Тромбофлебит.
Тромбофлебит — воспаление вены с ее тромбозом.
Термин ‘Тромбофлебит’ в описаниях болезней:
-
Тромбофлебитповерхностный — описание, диагностика, симптомы.
Поверхностный тромбофлебит — воспалительное заболевание, характеризующееся развитием тромбоза и реактивного спазма поверхностных вен чаще нижних конечностей. Часто развивается как осложнение варикозной болезни. Ятрогенный тромбофлебит поверхностных вен иногда возникает после венопункции или веносекции. Код по международной классификации болезней МКБ-10
Может осложняться нарушением венозного оттока и трофическими расстройствами нижних конечностей, флегмоной бедра или голени, а также ТЭЛА • Флеботромбоз — первичный тромбоз вен нижних конечностей, характеризующийся непрочной фиксацией тромба к стенке вены • Тромбофлебит — вторичный тромбоз, обусловленный воспалением внутренней оболочки вены (эндофлебит).
Тромбофлебит поверхностных вен конечности проявляется болями, гиперемией кожи и болезненным при пальпации уплотнением по ходу вены (чаще варикозно расширенной). При септическом тромоофлебите может определяться флюктуация в зоне уплотнения, высокая температура, септическое состояние. Лечение тромбофлебита поверхностных вен зависит от локализации процесса. При локализации на голени целесообразна консервативная терапия: повязки с гепариновой мазью, эластическое.
Диагностическая тактика. Наличие окклюзивного заболевания артерий нижних конечностей у мужчины молодого возраста подозрительна на облитерирующий тромбангиит, подозрения усиливают феномен Рейно и мигрирующий тромбофлебит. Обязательные этапы диагностического процесса — исключение СД и дислипидемии. Дифференциальная диагностика • Атеросклероз развивается у больных пожилого возраста; протекает асимметрично, сопровождается нарушениями липидного обмена.
Лабораторные исследования • Лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево • Бактериологическое исследование отделяемого первичного очага с определением чувствительности микрофлоры. Дифференциальная диагностика • Мигрирующий тромбангит • Тромбофлебит поверхностных вен • Рожа. Лечение • Диета. Ограничение поваренной соли до 6 г/сут • Вскрытие и дренирование очага инфекции • Покой (иммобилизация конечности), т.к. двигательная активность способствует распространению.
Различают несколько этапов развития ВЗОТ •• Первый этап — инфекция ограничена областью родовой раны: послеродовой эндометрит, послеродовая язва •• Второй этап — инфекция распространяется за пределы родовой раны, но локализована: метрит, параметрит, отграниченный тромбофлебит (метрофлебит, тазовый тромбофлебит. тромбофлебит нижних конечностей), аднексит, пельвиоперитонит •• Третий этап — дальнейшее распространение инфекции: разлитой послеродовый перитонит.
Тромбофлебит вен при фурункуле лица может распространиться по анастомозам на венозные синусы твёрдой мозговой оболочки, что приводит к их тромбозу, создавая угрозу развития гнойного базального менингита. Быстро нарастает отёк лица, пальпируются плотные болезненные вены, резко ухудшается общее состояние больного, температура тела достигает высоких значений (40-41 В°С), может быть выражена ригидность затылочных мышц, нарушение зрения. Лабораторные исследования.
• Повышение свёртываемости крови либо изменение соотношения её клеточных элементов •• В послеоперационном периоде, особенно у онкологических больных, а также после спленэктомии •• При воспалительных процессах ••• Гнойный пилефлебит (тромбофлебит воротной вены), наиболее часто возникающий как осложнение острого аппендицита. Реже пилефлебит возникает при гнойных холангите и лимфадените гепатодуоденальной связки либо язвенном колите ••• Панкреонекроз ••• Умбиликальная.
Диагностику облегчает наличие травмы в анамнезе, что однако не исключает возможности наличия рака. • Лечение (учитывая и трудности при дифференциальной диагностике) оперативное. Болезнь Мондора (торако-эпигастральный тромбофлебит ) — тромбированная вена, определяемая как тяж под кожей от молочной железы к подмышечной области или к пупку. Основная причина — травма, в т.ч. и операционная.
