Острая артериальная гипотензия

Стандартный

Артериальная гипотония, причины и симптомы

30 ноября, 2010

Из-за чего происходит снижение артериального давления?

Артериальная гипотония сопровождается постоянным снижением артериального давления . Порой данного рода состояние принято считать физиологическим процессом. Так, к примеру, оно является таковым у хорошо натренированных спортсменов. В других же случаях данного рода состояние является явным сигналом развития заболевания, и именуют его патологическим процессом. Причины, способствующие развитию данной патологии, являются весьма разнообразными.

Артериальная гипотония. Терминология

С самого начала хочется представить читателю сведения о термине «гипотония ». Данный термин происходит от двух слов «hypo » и «tension », что в переводе с греческого языка означает «снижение давления ». При помощи данного термина обозначают многочисленные состояния человеческого организма, при которых отмечается снижение физиологического тонуса. Например, именно этот термин применяют как при снижении артериального давления, так и в случае снижения мышечного тонуса либо тонуса сознания и так далее.

Термином «артериальная гипотония » обозначают все состояния, при которых наблюдается стойкое снижение артериального давления. Это же состояние могут назвать артериальной гипертензией. На сегодняшний день используется также термин «эссенциальная гипотония », который используется для обозначения состояний стойкого снижения артериального давления, но в качестве самостоятельной патологии.

Артериальное давление при гипотонии

Сам термин указывает на факт того, что при наличии данного состояния у человека отмечается явное снижение уровня артериального давления. Сразу же отметим, что нижние рубежи нормального артериального давления определены не так точно, нежели верхние. Если у человека будет отмечено стойкое повышение давления выше ста сорока миллиметров ртутного столба, тогда врачи-специалисты с уверенностью смогут заявить ему о том, что в его случае имеет место быть артериальная гипертония. В случае же с артериальной гипотонией никаких точных заявлений никто делать не станет, так как уровень нормального артериального давления может быть весьма разнообразным. Все зависит как от особенностей организма человека, так и от его возраста.

Приблизительные показатели нижней границы нормы артериального давления для людей различного возраста:

Возрастная группа

Параметры артериального давления

Острая артериальная гипотензия

Снижение АД (систолическое АД ниже 90 мм рт. ст.) в послеоперационном периоде — явление нередкое.

Острая артериальная гипотензия — причины

Причины, обусловливающие острую артериальную гипотензию в раннем послеоперационном периоде:

  • сердечные;
  • сосудистые;
  • гиповолемия.

Сердечные причины острой артериальной гипотензии:

  • стенокардия;
  • инфаркт миокарда;
  • миокардиты различного генеза;
  • пороки сердца;
  • декомпенсация функции сердца.

Механизм артериальной гипотензии сердечного генеза. уменьшается контрактильная активность миокарда, снижаются систолический объем и объемно-пульсовое кровоснабжение органов и тканей; компенсаторно включается нейрогуморальный механизм компенсации — увеличивается ЧСС, повышается тонус резистивных сосудов, возрастает периферическое сопротивление сосудов (ПСС).

Признаки сердечной недостаточности. положение больного полусидячее (Фовлера), выраженный акроцианоз без признаков первичного поражения легких, дыхание частое, поверхностное, пульс учащен, систолическое АД снижено, ЦВД высокое (более 100 мм вод. ст.), диурез снижен (менее 30 мл/ч).

Лечение острой артериальной гипотензии сердечного генеза:

Артериальная гипотония (пониженное артериальное давление)

Термином «артериальная гипотония», или гипотония, обозначается уменьшение систолического и диастолического артериального давления ниже нормального уровня. Изолированное снижение диастолического давления, например при недостаточности полулунных клапанов аорты или при тиреотоксикозе, не принято называть артериальной гипотонией. Снижение артериального давления только на одной руке (как, например, при болезни Такаясу) также не следует относить к артериальной гипотонии, так как последняя предполагает общее снижение артериального давления, точнее — снижение центрального артериального давления.

За нижнюю границу нормы для взрослых до 25 лет принимается артериальное давление, равное 100/60 мм рт. ст. для возрастной группы 25-40 лет — соответственно 105/65 ммрт. ст. у здоровых женщин молодого и среднего возраста нижняя граница артериального давления в среднем на 5 мм рт. ст. ниже, чем у здоровых мужчин этого возраста. Практически допустимо считать, что нижняя граница нормы для диастолического артериального давления с возрастом существенно не меняется (не выше 65-70 мм рт. ст.). Для определения нижней нормальной границы систолического давления у лиц 50 лет и старше предлагается к возрасту обследуемого прибавлять 50-55.

Артериальная гипотония по механизму развития, продолжительности, клиническим проявлениям — симптом крайне неоднородный. Встречается немало случаев, особенно среди молодых людей, когда артериальная гипотония является единственным аномальным признаком и не сопровождается никаким расстройством. Эти случаи оценивают как вариант нормы; их называют, по предложению Г. Ф. Ланга (1929, 1938), физиологической гипотонией. При невыборочном массовом измерении артериального давления среди контингентов в возрасте 20-30 лет артериальная гипотония регистрируется у 5-7 % лиц, около 1/3 из них приходится на физиологическую гипотонию.

