Кардиостимулятор при тахикардии

Стандартный

Электрокардиостимуляция

Электрокардиостимуляция (ЭКС) — это метод, с помощью которого на какой-либо участок сердечной мышцы наносят внешние электрические импульсы, вырабатываемые искусственным водителем ритма (электрокардиостимулятором), в результате чего происходит сокращение сердца. ЭКС используют для лечения и профилактики разнообразных нарушений ритма и проводимости. Электрическая стимуляция может носить временный характер или быть постоянной.

Временная электрокардиостимуляция

Временная ЭКС применяется при острых клинических ситуациях, сопровождающихся: пароксизмами наджелудочковых и желудочковых тахиаритмий; нарушениями проводимости, ведущими к гемодинамически значимым брадикардиям и асистолии; повышением риска возникновения жизнеопасных аритмии и асистолии. Чаще используют технику эндокардиальной (внутрисердечной) электростимуляции предсердий или/и желудочков. Исследование проводят в специально оборудованной операционной или отделении интенсивной терапии. Центральный венозный катетер вводят в правую подключичную или внутреннюю яремную вену.

Под рентгеновским контролем по катетеру осторожно продвигают электрод для электрокардиостимуляции и устанавливают его в ПП или/и в ПЖ, в зависимости от того, какой способ стимуляции будет использован. Важно установить электрод так, чтобы обеспечивался его надежный контакт с эндокардом. После этого электрод подсоединяют к кардиостимулятору и определяют так называемый порог стимуляции, минимальную силу тока, которая обеспечивает стабильное навязывание искусственного (артифициального) ритма. Обычно порог стимуляции не превышает 1-2 мА. Уровень последующей стимуляции подбирают так, чтобы он был в 2 раза выше порога стимуляции. Напряжение стимулирующего тока обычно составляет 0,5-2,5 В. В настоящее время в клинической практике применяют несколько типов ЭКС, которые обеспечивают различные режимы электростимуляции сердца.

В зависимости от характера нарушения ритма и проводимости могут быть использованы однокамерные и двухкамерные электростимуляции. Однокамерная предсердная стимуляция применяется при тяжелых дисфункциях СА-узла при условии сохранения нормального АВ-проведения. Однокамерная желудочковая стимуляция применяется в основном при полной АВ-блокаде или при угрозе ее возникновения, а также при фибрилляции или трепетании предсердий, сопровождающихся выраженной брадикардией.

Наиболее эффективной и совершенной является двухкамерная стимуляция предсердия и желудочка, которая получила название «АВ-последовательная ЭКС». При таком виде стимуляции вначале возбуждается предсердие, а затем желудочек (после некоторой временной задержки, имитирующей физиологическую задержку проведения в АВ-соединении). АВ- последовательная ЭКС показана при сочетании полной АВ-блокады с повреждением мышцы предсердий. Она наиболее физиологична и дает возможность сохранить нормальную последовательность сокращения предсердий и желудочков.

Однокамерная и двухкамерная ЭКС могут осуществляться в различных режимах. 1. «Асинхронный» режим. Электрокардиостимулятор генерирует импульсы (стимулы) с постоянной частотой, не воспринимая и не реагируя на собственную электрическую активность предсердий и желудочков (СА-узел функционирует в своем ритме, а кардиостимулятор — в своем). Это наименее эффективный режим работы ЭКС, который все реже используется в клинической практике. 2. Режим demand («по требованию»). Электрокардиостимулятор, настроенный на заданную частоту стимуляции, начинает функционировать только в том случае, если частота собственного ритма предсердий или желудочков выходит за пределы этого интервала, при возникновении брадикардии, асистолии или, наоборот, тахикардии. Это обеспечивается возможностью восприятия (индикации) собственной электрической активности сердца по зубцам Р или R. Этот режим предусмотрен во всех современных системах для временной ЭКС и в большинстве случаев является наиболее предпочтительным, особенно если он сочетается с двухкамерным типом АВ-последовательной стимуляции сердца. Более подробные сведения о современных вариантах электрокардиостимуляторов, работающих в режиме demand, приведены в следующем разделе.

