Виды ишемической болезни сердца

Виды ишемической болезни сердца (ИБС), симптомы и лечение

Поделитесь статьей:

ИБС занимает прочные лидирующие позиции среди наиболее распространенных патологий сердца, часто приводит к частичной или полной утрате трудоспособности и стала социальной проблемой для многих развитых стран мира. Насыщенный ритм жизни, постоянные стрессовые ситуации, адинамия, нерациональное питание с потреблением большого количества жиров, – все эти причины приводят к стойкому росту количества людей, страдающих от этой тяжелой болезни.

Под термином «ишемическая болезнь сердца» объединяется целая группа острых и хронических состояний, которые вызываются недостаточным снабжением миокарда кислородом вследствие сужения или закупорки коронарных сосудов. Такое кислородное голодание мышечных волокон приводит к нарушению в функционировании сердца, изменению гемодинамики и стойким структурным изменениям в сердечной мышце.

Наиболее часто это заболевание провоцируется атеросклерозом коронарных артерий, при котором внутренняя стенка сосудов покрывается жировыми отложениями (атеросклеротическими бляшками). В дальнейшем эти отложения затвердевают, и сосудистый просвет сужается или становится непроходимым, нарушая нормальную доставку крови к волокнам миокарда. Из данной статьи вы узнаете о видах ишемической болезни сердца, о принципах диагностики и лечения данной патологии, о симптомах и о том, что нужно знать пациентам кардиолога.

Содержание

Виды ИБС

В настоящее время, благодаря расширению диагностических возможностей, кардиологи выделяют такие клинические формы ИБС:

первичная остановка сердца (внезапная коронарная смерть);
стенокардия напряжения и спонтанная стенокардия;
инфаркт миокарда;
постинфарктный кардиосклероз;
недостаточность кровообращения;
нарушения ритма сердца (аритмии);
безболевая ишемия сердечной мышцы;
дистальная (микроваскулярная) ИБС;
новые ишемические синдромы (гибернация, оглушенность, метаболическая адаптация миокарда).

Вышеописанная классификация ИБС относится к системе Международной классификации болезней X.

Причины

В 90% случаев ИБС провоцируется сужением просвета коронарных артерий, вызванного атеросклеротическими изменениями стенок сосудов. Помимо этого, нарушения в соответствии коронарного кровотока и метаболических потребностей сердечной мышцы могут быть следствием:

спазма малоизмененных или неизмененных коронарных сосудов;
склонности к тромбообразованию из-за нарушений свертывающей системы крови;
нарушения микроциркуляции в коронарных сосудах.

Факторами риска к развитию таких этиологических причин ИБС могут становиться:

возраст старше 40-50 лет;
курение;
наследственность;
артериальная гипертония;
сахарный диабет;
ожирение;
повышение показателей общего холестерина плазмы (более 240 мг/дл) и холестерина ЛПНП (более 160 мг/дл);
гиподинамия;
частые стрессы;
нерациональное питание;
хронические интоксикации (алкоголизм, работа на токсичных предприятиях).

Симптомы

В большинстве случаев ИБС диагностируется уже на той стадии, когда у больного появились ее характерные признаки. Это заболевание развивается медленно и постепенно, а его первые симптомы дают о себе знать при сужении просвета коронарной артерии на 70%.

Чаще всего ИБС начинает проявлять себя симптомами стенокардии напряжения:

чувство дискомфорта или боль в груди. появляющиеся после физической, умственной или психоэмоциональной нагрузки;
длительность болевого синдрома составляет не более 10-15 минут;
боль вызывает чувство беспокойства или страха смерти;
боль может давать иррадиацию в левую (иногда в правую) половину тела: руку, шею, лопатку, нижнюю челюсть и т. п.
во время приступа у больного могут наблюдаться: одышка, резкое чувство нехватки кислорода, тахикардия. повышение артериального давления, тошнота, повышенное потоотделение, аритмия;
боль может исчезать самостоятельно (после прекращения нагрузки) или после приема Нитроглицерина.

В некоторых случаях стенокардия может проявлять себя атипичными симптомами: протекать без боли, проявлять себя только одышкой или аритмией, болями в области верхней части живота, резким снижением артериального давления.

