Кашель при сердечной недостаточности

Сердечный кашель

У большинства людей кашель ассоциируется с проблемой легких или дыхательных путей. Но пациенты с сердечной недостаточностью также могут иметь кашель, причем не только до начала лечения, но и из-за него. Легочная система работает в тандеме с кровеносной, и сердце, безусловно, ключевой орган. Сердечная недостаточность не означает, что сердце остановилось, она характеризуется снижением насосной функции этого органа.

Кашель при сердечной недостаточности

Сердечный кашель – термин чисто медицинский. И назвали его так из-за проблем с сердцем. Симптоматически похож на кашель при бронхите, только без мокроты, но может быть с кровянистыми выделениями. Сердечная недостаточность возникает, когда болезнь поражает способность сердца доставлять достаточное количество крови к тканям организма. Правый желудочек сердца заполняет легкие кровью, а левый не успевает ее откачивать. Результатом этого становится скопление жидкости в легких, которая раздражает нервные окончания в бронхах, что приводит к кашлю .

Причины сердечного кашля

Сердечная недостаточность может быть вызвана различными заболеваниями, острыми или хроническими.

• Высокое кровяное давление – приводит к утолщению сердечной мышцы и нарушению ее работы.
• Ишемическая болезнь сердца – характеризуется ограничением потока крови к сердцу вследствие атеросклероза.
• Сердечный приступ (или инфаркт) – является опасным для жизни состоянием, при котором блокируется коронарная артерия, что приводит к повреждению части сердечной мышцы.
• Заболевания клапанов сердца.
• Кардиомиопатия.
• Врожденные пороки сердца.
• Нарушения сердечного ритма.
• Болезни эндокринной системы, в том числе нарушения функции щитовидной железы.
• Тяжелые анемии.
• Избыток алкоголя.

Симптомы сердечного кашля

Так же как и кашель, одышка является одним из показателей сердечной патологии. Частое дыхание – попытка наполнить легкие воздухом – это признак заболевания.

• В менее тяжелых случаях проблемы с дыханием только при нагрузке;
• одышка в покое и ночью, так что приходится занимать вынужденное положение, даже спать сидя в кресле;
• сухой кашель;
• боль в груди;
• отеки;
• усталость, мышечная слабость;
• потеря веса, как правило, в запущенных состояниях.

Как лечить сердечный кашель

• Бросьте курить, если у вас есть такая вредная привычка.
• Избегайте переедания и контролируйте свой вес.
• Регулярно делайте физические упражнения.
• Ешьте здоровую пищу с низким содержанием жиров.
• Не добавляйте соль в пищу.
• Не пейте больше жидкости, чем рекомендуется, исключайте алкоголь.

Если вы страдаете от болезни, которая может привести к сердечной недостаточности, как можно скорее обратитесь к врачу. Он назначит соответствующее лечение (мочегонные, вазодилататоры). Риск развития сердечной недостаточности будет значительно уменьшен.

Симптомы и лечение сердечного кашля

Содержание:

Что такое сердечный кашель, механизм его развития

Основой развития сердечного кашля является недостаточность насосной функции сердца при сердечных заболеваниях, а именно способность желудочков изгонять кровь в достаточном объеме. Это приводит к развитию застоя крови в малом кругу кровообращения, который является легочным. В свою очередь при застое крови в легких, жидкая ее часть (плазма) выходит в межклеточное пространство легких, вызывая их отек. А отек сдавливает нервные окончания в бронхах и альвеолах, что является рефлекторным механизмом появления кашля.

Причины сердечного кашля

1. Гипертоническая болезнь – повышение системного артериального давления повышает нагрузку для работы сердечной мышцы (миокард) правого и левого желудочка. Такая нагрузка вначале компенсируется гипертрофией (утолщением) миокарда, но со временем происходит истончение стенок сердца с развитием недостаточности его насосной функции.
2. Инфаркт миокарда – это гибель участка стенки сердца вследствие резкого нарушения ее кровоснабжения. Погибшие клетки заменяются соединительной тканью, которая не выполняет насосную функцию.
3. Пороки сердца – представляют собой недостаточность клапанов между предсердиями и желудочками. Это вызывает обратный ток крови (регургитацию) и повышение нагрузки на миокард и постепенное развитие его функциональной недостаточности. Пороки могут быть врожденными и появляться у детей, и приобретенными при ревматизме.
4. Миокардиопатия – патология сердечной мышцы, при которой нарушается обмен веществ в ней с развитием недостаточности. Такой процесс часто бывает вследствие длительной интоксикации (отравление) алкоголем, медикаментами, никотином, наркотическими веществами.
5. Миокардит – воспаление миокарда в результате инфекции или аутоиммунного процесса. Часто миокардит является результатом перенесенной дифтерии или ангины, после которых в организме перекрестно вырабатываются антитела к клеткам сердечной мышцы (кардиомиоциты).
6. Заболевания щитовидной железы, с повышенной продукцией гормонов, которые усиливают интенсивность обменных процессов в миокарде, с последующим истощением.