Временная ЭКС использется для лечения и профилактики состояний, ассоциирующихся с гемодинамически значимой брадикардией и повышенным риском асистолии. Временная ЭКС применяется в следующих случаях: 1. Дистальный тип АВ-блокады III степени (полной) с редким желудочковым ритмом и широким комплексом QRS, в том числе развившейся при остром ИМ, миокардите, интоксикации сердечными гликозидами, при операции на сердце и травмах сердца. 2. Проксимальный тип (узловой) АВ-блокады III степени (полной) у больного с острым нижним ИМ и прогрессирующей клинической симптоматикой. 3. СССУ с его различными клиническими проявлениями, включая: стойкую выраженную брадикардию (ЧСС меньше 40-45 уд. в минуту), сопровождающуюся головокружением, обмороками, прогрессированием ХСН и рефрактерную к атропинизации СА-блокаду II—III степени с гемодинамически значимыми клиническими проявлениями; синдром «тахикардии- брадикардии», рефрактерный к медикаментозному лечению. 4. Прогрессирующая АВ-блокада с проведением 2:1 при наличии гемодинамических и церебральных расстройств. 5. АВ-блокада II степени типа II Мобитца, осложняющая острый передний ИМ. 6. Двухпучковая блокада ножек пучка Гиса с удлинением интервала H-V электрограммы пучка Гиса более 100 мс, осложняющая течение острого ИМ. 7. Неполная трехпучковая блокада (любая разновидность полной блокады двух ветвей пучка Гиса в сочетании с АВ-блокадой I или II степени), осложняющая течение острого ИМ. 8. Преходящая блокада ножек пучка Гиса с удлинением интервалов H-V электрограммы пучка Гиса, осложняющая острый ИМ. Временная ЭКС при нарушениях проводимости, обозначенных в пунктах 4-8, является профилактической мерой, поскольку возникшие на фоне острого ИМ эти нарушения проводимости могут внезапно трансформироваться в АВ-блокаду III степени (полную) и асистолию желудочков.

К осложнениям, которые встречаются при проведении временной антибрадикардической ЭКС, относят: смещение электрода и невозможность (прекращение) электростимуляции сердца; тромбофлебит; сепсис; воздушная эмболия; пневмоторакс; перфорация стенки сердца. Временная ЭКС используется также для лечения некоторых видов тахикардий, в первую очередь тех из них,

в основе возникновения которых лежит механизм re-entry (реципрокные тахикардии). Тахикардии, вызванные повышением нормального или аномального автоматизма, фибрилляцию и трепетание предсердий и желудочков обычно не удается купировать с помощью временной ЭКС.

Механизм прерывания кругового движения волны возбуждения (re-entry): между движущимся по кругу передним фронтом волны возбуждения и ее «хвостом» имеется участок возбудимой ткани («окно» возбудимости). Если внешний электрический стимул, генерируемый электрокардиостимулятором, сможет достичь этого «окна» и инициировать в нем потенциал действия (ПД), движущийся в сторону «окна» фронт круговой волны «натолкнется» на невозбудимый участок, и круговое движение прервется, пароксизм тахикардии будет купирован.

Для купирования необходимо несколько условий. Во-первых, «окно» возбудимости должно быть достаточно большим, чтобы в него проник искусственный электрический стимул. Это условие чаще соблюдается при реципрокных тахикардиях, при которых в круг macro-re-entry вовлекаются дополнительные проводящие пути (пучок Кента). Во-вторых, чтобы искусственный электрический стимул, проникший в круг re-entry, сам не стал бы источником нового цикла кругового движения, он должен натолкнуться на участок невозбудимой ткани, на «хвост» рефрактерности.

В-третьих, частота, с которой электрокардиостимулятор должен генерировать последовательные электрические стимулы, прерывающие круг re-entry, определяется скоростью кругового движения волны возбуждения и длительностью ЭРП различных участков петли re-entry, величиной «хвоста» рефрактерности.

Эти параметры кругового движения наиболее подвержены существенным колебаниям, зависящим от уровня метаболизма тканей, которые вовлечены в формирование петли re-entry, от сдвигов нейрогуморальной регуляции, электролитных нарушений и других условий.

В-четвертых, стимулирующий электрод должен быть расположен как можно ближе к петле re-entry, что, по понятным причинам, облегчает проникновение искусственных импульсов внутрь кругового движения возбуждения. Сложность соблюдения всех этих условий и значительные различия основных характеристик тахикардий объясняют существование многочисленных способов временной ЭКС, используемой для купирования тахиаритмий: программированная ЭКС одиночными, парными, множественными экстрастимулами; нарастающая по частоте («учащающая») стимуляция; частая, сверхчастая ЭКС.