Осложнения • Профузное кровотечение • Перфорация стенки желудка (возможны перитонит или пенетрация) • При флегмонозном гастрите — медиастинит, гнойный плеврит, поддиафрагмальный абсцесс, тромбофлебит крупных вен, абсцесс печени Диагностика • Основывается преимущественно на анамнестических и клинических данных • ФЭГДС: диффузная гиперемия слизистой оболочки при остром простом гастрите, множественные эрозии слизистой оболочки при стрессовом гастрите.
Прогноз во многих случаях неблагоприятный. Возможны осложнения (гнойный медиастинит, плеврит, поддиафрагмальный абсцесс, тромбофлебит крупных сосудов брюшной полости, абсцесс печени и др. ). Лечение проводят в основном в хирургических стационарах. Парентерально вводят антибиотики широкого спектра действия в больших дозах.
Если начало острое, присутствует источник эмболов в сердце и у больного не было предшествующей перемежающейся хромоты, то необходимости в предоперационной ангиографии нет. Дифференциальная диагностика • Расслаивающая аневризма брюшной аорты • Острый тромбофлебит глубоких вен конечности (белая болевая флегмазия). ЛЕЧЕНИЕ Режим стационарный. Тактика лечения зависит от степени ишемии • Ишемия напряжения и IА степени — можно ограничиться консервативным лечением.
Этиология и патоге н е з. Наблюдается при внутрипеченочном блоке (в результате цирроза печени) и внепеченочном (тромбофлебит селезеночной вены, часто у детей, перенесших в периоде новорожденности пупочный сепсис; врожденная патология воротной вены). В результате происходит нарушение внутри- или вне-печеночных сосудов с нарушением оттока крови из портальной системы. Внепеченочный блок у детей встречается чаще.
Осложнения в ходе клинического течения: тромбофлебит. лимфангиит, лимфаденит, кровотечения из варикозно расширенных вен, экзема, частые рожистые воспаления, трофические язвы. Хотя причиной смерти может быть и кровотечение из трофической язвы, однако чаще больные погибают от вторичной венозной тромбоэмболии ветвей лёгочной артерии. Венозный стаз и травмы при варикозной болезни часто вызывают поверхностный тромбофлебит. который может распространяться через перфорантные.
Методы исследования • Анализ крови: увеличение СОЭ, умеренный лейкоцитоз • Кожный тест на микобактерии по показаниям • Рентгенография органов грудной клетки на наличие прикорневой лимфаденопатии или инфильтратов • Глубокая биопсия кожи (показана редко). Дифференциальная диагностика • Тромбофлебит • Целлюлит • Узелковый васкулит • Болезнь Вебера-Крисчена • СКВ • Гранулематозный саркоидоз • Лимфома.
через подключичный катетер, ошибочно введённый в плевральную полость). Факторы риска • Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей • Послеоперационный или послеродовый период • Бронхолёгочная патология. Патогенез • Острое развитие лёгочной гипертензии (при массивной эмболии лёгочной артерии правый желудочек теряет полностью или уменьшает способность перекачивать кровь в малый круг кровообращения, в связи с чем развивается острая правожелудочковая недостаточность.
Осложнения • Лимфангиит • Регионарный лимфаденит • Острый тромбофлебит обычно развивается при карбункулах, располагающихся вблизи крупных подкожных вен • Сепсис часто развивается при карбункулах лица вследствие попыток выдавить содержимое карбункула, срезывания его во время бритья, травме при массаже. Течение и прогноз • При своевременном и правильном лечении прогноз благоприятный • У истощённых, ослабленных больных, страдающих тяжёлой формой СД, а также при.
Клиническая картина • Рецидивирующий тромбоз •• Венозный (тромбофлебит глубоких вен голени, синдром Бадда-Киари, ТЭЛА) •• Артериальные: тромбоз коронарных артерий с развитием ИМ; тромбоз внутримозговых артерий. Рецидивирующие микроинсульты могут проявляться масками судорожного синдрома, деменции, психическими нарушениями • Акушерская патология, обусловленная тромбозом сосудов плаценты •• Рецидивирующие спонтанные аборты •• Внутриутробная гибель плода • Эклампсия.