С течением времени и при отсутствии лечения ИБС прогрессирует, и вышеописанные симптомы могут появляться при значительно меньшей интенсивности нагрузки или в состоянии покоя. У больного наблюдается учащение приступов, они становятся более интенсивными и длительными. Такое развитие ИБС может приводить к инфаркту миокарда (в 60% случаев он впервые происходит после длительного стенокардического приступа), сердечной недостаточности или внезапной коронарной смерти.

Диагностика

Постановка диагноза при подозрении на ИБС начинается с подробной консультации кардиолога. Врач, после выслушивания жалоб пациента, обязательно задает вопросы об истории появления первых признаков ишемии миокарда, их характере, внутренних ощущениях больного. Также собирается анамнез о перенесенных ранее заболеваниях, семейном анамнезе и принимаемых лекарственных препаратах.

После опроса пациента кардиолог проводит:

измерение пульса и артериального давления;
прослушивание сердца при помощи стетоскопа;
выстукивание границ сердца и печени;
общий осмотр для выявления отеков, изменений состояния кожи, наличия пульсаций вен и др.

Исходя из полученных данных, пациенту могут назначаться такие дополнительные лабораторные и инструментальные методы обследования:

ЭКГ (на начальных стадиях заболевания может рекомендоваться ЭКГ с нагрузочными или фармакологическими пробами);
Холтеровское ЭКГ (суточный мониторинг);
фонокардиография;
рентгенография;
биохимический и клинический анализ крови;
Эхо-КГ;
сцинтиграфия миокарда;
чрезпищеводная электрокардиостимуляция;
коронарография;
катетеризация сердца и крупных сосудов;
магнитно–резонансная коронарная ангиография.

Объем диагностического обследования определяется индивидуально для каждого пациента и зависит от степени выраженности симптомов.

Лечение

Лечение ИБС всегда комплексное и может назначаться только после всесторонней диагностики и определения степени выраженности ишемии миокарда и повреждения коронарных сосудов. Это могут быть консервативные (назначение лекарственных препаратов, диеты, ЛФК, санаторно-курортного лечения) или хирургические методики.

Необходимость госпитализации больного с ИБС определяется индивидуально в зависимости от тяжести его состояния. При первых же признаках нарушения коронарного кровообращения пациенту рекомендуется отказ от вредных привычек и соблюдение определенных правил рационального питания. При составлении своего ежедневного рациона больной с ИБС должен придерживаться следующих принципов:

уменьшение количества продуктов, содержащих животные жиры;
отказ или резкое ограничение количества потребляемой поваренной соли;
увеличение количества растительной клетчатки;
введение в рацион растительных масел.

Во время обострения болезни больному рекомендуется соблюдение специальной лечебной диеты.

Лекарственная терапия при различных формах ИБС направлена на предупреждение приступов стенокардии и может включать в себя различные антиангиальные препараты. В схему лечения могут включать такие группы лекарственных средств:

Органические нитраты (Нитроглицерин, Нитросорбит, Нитролингвал, Изокет и др.). Данные средства применяются непосредственно при приступе кардиалгии и способствуют расширению просвета коронарных артерий.
Бета-адреноблокаторы (Атенолол, Метопропол). Эти препараты способствуют устранению тахикардии и уменьшают потребность миокарда в кислороде.
Антагононисты кальция (Нифедипин, Верампил). Эти средства способствуют снижению артериального давления и повышают устойчивость миокарда к физическим нагрузкам.
Антиагреганты и прямые антикоагулянты (Аспирин, Кардиомагнил, Стрептокиназа, Гепарин). Данные препараты способствуют разжижению крови, улучшают проходимость коронарных сосудов и применяются для профилактики тромбообразования и тромбозов.

При начальных стадиях ИБС медикаментозная терапия способна существенно улучшать состояние здоровья. Соблюдение рекомендаций врача и постоянное диспансерное наблюдение во многих случаях может предупреждать прогрессирование заболевания и развитие тяжелых осложнений.

При малой эффективности консервативного лечения и масштабном поражении миокарда и коронарных артерий больному с ИБС может рекомендоваться выполнение хирургической операции. Решение о тактике вмешательства всегда подбирается индивидуально. Для устранения зоны ишемии миокарда могут проводиться такие виды хирургических операций:

ангиопластика коронарного сосуда со стентированием: данная методика направлена на восстановление проходимости коронарного сосуда при помощи введения в его пораженный участок специального стента (сетчатой металлической трубочки);
аорто-коронарное шунтирование: этот метод позволяет создавать обходной путь для поступления крови в зону ишемии миокарда, для этого в качестве шунта могут применяться участки собственных вен больного или внутренняя грудная артерия;
трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда: эта операция может выполняться при невозможности выполнения аорто-коронарного шунтирования, в процессе вмешательства врач при помощи лазера создает в поврежденном участке миокарда множество тончайших каналов, которые могут наполняться кровью из левого желудочка.

