Диагноз атеросклеротический кардиосклероз

Лечение и профилактика атеросклеротического кардиосклероза

Содержание:

Атеросклеротический кардиосклероз развивается, как правило, из-за поражения коронарных артерий. Существует мнение, что такого диагноза, по сути, не существует вообще, а болезнь приписывалась всем пациентам после 55-60 лет, которые жаловались на неопределённые боли со стороны сердца.

Тем не менее, диагноз «атеросклеротический кардиосклероз» по-прежнему котируется среди отечественных и зарубежных терапевтов. Этот синдром сопровождается прогрессирующей ИБС: сердечной недостаточностью, сбоями ритма, стенокардией, желудочковой экстрасистолией.

Для диагностирования АК проводится комплекс исследований, которые включают ЭхоКГ, ЭКГ, химический анализ на содержание холестерина и пр. Курс лечения включает в себя мероприятия по улучшению кровообращения в коронарных сосудах, снижение показателя холестерина, нормализацию сердечного ритма.

Причины заболевания

Основной причиной развития атеросклеротического кардиосклероза — появление атеросклеротических бляшек. Возникают они на месте повреждений ткани сосудов, где постепенно происходит наслаивание холестерина и других жировых отложений. Со временем такие холестериновые бляшки увеличиваются, а просвет сосуда, наоборот, сужается. Как результат — искривление сосуда, нарушение циркуляции крови, недостаток кислорода в тканях, повышенное давление.

Многочисленные бляшки становятся причиной сердечных заболеваний. Это связано с гипоксией сердечной мышцы (возникает из-за недостатка кислорода), которая приводит к развитию ИБС. При ишемии сердечная мышца не может функционировать, как следует, из-за чего повреждаются её клетки, которые потом затягиваются соединительной тканью. Соединительная ткань не обладает нужной эластичностью, сердечный ритм нарушается, появляются болевые ощущения в области сердца.

Среди основных причин возникновения атеросклеротических бляшек выделяют:

• в первую очередь — неправильное питание. Избыток жира в пище способствует не только появлению лишнего веса, но и сопровождается отложением холестерина в кровеносных сосудах;
• ожирение;
• отсутствие физической активности, что приводит к снижению поступления кислорода в ткани сердечной мышцы, из-за чего она повреждается и рубцуется;
• сахарный диабет: нарушение обмена углеводов также способствует образованию бляшек;
• курение: никотин не только повышает уровень холестерина, но и способствует склеиванию тромбоцитов, что ещё больше ухудшает состояние сосудов.

Врачи и диетологи советуют употреблять в пищу как можно меньше жирных продуктов, якобы это снижает уровень холестерина в крови. Однако это не так: помимо поступлений извне, холестерин также вырабатывается железами нашего организма. Чем меньше холестерина поступает в организм с пищей, тем больше его вырабатывается в организме, и тем больше его оседает в сосудах.

Недостаток холестерина сопровождается различными расстройствами нервной системы, а избыток становится причиной развития атеросклероза.

Во время курса лечения пациенту следует посоветоваться с диетологом, который поможет составить сбалансированный рацион питания.

Патогенез

Атеросклеротический кардиосклероз сопровождается:

• ишемией;
• дистрофией сердечной мышцы;
• гибелью мышечных волокон;
• нарушениями метаболизма в сердечной мышце.

Вместо повреждённой ткани появляются некрозы и микроскопические рубцы, которые ещё больше усиливают кислородное голодание в тканях. Чем меньше кислорода поступает в миокард, тем больше прогрессирует ишемия.

Кардиосклероз приводит к развитию компенсаторной гипертрофии и дилатации левого желудочка, прогрессирование которых ведут к сердечной недостаточности.

Выделяют 3 типа атеросклеротического кардиосклероза:

• постинфарктный: возникает на месте некроза;
• ишемический: развивается из-за недостаточности кровообращения, развивается медленно и диффузно поражает миокард;
• смешанный: сочетает в себе признаки двух предыдущих.

Симптомы

Поскольку атеросклеротический склероз сопровождается прогрессирующей ИБС, его собственные симптомы установить достаточно сложно.

Врачи выделяют 2 основные группы признаков, которые в той или иной степени свидетельствуют о коронарной недостаточности:

• нарушение проводимости в миокарде и аритмия;
• нарушение сократительной функции.

