Ситуационные задачи: «Патофизиология сердечно-сосудистой системы»
Задача №1
У больной 46 лет в детстве после перенесенного ревматизма сформировался стеноз митрального отверстия. В течение многих лет чувствовала себя удовлетворительно, но в последнее время, после частых ангин, состояние резко ухудшилось: появились одышка, кашель с выделением «ржавой» мокроты, сердцебиение, боли в области сердца, отеки на ногах, прибавила в весе.
Объективно: кожа и слизистые оболочки цианотичны, границы сердца равномерно расширены. Пульс 100 в мин. АД 120/60 мм рт.ст. Дыхание поверхностное, 24 в мин. Венозное давление 200 мм вод.ст. В легких выслушиваются влажные хрипы. Печень увеличена, болезненна при пальпации, стопы и голени отечны. Содержание в крови эритроцитов — 5,5х10 12 /л. При рентгенологическом исследовании выявлено усиление сосудистого рисунка легких.
1. Какие симптомы право- или левожелудочковой недостаточности имеются у больной? Какое заболевание является основным, какое — осложнением?
2. О чем свидетельствует появление у больной хрипов и изменения дыхания?
3. Какая одышка характерна для данной больной?
4. Почему у больной возник цианоз кожных и слизистых покровов?
5. Каких видов гипоксия возникла у больной?
6. Каков возможный механизм эритроцитоза?
Ситуационные задачи
Пациент X. страдающий артериальной гипертензией и сахарным диабетом, обратился в клинику с жалобами на периодически возникающую одышку с затрудненным и неудовлетворенным вдохом, особенно выраженную при физической нагрузке. Насколько дней назад у него возник приступ тяжелой инспираторной одышки («удушье») со страхом смерти. По этому поводу была вызвана скорая помощь, врач поставил диагноз «сердечная астма». При обследовании больного в клинике обнаружено: АД 155/120 мм рт.ст. при рентгеноскопии — расширение левого желудочка.
Вопросы:
1.Укажите причины развития и патогенез данного состояния?
2.Какое, по вашему мнению, может развиться осложнение у данного больного, застой по какому кругу появился у больного?
3.Исходя из патогенеза, определите тактику оказания медицинской помощи в данном случае?
Эталоны ответов на вопросы ситуационной задачи №1:
1. Причиной развития является коронароангиопатия, как осложнение сахарного диабета (микроангиопатия) и артериальная гипертензия, которые привели к поражению левого желудочка, из-за чего возник застой в малом круге кровообращения.
2. Отек легких. Застой по малому кругу кровообращения.
3. Положение больного ортопноэ, что уменьшает застой в малом круге кровообращения. Ингаляция увлажненным кислородом, ведение мочегонных препаратов (петлевых диуретиков – фуросемид, лазикс) которые «разгружают» малый круг кровообращения, сердечных гликозидов (дигоксин) которые уменьшают потребность миокарда в кислороде и усиливают сократительную способность его.
Больной А. 56 лет, находится в отделении реанимации с диагнозом «Острый распространенный инфаркт миокарда». На 2-е сутки после кратковременного улучшения состояния, несмотря на продолжающиеся лечебные мероприятия, стала нарастать одышка, появились обильные мелкопузырчатые хрипы в лёгких.
Вопросы:
1.Какие патологические процессы могли обусловить клиническую картину развившегося на 2-е сутки состояния у больного?
2. Объясните патогенез развития появлений обильных мелкопузырчатых хрипов в лёгких?
3. Укажите стадии отека легкого?
Пациент 3. 78 лет, страдающий туберкулезом, обратился с жалобами на одышку; боли в правом подреберье, субфебрильную лихорадку. Эти жалобы появились, и стали постепенно нарастать около 4 недель назад. При осмотре: лицо бледное и одутловатое, ортопноэ (больной сидит, наклонившись вперед); при перкуссии: расширение границ относительной тупости сердца влево и вправо на 2 см, ЧСС 100, АД 90/60 мм рт.ст.; при аускультации: тоны сердца глухие, в легких мелкопузырчатые хрипы в базальных отделах, частота дыхания 26 в минуту; набухшие вены шеи, печень выступает на 3 см из-под края рёберной дуги, болезненная при пальпации, пастозность ног. При рентгенографии органов грудной клетки: шаровидная тень сердца.
Вопросы:
- Имеется ли у пациента сердечная недостаточность? Что свидетельствует об этом?
- Какие дополнительные методы исследования .необходимо использовать для уточнения формы патологии сердца?
- Объясните механизм развития данных симптомов исходя из патогенеза развития сердечной недостаточности.
- Сделайте заключения о форме сердечной недостаточности.
Пациент В. 38 лет у которого в анамнезе: Инсулинозависимый сахарный диабет обратился в поликлинику с жалобами на увеличение живота, появление отечности ног, которые усиливаются к вечеру. Также больного беспокоят боли за грудиной сжимающего характера, интенсивность которых увеличивается вовремя физической нагрузки. При осмотре врачом: скопление жидкости в брюшной полости, увеличение границ сердца, приглушенность сердечных тонов. Толерантность к физ. нагрузкам резко снижена.
Вопросы:
1.Имеется ли у пациента сердечная недостаточность? Что свидетельствует об этом?
2.По какому кругу кровообращение происходит застой? Какие данные об этом свидетельствуют?
3.Объясните механизм развития данных симптомов исходя из патогенеза развития сердечной недостаточности. Что послужило толчком к данной патологии?
По формуле Старра рассчитать МОС и УОС если: САД 190/100 мм РТ ст, возраст 80 лет. ЧСС 90 в минуту. Оценить состояние сократительной способности миокарда по величине этих двух показателей.
По формуле Старра рассчитать МОС и УОС если: САД 170/100 мм РТ ст, возраст 76 лет. ЧСС 88 в минуту. Оценить состояние сократительной способности миокарда по величине этих двух показателей.
Больной У. 80 лет находится в отделении кардиореанимации по поводу инфаркта миокарда осложненным отеком легких. Объективно: кожные покровы бледные, выражен акроционоз. Изо рта пенистая розовая мокрота, над легкими обильные мелкопузырчатые хрипы. Тонус сердца резко приглушен, АД 80/60 мм.рт.ст.
Вопросы:
1. Исходя из патогенеза, объясните, по какому кругу кровообращения произошел застой крови?
2. На основе механизма развития объясните появление данных симптомов?
Мой сайт
Ревматические болезни. Васкулиты
Ситуационная задача 2
Больная, 36 лет, с детства больна ревматизмом, была госпитализирована с жалобами на одышку, приступы удушья, увеличение живота. При обследовании выявлена синюшность губ и яркий румянец щек, расширение вен шеи, отеки на ногах. Печень увеличена в размерах и болезненна при пальпации. Диагностирован митральный стеноз. Больной была проведена успешная трансплантация митрального клапана.
Вопросы к ситуационной задаче 2
1. Опишите изменения митрального клапана.
2. Опишите гемодинамические изменения при митральном стенозе и объясните изменения сердца.
Ситуационная задача 3
Ребенок, 10 лет, умер от быстро прогрессирующего ревматизма. На вскрытии обнаружены панкардит и очаг ишемического инфаркта в головном мозге.