Временная эндокардиальная или чреспищеводная ЭКС с целью купирования пароксизмальной наджелудочковой тахикардии используется в следующих случаях. 1. Пароксизмальные наджелудочковые реципрокные тахикардии (АВ-узловая и АВ-тахикардия при синдроме WPW), устойчивые к медикаментозному лечению. 2. Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии, обусловленные дигиталисной интоксикацией. 3. Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии, возникающие во время хирургических операций на сердце, катетеризации полостей сердца, ангиографии, а также при проведении внутрисердечного и чреспищеводного ЭФИ.

Для купирования наджелудочковых пароксизмальных тахикардии используют не только эндокардиальную, но и чреспищеводную программируемую ЭКС. Серьезным осложнением, которое может развиться при проведении антитахикардической ЭКС, является учащение ритма тахикардии и возникновение трепетания или фибрилляции стимулируемого отдела сердца. Поэтому в последние годы временную ЭКС все реже используют для купирования пароксизмалбной желудочковой тахикардии.

Постоянная электрокардиостимуляция

Постоянная ЭКС осуществляется с помощью портативных кардиостимуляторов, имплантируемых больным с различными формами брадикардии или с высоким риском возникновения асистолии, а также пациентам, которые нуждаются в купировании или предупреждении пароксизмов наджелудочковой тахикардии. В настоящее время имплантация постоянных ЭКС является единственным эффективным способом лечения тяжелых хронических брадиаритмий. Ежегодно число имплантируемых во всем мире кардиостимуляторов достигает 300 тысяч.

Современные искусственные водители ритма надежны в работе, срок их службы достигает 5-10 лет. Портативный электрокардиостимулятор, масса которого обычно не превышает 45 г, имплантируют подкожно в подключичной области. Катетер-электрод для кардиостимуляции проводят через подключичную или яремную вену в полость правого желудочка или/и предсердия. ЭКС, имплантируемые постоянные пейсмекеры бывают однокамерными и двухкамерными. Стимулирующие электроды располагаются в ПП, ПЖ или в обеих камерах сердца.

Современные ЭКС выполняют две функции: 1) осуществляют электрическую стимуляцию соответствующего отдела сердца и 2) обладают способностью воспринимать собственную электрическую активность предсердий и желудочков, включаясь в режим стимуляции лишь в тот период, когда происходит критическое снижение ЧСС или развивается асистолия (режим demand — «по требованию»).

Некоторые современные искусственные водители ритма обладают также дополнительными функциями, например, способностью изменять частоту стимуляции сердца в зависимости от величины выполняемой пациентом нагрузки (адаптивный режим) или возможностью наружного неинвазивного перепрограммирования электрокардиостимулятора с помощью специальных устройств или способностью автоматически распознавать и купировать пароксизм тахикардии. Для обозначения различных типов имплантируемых ЭКС применяется специальный международный код, который классифицирует все кардиостимуляторы по 5 признакам (таблица 74).

Таблица 74.

Международный код кардиостимуляторов, кардиовертеров, дефибрилляторов

(NBG, 2001)

Примечание: в 4 и 5 столбцах перечислены некоторые дополнительные функции: Р (simple programmapie) — программирование по частоте и амплитуде импульса; M (multiprogrammafHe) — многопрограммируемый ЭКС; С (communicating fonction) — программирование с двусторонней диалоговой связью (телеметрией); R (rate modulation) — автоматическое изменение частоты импульсов с учетом биологических параметров; О (попе) — отсутствие программирования. Р — pacing (antitachyarrhythmia) — возможность противотахиаритмической стимуляции сердца; S (shock) — возможность электрической кардиоверсии (дефибрилляции); D (dual — PS) — возможность обеих функций; О (попе) — отсутствие противотахикардической функции.