Прогрессирующий кардиосклероз сопровождается увеличением рубцовой ткани, которая становится причиной:

• повышенной утомляемости;
• загрудинных болей, которые отдают в левую руку и под лопатку;
• повторных инфарктов;
• отдышки;
• отёка лёгких;
• сердечной астмы.

В случае, когда все эти симптомы сопровождаются развивающейся коронарной недостаточностью, то у пациента могут наблюдаться гепатомегалия, перифирические отёки миокарда и застойные лёгочные явления.

Кроме того, тяжелые случаи кардиосклероза могут вызывать плеврит и асцит.

При нарушениях сердечного ритма у пациентов нередко возникает экстрасистолия или мерцательная аритмия, которые сопровождаются внутри- и предсердно-желудочковыми блокадами. И если вначале эти симптомы носят периодический характер (во время физ. нагрузок и пр.), то в дальнейшем становятся постоянными.

Атеросклеротический кардиосклероз может протекать одновременно с атеросклерозом крупных артерий (церебральных, периферических и даже аорты). В этом случае, к вышеуказанным симптомам добавляются головокружение, снижение памяти и перемежающаяся хромота.

Диагностика

Установка диагноза кардиосклероза должна основываться на данных истории болезни, которые чаще всего будут включать аритмии, инфаркты миокарда, ИБС и прочие.

Кроме этого, назначается комплексное обследование, которое включает:

• ЭКГ (для обнаружения сердечной недостаточности, наличия рубцовой ткани на миокарде и его и гипертрофии);
• биохимический анализ крови (для обнаружения повышенного холестерина и бета-липопротеидов);
• эхокардиография (для выявления нарушений в сокращениях миокарда);
• велоэргометрия (для распознания степени дисфункции миокардической мышцы и резервов желодочков).

В некоторых случаях могут назначаться УЗИ превральной и брюшной полости, рентген грудной клетки, суточный ЭКГ-мониторинг, ритмокардиография и прочие.

Лечение

Помните, что атеросклеротический кардиосклероз должен лечиться исключительно под наблюдением врача. Самостоятельное лечение АК недопустимо!

Основной задачей лечения АК является смягчение и постепенное удаление признаков коронарной недостаточности. Кроме того, прописываются препараты, которые улучшают проводимость сосудов и кислородный метаболизм в тканях.

Если у пациента наблюдаются приступы, врач может назначить нитроглицерин. Для «разжижения» крови можно принимать аспирин в небольших дозах (но, снова, только по предписанию).

Лечение аритмий проводится с помощью новокаинамида и хинидина.

В случае блокады сердечной проводимости лечение проводится только на стационаре и подбирается соответственно стадии блокады. В случае третьей степени может назначаться желудочковая электростимуляция.

Пациенту следует точно выполнять предписания врача и воздержаться от:

• курения;
• приема жирной пищи;
• кофе;
• употребления большого количества соли.

Профилактика

Несмотря на то, что атеросклеротическому кардиосклерозу больше всего подвержены люди с избыточным весом или возрастом за 55, при соблюдении диеты и должного образа жизни можно сократить появление атеросклеротических бляшек.

Здоровый образ жизни и, отсутствие вредных привычек, правильное питание и физическая активность — вот универсальные средства от заболеваний сердца.

Вторичная профилактика включает регулярные обследования у врача; это позволит предотвратить развитие кардиосклероза или же поможет вовремя обнаружить и начать лечение заболевания.

Как образуется кардиосклероз

Мы хорошо знаем, что на месте любой ранки должен образоваться рубец. После травмы мы делаем перевязки, следим за восстановлением и сращением краев, боимся воспаления. Но на коже в месте повреждения уже не будет эластичных коллагеновых волокон. Образуется плотная рубцовая ткань. Это и есть склероз. Пластическая хирургия старается максимально уменьшить деформацию ткани после обширных ожогов, травм. А что происходит в сердце?

Рубец в мышце сердца может возникнуть разными путями.