Симптомы сердечного кашля

Основным проявлением является появление кашля, который имеет ряд особенностей:

• кашель чаще сухой, без выделения мокроты;
• параллельно с кашлем развивается одышка – затрудненный вдох и ощущение нехватки воздуха;
• усиление одышки и кашля провоцируют даже небольшие физические нагрузки;
• интенсивность кашля усиливается ночью в горизонтальном положении, так как это приводит к усилению отека легких.

Кроме кашля при сердечной недостаточности появляются и другие симптомы, связанные с недостатком насосной функции:

1. Отеки ног, которые усиливаются к вечеру, а после ночного сна сходят.
2. Боли в груди после физической нагрузки.
3. Общая мышечная слабость и повышенная утомляемость.
4. Снижение веса.
5. Увеличение в объеме живота за счет выхода жидкости в полость брюшины (асцит).
6. Вынужденное положение человека полусидя, что улучшает отток крови из легких в левое предсердие и снижает интенсивность сердечного кашля.

Диагностика

Клинический диагноз сердечного кашля с другими симптомами сердечной недостаточности не вызывает затруднения. Но в случае развития кашля на ранних стадиях, для постановки диагноза и его дифференцирования проводятся дополнительные лабораторные и инструментальные исследования.

Лечение

Стоит помнить, что при сердечном кашле использование противокашлевых и отхаркивающих препаратов эффекта не даст. В первую очередь терапевтические мероприятия должны быть направлены на болезни сердца, которые привели к недостаточности. Есть 2 основных направлений лечения:

• Этиотропная терапия.
• Патогенетическая терапия.

Этиотропная терапия

Это лечение является основным и направлено на устранение причин сердечной недостаточности:

1. Снижение артериального давления при гипертонической болезни.
2. Восстановление проходимости сосудов при ишемической болезни и инфаркте миокарда.
3. Хирургическая пластика недостаточности клапанов или замена на искусственный клапан.
4. Медикаментозное лечение гиперфункции щитовидной железы.
5. Мероприятия, направленные на уменьшение токсических влияний на сердечную мышцу.
6. Препараты иммунодепрессанты для уменьшения активности иммунной системы при ревматизме.

Патогенетическая терапия

Целью такой терапии является увеличение амплитуды сокращения миокарда и улучшение насосной функции сердца. Для этого применяется группа препаратов – сердечные гликозиды. Эти лекарства обладают токсическим действием на организм.

Поэтому начало их приема, дозировку и длительность курса устанавливает врач кардиолог.

Появление сухого кашля, который не поддается лечению противокашлевыми средствами, является поводом к посещению врача кардиолога.

Сердечный кашель

Сердечный кашель – это условный медицинский термин, отображающий развитие различной степени дыхательных нарушений у пациентов кардиологического профиля. В отдельный клинический симптом кашель сердечного происхождения выделяется по сей день в связи с тем, что возникновение его у пациента, страдающего заболеванием сердца, является крайне неблагоприятным диагностическим признаком.

Следует учитывать, что не все кардиальные патологии должны сопровождаться появлением кашля, у большей части кардиологических пациентов наблюдается эквивалент сердечного кашля – нарастающая одышка. Наиболее тяжело больные переносят кашель при сердечной астме, так как данное состояние характеризуется выраженными кардиогемодинамическими и дыхательными расстройствами.

Причины сердечного кашля

В некоторых ситуациях развитие у пациента кардиальной патологии длительное время не сопровождается формированием клинической картины, отображающей поражение структур сердечно-сосудистой системы. Данная категория пациентов может длительное время обследоваться у пульмонолога по поводу имеющегося мучительного кашля, возникающего при повышенной физической активности. Обязанностью лечащего врача в этой ситуации является дополнительное детальное обследование такой категории пациентов на предмет наличия бессимптомной кардиальной патологии, так как кашель является патогномоничным признаком для развития сердечной недостаточности.

Выделяется отдельная группа кардиальных патологий, декомпенсирующих деятельность сердца, к которым относятся пороки клапанного аппарата сердца, воспалительные заболевания миокарда, ишемическое повреждение сердца и кардиомиопатии. Любое органическое поражение структур сердца рано или поздно способствует развитию сердечной недостаточности, последствие которой является застой в венозных коллекторах как малого, так и большого круга кровообращения.

