Сайт предназначен только для работников медицинской сферы
Ознакомьтесь, пожалуйста, с правилами использования информации, размещенной в этом разделе сайта.
В соответствии с положениями Федерального закона «Об обращении лекарственных средств» от 12 апреля 2010 года № 61-ФЗ информация, размещенная на данном разделе сайта, квалифицируется как информация о лекарственных препаратах, отпускаемых по рецепту. Данная информация представляет собой дословные тексты и цитаты монографий, справочников научных статей, докладов на конгрессах, конференциях, симпозиумах, научных советов, а также инструкций по медицинскому применению лекарственных средств, производимых фармацевтической компанией «ПРО.МЕД.ЦС Прага а.о. (Чехия).
В соответствии с действующим законодательством Российской Федерации данная информация предназначена исключительно для медицинских и фармацевтических работников и может быть использована только ими.
Ничто в данной информации не может рассматриваться в качестве рекомендации гражданину (пациенту) по диагностированию и лечению каких-либо заболеваний и не может служить для него заменой консультации с медицинским работником.
Ничто в данной информации не должно быть истолковано как обращенный к гражданину (пациенту) призыв самостоятельно приобретать или применять какое-либо из вышеуказанных лекарственных средств.
Данная информация не может быть использована гражданином (пациентом) для самостоятельного принятия им решения о медицинском применении какого-либо из вышеуказанных лекарственных средств и/или решения об изменении рекомендованного медицинским работником порядка медицинского применения какого-либо из вышеуказанных лекарственных средств.
Данная информация относится только к лекарственным средствам, зарегистрированным в Российской Федерации в установленном законом порядке. Названия вышеуказанных лекарственных средств, зарегистрированных в других странах, а также рекомендации по их медицинскому применению могут отличаться от информации, размещенной в этом разделе сайта. Не все вышеуказанные лекарственные средства, находящиеся в обращении на территории Российской Федерации, являются разрешенными к медицинскому применению в других странах.
Синдром WPW
При синдроме WPW встречается несколько вариантов наджелудочковых тахикардий. Наибольшую опасность представляет мерцательная аритмия с антероградным проведением через дополнительный путь. Она может приводить к обмороку, а в редких случаях даже к внезапной смерти. При подозрении на обмороки, обусловленные проведением возбуждения через дополнительный путь или повторным входом возбуждения в АB-узел, проводят электрофизиологическое исследование. Оно позволяет установить механизм тахикардии и выбрать тактику лечения.
Гистологически пучок Кента состоит из клеток, напоминающих кардиомиоциты предсердий. Расположение пучка по отношению к клапанным кольцам может быть любым, пучков может быть сразу несколько.
Электрокардиографические признаки предвозбуждения желудочков включают укорочение интервала PQ (меньше 0,12 с), расширение комплекса QRS и деформацию начальной его части ( дельта-волна ). Это результат слияния двух волн возбуждения: одна идет по дополнительному пути, другая — как обычно, через АВ-узел и систему Гиса-Пуркинье ( рис. 231.9 ). Их взаимодействие и определяет степень предвозбуждения желудочков.
Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия при синдроме WPW обычно ортодромная (с узкими комплексами QRS ): импульс от предсердий к желудочкам идет через АВ-узел. а обратно — по дополнительному пути (см. » Ортодромная тахикардия с участием скрытых путей проведения «). Существенно реже (5% случаев) встречается антидромная тахикардия (с широкими комплексами QRS ): импульс от предсердий к желудочкам идет по дополнительному пути, а обратно — через АВ-узел.
При синдроме WPW по невыясненным причинам существенно чаще, чем у здоровых людей, встречаются мерцательная аритмия и трепетание предсердий. а поскольку в дополнительных путях в отличие от АВ-узла не происходит задержки проведения, ЧСС может во время пароксизмов быть очень высокой ( рис. 231.2. Д), что чревато фибрилляцией желудочков.
Задачи электрофизиологического исследования сердца при подозрении на синдром WPW таковы:
— подтвердить диагноз;
— 2) определить количество дополнительных путей и их локализацию;
— 3) выяснить роль дополнительных путей в возникновении аритмий;
— 5) выбрать метод лечения.
ЛЕЧЕНИЕ. Цель медикаментозного лечения — воздействовать на электрофизиологические свойства (рефрактерность и скорость проведения) одного или нескольких участков контура повторного входа возбуждения. На рис. 231.10 указаны точки приложения различных антиаритмических средств. Чтобы повлиять на антероградное АВ-проведение, чаще всего используют бета-адреноблокаторы или антагонисты кальция ( верапамил. дилтиазем ), а чтобы замедлить проведение по дополнительным путям — хинидин или флекаинид.
Купируют пароксизмы наджелудочковой тахикардии при синдроме WPW также, как при ортодромией тахикардии с участием скрытых дополнительных путей проведения. Учащающая предсердная или желудочковая ЭКС почти всегда купирует пароксизмы наджелудочковой тахикардии, но из-за риска того, что она может вызвать мерцательную аритмию. ее при синдроме WPW не применяют.
При мерцательной аритмии с высокой, угрожающей жизни ЧСС показана экстренная электрическая кардиоверсия. Если ситуация не столь опасна, то, чтобы снизить ЧСС, в/в вводят лидокаин (3-5 мг/кг в течение 2-3 мин) или прокаинамид (15 мг/кг в течение 15-20 мин). Сердечные гликозиды и верапамил в/в противопоказаны, так как они укорачивают рефрактерный период дополнительных путей проведения, что может привести к дальнейшему увеличению ЧСС и фибрилляции желудочков ; постоянный прием верапамила внутрь таким действием, однако, не обладает. Бета-адреноблокаторы в данном случае ЧСС не снижают, так как импульсы проводятся в обход АВ-узла по дополнительному пути.
Оперативное рассечение дополнительных путей проведения позволяет полностью устранить пароксизмальные наджелудочковые тахикардии и сильно уменьшить риск мерцательной аритмии. но сейчас этот метод применяют только при невозможности или неуспехе катетерной деструкции — другого радикального метода лечения. При гемодинамически значимых тахиаритмиях катетерная деструкция дополнительных путей — метод выбора. Вероятность успеха — 90% (оперативное лечение дает те же результаты), а число осложнений и стоимость катетерной деструкции существенно ниже.
Прогностическая значимость мерцательной аритмии у перенесших острый коронарный синдром больных
ФГУ Клиническая больница № 1 УД Президента РФ; ФГУ Учебно-научный медицинский центр УД Президента РФ, 121356 Москва, ул. Маршала Тимошенко, 15; Городская клиническая больница № 51, Москва, Городская больница № 17, Москва, Городская клиническая больница № 68, Москва, Городская клиническая больница № 59, Москва