Первая буква кода обозначает стимулируемую камеру сердца: A (atrium) — правое предсердие (ПП); V (ventricle) — правый желудочек (ПЖ); D (double — AV) — правое предсердие и желудочек (ПП и ПЖ). Вторая буква кода указывает камеру сердца, спонтанная электрическая активность которой воспринимается кардиостимулятором: A (atrium) — ПП (зубец Р); V (ventricle) — ПЖ (зубец R); D (dual — AV) — ПП и ПЖ (зубцы Р и R); О (попе) — кардиостимулятор не имеет функции восприятия.

В последнем случае («О») искусственный водитель ритма генерирует стимулирующие импульсы с постоянной частотой (ЭКС функционирует в «асинхронном» режиме). Третья буква кода — это символическое отображение режима, в котором кардиостимулятор отвечает на спонтанную электрическую активность сердца. Буква I (inhibited) указывает на то, что выработка кардиостимулятором искусственных электрических импульсов регулируется (ингибируется, блокируется) собственной электрической активностью предсердия или желудочка.

Если ЭКС функционирует в режиме VVI, стимулирует при возникновении потребности в этом правый желудочек, одновременно воспринимая его электрическую активность (зубец R). Если желудочек возбуждается синусовыми импульсами, причем интервал R-R не превышает определенной заданной в аппарате величины (длины цикла стимуляции), кардиостимулятор не генерирует электрических стимулов, они подавляются (ингибируются, блокируются) зубцом R.

Как только интервал между спонтанными возбуждениями желудочка (R-R) превысит заданную величину, электрокардиостимулятор посылает к правому желудочку свой собственный искусственный стимул и возникает очередное, искусственно стимулированное сокращение сердца. Аппарат постоянно работает в режиме ожидания и включается «по требованию» (режим demand).

Буква Т (triggered) в третьей позиции международного кода обозначает, что ЭКС работает в синхронизированном (триггерном) режиме, когда собственная электрическая активность желудочка (зубец R) или предсердия (зубец Р) как бы «разрешает» аппарату посылать искусственные электрические импульсы. В результате того, что сигналы ЭКС накладываются на зубец R (или Р) (искусственные стимулы синхронизированы с работой сердца), когда желудочки рефрактерны к новым внешним стимулам, последние по понятным причинам не вызывают дополнительного возбуждения миокарда желудочков (предсердий).

Если электрическая активность желудочка замедляется и интервал R-R начинает превышать определенный заданный предел, кардиостимулятор начинает вырабатывать импульсы независимо от собственной электрической активности сердца. Кардиостимулятор функционирует в режиме demand («по требованию»).

Буква D (dual — TI) в третьей позиции указывает на то, что двухкамерный электрокардиостимулятор, электроды которого располагаются в ПП и ПЖ, работает сразу в двух режимах: в предсердии используется триггерный режим (Т), а в правом желудочке — режим ингибирования (I). Это означает, что пейсмекер воспринимает зубец Р и посылает электрический стимул к правому предсердию. Этот стимул, накладываясь на рефрактерный период мышцы предсердия, не вызывает дополнительного его сокращения. Одновременно зубец Р, воспринимаемый кардиостимулятором, как бы «запускает» программу генерирования очередного искусственного стимула ПЖ (левая часть рисунка).

Работая в режиме ингибирования (I), кардиостимулятор посылает этот стимул к желудочку только в том случае, если в течение определенного интервала времени не произошло спонтанного возбуждения желудочков и «вовремя» не появился зубец R (например, развилась АВ-блокада II степени). Если желудочек активируется самостоятельно за счет дошедшего до него синусового импульса, то искусственный желудочковый стимул блокируется.

Если после появления зубца R на протяжении заданного интервала времени не наступает собственного возбуждения правого предсердия и на ЭКГ отсутствует зубец Р (например, при возникновении СА-блокады), пейсмекер стимулирует предсердие, а затем снова ожидает возбуждения желудочков (правая часть рисунка). Символ «О» означает, что кардиостимулятор не воспринимает и не реагирует на спонтанную электрическую активность сердца, генерируя электрические стимулы с постоянной частотой («асинхронный» режим). Буквенные обозначения в четвертой и пятой позиции международного кода указывают на те или иные дополнительные функции электрокардиостимулятора.

В таблице 75 представлены наиболее распространенные типы имплантируемых ЭК. Наиболее универсальными и эффективными являются двухкамерные ЭКС типа ЭОО, позволяющие осуществлять последовательную стимуляцию предсердия и желудочка. Длительность АВ-задержки может меняться в зависимости от выбранной частоты искусственного ритма.

