Инфаркт миокарда заключение

Стандартный

Заднебазальный инфаркт миокарда. ЭКГ при заднебазальном инфаркте миокарда

Заднебазальный инфаркт миокарда иногда называют истинно задним. Однако при заднебазальном инфаркте высокий зубец RV1, нередко сочетается с отклонением электрической оси сердца влево и, обычно, зубец SV2,V3 неглубокий, зубец RV2,V3 выше зубца RV1, а в динамике становится высоким заостренным зубец TV1,V2, что никогда не наблюдается при гипертрофии правого желудочка. В остром периоде заднебазального инфаркта, так же как и при других задних инфарктах, отмечается смещение сегмента RS — TV1,V2,V3,V4 или RS-TV2-V6 вниз от изолинии.

Таким образом, диагностика заднебазального инфаркта возможна только по реципрокным признакам. В остром периоде она облегчается наличием характерной клинической картины инфаркта и динамики изменений конечной части желудочкового комплекса в правых грудных отведениях. Определение рубца в заднебазальной области сердца часто чрезвычайно затруднительно. Следует отметить, что изолированные заднебазальные инфаркты встречаются не часто.

Заднебазальная область часто поражается при обширных инфарктах задней стенки одновременно с поражением задненижних отделов ЛЖ или боковой стенки.

Высокий (базальный) заднебоковой инфаркт. Признаки нерезко выражены, так как отрицательная половина оси V6 направлена вправо вверх, а патологические векторы — вправо вниз. На ЭКГ, кроме высоких зубцов RV1,V2 и TV1,V2, регистрируется, уменьшение SV1. смещение вниз от изолинии сегмента RS — TV1-V4, отрицательный зубец TV6 и смещение вверх сегмента RS — TV6. В некоторых случаях имеют место и отрицательный зубец ТI,II,aVL или ТIII).

Заключение о распространенности (обширности) инфаркта задней стенки ЛЖ следует писать в тех случаях, когда на ЭКГ имеются признаки инфаркта миокарда как задненижнего (патологический QII,III,aVF, отрицательный ТII,III,aVF, приподнятый RS — ТII,III,aVF), так и заднебазального (высокий RV1,V2 или только RV2 и уменьшение амплитуды SV1, v2 в сочетании со смещением вниз RS — TV1,V6 или RS -TV1,V4 или RS — TV3,V6 в острой стадии). При сочетании этих признаков с инфарктными изменениями в отведении V6 (подъем сегмента RS — TV6 и др.) следует сделать заключение о распространенном заднебоковом инфаркте.

Больной Г. 56 лет. Клинический диагноз: ИБС, острый инфаркт миокарда задней стенки левого желудочна 27/III 1972 г. На ЭКГ 27/III (через 5 часов от начала инфаркта): ритм синусовый правильный, 60 в 1 мин. Р — Q = 0,14 сек. Р = 0,11 сек. QRS = 0,10 сек. Q — Т= 0,41 сек.

RI > RII > rIII. Комплекс QRS, типа qR. QRSn типа QRr’. QRSnl типа Qr (зубец QTl]II увеличен). AQRS = + 16 (за счет увеличенного QII,III,aVF). Сегмент RS — ТII,III,aVF смещен вверх от изоэлектрической линии. RS — TV1. V5 смещен вниз от изоэлектрической линии. Зубец ТII,IIIaVFV6 отрицательный симметричный неглубокий. TV1,V2 положительный «коронарный». ТI сглажен. TV4,V5 отрицательный. TV3 двухфазный (+ -).

Векторный анализ. Резкое смещение RS — TII,III,aVF вверх от изоэлектрической линии, в сторону плюса осей этих отведений указывает на отклонение вниз вектора S-T, в сторону заднедиафрагмальной (нижней) поверхности сердца. Смешение RS — TV1,V2 вниз от изоэлектрической линии говорит об отклонении вектора S — Т назад, в сторону заднебазального отдела левого желудочка. Эти изменения ЭКГ связаны с повреждением заднедиафрагмальной и заднебазальной областей стенки левого желудочка. Увеличение QII,III, aVF, отрицательный ТII,III,aVF и коронарный положительный TV1,V2 указывают соответственно на развивающийся некроз заднедиафрагмальной области и ишемию по периферии всего очага поражения. Отрицательный TV5,V6 свидетельствует о распространении ишемии на прилегающие отделы боковой стенки.

Заключение. Распространенный инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка (задненижний и заднебазальный развивающийся инфаркт) в острой стадии (фаза первой инверсии зубца Т).

На ЭКГ 29/III по сравнению с предыдущей зубец QII,III,aVF и зубец RV2 несколько увеличились (вектор R отклонился вперед). Зубец ТII,III,aVF стал положительным. TV1,V2 снизился.

Заключение. Дальнейшее развитие острого инфаркта миокарда с переходом дистрофии в некроз в заднебазальной и заднедиафрагмальной областях на фоне уменьшения ишемии (промежуточная фаза изменений зубца Т).