В большинстве случаев хирургическое лечение существенно улучшает качество жизни больного с ИБС и снижает риск развития инфаркта миокарда, инвалидизации и летального исхода.

Обучающий фильм на тему «Ишемическая болезнь сердца»

Виды ишемии сердца и их профилактика

Опубликовано Январь 24, 2013

Когда сердце, получает недостаточное количество крови, то есть процесс кровоснабжения нарушен, то очень часто это приводит к возникновению заболевания носящего название ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА. В большинстве случае, это заболевание возникает в результате атеросклероза артерий сердца. Атеросклеротические бляшки, которые при этом образуются на внутренних стенках артерий сердца сужают их просвет.

Основные виды ишемии сердца:

1. СТЕНОКАРДИЯ

2. ИНФАРКТ МИОКАРДА

Наиболее тяжелой, сложной и пожалуй самой распространенной формой ишемической болезни сердца можно назвать – инфаркт миокарда. Кроме того, ишемическая болезнь сердца является одной из основных причин смертности людей в развитых, индустриальных странах. К числу первичных признаков ишемии сердца можно отнести возникающие при различного рода нагрузках приступы стенокардии напряжения. Нередко к данному заболеванию добавляются приступы стенокардии появляющиеся в состоянии покоя. Существует большое количество разнообразных причин, которые способствуют появлению и развитию ишемической болезни сердца. К числу таковых следует отнести:

Увеличенное артериальное давление
Сахарный диабет
Избыточный вес
Наследственную предрасположенность
Возраст и малоподвижный образ жизни

Меры профилактики

У людей, которые постоянно неудовлетворенны достигнутыми успехами в различных сферах своей деятельности, все время стремятся к лучшему и в следствии этого постоянно перегружены работой и страдают хронической нехваткой времени очень часто возникает и развивается ишемическая болезнь.

Среди людей употребляющих никотин ишемия развита сильнее чем среди некурящих. Во время острой фазы протекания болезни велика вероятность возникновения и развития инфаркта миокарда.

Чрезвычайно важное значение в вопросе профилактики ишемической болезни сердца имеет правильное и сбалансированное питание.

1. Рекомендуется ограничить потребление жиров животного происхождения.

2. Высококалорийную пищу употреблять в умеренном количестве.

3. Общий объем потребляемых калорий рекомендуется ограничить цифрой 2500. В питание рекомендуется включить продукты с большим содержанием белка (творог, рыба,

овощи, фрукты, нежирное мясо).

4. КАТЕГОРИЧЕСКИ исключить из употребления алкоголь, отказаться от сигарет.

При умственной и трудовой деятельности выкраивать время для пеших прогулок и занятий физкультурой.

Далее приведу некоторые народные рецепты при лечении ишемической болезни сердца.

Берется три стакана ягод калины, засыпаются в трех литровую банку, заваривают двумя литрами кипятка. Закрывают крышкой и настаивают в течении пяти часов в теплом месте. Используя дуршлаг и марлю процедить и вылить настой в другую емкость. Ягоды отжать и слить настой из них в ту же емкость. Туда же добавить пол литра меда, перемешать. чтобы мед растворился. Принимать три раза в день за пол часа до приема пищи по трети стакана на протяжении месяца. Рекомендуется провести несколько таких курсов с интервалом в десять дней.

Следующий рецепт.

Пропустить в мясорубке десять головок чеснока. в полученную смесь добавить сок десяти лимонов. один литр меда. В течении недели настаивать смесь в закрытой банке. Принимать один раз в день по три чайных ложки.