При исчезновении или замедлении собственной предсердной активности пейсмекер стимулирует предсердие, а затем контролирует и при необходимости стимулирует желудочек. В ЭКС типа ООО предусмотрены дополнительные функции (возможность увеличения ЧСС при нагрузке), что обеспечивается автоматическим измерением и анализом некоторых физиологических параметров, изменяющихся при повышении активности САС, физической нагрузке, психоэмоциональном напряжении.

Таблица 75.

Классификация электрокардиостимуляторов

Некоторые из описанных ЭКС (VVI. ООО) могут использоваться для купирования пароксизмов наджелудочковых тахикардии, развивающихся по механизму re-entry (реципрокная АВ-узловая, реципрокная тахикардия при синдроме WPW). Специальные программы, предусмотренные в этих ЭКС, позволяют посылать к сердцу электрические стимулы низкой энергии, которые прерывают реципрокные тахикардии. К числу осложнений купирования пароксизмальных тахикардии относятся риск возникновения фибрилляции той камеры сердца, на которую наносится экстрастимул. Поэтому в последнее время ЭКС данного типа не используются для купирования желудочковых тахикардий.

Синдром кардиостимулятора

Электрокардиостимулятор ЭКС, показания, операция установки, режимы работы.

Цель написания данной страницы объяснить больному доступным языком, что такое кардиостимулятор, и кардиостимуляция сердца, для чего она нужна, если больному врачи рекомендуют имплантацию искусственного водителя ритма, дать согласие на проведение этой операции должен больной, и я попытаюсь помочь больному принять правильное решение. Что бы было более понятно и наглядно, что такое кардиостимуляция  в наше время, приведу банальный пример из своей практики.

Больной N 45 лет находится в реанимации под наблюдением с диагнозом острый инфаркт миокарда первые сутки. Состояние стабильное, давление нормальное, пульс 72 в одну минуту. Внезапно состояние больного ухудшается в виде появления слабости потемнения в глазах. При осмотре отмечается низкое артериальное давление 70/50 мм.рт.ст. и пульс 34 в 1 минуту. На ЭКГ регистрируются желудочковые сокращения  с частотой 32 в одну минуту. На тот момент видно, что инфаркт миокарда осложнился полной атриовентрикулярной блокадой, аритмическим шоком. Попытка увеличить частоту пульса и поднять артериальное давление медикаментозно, успеха не принесли. Принято решение через подключичную вену ввести зонд электрод, и начать электрокардиостимуляцию с частотой 70 в одну минуту. После того как больному навязали ритм кардиостимулятора, состояние улучшилось, артериальное давление стабилизировалась, через две недели бальному проведена имплантация искусственного водителя ритма и больной выписан в удовлетворительном состоянии.

На этом примере видно, что цена такого метода лечения, это жизнь человека. Итак, из изложенного можно догадаться, что кардиостимулятор, это прибор, который генерирует электрические импульсы, которые могут вызвать сокращение мышцы сердца.

Кардиостимуляция или электрокардиостимуляция это метод лечения. патологических состояний при которых сердце сокращается недостаточно часто, чтобы обеспечить нормальную жизнедеятельность, организма. Подробнее читай брадикардии и брадиаритмии.

Кардиостимулятор. это прибор, который генерирует электрические импульсы. В его состав входят источник питания в виде литиевых батареек, они обеспечивают большой срок службы и высокую надежность кардиостимулятора. В генератор электрических импульсов, входит и система контроля за частотой разрядов и система электрокардиографических датчиков, которые следят за собственным ритмом сердца, а так же другие устройства, которые обеспечивают возможность программирования и запоминания, а также систему, которая реагирует на изменение частоты сердечных сокращений. Электрические сигналы от кардиостимулятора по электроду проводятся к сердцу. При этом собственные сокращения сердца передаются по другому электроду в схему кардиостимулятора.

Режимы работы кардиостимулятора.

Первые кардиостимуляторы работали с постоянной, заданной при имплантации, частотой генерации импульсов и не реагировали на собственные сокращения сердца. Часто были видны эпизоды, когда сердце работало в своем ритме, а кардиостимулятор работал в своем холостом ритме, то есть сердце в такой ситуации не реагировало на импульсы кардиостимулятора, это ограничивало их применение. Сегодня кардиостимуляторы не только начинают работать по требованию, то есть включаются в работу, когда собственный ритм сердца снижается ниже заданных пределов или останавливается, но и синхронизируют работу предсердий и желудочков.