В большинстве случаев, однако, артериальная гипотония является патологическим симптомом. В одних случаях артериальное давление снижается быстро — это различные варианты патологической острой артериальной гипотонии, в других — гипотония сохраняется продолжительное время с чередованием периодов улучшения и ухудшения — это хроническая артериальная гипотония. Когда артериальная гипотония четко выступает как симптом какого-то определенного заболевания, ее соответственно называют вторичной, симптоматической. В отличие от нее выделяют первичную (эссенциальную) гипотонию — нейроциркуляторную гипотонию — своеобразную форму невроза. Выделяют также особую форму артериальной гипотонии — ортостатическую — резкое снижение артериального давления, преимущественно систолического, при быстром переходе из горизонтального положения в вертикальное.

Механизм развития

С биофизической точки зрения пониженное артериальное давление может быть результатом уменьшения ударного и минутного выброса сердца, снижения периферического сопротивления сосудов, сокращения ОЦК, уменьшения венозного возврата крови к сердцу.

Изменения указанных основных факторов гемодинамики могут проявляться изолированно или в сочетаниях. К понижению артериального давления могут приводить и другие факторы: сужение аорты (врожденная гипоплазия аорты), снижение вязкости крови, но они встречаются реже и играют меньшую роль.

Артериальная гипотония вследствие уменьшения ударного и минутного выброса крови возникает при тяжелых поражениях миокарда (инфаркт миокарда, миокардит, кардиомиопатии, тяжелые формы аритмий, передозировка ß-адреноблокаторов и др.). Снижение периферического сопротивления сосудов на уровне артериол — прекапилляров обусловливает возникновение артериальной гипотонии при коллапсе инфекционного или токсического происхождения. Близкой по гемодинамическому механизму является гипотония при анафилактическом шоке. Наружное или внутреннее кровотечение (острое гастродуоденальное, кишечное, разрыв селезенки, разрыв аневризмы аорты, расслаивающая аневризма аорты) вызывает артериальную гипотонию в результате уменьшения ОЦК. При быстром извлечении асцитической жидкости гипотония является результатом резкого уменьшения венозного притока крови к сердцу вследствие задержки значительной части ОЦК в расширенных мельчайших сосудах брюшной полости.

При разных формах хронической артериальной гипотонии наиболее часто выявляются функциональные нарушения высших вегетативных центров сосудистой регуляции; в ряде случаев устанавливаются снижение функции ренин-ангиотензинного механизма регуляции артериального давления, чувствительности сосудистых рецепторов к катехоламинам, дефицит кортикостероидных гормонов и прежде всего альдостерона при болезни Аддисона или при амилоидозе надпочечников.

Ортостатический синдром может возникать в результате нарушения барорефлекса на различных уровнях при органическом поражении и заболеваниях нервной системы:

  • афферентная часть дуги может страдать при спинной сухотке, хроническом алкоголизме, В12 -дефицитной анемии, при наследственном синдроме Холмса-Эйди (резкое снижение сухожильных рефлексов на конечностях, одностороннее ослабление зрачковых реакций);
  • эфферентная часть дуги барорефлекса может быть нарушена при травме спинного мозга, опухоли поражении симпатической цепочки постганглионарных нервов (при острой и хронической полинейропатии).

Ортостатическая гипотония при демпинг-синдроме возникает вследствие избытка брадикининов, оказывающих мощное сосудорасширяющее действие. Прием пищи способствует высвобождению кининов из поджелудочной железы, двенадцатиперстной и тонкой кишки. Дефицит кининаз (абсолютный или относительный) вызывает синдром гиперкининизма с распространенной сосудорасширяющей реакцией, обусловливающей артериальную гипотонию и другие признаки демпинг-синдрома. Описан и редкий наследственный синдром гиперкининизма (Struter и др.).

Хотя в большинстве случаев ортостатической гипотонии является симптомом различных заболеваний, изредка встречается как бы самостоятельная, первичная форма этой болезни. В отличие от различных вариантов симптоматической артериальной гипотонии рассматриваемая форма идиопатической ортостатической гипотонии не сопровождается рефлекторной тахикардией при переходе больного в ортостаз, поэтому ее называют также асимпатикотонической ортостатической гипотонии. Предполагают, что в основе заболевания лежит первичная дегенерация невронов боковых столбов спинного мозга. Эта форма отличается стабильным течением, медленно или вовсе не прогрессирует.

Артериальная гипотония (острая и хроническая) встречается при очень многих заболеваниях. По различным данным, этот симптом выявляется у 15-25 % больных терапевтических и инфекционных отделений. Для практической работы врача существенно знать заболевания, при которых артериальная гипотония встречается достаточно часто, поскольку это имеет значение не только для уточнения диагноза, но и для планирования и корректировки системы лечебных мероприятий.

Дифференциальная диагностика

Установление факта пониженного артериального давления (гипотонии) требует последующего обследования по определенной системе, так как этот распространенный симптом встречается и у здоровых, и при самых различных заболеваниях, и как важнейшее проявление самостоятельной нозологической формы. В интересах диагностики прежде всего необходимо пользоваться единой классификацией.

Классификация гипотонических состояний

Физиологическая гипотония.

Гипотония как индивидуальный вариант нормы.

Жить здорово! (токсин ботулизм, гипотония) (от 14.03.2011)

Написать ответ