Далее хотелось бы поговорить о таком признаке возникновения ишемии, как СТЕНОКАРДИЯ . Данное заболевание возникает из-за нехватки сердц ем кислорода. При этом одна из сердечных артерий, которая временно не получает нужного количества кислорода сужается. При данном заболевании иногда возникают острые приступы боли в груди. с левой стороны. Их продолжительность небольшая, буквально несколько секунд, но бывают случаи. когда спазмы длятся несколько минут. Данное заболевание наиболее часто поражает представителей мужского пола ( намного чаще. чем женщин ), пожилого и среднего возраста. Стоит отметить. что в наше время молодые женщины из-за перегрузок на работе, злоупотребления курением и алкоголем все чаще стали пополнять ряды людей страдающих стенокардией, и это ОЧЕНЬ ПЕЧАЛЬНЫЙ ФАКТ.

Различают несколько основных форм стенокардии:

1. НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ — при этом грудная боль возникает по несущественным причинам, появляется чаще, длительней.

2.СТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ — боль можно предвидеть заблаговременно предвидеть, в состоянии покоя она исчезает.

В большинстве случаев у больных приступы стенокардии возникают регулярно. Человек может заранее предвидеть причину возникновения и время приступа. В основном это эмоциональное или физическое напряжение. Этим можно описать стабильную стенокардию. Бывают так же и исключения, когда боль в груди возникает неожиданно и сильно, причем иногда даже в спокойном состоянии. Этим характеризуется нестабильная стенокардия и нуждается в грамотном и своевременном лечении.

К наиболее распространенным причинам возникновения стенокардии следует отнести:

Увеличенное артериальное давление
Курение
Избыточный вес
Увеличенный уровень холестерина в крови

К числу средств применяемых при профилактики и лечении стенокардии применяют нитраты. С их помощью сосуды сердца расширяются, количество поступаем ого к нему кислорода увеличивается и при этом снижается напряжение стенки миокарда. К отрицательным факторам применения нитратов можно отнести головокружение, головную боль, понижение артериального давления. В наиболее тяжких ситуациях, когда применение лекарственных препаратов не помогает проводят хирургические операции: производят коронарное шунтирование, ангиопластику.

При коронарном шунтировании в блокируемый участок коронарной артерии вживляется кровеносный сосуд для восстановления кровотока в снабжаемой этой артерией части сердца обходным путем. При ангиопластике в подмышечную или бедренную артерию вводят катетер с маленьким баллоном на конце и продвигают до того места, где сужен коронарный сосуд. В данном месте баллон растягивается и тем самым спазм устраняется.

При профилактики стенокардии рекомендуется: сбалансированное и здоровое питание. не курить, физическая активность. Лечение стенокардии довольно длительный и непрерывный процесс. Иногда счет идет на месяцы. При лечении стенокардии применяются травы, улучшающие состав крови, по причине снижения ее свертывающей активности (ива, пион, донник лекарственный, сабельник). Кроме этого в лечении рекомендуется применять растения улучшающие венозный возврат крови к сердцу (мята полевая ).

Для снижения холестерина используют календулу лекарственную, бессмертник песчаный.

Далее приведу некоторые народные рецепты лечения стенокардии.

1. Берем смесь ягод боярышника и шиповника в количестве шесть столовых ложек, заливаем двумя литрами кипятка, укутываем и настаиваем сутки. Затем процеживаем, отжимаем разбухшие ягоды и настой ставится в холодильник. Принимать по одному стакану три раза в день во время еды. на протяжении двух недель.

2. Берется сто грамм цветков ромашки аптечной, пятьдесят грамм листьев омелы, по двадцать грамм трав: мелиссы, пустырника, руты, корневищ валерианы, цветков боярышника и все это смешивается. Далее одна чайная ложка смеси заливается стаканом кипятка, настаивается двадцать минут и процеживается. Принимать два раза в день по одному стакану в теплом виде.

При стенокардии рекомендуется :

Исключить из питания продукты богатые холестерином: яичный желток, сливочное масло, сливки, сыры Хотя бы раз в день совершать пешие прогулки Исключить все жиры животного происхождения Не доводить свой организм до нервного и физического переутомления Носить тяжести Принимать лекарство до ожидаемого приступа . Полностью отказаться от употребления алкоголя и курения

В заключении хотелось бы подробнее остановиться на еще одной разновидности ишемической болезни — инфаркт миокарда.

Когда в сердце возникает один или несколько очагов омертвления, причиной появления которых является недостаточность кровоснабжения сердечной мышцы, то в результате может возникнуть инфаркт миокарда. Наиболее частой причиной развития данного заболевания можно считать поражение артерий сердца при атеросклерозе, в результате происходит сужение их просвета. Кроме этого к атеросклерозу в некоторых случаях присоединяется закупорка сосуда в зоне поражения, ведущая к прекращению поступления крови к определенному участку сердца.