На ЭКГ 6/IV по сравнению с предыдущей ЭКГ еще более увеличились зубцы QII,III,aVF. RV1,V2 и уменьшился зубец RV5, V6 — дальнейшее распространение некроза в той же области и, возможно, в заднебоковой стенке. Сегмент RS — ТII,III,aVF приблизился к изоэлектрической линии, RS — TV1,V5 стал изоэлектричным (уменьшение повреждения). Зубец ТII,III,aVF,V5,V6 резко углубился (повторная инверсия Т): соответственно реципрокно увеличился Tv1,V2.

Заключение. Дальнейшая динамика острой стадии распространенного заднего инфаркта миокарда (фаза второй инверсии Т). Увеличение зубца RV2 (небольшое и rv1) в сочетании с уменьшением SV2 позволяет четко определить наличие некроза и в заднебазальной области, т.е. поставить диагноз распространенного заднего инфаркта.

На ЭКГ 17/IV сегмент RS — ТII,III,aVF возвратился к изоэлектрической линии, зубец ТII,III,aVF остается глубоким.

Заключение. Подострая стадия распространенного заднего инфаркта миокарда.

На ЭКГ 6/V по сравнению с 17/IV зубец ТII,III,aVF,V5,V6 стал менее глубоким. TV1 снизился.

Заключение. Положительная динамика ЭКГ, связанная с уменьшением перифокальной аутоаллергической реакции в конце подострой стадии распространенного заднего инфаркта миокарда при его рубцевании.

Оглавление темы «ЭКГ при переднем и заднем инфаркте миокарда»:

Mассаж

Заключение

Инфаркт миокарда является социально – значимым заболеванием. Смертность от сердечно – сосудистых заболеваний в Российской федерации занимает второе место.

Проблема инфаркта до конца не решена, смертность от него продолжает увеличиваться. После перенесенного инфаркта миокарда, у некоторых клиентов, может происходить ограничение жизнедеятельности. Оно может  происходить не только в физическом, но и в психологическом и социальном плане. Огромное значения для предотвращения развития инфаркта миокарда имеет профилактика. В нашей стране она не оказывается в полной мере, поэтому продолжает увеличиваться число лиц, перенесших инфаркт миокарда. В контексте медико — социальной помощи специалист социальной работы помогает человеку с ограниченными возможностя­ми восстановить свою деятельность или заменить ее некото­рые виды для продолжения нормальной жизни, восстановле­ния физического, психического и социального функционирования. Нарушение жизнедеятельности влияет на способность индивида выполнять свои обязанности, поэтому ее восста­новление является важнейшим компонентом медико – социальной помощи. Лица, перенесшие инфаркт миокарда, нуждаются в специализированной медико – социальной помощи. Здесь специалисту медико – социальной работы необходимо определить степень участия лиц в трудовой деятельности после перенесенного ими заболевания, помочь им адаптироваться к новым условиям жизни, определить режим питания, сформировать адекватный его возрасту и здоровью образ жизни. Для этого необходимы знания психофизиологических отклонений больного организма, особенности функционирования его органов и систем, необходима также информация о возможностях медико-социальной службы, медицинских и реабилитационных отделений и других подразделений, находящихся  введении социальной защиты.

Основная помощь этой категории людей заключается в решении медико — социальных, социально — бытовых, психологических, юридических вопросов, обеспечении лиц, перенесших инфаркт миокарда, медикаментами, бесплатным лечением, бесплатным санаторно — курортным лечением, а также в решении других вопросов, связанных с сохранением и укреплением здоровья с учетом медико – социальной направленности.

В основе медико — социальной помощи заложены принципы, признающие здоровье материальной ценностью, которая имеет стоимость, а систему здравоохранения и социального развития – ресурсосберегающей производительной силой общества.

Медико — социальная помощь должна обеспечить:

· гарантированный минимум медицинской, психологической и            социальной помощи;

· доступность всех видов медико — социальных услуг для всех слоев населения;

· комплексность обслуживания;

· согласованность со службами здравоохранения и социальной защиты;

· непрерывность наблюдения за пациентами со стороны как органов здравоохранения, так и социальной защиты;

· информированность пациентов о состоянии их здоровья;

Медико-социальная помощь ориентирует органы здравоохранения и социальной защиты граждан на необходимость оказания доступной не только лечебной, но  и социальной помощи лицам, перенесшим инфаркт миокарда.

Инфаркт миокарда заключение. Проявления рецидива инфаркта миокарда. Инфаркт миокарда в сочетании с блокадой ве

Проявления рецидива инфаркта миокарда. Инфаркт миокарда в сочетании с блокадой ветвей пучка Гиса

Больная С, 69 лет. Клинический диагноз: ИБС, острый повторный инфаркт миокарда 3/II-1974 г. постинфарктный кардиосклероз, хроническая коронарная недостаточность, гипертоническая болезнь IIIА стадии. На ЭКГ 5/Г74 г. ритм синусовьш правильный, 67 в 1 мин. Р — Q = 0,16 сек. Р = 0,10 сек. QRS = 0,10 сек. Q — Т = 0,36 сек. RI>RII. QSIII,aVF. Комплекс QRSII типа QR. Зубец RV2-V5, высокий. SV1 глубокий. Сегмент RS — ТI,aVL,V2-V6 смещен вниз от изоэлектри-ческой линии (особенно RS — TV2-V3), переходит в отрицательный Т. RS — TIII,aVF слегка приподнят.