Таким образом, практически любая кардиальная патология может провоцировать развитие сердечного кашля. Самыми распространенными фоновыми заболеваниями для развития застойной сердечной недостаточности является атеросклеротическая болезнь с сопутствующим ишемическим повреждением миокарда. При длительном течении ишемические очаги в миокарде претерпевают склеротические изменения, в результате чего значительно ухудшается основная функция сердца. Кроме того, прогрессированию сердечного кашля способствует развитие артериальной гипертензии у пациента.

Недостаточное кровенаполнение легочной ткани неизбежно сопровождается компенсаторным бронхоспазмом, что проявляется в виде появления у пациента сухого кашля. Сухой сердечный кашель является одним из специфических патогномоничных критериев заболеваний средостения и аневризмы аорты. Не осложненный легочный застой сопровождается возникновением импульса кашля в легочной паренхиме с последующим его распространением по нервным путям одновременно с импульсами одышки, в связи с чем, эти симптомы при сердечной недостаточности часто сочетаются.

Сердечный кашель у ребенка может развиваться на фоне врожденного порока сердца. сопровождающегося гемодинамическим сбросом слева направо, результатом которого является обогащение малого круга кровообращения и повышение давления в просвете легочной артерии.

Сердечный ночной кашель является важным диагностическим критерием развития инфекционного эндокардита. возникновение приступов которого имеет четкую зависимость от нарастания температурной реакции пациента в ответ на септическое повреждение.

Таким образом, сердечный кашель является либо проявлением сердечной недостаточности и венозного застоя в легких, либо признаком поражения дыхательного аппарата человека, как осложнение кардиальной патологии.

Симптомы и признаки сердечного кашля

Механизм развития кашля, как сложного рефлекторного акта заключается в резком выдохе на фоне смыкания голосовых связок, развитие которого направлено на удаление секрета из просвета бронхов. Так как кашель, как и другие дыхательные расстройства в большей степени является отображением воспалительного, аллергического поражения дыхательных путей, в начальной стадии заболевания даже опытному специалисту тяжело дифференцировать кардиальный кашель.

Существуют абсолютные клинические характеристики, отличающие кашель при сердечных заболеваниях от подобных дыхательных расстройств, наблюдающихся при органическом поражении дыхательных путей. Так, при митральном стенозе у пациента наблюдаются эпизоды сухого приступообразного кашля с кровохарканьем, сопровождающегося резкой потливостью и выраженной мышечной слабостью.

Пациенты, страдающие кардиальной патологией, осложненной левожелудочковой недостаточностью описывают сердечный кашель, как изнуряющее удушье, возникающее преимущественно в вечернее время, для устранения которого больной начинает кашлять. Облегчение состояния наступает лишь после того, как пациенту удается откашлять хотя бы минимальное количество мокроты.

В ситуации, когда эпизод сердечного кашля заканчивается выделением большого объема мокроты грязно-бурой окраски, следует предположить развитие правожелудочковой недостаточности, усугубляющей состояние пациента. Тяжелый застой по малому кругу кровообращения в сочетании с мерцательной аритмией может стать благоприятным фоном для развития тромбоэмболического синдрома, главным признаком которого является кровохарканье. Кроме того, данный вариант сердечного кашля практически в 100% случаев сопровождается нарушением ритмичности сердечной деятельности и неспецифическим кардиалгическим болевым синдромом. Тяжелое течение сердечного кашля может провоцировать синкопальные состояния, возникновение которых обусловлено повышенным внутригрудным давлением, на фоне которого значительно снижается поступление крови в сердце.

Принципиальным отличием сердечного кашля от кашля, наблюдающегося в симптомокомплексе острого респираторного заболевания, является полное отсутствие признаков инфекционного поражения организма (температурной реакции, катаральных явлений в носоглотке, воспалительных изменений в лабораторном анализе крови). Кроме того, кашель при сердечном приступе редко сопровождается выделением бронхиального секрета, в то время как для воспалительных заболеваний органов дыхательной системы характерен продуктивный кашель с выделением мокроты гнойного, реже слизистого характера.

При обследовании пациента с кашлем следует учитывать, что люди, страдающие кардиальной патологией, более других подвержены воспалительному поражению трахеобронхиального аппарата, поэтому возникновение кашля у этой категории лиц может быть спровоцировано не только застоем по малому кругу кровообращения. В этой ситуации целесообразно всесторонне обследовать пациента с обязательным определением наличия воспалительных элементов в бронхиальном секрете.