То есть сначала подают сигнал на предсердия и когда предсердия сократятся, и кровь поступит в камеры желудочков, а затем подается сигнал на желудочки сердца, полностью моделируют физиологическое сокращение сердца. Кроме того созданы кардиостимуляторы, которые позволяют синхронизировать работу желудочков с собственной работой предсердий по зубцу Р. Помимо прочего двухкамерная кардиостимуляция позволяет воспринимать активность как предсердий так и желудочков и максимально оптимизировать сокращения сердца. В кардиостимулятор могут быть встроены датчики, которые реагируют на метаболические процессы в организме и ускорять работу сердца при физических нагрузках и замедляться во время сна. Короче современный кардиостимулятор снабжены сложными системами, которые программируются с помощью телеметрии. С помощью той же телеметрии можно получить практически всю информацию о работе сердца и самого кардиостимулятора, а также о сроке службы батареек. Вся эта информация передается с помощью электромагнитных волн, поэтому больным с кардиостимулятором не рекомендуется стоять рядом с приборами, у которых сильное электромагнитное излучение.

Помимо вышесказанного в кардиостимуляторы бывают со встроенным кардиовертером дефибриллятором, который при возникновении опасных для жизни тахикардий или фибрилляции желудочков, проводит автоматически кардиоверсию или дефибрилляцию или, проще говоря, электроимпульсное лечение, а еще проще электрический разряд высокого напряжения с целью купирования тахикардии или фибрилляции желудочков.

Показания к имплантации постоянного кардиостимулятора.

В целом показание к кардиостимуляции можно определить так, это любые виды брадикардий (брадиаритмий), любого происхождения, которые угрожают жизни и здоровью больного. Брадикардия это состояние, при котором частота сердечных сокращений меньше 60 в одну минуту. Брадикардии, которые сопровождаются синдромом Морганьи-Адам-Стокса (МАС), то есть потерей сознания и эквиваленты синдрома МАС, то есть головокружение, эпизоды потемнения в глазах, приступов слабости, эти проявления брадикардии, являются показанием к проведению имплантации постоянного кардиостимулятора. Часто у больных возникает вопрос, нужна ли имплантация кардиостимулятора, если один, два раза в месяц у меня появляется кратковременное потемнение в глазах на фоне этой самой брадикардии. На подобные вопросы я отвечаю примерно так, что ни кто не даст гарантии, что в один самый не подходящий момент, например на дороге, за рулем, при подъеме по лестнице или в гору при купании в холодной воде, это потемнение в глазах, не перейдет в потерю сознания. И кроме того такое рефлекторное воздействие на сердце, как купание в холодной воде, даже у здоровых молодых людей, может закончится внезапной смертью, не говоря уже о больных с брадикардией.

Здесь нахожу уместным  поместить письмо нашего посетителя Ольги, которая живет с кардиостимулятором уже много лет: «Здравствуйте! Я из Нижнего Новгорода мне 38 лет и у меня двое уже не маленьких детей. С ЭКС живу 9 лет. Оперировалась в Москве ЦКБ им. Семашко оперировал Баранович В.Ю.(отдельное СПАСИБО!). ЭКС — двухкамерный американский. Жизнь до операции и после очень различается. Сейчас я  посещаю фитнес-клуб, летаем в отпуск с семьей, работаю и просто в прекрасной форме! Конечно же, я не робот, бывает, и устаю и небольшие перепады. Но это все мелочи по сравнению с тем, как я жила до операции. Я считаю, что откладывать такие операции не надо. Как только появляется потребность в ЭКС просто необходимо оперироваться. Спасибо Всем!»

Противопоказания к установке кардиостимулятора.

При наличии абсолютных показаний, это брадиаритмии с осложнением синдромом МАС противопоказаний нет.