Заключение. Рубцовые изменения задней стенки левого желудочка (нижняя и частично базальная область). Гипертрофия левого желудочка с изменением его миокарда. Изменения миокарда преимущественно в переднесептальной области, вероятно, связаны с коронарной недостаточностью.

На ЭКГ 4/II 1974 г. (2-е сутки острого повторного инфаркта) по сравнению с предыдущей резко уменьшился RV2-V4, исчез QII, сегмент RS — TV2 приподнялся, комплекс QRS уширился до 0,12 сек. увеличился RII,III,aVF.

Заключение. Острый повторный инфаркт переднеперегородочной области левого желудочка. Неполная блокада левой задней ветви пучка Гиса. На последующих ЭКГ (6 — 25/II) развитие повторного инфаркта подтверждается появлением отрицательных TV2,V3,V4. ЭКГ — признаки заднебазального рубца исчезли, остались лишь признаки задненижнего рубца. Признаки острого переднеперегородочного инфаркта также менее четкие чем в случаях первичного инфаркта этой локализации.

Больная Я. 63 лет. Клинический диагноз: задненижний и, возможно, заднебазальный инфаркт миокарда 21/I-1972 г. На ЭКГ 5/II: увеличение зубцов QII,III,aVF и RV1,V2, небольшое смещение сегмента RS — ТIII вверх и RS — TV3,V4 вниз от изоэлектрическои линии, отрицательный зубец ТIII,aVF и положительный коронарный TV2-V4. Эти изменения ЭКГ позволяют диагностировать обширный инфаркт задней стенки левого желудочка в конце острой стадии.

На этом фоне 22/II-1972 г. развился болевой приступ в области сердца. На ЭКГ 22/II отмечается резкое смещение сегмента RS — TV1-V4 вниз от изоэлектрическои линии, одновременно исчез отрицательный ТIII,aVF, увеличился RV1 (RV1>SV1).

Заключение. Рецидив инфаркта в заднебазальной области левого желудочка.

Инфаркт миокарда в сочетании с блокадой ветвей пучка Гиса

Инфаркт миокарда нередко сочетается с блокадой одной или двух ветвей пучка Гиса. Инфаркт может развиться на фоне имевшейся ранее блокады ветвей или одновременно с ней, так как инфаркт является одной из причин нарушения внутрижелудочковой проводимости и блокада ножки или ветви может развиваться позже инфаркта.

Блокада как обеих левых ветвей (левой ножки) пучка Гиса, так и одной передней или задней левой ветви часто затрудняет выявление на ЭКГ признаков инфаркта миокарда. Это особенно касается небольших инфарктов (мелкоочаговых и крупноочаговых) и обширных инфарктов, но без значительного поражения межжелудочковой перегородки. Чем больше выражена блокада левых ветвей, тем меньше шансов определить на ЭКГ признаки инфаркта. Основной причиной исчезновения признаков инфаркта на ЭКГ в случаях блокады ЛН, БЛЗВ и БЛПВ пучка Гиса является изменение направления начального вектора QRS, обусловленное блокадой левых ветвей. Это предотвращает увеличение зубца Q.

Блокадные изменения конечной части желудочкового комплекса скрадывают, а иногда и полностью устраняют характерные для острого инфаркта изменения сегмента RS — Т и зубца Т. Блокада одной ветви левой задней или левой передней затрудняет диагностику задненижнего инфаркта или рубца.

Однако при обширных инфарктах миокарда с поражением межжелудочковой перегородки и (или) при небольшой степени блокады левых ветвей пучка Гиса на ЭКГ могут определяться признаки инфаркта.

— Читать далее « Однопучковая блокада правой ветви системы Гиса и инфаркт. Пример блокады пучка Гиса и инфаркта миокарда»

Оглавление темы «ЭКГ при инфаркте миокарда»:

1. Пример циркулярного инфаркта верхушки. ЭКГ при циркулярном инфаркте субэндокарда верхушки

2. Рецидив инфаркта миокарда. Повторный инфаркт миокарда

3. Пример повторного инфаркта миокарда. ЭКГ при повторном инфаркте миокарда

4. Признаки повторного инфаркта миокарда. Течение повторного инфаркта миокарда

5. Пример рецидивирующего инфаркта миокарда. ЭКГ при рецидивном инфаркте миокарда

6. Проявления рецидива инфаркта миокарда. Инфаркт миокарда в сочетании с блокадой ветвей пучка Гиса

7. Однопучковая блокада правой ветви системы Гиса и инфаркт. Пример блокады пучка Гиса и инфаркта миокарда

8. Экстрасистолии и инфаркт миокарда. Гипертрофия желудочка и инфаркт миокарда

9. Инфаркт миокарда и неполная блокада пучков Гиса. Нарушение атриовентрикулярной проводимости и инфаркт миокарда

10. ЭКГ при стенокардии. ЭКГ при острой коронарогенной дистрофии миокарда

Написать ответ