Осложнения склеротерапии: тромбофлебит глубоких вен конечности, некроз кожи и подкожной клетчатки после паравенозного введения препарата. Оперативное лечение заключается в перевязке большой подкожной вены у места впадения ее в глубокую (операцию Троянова-Тренделенбурга), иссечении варикозно-расширенных вен и перевязке несостоятельных коммуникантных вен. После операции в течение 4-6 нед производят бинтование конечности эластическим бинтом.
обусловлена неконгруэнтностью суставных поверхностей • Ограничение движений в суставе вследствие боли, синовита или блокады В«суставной мышьюВ» (фрагментом суставного хряща, выпавшего в полость сустава) • Остеоартрозу часто сопутствуют заболевания вен (варикозная болезнь вен нижних конечностей, тромбофлебит ) • Наиболее часто поражаются •• Коленные суставы (75%) •• Суставы кисти (60%) — дистальные межфаланговые (узелки Гебердена), проксимальные межфаланговые (узелки.
Термин ‘Тромбофлебит’ в описаниях мед.препаратов:
I74 Эмболия и тромбоз артерий. Окклюзии артерий конечностей острые. I80 Флебит и тромбофлебит. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Тромбофлебит поверхностный. R50 Лихорадка неясного происхождения.
Тромбофлебит поверхностный. Фарм.группа: Антикоагулянты. Характеристика: Лиофилизированный порошок очищенного антитромбина III человеческой плазмы. Растворы для инъекции имеют pH 6,0-7,5. Фармакология: Фармакологическое действие — антикоагулянтное. Инактивирует тромбин, образует с ним ковалентные связи (в стехиометрическом соотношении 1:1), угнетает активность факторов IXa, Xa, XIa, XIIa и плазмина. Применение: Наследственный дефицит АТ-III, ДВС-синдром.
Тромбофлебит поверхностный. I82 Эмболия и тромбоз других вен. Z100 КЛАСС XXII Хирургическая практика.
I79.2 Периферическая ангиопатия при болезнях, классифицированных в других рубриках. Макроангиопатия диабетическая. I80 Флебит и тромбофлебит. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Тромбофлебит поверхностный. I83 Варикозное расширение вен нижних конечностей.
Применение: Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (в т.ч. при WPW-синдроме), дифференциальная диагностика наджелудочковых тахиаритмий (тахикардия с уширенными комплексами QRS), диагностические электрофизиологические исследования (определение локализации AV блока), ИБС, хронический облитерирующий эндартериит, тромбофлебит. хроническая венозная недостаточность, тромбозы вен; диабетическая ретинопатия, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, рассеянный склероз.
Инсульт ишемический. I74 Эмболия и тромбоз артерий. Окклюзии артерий конечностей острые. I80 Флебит и тромбофлебит .
Применение: Заболевания дыхательных путей (в т.ч. трахеит, бронхит, бронхоэктатическая болезнь, пневмония, послеоперационный ателектаз легких, эмпиема плевры, экссудативный плеврит), тромбофлебит. пародонтоз (воспалительно-дистрофические формы), остеомиелит, гайморит, отит, ирит, иридоциклит, кровоизлияние в переднюю камеру глаза, отек периорбитальной области после операций и травм, ожоги, пролежни; гнойные раны (местно).
Ретинопатия диабетическая. I80 Флебит и тромбофлебит. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Тромбофлебит поверхностный. I83 Варикозное расширение вен нижних конечностей.
Применение: Хроническая венозная недостаточность с такими проявлениями, как статическая тяжесть в ногах, язвы голени, трофические поражения кожи; варикозное расширение вен, поверхностный тромбофлебит. перифлебит, флеботромбоз, варикозный дерматит, посттромботический синдром, геморроидальные узлы, посттравматический отек и гематомы, геморрагический диатез с повышенной проницаемостью капилляров, капилляротоксикоз (в т.ч. при кори, скарлатине, гриппе), диабетическая.