При объективном осмотре пациента, страдающего сердечном кашлем, обусловленным исключительно венозным застоем, аускультативно определяются единичные мелкопузырчатые влажные хрипы, не имеющие четкой локализации. Наличие распространенных сухих свистящих хрипов на всем протяжении легочных полей с обеих сторон свидетельствуют в пользу развития бронхита. В ситуации, когда сердечный кашель осложняется развитием застойной пневмонии, аускультативно выслушивается очаг влажных хрипов с сопутствующей крепитацией.

Кашель при сердечной недостаточности

В патогенетическом механизме развития сердечного кашля при сердечной недостаточности разделяется несколько этапов, при длительном течении которых у пациента развиваются тяжелые осложнений в виде отека легких и сердечной астмы. В большей степени дыхательные расстройства развиваются при патологическом изменении левого желудочка, что проявляется в снижении интенсивности и регулярности его сокращения. Результатом такого продолжительного снижения инотропной функции левого желудочка является прогрессирующее повышение давления в сосудах малого круга кровообращения, к которым относятся легочные сосуды. Замедленный кровоток в легочных капиллярах провоцирует повышение венозного типа давления, в результате чего развивается диффузная тканевая гипоксия.

Длительное гипоксическое поражение сопровождается усиленной выработкой коллагеновых соединительнотканных волокон фибробластами, скоплением их в проекции межальвеолярных перегородок и развитием распространенного пневмофиброза. В связи с тем, что в сосуды микроциркуляторного русла длительное время не поступает кровь, большинство из них облитерируются, что еще больше усугубляет кровенаполнение легких.

В результате «выключения» из общего легочного кровотока большого количества сосудов мелкого калибра создаются условия для повышения давления в системе легочной артерии. Последствием такого повышенного внутрисосудистого давления является компенсаторное увеличение сократимости миокарда правого желудочка, провоцирующее увеличение толщины миокарда в этой зоне. При истощении компенсаторных возможностей правых отделов сердца развивается прогрессирующее расширение полости правого желудочка. Эта ситуация является необратимой, так как у пациента развивается тотальный венозный застой по обоим кругам кровообращения. На этой стадии заболевания пациенты предъявляют характерные жалобы на возникновение сердечного кашля, интенсивность которого прогрессивно увеличивается в ночное время, в связи с чем, больные принимают вынужденное положение с приподнятым головным концом кровати. Данные клинические проявления носят хронический характер, однако при возникновении острой левожелудочковой недостаточности, дыхательные расстройства резко нарастают, и развивается типичная симптоматика отека легких.

Время появления, частота и длительность приступов сердечного кашля у пациента является диагностическим признаком, характеризующим процесс прогрессирования застойной сердечной недостаточности. Так, в начальной стадии, сердечный кашель беспокоит только в ситуации имеющегося факта интенсивной физической нагрузки, являющейся непривычной для человека. При стойкой сердечной недостаточности приступы сердечного кашля беспокоят пациента при умеренной физической или психо-эмоциональной активности, причем эпизод данного приступа может длиться довольно продолжительное время. Крайняя степень сердечной недостаточности проявляется выраженными дыхательными расстройствами у пациента, при которых кашель и одышка наблюдается у человека постоянно, даже во время сна.

Длительное течение сердечного кашля при хронической сердечной недостаточности сопровождается развитием изменений со стороны дыхательного аппарата пациента, заключающихся в снижении максимальной вентиляционной способности легких, пониженного показателя жизненной емкости легочной ткани, неравномерности вентиляции легочной паренхимы. Такие изменения неизбежно приводят к развитию дыхательной недостаточности рестриктивного типа, обусловленной снижением подвижности легочной паренхимы и повышением бронхиального сопротивления.

При условии нарушенной вентиляции легочной паренхимы, гемодинамических нарушений в системе малого круга кровообращения, посткапиллярной легочной гипертензии, застоя и «пропотевания» жидкого компонента плазмы крови в альвеолы создаются благоприятные условия для распространения инфекции и сопутствующего формирования пневмонической инфильтрации застойного типа.

Возникающее у кардиальных больных кровохарканье, которое наблюдается при тяжелом приступе сердечного кашля, развивается в результате диапедеза и разрыва дилатированных бронхиальных и легочных капилляров. В некоторых ситуациях разрыв вен бронхиального порядка может сопровождаться легочным кровотечением, которое является довольно частым осложнением левожелудочковой сердечной недостаточности .

Лечение сердечного кашля

Несмотря на то, что основным компонентом лечения сердечного кашля является применение медикаментозной коррекции гемодинамических нарушений, как результата сердечной недостаточности, большое значение имеют немедикаментозные мероприятия, действие которых направлено на облегчение состояния пациента во время приступа сердечного кашля.

