Инсульт руководство для врачей

Стандартный

Инсульт: диагностика, лечение, профилактика. Руководство для врачей

Краткое описание

Инсульт: диагностика, лечение, профилактика. Руководство для врачей

Инсульт: Руководство для врачей. 978-5-9986-0153-8 .

  1. Инсульт. Руководство для врачей. купить книгу Автор: Людмила Витальевна Стаховская Магазин: read.ru Цена: 946

Издательство: МИА ISBN: 978-5-9986-0153-8 Год: 2014 Страниц: 400

/ Инсульт. Руководство для врачей 2013

4.1. Клиническая диагностика острого нарушения мозгового кровообращения

Рис. 4.8. Рентгеновская КТ головного мозга. Ограниченный инфаркт в правом полушарии мозжечка в зоне кровоснабжения НЗМА

Обширный инфаркт мозжечка, сопровождающийся его отеком, нередко приводит к дислокации ствола мозга, что проявляется дислокационным синдромом.

Клинически при развитии ущемления у пациента возникает боль затылочной и заднешейной локализации распирающего характера, ригидность мышц шеи. Наблюдается вынужденное положение головы: пациент запрокидывает голову назад, что несколько облегчает отток ликвора при патологии сильвиева водопровода, или максимально сгибает голову вперед при затруднении оттока ликвора из IV желудочка.

Выражены вегетативные нарушения: диффузный гипергидроз, гиперемия кожных покровов. Отмечаются симптомы раздражения центров ретикулярной формации продолговатого мозга: многократная неукротимая рвота, икота, учащенное или аритмичное, периодическое дыхание, брадикардия, которая в дальнейшем сменяется тахикардией и аритмией.

Нижняя передняя мозжечковая артерия (НПМА) является длинной огибающей ветвью, отходящей от дистального отдела ОА. В зону васкуляризации НПМА входят задненаружные отделы варолиева моста, передненижние отделы полушарий мозжечка, внутреннее ухо и лабиринт, а также стволы VII и VIII черепных нервов.

Типичные признаки ОНМК в бассейне НПМА — головокружение системного характера с тошнотой и рвотой, ипсилатеральные снижение слуха, паралич мимических мышц, гемигипестезия лица, гемиатаксия, мозжечковая дизартрия и контралатеральная гемигипестезия туловища и конечностей. К индикаторам поражения НПМА относятся ипсилатеральные паралич мимических мышц лица и глухота.

Глава 4. Диагностика инсульта

Верхняя мозжечковая артерия (ВМА) относится к длинным огибаю-

щим артериям среднего мозга, кровоснабжает верхнюю мозжечковую ножку, спиноталамический путь, частично четверохолмие.

При нарушении кровообращения в верхней артерии мозжечка на стороне поражения наблюдается хореоформный и атетоидный гиперкинез конечностей (дентаторубральные пути), на противоположной стороне — нарушение болевой и температурной чувствительности.

Основная артерия (ОА). располагающаяся на вентральной поверхности моста и среднего мозга, участвует в кровоснабжении этих отделов ствола, а ее две наиболее длинные огибающие ветви, ВМА и НПМА, обеспечивают кровью верхние и средние отделы мозжечка (рис. 4.9).

Бассейн

длинных

огибающих

артерий

Медиальная петля

Красное ядро

Бассейн

Черное вещество коротких огибающих

артерий

Пирамидный тракт

Основная Бассейн артерия парамедиальных

артерий

Рис. 4.9. Схема строения бассейна ОА

4.1. Клиническая диагностика острого нарушения мозгового кровообращения

и IV черепных нервов, медиальный продольный пучок. Для ОНМК в бассейне парамедианных артерий характерен выраженный гемипарез, может формироваться синдром красного ядра ( синдром Клода ), когда на стороне поражения развивается паралич глазных мышц, иннервируемых глазодвигательным нер­ вом, и атаксия конечностей, на противоположной — интенционный тремор

и хореоформный (рубральный) гиперкинез. При инфаркте, захватывающем основание ножек мозга, возникает синдром Вебера. при котором на стороне очага поражения развивается птоз, мидриаз (расширение зрачка) и расходящееся косоглазие, а на противоположной стороне — гемипарез и гемигипестезия

(рис. 4.10).

Рис. 4.10. Вверху. МРТ головного мозга (FLAIR). ИИ в бассейне парамедианной ветви ОА слева ( стрелки ). Внизу. лицо пациента, расходящееся по горизонтали и вертикали косоглазие за счет левого глаза

При инфаркте в бассейне коротких огибающих артерий, кровоснабжающих боковые отделы ножек мозга, на противоположной очагу стороне развиваются гемипарез, более выраженный в ноге, и гемигипестезия.

При нарушении кровообращения в бассейне четверохолмной (длинной огибающей) артерии возникают симптомы поражения глазодвигательного

Глава 4. Диагностика инсульта

нерва (иногда до полной офтальмоплегии), парезы и параличи взора (особенно характерен парез взора вверх и парез конвергенции — синдром Парино ), мозжечковые нарушения.

Тяжесть ОНМК при поражении территории васкуляризации ОА весьма различна — от ограниченной очаговой симптоматики при лакунарном инсульте до катастрофического течения при атеротромбозе ОА.

Окклюзия ОА более чем у половины пациентов заканчивается фатально, поэтому важно выявить ее клинические признаки на ранних этапах заболевания для своевременного проведения тромболизиса, учитывая большее терапевтическое окно для этого метода терапии при поражении ОА по сравнению с бассейном ВСА.

Нередко инсульту предшествуют предвестники: неспецифические симптомы продромального периода, общие для ОНМК в ВБС, — головокружение, дроп-атаки, дизартрия, нарушения зрения; специфические признаки, такие как тонические гемиспазмы мышц конечностей или приступы насильственного смеха, которые наблюдаются довольно редко.

Рис. 4.11. МРТ головного мозга, FLAIR. ИИ в бассейне левой ЗМА. Очаги ишемии определяются в затылочной доле и ипсилатеральном таламусе

Реабилитация. Инсульт. Фитнес-эксперт.

Написать ответ