Отёк головного мозга. I80 Флебит и тромбофлебит. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Тромбофлебит поверхностный. I83 Варикозное расширение вен нижних конечностей.
Инфаркт миокарда. I74 Эмболия и тромбоз артерий. Окклюзии артерий конечностей острые. I77.1 Сужение артерий. I80 Флебит и тромбофлебит. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Тромбофлебит поверхностный. I82 Эмболия и тромбоз других вен. I83 Варикозное расширение вен нижних конечностей.
Для взрослых — 200-400 мг 2-3 раза в сутки. Другие медицинские препараты и лекарственные средства, применяемые совместно и/или вместо "Трибенозид (Tribenoside)" в лечении и/или профилактике соответствующих болезней. I80 Флебит и тромбофлебит .
Меры предосторожности: С осторожностью используют в последние 3 мес беременности (возможно возникновение кровотечения) и одновременно с антикоагулянтами (необходим контроль показателей свертывания крови). Другие медицинские препараты и лекарственные средства, применяемые совместно и/или вместо "Гепариноид (Heparinoid)" в лечении и/или профилактике соответствующих болезней. I80 Флебит и тромбофлебит .
I25.2 Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда. Аневризма сердца постинфарктная. I49.8 Другие уточненные нарушения сердечного ритма. Миграция наджелудочкового водителя ритма. Отказ синусно-предсердного узла. I74 Эмболия и тромбоз артерий. Окклюзии артерий конечностей острые. I80 Флебит и тромбофлебит. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей.
I25.2 Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда. Аневризма сердца постинфарктная. I80 Флебит и тромбофлебит .
I05-I09 Хронические ревматические болезни сердца. I80 Флебит и тромбофлебит. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Тромбофлебит поверхностный. M06.9 Ревматоидный артрит неуточненный. M10 Подагра.
Побочные действия: Артралгии, лимфоаденопатия, волчаночноподобный синдром, алопеция, тиреоидит, появления антиядерных антител, лейкопения, тромбоцитопения, миастения gravis, периферическая нейропатия, полимиозит, дерматомиозит, лихорадка, нефротический синдром, гематурия, синдром легочно-почечной наследственной недостаточности (Гудпасчера), тромбофлебит. диспептические расстройства — тошнота, рвота, боли в эпигастральной области; аллергические реакции.
Реже — усиление слюноотделения, слезотечение, эритематозные высыпания, крапивница, анафилактоидная реакция и анафилактический шок, зудящие экзантемы. Крайне редко — бронхоспазм, отек Квинке, артериальная гипотензия, коллаптоидные состояния, аритмия, фибрилляция желудочков сердца, остановка сердца, отек легких, неврологические нарушения (эпилептиформные припадки), синдром медикаментозной красной волчанки, гипертиреоз, тромбофлебит .
Применение: Нарушения мозгового кровообращения, атеросклероз сосудов мозга,облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, болезнь Рейно, болезнь Бюргера, облитерирующий эндартериит, острый артериальный тромбоз, диабетическая ангиопатия, ретинопатия, острый тромбофлебит (поверхностных и глубоких вен), посттромбофлебитический синдром, трофические язвы нижних конечностей, пролежни, мигрень, синдром Меньера, дерматозы (из-за нарушения трофики сосудистого генеза.
На время лечения следует прекратить грудное вскармливание. Побочные действия: Диспептические явления, ощущение приливов, сухость влагалища, истончение волос и алопеция, гипертензия, тромбофлебит. миалгия, артралгия, слабость, сонливость, беспокойство, синусит, ринит, бронхит, анемия, лейкопения, повышение уровней ЩФ, АСТ и АЛТ, аллергические реакции. Взаимодействие: Снижает эффективность эстрогенов. Способ применения и дозы: Внутрь, 1 мг 1 раз в сутки.
реферат ХС отработка.docx
Москва, 2009
ТРОМБОЗ ПЕЩЕРИСТОГО СИНУСА
Пеще́ристый си́нус (пеще́ристая па́зуха; лат. sinus cavernosus) — один из синусов твёрдой мозговой оболочки головного мозга. Пещеристый синус является парным и располагается на основании черепа по бокам от турецкого седла; играет важную роль в осуществлении венозного оттока от мозга и глазниц, а также в регуляции внутричерепного кровообращения.