Операция по установке кардиостимулятора (имплантации) или, как говорят по вживлению, технически проста без болезненна и не представляет трудностей. Под местной анестезией делается прокол в подключичной области с целью пропунктировать подключичную вену, через иглу в вену вставляется проводник на подобие обычной лески или другого упругого материала, по тому проводнику вводится трубочка которая проникает в вену, проводник извлекается, а в трубочку уже вводится зонд электрод, который под контролем рентгена вводится в заданную область сердца и конец этого зонда фиксируется к эндокарду сердца при помощи различных методик. В последующем трубочка извлекается, электрод фиксируется к кардиостимулятору, который размером с небольшую пуговицу и вшивается под кожу в подключичной области, на этом операция имплантации кардиостимулятора или по другому искусственного водителя ритма закончена.

Цель написания статьи, не только объяснить больному, что такое кардиостимуляция, но и подготовить его к предстоящей операции.

Поэтому просьба к больным, у которых установлен кардиостимулятор. написать на этой странице свои отзывы об этом методе лечения, о своих ощущениях и самочувствии после операции, где делали операцию, платно или бесплатно, какие расходы помимо операции и стоимости кардиостимулятора вы понесли, какие были трудности. Где вы покупали кардиостимулятор?  Можете оставить свои пожелания врачам и лечебным учреждениям где вам делали операцию.

Больные, которым предстоит операция по установке кардиостимулятора могут задать вопрос на нашем сайте.

Просьба и к врачам, которые занимаются имплантацией кардиостимуляторов. оставить информацию о клинике или больнице на базе которой вы работаете, о ценах на ваши услуги или операции проходят за счет федерального финансирования, если за счет федерального бюджета то для какой категории больных и все прочее мы бесплатно разместим на нашем сайте.

С уважением Баснин Михаил Александрович.

Лечение аритмии, желудочковой тахикардии: лекарственное, кардиостимулятор

Желудочковая тахикардия на фоне органических заболеваний сердца с дисфункцией левого или правого желудочка — угрожающее жизни состояние, требующее экстренного лечения, часто — электрической кардиоверсии.

Антиаритмические лекарственные препараты при лечении желудочковой тахикардии

Раньше таким больным для профилактики пароксизмов назначали антиаритмическую терапию, но исследование «Сравнительная эффективность антиаритмической терапии и имплантируемых дефибрилляторов» показало, что имплантируемые дефибрилляторы дают более высокую выживаемость.

Испытания антиаритмических препаратов, в том числе CAST, показали, что антиаритмические лекарственные препараты могут повышать смертность. По результатам двух крупных испытаний, наиболее эффективный препарат амиодарон хотя и снижает частоту пароксизмов желудочковой тахикардии, но общую выживаемость после инфаркта миокарда не увеличивает.

Катетерная деструкция при лечении желудочковой тахикардии

В США большинству больных с фибрилляцией желудочков и желудочковыми тахикардиями, вызванными необратимыми факторами, имплантируют дефибрилляторы, кардиостимуляторы, а антиаритмические средства применяют как дополнительное лечение, чтобы снизить частоту пароксизмов.

Некоторые виды желудочковых тахикардии поддаются радикальному лечению. Например, если при реципрокной тахикардии контур повторного входа возбуждения включает правую и левую ножки пучка Гиса, его можно разорвать деструкцией правой ножки пучка Гиса. Однако у таких больных левый желудочек обычно расширен и миокард сильно изменен, поэтому для устранения других желудочковых тахикардии все равно нужен имплантируемый дефибриллятор, кардиостимулятор.

Радикальное лечение с помощью катетерной деструкции часто бывает успешным у небольшой группы больных с рецидивирующей мономорфной желудочковой тахикардией в отсутствие заболеваний сердца (идиопатической желудочковой тахикардией). ЭКГ при ней выглядит чаще всего как при блокаде левой ножки пучка Гиса с положительными комплексами QRS в отведениях II, III и aVF. В этом случае источник аритмии расположен в области выносящего тракта правого желудочка.

В другом, более редком, случае комплексы QRS выглядят как при блокаде правой ножки пучка Гиса с отклонением электрической оси сердца влево; источник этой аритмии находится в задней ветви левой ножки пучка Гиса, и она купируется верапамилом, длительное применение которого может заменить катетерную деструкцию.

Проф. Д.Нобель

«Лечение аритмии, желудочковой тахикардии: лекарственное, кардиостимулятор» – статья из раздела Кардиология

Дополнительная информация:

Написать ответ