогенезе ранней пневмонии, которая возникает в первые 2-3 дня госпитализации, решающая роль принадлежит нарушению регуляции центральной нервной системы. От того, в какой области головного мозга возник очаг ишемических или геморрагических изменений зависит быстрота развития осложнения. В легких при этом обнаруживают отек и очаги полнокровия.
В более поздние сроки – 2-6 недель, основной причиной развития патологических воспалительных изменений в легких являются гипостатические процессы.
Клиническая картина и диагностика
Даже на современном уровне развития медицины диагностика пневмонии на фоне инсульта остается нерешенной проблемой. Запоздалая постановка правильного диагноза способствует развитию ряда осложнений, которые и приводят к летальному исходу.
Симптомы ранней пневмонии завуалированы проявлениями основного заболевания и часто неспецифичны:
- повышение температуры тела;
- нарушения дыхания – одышка, патологические Чейн-Стокса и Куссмауля;
- кашель наблюдается редко из-за угнетения центрального кашлевого рефлекса;
- при развитии отека легких добавляется клокочущее дыхание, мелкопузырчатые хрипы.
Поздняя пневмония развивается уже на фоне положительной динамики в неврологическом статусе и не представляет таких сложностей.
Основными клинико-лабораторными показателями воспаления легких являются:
- Лихорадка выше 38°С и снижение температуры менее 36°С;
- Выраженный лейкоцитоз крови, реже лейкопения со сдвигом лейкоцитарной формулы влево;
- Гнойное отделяемое из трахеи;
- Очаговые изменения в легких обнаруживаются при рентгенологических исследованиях;
- Нарушение газового состава крови.
Подозрение на развитие воспаления легких выставляется при наличии трех из вышеперечисленных критериев, а совокупность четырех признаков позволяет установить диагноз пневмонии.
Лечение пневмонии при тяжелом инсульте
Лечебные мероприятия направлены на подавление инфекции, купирования отека мозга, борьбу с отеком легких.
Эмпирически назначают антибактериальные препараты сразу после установки диагноза и в больших дозировках, часто комбинируя средства из разных групп. Спустя 72 часа выбор антибиотика корректируют в зависимости от:
- выявленного в дальнейшем вида возбудителя;
- чувствительности штамма к химиопрепаратам;
- ответной реакции организма.
Помимо этого, вводят диуретики, кардиотоники, отхаркивающие препараты, муколитики, применяют оксигенацию, физиотерапию, дыхательную гимнастику.
Профилактика пневмонии после инсульта
Профилактические мероприятия сводятся к следующим:
- Снижение количества патогенной флоры в верхних дыхательных путях — приподнятый головной конец пациента, ежедневные санации носоглотки и физиотерапия;
- Соблюдение гигиены лечебных мероприятий, правил асептики и антисептики;
- Применение современных трахеостомических трубок и тщательный контроль за пациентом.
Назначение антибактериальных препаратов в качестве профилактики воспаления легких не рекомендуется.
(Нет оценок, будьте первым)
Советы по предупреждению отеков ног после инсульта
Появление отеков можно не допустить вообще или уменьшить, следуя простым правилам:
Необходимо следить, чтобы больная нога никогда не свешивалась и всегда находилась в подвешенном виде;
Если больной сидит, то следует на подлокотник положить подушку, на которую уложить больную руку. А для больной ноги используйте подставку, которая должна обеспечить максимальное горизонтальное положение конечности. Спину во время сидения удерживайте прямо. Желательно на подставку положить небольшую подушку, она увеличит площадь опоры и уменьшает отечность;
Для нормализации кровообращения нужно почаще менять положение отекших ног.
Лечение отеков нижних конечностей после инсульта
- Массаж кусочками льда. Лучше всего сделать лед из лекарственных растений. Приготовьте настой из арники горной, тысячелистника, эвкалипта или мяты перечной и заморозьте его. Перед сном делайте массаж больной ноги таким кусочком льда.
- Холодный компресс. На ночь намочите в холодной воде хлопчатобумажную ткань, оберните ею пораженную ногу, а сверху замотайте целлофаном. Утром компресс снимите и помассируйте ноги движениями, которые направлены сверху вниз.
Можно носить не обыкновенные носки или колготки, а специальные чулки – лечебные. Также рекомендовано после семи часов вечера пить, как можно меньше жидкости.
Правила консультационного раздела
‘ />
В этом разделе вы можете получить консультацию судебно-медицинских экспертов по освидетельствованию живых лиц, исследованиям тел умерших, определению тяжести вреда здоровью, порядку назначения и проведения судебно-медицинских экспертиз и пр.
Прежде чем задать вопрос, просмотрите имеющиеся темы, вполне возможно, что подобный вопрос уже неоднократно задавался и был подробно разобран. Вопросы составляйте от первого лица, при этом сразу и полностью описывайте суть проблемы и четко формулируйте вопрос. Вопросы, заданные с целью удовлетворения праздного любопытства, а также вопросы общетеоретического характера без конкретики, как правило, игнорируются.
ВНИМАНИЕ! Все сообщения проходят предварительную проверку модератором и только после этого появляются на форуме.
Консультантами в консультационном разделе могут выступать только участники форума из группы «СМЭ» и выше. Поясняющие сообщения других участников (в том числе экспертов, не входящих в группу «СМЭ») будут удалены. Порядок работы раздела изложен в правилах форума.
Адвокатов, следователей и др. юристов в этом разделе форума не консультируем — для юристов существует специальный закрытый раздел (доступ дается по запросу в форму обратной связи форума).