Впервые пещеристый синус был описан Г. Фаллопием в 1562; название «пещеристый синус» было введено Ж. Винслоу в 1732 г.
Притоки и связи
Основными притоками (сосудами, приносящими венозную кровь) пещеристого синуса являются:
Вены глазницы (верхняя и нижняя глазничные вены)
Клиновидно-теменной синус (лат. sinus sphenoparietalis))
Поверхностные средние вены мозга
Отток венозной крови из пещеристого синуса в основном направляется по верхнему (впадает в поперечный синус) и нижнему (впадает в сигмовидный) каменистым синусам. Правый и левый пещеристые синусы могут быть соединены между собой передним и задним межпещеристыми синусами (иногда при этом образуется «кольцо», охватывающее турецкое седло со всех сторон).
Кроме этого пещеристый синус связан рядом важных анастомозов с венозными сплетениями наружного основания черепа (в первую очередь — с крыловидным сплетением). Эти анастомозы (выпускники) проходят через рваное, овальное и Везалиево (при его наличии) отверстия основания черепа.
Содержимое
Пещеристый синус занимает особое положение среди прочих синусов твёрдой мозговой оболочки по причине того, что через него проходят следующие важные анатомические структуры:
глазодвигательный нерв (CN 3)
блоковый нерв (CN 4)
глазничный нерв (первая ветвь тройничного нерва, CN V)
верхнечелюстной нерв (вторая ветвь тройничного нерва, CN V)
отводящий нерв (CN VI)
внутренняя сонная артерия (и сопровождающее её симпатическое сплетение)
Вне зависимости от формы строения синуса черепные нервы с бо́льшим порядковым номером соприкасаются с пазухой на бо́льшем протяжении
За счёт того, что стенки синуса ригидны, а объём внутрисинусной части внутренней сонной артерии постоянно изменяется в связи с пульсовыми волнами, некоторые исследователи рассматривают систему «пещеристый синус — внутренняя сонная артерия» как своего рода венозный насос, улучшающий и регулирующий венозный отток от структур, располагающихся на внутреннем основании черепа
Клиническое значение
Тесные взаимоотношения между пещеристым синусом и внутренней сонной артерией играют определённую роль в развитии и течении некоторых видов патологии внутренней сонной артерии, таких как сонно-пещеристые аневризмы и сонно-пещеристые соустья[2][3].
Опухоли близлежащих структур (в первую очередь — некоторые опухоли гипофиза) могут приводить к сдавлению пещеристого синуса, что, в свою очередь будет проявляться признаками нарушения функций тех нервов, которые через него проходят. В частности, у таких больных наблюдаются офтальмоплегия(расстройства движения глазных яблок) и расстройства чувствительности в зонах иннервации глазничного и верхнечелюстного нерва.
Многочисленные связи пещеристого синуса с внечерепными венозными структурами могут служить путём распространения инфекции с мягких тканей лица в полость черепа (с развитием синус-тромбоза). Наиболее често таким путём является анастомоз между лицевой веной и венами глазницы в области медиального угла глаза (распространению инфекции способствует также и то, что лицевая вена лишена клапанов).
Тромбоз пещеристого и верхнего саггитального синуса
Тромбоз пещеристого синуса обычно возникает при наличии первичных очагов в глазнице, пазухах, полости уха, верхней половине лица. Инфекция может попадать в переднюю часть синуса (по глазным венам, осуществляющим отток крови из глазницы, лобных пазух, носовой полости, верхней части лица), в среднюю часть (через клиновидно-теменной синус, глоточное и крыловидное сплетения, куда оттекает кровь из глотки, верхней челюсти, зубов), в заднюю часть (через верхний каменистый синус, иногда по ушным венам и через поперечный синус). В первом случае отмечаются наиболее острое течение процесса, при заднем пути распространения — более хроническое. Возбудителем чаще всего является золотистый стафилококк. Состояние больных обычно тяжелое, отмечается высокая лихорадка, головные боли, рвота, заторможенность, эпилептические припадки, тахикардия. Местные изменения включают: экзофтальм, хемоз, отек и цианоз верхней части лица, особенно век и основания носа, обусловленные нарушением оттока по глазным венам. Расширены поверхностные вены в области лба.