1. В результате перенесенного воспаления (миокардита). Это особенно характерно при тяжелых детских инфекциях (корь, скарлатина, коревая краснуха, дифтерия), у взрослых при хронических инфекционных заболеваниях, таких, как туберкулез, сифилис. Миокардит развивается на фоне ангины, хронического тонзиллита. В результате лечения воспалительный процесс ограничивается, постепенно исчезает. Но может закончиться образованием рубцов на отдельных участках. Мышечная ткань будет заменена соединительной, не способной к сокращению. Такой кардиосклероз называется миокардитическим.
2. Острый инфаркт миокарда — одна из форм ишемической болезни сердца. Возникший участок некроза очень опасен возможным разрывом. Задача лечения: формирование достаточно плотного рубца. Постинфарктный кардиосклероз рассматривается как положительная динамика болезни.
3. Участки кардиосклероза обязательно останутся после оперативных вмешательств на сердце, травматического повреждения при ранениях грудной клетки.
4. Атеросклероз коронарных сосудов вызывает их сужение за счет развития холестериновых бляшек. Если, несмотря на раскрытие вспомогательных артерий, нарушается снабжение мышцы кислородом, то мышечные волокна постепенно замещаются рубцовой соединительной тканью. Возникают очаги атеросклеротического кардиосклероза. Это анатомические проявления последствий хронической ишемической болезни сердца. Они имеются почти у всех пожилых людей, поэтому термин закрепился на уровне диагноза.

1) нормальная мышечная ткань под микроскопом 2) участок кардиосклероза

Как ограничиваются функции сердечной мышцы

Развитие атеросклеротического процесса и ишемии отдельных сердечных зон вызывает неминуемые изменения функциональных способностей миокарда:

• Сокращение — по мере накопления неработающих очагов из строя выходит значительная часть мышечных волокон, не остается «трудоспособных» клеток для обеспечения сократительной функции. Значит, со временем миокард настолько «устает», что не обладает достаточной силой для проталкивания крови к периферии тела. Развиваются явления недостаточного кровообращения во внутренних органах.
• Возбуждение импульсов — сердце получает команду из мозга, а затем самостоятельно распределяет импульсы по внутренним проводящим путям. Участки атеросклеротического кардиосклероза не отвечают на возбуждение, способствуют нарушению ритма, возникновению локальных очагов повышенной возбудимости.
• Проведение нервного возбуждения — при перекрытии рубцами анатомических путей для проведения импульсов из предсердий к желудочкам возникают блокады разного вида (в зависимости от расположения рубца), изменение ритма.

Причины

Причины, вызвавшие атеросклеротические изменения в мышечной ткани, не отличаются от общих факторов развития атеросклероза.

Все, что выявлено, ученые разделили на 2 группы:

1. те, которые зависят от людей;
2. те, на которые повлиять пока невозможно.

В первую группу включены:

• гипертензия как симптом или болезнь — повышение давления в артериях приводит к интенсивному отложению липопротеидов низкой плотности, способствует формированию атеросклеротических бляшек;
• курение — воздействует непосредственно на сосуды и нарушает жировой обмен;
• лишний вес, склонность к употреблению жирных продуктов — изменяет жировой обмен, ведет к накоплению «вредного» холестерина;
• нежелание двигаться, лень помогают другим поражающим факторам;
• легкомысленное отношение к своему здоровью при простуде, гриппе, когда симптомы может вызвать цитомегаловирус, считающийся основным микроорганизмом избирательного действия на коронарные и мозговые сосуды;
• сахарный диабет, вызывающий нарушенный метаболизм жиров.

Возможно, запрещающие знаки будут более доходчивы, чем советы

Ко второй группе причин относятся:

• пожилой возраст — все патологические процессы с годами накапливаются, а иммунитет резко падает;
• пол — сохраняет значение до 45-50 лет, в это время у мужчин риск атеросклероза в четыре раза выше, чем у женщин. В 50 лет женский организм теряет защиту эстрогенов, наступает климактерический период и половых различий в заболеваемости не наблюдается;
• отягощенная наследственность — установлено, что данный признак действует у молодых людей. Такие заболевания, как гипертоническая болезнь, ИБС у близкой родни указывают на генетическую предрасположенность в семье.

Клинические проявления

Симптомы кардиосклероза атеросклеротического происхождения не проявляются на ранних стадиях развития процесса. К пожилому и старческому периодам жизни у человека достаточно выражен общий атеросклероз сосудов. Поэтому даже если он не переносил инфаркта миокарда, можно предполагать наличие в мышце сердца множества мелких рубчиков.

1. Начальным признаком служит появление одышки при тяжелой физической нагрузке (работа в саду, гимнастические упражнения), затем она беспокоит при ходьбе даже в медленном темпе. Человек остро ощущает нарастание слабости и неспособности быстро выполнять какие-то действия.
2. Ноющие боли в области сердца могут длиться несколько часов, возможны типичные приступы стенокардии. Боли отдают в левую руку, ключицу, лопатку.
3. Головные боли, головокружение, шум в ушах указывают на одновременную нехватку кислорода в головном мозге.
4. Нарушение ритма сердечных сокращений возможно в разных формах: экстрасистолия, тахикардия до 120 в минуту и выше, мерцательная аритмия.
5. Отеки на стопах и голенях к вечеру возникают при несомненной недостаточности кровообращения.