Среди причин появления инфаркта миокарда можно отметить: сахарный диабет, ожирение, курение, гипертонию. Наиболее часто инфаркт миокарда возникает на фоне стенокардии, при этом эмоциональное или физическое напряжение может стать причиной развития инфаркта миокарда. Характеризуется он длительной болью в груди, которая вызвана нехваткой крови в участке сердца, который лишен нужного количества кислорода. Период продолжения сердечного приступа составляет несколько часов, а в некоторых случаях сутки.

Сам инфаркт миокарда лишь завершающая стадия заболевания, которое может возникнуть за много лет до него. Одной из основных причин всех инфарктов следует считать атеросклероз коронарных артерий, происходящий в течении длительного времени. Больной никак не ощущает развитие атеросклероза. Выявить его можно с помощью электрокардиограммы, которую нужно делать хотя бы раз в год. В основном проявление и исход инфаркта зависят от его размера и места нахождения. Наибольший процент смертности больных инфарктом миокарда приходится на первые дни, в связи с этим основные лечебные мероприятия необходимо проводить именно в этот период.

Все виды ишемии сердца чрезвычайно опасные заболевания, следует учитывать этот факт.

Если Вам понравилась данная статья, то расскажите о ней своим друзьям в социальных сетях!

Виды немедикаментозного лечения и профилактики ишемической болезни сердца

16 Февраля в 14:22 165 0

Реабилитация больных ИБС — это совокупность мероприятий, необходимых для обеспечения их оптимальными физическими, психическими, социальными условиями, которые позволили бы занять нормальное место в обществе (ВОЗ, 1969).

Реабилитация связана с вторичной профилактикой в единый, неразрывный комплексный процесс, наиболее полно отвечающий задачам современной медицины (Оганов Р.Г. с соавт. 2002).

Основная цель лечения больных атеросклерозом любой локализации состоит в предупреждении или снижении частоты осложнений, смертности (Дзизинский А.А. 1997).

В отношении коронарного атеросклероза это сводится к снижению частоты внезапной смерти, возникновения ИМ, нарушений ритма сердца и сердечной недостаточности. Цель лечения больных ИБС полностью совпадает с задачами его вторичной профилактики.

Исходя из этого, не вызывает сомнения то, что для ее выполнения требуется не только медикаментозное лечение, но и выполнение целого комплекса мероприятий, включающих немедикаментозную терапию. Б первую очередь, это комплекс мероприятий, направленных на изменение больным ИБС образа жизни: соблюдение диеты, борьба с избыточной массой тела, прекращение курения, чрезмерного употребления алкоголя, достаточная физическая активность.

Кроме того, к немедикаментозному лечению ИБС следует отнести природные и преформированные физические факторы. Необходимо отметить, что клиницисты не относят лечебные физические факторы к группе немедикаментозных способов лечения ИБС, отводя им роль вспомогательных средств терапии данного заболевания.

Сегодня с этим трудно согласиться, так как в последние годы появились высокоэффективные методы физиотерапии и доказательства о реальной возможности их влияния на патогенетические механизмы заболевания. Необходимо признать, что в настоящее время потенциал естественных и преформированных физических факторов в лечении ишемической болезни сердца реализуется недостаточно.

Между тем, активное применение физических факторов позволит, на наш взгляд, более успешно решать проблемы лечения и профилактики ИБС (Сорокина Е.И. 1989; Давыдова О.Б. с соавт. 1994; Князева Т.А. с соавт. 1994; Куимов А.Д. с соавт. 1995; Гриднева Т.Д. 1997; Куликова Н.Б. 1997; Клеменков С.Б. с соавт. 1999; Абрамович С.Г. с соавт. 2002; Абрамович С.Г. с соавт. 2003; Клеменков С.Б. с соавт. 2003; Лядов К.Б. с соавт. 2004; Давыдова О.Б. с соавт. 2006; Замотаев Ю.Н. с соавт. 2007; Князева Т.А. с соавт. 2007).