Отмечаются гиперемия конъюнктивы, фотофобия, офтальмоплегия, связанная вначале с поражением отводящего (VI) нерва, расширение зрачков вследствие преимущественного поражения парасимпатических волокон или сужение зрачков при одновременном вовлечении симпатических и парасимпатических волокон. Может поражаться глазной нерв (первая ветвь тройничного нерва). Наблюдаются кровоизлияния в сетчатку, отек дисков зрительных нервов. Острота зрения нормальная или несколько снижена. Однако при распространении процесса в глазницу развивается слепота.
Тромбоз верхнего сагиттального синуса реже возникает как осложнение гнойной инфекции. Инфицирование, как правило происходит из полости носа или контактным путем при остеомиелите, эпидуральной или субдуральной инфекции. Клинически, помимо общемозговых и общеинфекционных симптомов, имеются отек лба и передних отделов волосистой части головы, иногда полнокровие вен скальпа. В ряде случаев наблюдаются эпилептические припадки, параличи (гемиплегия, нижняя параплегия), алексия, апраксия.
ТРОМБОФЛЕБИТ ЛИЦЕВЫХ ВЕН
Топография глазничной вены и лицевых вен
1 — носолобная пена;
2 — v. angularis;
3 — соединение v. ophthalmica inferior с plexus pterygoideus;
4 — лицевая передняя вена;
5 — общая лицевая вена;
6 — яремная вена;
7 — лицевая задняя вена;
8 — поверхностная височная вена;
9 — plexus pterygoideus;
10 — нижняя глазничная вена;
11 — пещеристая пазуха;
12 — верхняя глазничная вена.
Тромбофлебит лица и шеи
Развитию тромбофлебита часто предшествует и способствует травме воспаленных тканей: попытка выдавливания гнойника кожи или механическое повреждение зубов с перифокальными очагами воспаления. Тромбофлебит тканей челюстно-лицевой области и шеи часто протекает тяжело, трудно поддается лечению и может явиться причиной неблагоприятных исходов. Особенно опасными локализациями первичных очагов воспаления являются верхняя губа, перегородка и крылья носа, веки нижняя губа и подбородок.
Тромбофлебит (часть 2). Тромбофлебит вен лица
Тромбофлебиту лицевых вен предшествуют острые гнойно-воспалительные процессы челюстно-лицевой области. У больного отмечается выраженная интоксикация, недомогание, озноб, температура тела повышается до 39-40°С. Нарастает отек лица. По ходу угловой или лицевой вены появляются болезненные инфильтраты в виде тяжей. Кожные покровы над ними гиперемированы, имеют синюшный оттенок, напряжены (рис. 13.1.1 и 2.8.6). Отек распространяется за пределы инфильтрата и вызывает отек конъюнктивы век, ее гиперемию. Движения глазных яблок сохранены. При изучении лабораторных анализов крови отмечается лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. СОЭ достигает 60 мм в час. Со стороны мочи могут наблюдаться изменения, которые свойственны токсическому нефриту.
Клиническая симптоматика у больных с тромбофлебитом вен лица напоминает течение рожистого воспаления. Кожные покровы имеют лиловый оттенок, который обусловлен просвечиванием через кожу тромбированных вен. Пальпаторно удается определить уплотнение, тянущееся по ходу вен в виде шнуров (тяжей). Припухлость и краснота не имеют резких границ,
как при рожистом воспалении, а плотный инфильтрат постепенно переходит в нормальные ткани. При тромбофлебите лицевых вен веки могут быть плотно инфильтрированы, а при роже наблюдается только отек вен без инфильтрации.
В отличие от лиц с фурункулами или карбункулами челюстно-лицевой области, у больных тромбофлебитом будут более выражены головная боль, озноб, резкая болезненность при пальпации лицевых вен, наличие плотного тяжа.
[перелистнуть на следующую —>]