Все симптомы развиваются постепенно, но без лечения неуклонно прогрессируют. «Уставшее» сердце может только приспосабливаться и умеренно гипертрофироваться, поскольку не хватает мышечной ткани.

Как узнают про кардиосклероз

Даже при хорошем самочувствии пациента атеросклеротический кардиосклероз можно выявить на ЭКГ-исследовании. Если врач функциональной диагностики видит на ЭКГ признаки нарушения ритма (единичные экстрасистолы), изменение проводимости (блокады ножек пучка Гиса, атриовентрикулярную блокаду), изменение зубцов в отдельных отведениях, которых раньше не наблюдалось, возникает необходимость дифференцировать причины кардиосклероза.

Об этом думает терапевт. Его задача — исключить другие причины патологии.

Для ЭКГ-исследований всегда важно оценить динамику картины. Вот почему часто спрашивают о предыдущей электрокардиограмме. Не во всех поликлиниках их хранят в амбулаторных картах, иногда отдают пациентам на руки. Это делается с целью преемственности со «Скорой помощью», поскольку при вызове «Скорой» на дом и снятии ЭКГ врач не может знать, появились изменения впервые или уже были зарегистрированы ранее. Это имеет значение в диагностике и назначениях.

ЭКГ-признаки первыми подтверждают кардиосклероз

Признаки недостаточности кровообращения можно подтвердить при УЗИ сердца и брюшной полости. На экране монитор покажет нарушенный поток крови, слабые сокращения мышцы, увеличенную печень.

Лабораторные анализы в обязательном порядке включают определение липопротеидов, свертываемости крови, глюкозы.

Лечение и профилактика

Лечение проявлений атеросклеротического кардиосклероза направлено на предотвращение распространения рубцовых изменений, захвата мышечной ткани сердца. С другой стороны, необходимы меры по восстановлению ритма, поддержке энергетического баланса миокарда, профилактике дальнейших изменений.

Физическая нагрузка

Пациенту рекомендуют пересмотреть свою физическую нагрузку. Не следует длительно заниматься тяжелым трудом. В ежедневной зарядке больше внимания уделять суставам, упражнениям лежа, можно совершать медленные прогулки. Не стоит делать упражнения с гантелями или другим отягощением. Плавать в бассейне рекомендуется в свое удовольствие.

Для контроля за весом возможны еженедельные разгрузочные дни с кефиром, фруктами.

Придется прекратить курение и прием алкоголя (в том числе пива), в данном случае к этому следует отнестись как к потребности лечения, а не просто устранению вредных привычек.

Рекомендации по питанию

В возрасте «за сорок» неплохо подумать об активной старости. Для этого необходимо внести изменения в привычное меню, отказаться от частого употребления жирных продуктов, жареных мясных блюд, селедки, острых приправ и соусов, сладостей и тортов, крепкого кофе и чая, газированных напитков.

Замените их чаем с мятой, мелиссой, зверобоем, отваром шиповника.

Необходимо больше внимания уделять блюдам из овощей, рыбы, куриного мяса, полюбить каши, творог, кефир, зеленый чай.

Не экономьте на фруктах: природные витамины усваиваются практически полностью, а искусственные из лекарств — очень незначительно.

Медикаментозная терапия

Для снижения уровня холестерина врач подберет один из препаратов группы статинов, блокаторов жирных кислот, никотиновую кислоту.

Действующие вещества улучшают процесс сокращения сердечной мышцы

Нарушение ритма и болевой синдром потребуют специальных средств:

• расширяющих коронарные сосуды;
• понижающих возбудимость патологических очагов;
• предоставляющих клеткам миокарда недостающие питательные вещества и энергию.

При появлении отеков показано ограничение потребления соли, применение мочегонных лекарств.

Не следует забывать о полезном действии ионов магния и калия, поэтому показаны препараты Панангин или Аспаркам.

К проявлениям атеросклеротического кардиосклероза нужно отнестись как к просьбе организма о подготовке к новым условиям жизни, сохранении накопленного опыта и активной старости.

Кардиосклероз

Кардиосклероз — очаговое или распространенное разрастание соединительной ткани в сердечной мышце, наступающее вслед за гибелью мышечных волокон или параллельно ей. Различают диффузный атеросклеротический, постинфарктный и миокардитический кардиосклероз.