Первоочередным условием для успешного лечения сердечного кашля является нормализация режима отдыха и физической активности. Пациент, страдающий кардиальной патологией должен достаточное количество времени уделять отдыху в спокойной обстановке, а также ночному сну.

Кроме того, профилактическим мероприятием, направленным на предотвращение прогрессирования органического поражения сердечной мышцы, и как следствия, сердечного кашля, является коррекция пищевого поведения больного. Пациентам, страдающим сердечной недостаточностью, кардиологи рекомендуют резко ограничивать употребление поваренной соли, а также продуктов с высоким содержанием холестерина. Конечно, об употреблении пациентом алкогольных напитков и курения не может быть и речи, так как научно доказана корреляционная связь меду усугублением течения сердечной недостаточности и вредными привычками.

Так как сердечный кашель является отображением развития тяжелой сердечной недостаточности, возникающей при различных органических повреждениях сердца, медикаментозное лечение данного состояния должно быть в первую очередь этиологически направленным. В большинстве ситуаций, устранение или компенсация гемодинамических нарушений методом применения лекарственных средств различных фармакологических групп, позволяет нивелировать проявления сердечного кашля без применения специфического лечения. К сожалению, пациенты, длительно страдающие сердечным кашлем, не осознают серьезность сложившейся ситуации и обращаются за медицинской помощью на стадии декомпенсированной сердечной недостаточности, при которой полное выздоровление пациента невозможно. В связи с этим, кардиологическая ассоциация предлагает алгоритм скринингового обследования пациентов, страдающих дыхательными расстройствами, включающий обследование на предмет наличия органической патологии сердца.

Все медикаментозные группы препаратов, применяемые в качестве терапевтического средства борьбы с сердечным кашлем должны быть патогенетически оправданными, так как устранение признаков сердечной недостаточности само по себе способствует самостоятельному нивелированию кашля. Симптоматические препараты в виде средств, угнетающих кашлевой рефлекс или муколитики используются только в случае имеющихся признаков присоединения инфекционного поражения бронхов.

Проявление у пациента признаков наличия пневмонической инфильтрации в легких является обоснованием для назначения адекватной схемы антибактериальной терапии (Цефтриаксон 1 млн ЕД 2 раза в сутки внутримышечно или внутривенно). Длительность антибактериальной терапии контролируется показателями анализа крови и рентгенологической динамикой.

Патогенетически обоснованным является назначение пациенту с сердечным кашлем препарата группы диуретиков, особенно при имеющихся сопутствующих признаках периферического отечного синдрома, одышки с наличием застойных хрипов в легких. Данная категория препаратов способствуют уменьшению сердечного кашля и даже его полному исчезновению, однако следует учитывать, что диуретические средства обладают способностью усиливать активность симпатико-адреналовой системы, что усугубляет течение основного заболевания. Учитывая эту особенность, диуретическая терапия должна применяться с одновременным назначением препаратов, снижающих нейрогуморальную активацию (Эналаприл по 10 мг утром перорально).

В качестве препаратов первого ряда при имеющихся у пациента признаках сердечного кашля, как одного из критериев сердечной недостаточности, применяются петлевые диуретические средства (Фуросемид, Этакриновая кислота). Однако в последнее время всемирная ассоциация кардиологов выпустила новые рекомендации, согласно которым сердечный кашель умеренной интенсивности хорошо поддается лечению тиазидными диуретиками. Диуретические средства группы калийсберегающих для лечения сердечного кашля используются крайне редко.

При рассмотрении вопроса подбора адекватной схемы назначения диуретика, следует учитывать тяжесть состояния пациента. При умеренно выраженных проявлениях сердечного кашля рекомендуется применение одного препарата утром в минимальной эффективной дозе, которая составляет для Фуросемида 20 мг, Гидрохлортиазида 25 мг, Торасемида 10 мг, Этакриновой кислоты 25 мг. Как правило, данной дозировки препаратов достаточно для нормализации состояния пациента, страдающего мучительными приступами сердечного кашля.

В качестве дополнительной немедикаментозной терапии, которая редко применяется изолированно, однако обладает хорошей эффективностью в отношении борьбы с дыхательными расстройствами у пациентов, страдающих сердечной недостаточностью, является кислородотерапия. Применение кислородотерапии позволяет значительно улучшить качество жизни больного благодаря уменьшению тягостного ощущения одышки, улучшению сна, увеличения физической активности.

Сердечный кашель – какой врач поможет. При наличии или подозрении на развитие сердечного кашля следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким врачам как кардиолог и/или ревматолог.