Антиатерогенная диета

Краеугольным камнем в профилактике развития коронарного атеросклероза остается диета. Адекватная «здоровая» диета способна повлиять на процессы атеросклероза сразу несколькими механизмами: это и уменьшение массы тела, снижение АД, нормализация липидного обмена, нормализация уровня глюкозы, уменьшение предрасположенности к тромбозу (Баулин Н.А. 2003).

Диетотерапия должна строиться на следующих принципах:

• пища должна быть разнообразной, а ее энергетическая ценность такой, чтобы поддерживать массу тела близкой к идеальной;

• необходимо использовать в пищу больше овощей и фруктов, продуктов из цельных злаков, обезжиренных молочных продуктов, рыбы и нежирного мяса;

• доля жира в общей энергетической ценности пищи не должна превышать 30 %, а насыщенные жиры должны составлять не более 1/3 от всего потребляемого жира. Потребление холестерина должно быть менее 300 мг/день;

• при одной и той же энергетической ценности пищи надо стремиться заменять насыщенные жиры сложными углеводами и моно- и полиненасыщенными растительными жирами и жиром морских рыб.

Согласно рекомендациям Американской ассоциации сердца и Национальной программы по изучению диетического лечения больных ИБС с гиперлипидемией в США (Grundy S. 1987), лицам с умеренной гиперхолестеринемией, а также всему населению рекомендуется диета № 1 (диета 1). Если реакция на эту диету слабо выражена или у больного имеются другие факторы риска, то нужно применить диету № 2 (диета 2). Лицам с выраженной гиперхолестеринемией назначают диету № 3 (диета 3).

Диета № 1

Состав

Снизить потребление жира до 30 % общей калорийности, соотношение между насыщенными, моно- и полиненасыщенными жирными кислотами — 1. 1. 1. Содержание холестерина в пище — менее 300 мг/день.

Общие рекомендации Снизить потребление мяса до 200 г/день.

— рыбу и домашнюю птицу предпочитать другим видам мяса;

— включать только курятину или индюшатину без кожи;

— на этой стадии допускается употребление лососевых и другой жирной рыбы;

— использовать постную телятину, говядину, свинину или молодую баранину. Ограничить потребление яиц до двух в неделю, включая и те, которые используются при приготовлении пищи (белок не ограничен).

Употреблять молоко с содержанием жира не более 1 %, йогурт, сыр и творог с пониженным содержанием жира.

Исключить твердые жиры, такие как сливочное масло, плавленые сыры, животные жиры, кокосовое, пальмовое масло, шоколад.

Использовать только растительные масла, оливковое масло или мягкие маргарины. Допускаются хлеб, злаки, картофель, рис и сдобное тесто, приготовленные без яичных желтков.

Избегать употребления цельномолочных продуктов, мяса с жировыми прослойками, рыбьей икры, потрохов, обильных десертов и кондитерских изделий, в приготовлении которых используются твердые жиры и желтки.

Отечественные методические рекомендации по диетотерапии атерогенных дислипопротеинемий представлены Р.Г. Огановым с соавт. (1990).

Перечисленные диеты пригодны для лечения всех типов гиперлипидемий, за исключением 1 типа, где может потребоваться более резкое ограничение в потреблении жиров. С помощью диетотерапии удается снизить концентрацию сывороточного холестерина на 0,5-1 ммоль/л. Обычно это происходит в течение первых трех месяцев. При отсутствии эффекта следует придерживаться диеты не менее шести месяцев, прежде чем ставить вопрос о применении какого-либо гиполипидемического средства.

Исключение составляют больные с выраженной гиперхолестеринемией (> 7,8 ммоль/л), которым лекарственное лечение необходимо назначать как можно раньше. Быполнение диетических рекомендаций позволяет снизить общий холестерин крови на 10-20 % и поддерживать его на этом уровне (Дзизинский А.А. 1997). Б питание больных коронарным атеросклерозом необходимо включать разнообразные продукты (приложение 1 и приложение 2) для обеспечения потребностей организма в энергии, белках, витаминах, минеральных веществах и клетчатке.

Диета № 2

Состав

Снизить потребление жира до 25 % общей калорийности, соотношение между насыщенными, моно- и полиненасыщенными жирными кислотами — 1. 1. 1. Содержание холестерина в пище — менее 200 мг/день.

Общие рекомендации Снизить потребление мяса до 170 г/день.

— ограничить мясо, заменить рыбой или мясом птицы;

— включать только курятину или индюшатину без кожи и только постное мясо. Исключить яичный желток, а белок и его заменители не ограничены.