• Постинфарктный кардиосклероз возникает после крупно- и мелкоочаговых инфарктов миокарда в результате замещения погибших участков мышцы сердца соединительной тканью, при этом обширность рубцовых полей зависит от величины зоны инфаркта миокарда. Неблагоприятным следствием постинфарктного кардиосклероза является хроническая аневризма левого желудочка — мешковидное локальное выбухание, резко меняющее внутрисердечную гемодинамику, что критически влияет на сократительную функцию миокарда, увеличивает риск тромбообразования и последующих тромбоэмболических осложнений.
• Атеросклеротический кардиосклероз развивается при стенозирующем атеросклерозе коронарных артерий при отсутствии очаговых некротических изменений в миокарде в силу постепенной и медленно развивающейся дистрофии, атрофии и гибели отдельных мышечных волокон в связи с кислородной недостаточностью (гипоксией) и нарушением обмена веществ в миокарде. Этот тип кардиосклероза отмечается также при гипертонической болезни. Для него характерно наличие в миокарде микроскопических рубчиков. замещающих отдельные мышечные волокна или небольшие группы их.
• Миокардитический кардиосклероз возникает на почве перенесенных миокардитов. Может быть как распространенным, так и очаговым.

Первичный кардиосклероз встречается крайне редко, возникает при некоторых коллагеновых болезнях, врожденном фиброэластозе, внутриутробном эндокардите.

Клиническая картина непосредственно связана с этиологией кардиосклероза: в связи с заменой «рабочих» клеток сердечной мышцы — кардиомиоцитов на «балластную» соединительную ткань, не обладающую ни сократимостью, ни проводимостью, основными проявлениями данного заболевания являются признаки постепенно прогрессирующей сердечной недостаточности а также часто развивающиеся нарушения сердечного ритма (экстрасистолия, мерцательная аритмия, желудочковые аритмии) и внутрижелудочковой проводимости (блокады ножек и ветвей пучка Гиса).

Кардиосклероз. Рекомендации.

Лечение кардиосклероза заключается в проведении мероприятий по борьбе с нарушениями ритма и проводимости, а также с недостаточностью кровообращения. В случаях атеросклеротического кардиосклероза необходимо лечить стенокардию и хроническую коронарную недостаточность, а также атеросклероз. При миокардитическом кардиосклерозе проводится тщательное лечение очагов инфекции.

Профилактика кардиосклероза заключается в своевременном и активном лечении атеросклероза, коронарной недостаточности, миокардитов.

Учитывая ведущую роль гипоксии в развитии кардиосклероза целесообразно применение антигипоксантов и кардиопротекторов.

Препараты для коррекции заболевания:

1. Диэнай

2. Веномакс.

Диэнай, благодаря совокупности эффектов, действует на всех уровнях формирования кардиосклероза:

• благотворно влияя на эндотелиальную функцию, компоненты "Диэнай" препятствуют формированию новых и росту уже существующих атеросклеротических бляшек. а антитромботические свойства предотвращают формирование «осложненной» бляшки.
• благодаря доказанному мощному кардиопротективному (защитному) и противовоспалительному эффектам препятствует дистрофии и атрофии волокон сердечной мышцы и разрастанию соединительной ткани. При этом компоненты "Диэнай" усиливают действие друг друга и обладают способностью восстанавливать поврежденные клетки в сердце и сосудах.
• в случае постинфарктного и миокардитического кардиосклероза сочетание кардиопротективного, противовоспалительного и некролитического эффектов позволяют максимально ограничить зону некроза, а также способствует «рассасыванию» уже сформировавшихся рубцов .

Веномакс, благодаря антиоксидантному и вазопротективному свойствам, повышает тонус вен. улучшает микроциркуляцию и способствует нормализации кровотока в них, улучшает кровоснабжение органов и тканей.

Практически в 100% случаев после приема препаратов отмечается положительная динамика:

• понижается функциональный класс при ИБС. На примере можно пояснить так: больной мог пройти без приема нитроглицерина 300 метров. После курсового приема Диэнай и Веномакс способен пройти 1-3 км;
• стабилизируется артериальное давление. прекращаются скачки, снижается доза гипотензивных препаратов;
• уменьшаются явления атеросклероза артерий. Сосуды становятся более проходимы. Этот эффект неоднократно подтверждался инструментальным обследованием.