Употреблять молоко с содержанием жира не более 0,5 %, сыр и творог с пониженным содержанием жира.

Использовать только растительные масла, оливковое масло или мягкие маргарины. Допускаются хлеб, злаки, картофель, рис и сдобное тесто, приготовленные без яичных желтков. Ограничить крахмалистую пищу для предотвращения увеличения веса. Избегать употребления цельномолочных продуктов, мяса с жировыми прослойками, рыбьей икры, потрохов, обильных десертов и кондитерских изделий, в приготовлении которых используются твердые жиры и желтки.

Антиатерогенная диета с включением в нее продуктов моря в первую очередь показана больным атеросклерозом с повышенными коагулирующими свойствами крови и с наклонностью к дискинезии кишечника гипомоторного типа (Самсонов М.А. 1982).

Учитывая высокую биологическую ценность продуктов моря и их активное влияние на липидный обмен, свертывающую и противосвертывающую системы крови, проницаемость капилляров, обеспеченность больных витамином В6, а также на другие важные патогенетические механизмы атеросклероза, можно рекомендовать их применение не только с лечебной, но и с профилактической целью. Целесообразно применять блюда из морской капусты, кальмаров, морского гребешка, мидий и других морских беспозвоночных ежедневно в течение одного месяца, особенно в зимний и весенний периоды года.

Диета № 3

Состав

Снизить потребление жира до 20 % общей калорийности, соотношение между насыщенными, моно- и полиненасыщенными жирными кислотами — 1. 1. 1. Содержание холестерина в пище — менее 150 мг/день.

Общие рекомендации Снизить потребление мяса до 85 г/день.

— ограничить мясо, заменить рыбой или мясом птицы;

Ограничить молочные продукты снятым молоком, йогуртом и сыром с содержанием жира менее 1 %.

Исключить твердые жиры, использовать только растительные масла, оливковое масло или мягкие маргарины в небольшом количестве.

Можно употреблять все фрукты и овощи, кроме кокосовых орехов, оливок и авокадо. Допускаются хлеб, злаки, картофель, рис и сдобное тесто, приготовленные без яичных желтков.

Исключить цельномолочные продукты, мясо с жировыми прослойками, рыбью икру, потроха, кондитерские изделия, в приготовлении которых используются твердые жиры и желтки.

Продукты моря можно добавлять в салаты в следующих количествах: морской гребешок и кальмары — до 75-100 г, креветки и мидии — по 50-75 г, морская капуста — по 75-100 г. Это составляет 2000-3000 мг/сут органического йода, вместо 150300 мкг, содержащихся в обычной антиатерогенной диете. При наличии у больных атеросклерозом признаков сердечной недостаточности рекомендуется диета с повышенным содержанием продуктов, богатых солями калия (урюк, курага, изюм, чернослив, абрикосы, бананы, инжир, персики, зелень петрушки и др.).

По данным А.Н. Орехова (1998) в перечень продуктов антиатерогенной диеты для больных ИБС должен быть включен чеснок в натуральном виде или в виде масла, водного экстракта или сока. Это связано с тем, что у данного продукта обнаружено положительное влияние на липидный профиль, агрегационную способность тромбоцитов и фибринолитическую активность крови.

А.Н. Ивановым с соавт. (2004) для больных ИБС пожилого возраста предложена лактовегетарианская антиатерогенная диета БАГ-1. Она обеспечивает среднесуточное поступление: белков — 74,3 г, жиров — 69,7 г, холестерина — около 258 мг, углеводов — 315 г при суточной энергоценности 2186 ккал. Рацион богат калием, магнием, железом, витаминами С, Е, бета-каротином и растительной клетчаткой. Питание 5-разовое. Первый завтрак — сок и фрукты.

Второй завтрак — печеные яблоки или бананы и чай с курагой, черносливом и медом. Обед — большая порция салата, вегетарианский суп и блюдо из сои с гарниром (соевый шницель, гуляш или котлета), напиток клюквенный или из шиповника. Ужин — овощной салат и блюдо из творога (с сырой морковью или свеклой, или орехами и зеленью). На ночь — кефир или соевый йогурт.

С.Г. Абрамович, Н.А. Холмогоров, А.А. Федотченко

Виды ишемической болезни сердца