Тиреотоксический экзофтальм. Клиника экзофтальма при тиреотоксикозе
Тиреотоксический экзофтальм встречаемся на фоне тиреотоксикоза, имеет целый ряд отличительных признаков. Характеризуется набором симптомов без морфологических изменений в мягких тканях орбиты. Он всегда наблюдается у больных с тиреотоксикозом, чаще страдают женщины. Как правило, бывает билатеральным.
Появление одностороннего тиреотоксического экзофтальма — явление временное: по мере увеличения сроков нарушенной функции щитовидной железы тиреотоксический экзофтальм появляется и на парной стороне. Заболевание сопровождается общими признаками (тремор рук, тахикардия, нарушение сна, снижение массы тела, признаки кардиопатии).
Больные предъявляют жалобы на повышенную раздражительность, постоянное чувство жара. Офтальмологические изменения проявляются комбинацией различных симптомов.
Прежде всего, это широко открытая глазная щель. Расширение глазной щели (симптом Дэлримпла) происходит за счет ретракции верхнего века. Мышца Мюллера — средний пучок леватора верхнего века — находится в состоянии спазма за счет усиленной симпатической стимуляции. Вначале ретракция верхнего века неравномерная, что придает глазной щели вид неравномерного расширения.
Позднее глазная щель равномерно и резко расширяется. Обращает на себя внимание необычный блеск глаз. Уменьшение амплитуды мигания выражается в пристальном изумленном взгляде (симптом Штелльвага). Внимательный врач замечает у этих больных тремор закрытых век (симптом Розенбаха), неровные подергивающиеся движения верхних век при движении глаза книзу (симптом Бостона). Нечасто (около 2,5 %) встречается слабость конвергенции (симптом Мебиуса).
Симптом Грефе — отставание верхнего века при движении глаза книзу — наблюдается практически у всех больных с тиреотоксическим экзофтальмом.
Экзофтальм как симптом при тиреотоксическом экзофтальме отсутствует либо не превышает 2 мм по сравнению с нормальными показателями. Чаще имеет место картина ложного экзофтальма, которая манифестируется за счет ретракции верхнего века. Ретракция верхнего века, в свою очередь, приводит к углублению верхней орбитопальпебральной складки. Таким образом, чем резче выражен этот симптом, тем большим представляется экзофтальм.
Репозиция глаза всегда свободная, функции экстраокулярных мышц не нарушены. Роговица и глазное дно остаются нормальными.
Описанные симптомы встречаются у больных с тиреотоксикозом в различной комбинации, остаются стабильными в течение долгого времени. Пациенты предъявляют жалобы не только косметического характера, но и на сухость, чувство инородного тела в глазах, их быструю утомляемость.
Инструментальные методы исследования. позволяющие визуализировать мягкие ткани орбиты (УЗИ, КТ и МРТ), убедительно доказали отсутствие патологических изменений в орбитальной клетчатке и экстраокулярных мышцах при тирсотоксическом экзофтальме. А хорошо известный факт регрессии указанных симптомов на фоне медикаментозной компенсации тиреотоксикоза позволяет расценивать описанные признаки как функциональные.
Однако у ряда больных после тиреоидэктомии на фоне возникшего гипотиреоза тиреотоксический экзофтальм переходит в отечный.
Международное наименование
Кленбутерол (Clenbuterol)
Групповая принадлежность
Бета2-адреномиметик селективный
Описание действующего вещества (МНН)
Кленбутерол
Лекарственная форма
сироп
Фармакологическое действие
Селективный бета2-адреностимулятор, оказывает бронхолитическое и секретолитическое действие. Возбуждает бета2-адренорецепторы, стимулирует аденилатциклазу, повышает концентрацию в клетках цАМФ, который, влияя на систему протеинкиназы, лишает миозин способности соединяться с актином и содействует расслаблению бронхов. Тормозит высвобождение из тучных клеток медиаторов, способствующих бронхоспазму и воспалению бронхов. Уменьшает отек или застой в бронхах, улучшает мукоцилиарный клиренс.
Побочные действия
Со стороны ССС: тахикардия, экстрасистолия, снижение или (чаще) повышение АД.
Со стороны нервной системы: тремор пальцев рук, тревожность, головная боль.
Со стороны пищеварительной системы: сухость во рту, тошнота.
Аллергические реакции: кожная сыпь, крапивница.
Прочие: гипокалиемия.
Передозировка
Симптомы: легкий тремор конечностей, тахикардия. Лечение: уменьшить дозу препарата, симптоматическая терапия.
Применение и дозировка
Внутрь, в виде таблеток и сиропа (1 мл содержит 1 мкг). При проведении продолжительного лечения у взрослых и детей старше 12 лет назначают в дозе 10-20 мкг 2 раза в день, при необходимости возможно увеличение дозы до 8 мкг/сут (до улучшения состояния).
Суточная доза для детей (за 2 приема): от 6 до 12 лет — 15 мкг, 4-6 лет — 10 мкг, 2-4 лет (масса тела 12-16 кг) — 7.5 мкг, 8-24 мес (масса тела 8-12 кг) — 5 мкг, до 8 мес (масса тела 4-8 кг) — 2.5 мкг.
Для ингаляции пользуются респиратором; разводят 4-7 кап раствора в 3-5 мл дистиллированной воды и вдыхают в течение 5-10 мин.
Особые указания
Возможно развитие резистентности и синдрома «рикошета».
Следует прекратить прием препарата незадолго до родов, т.к. кленбутерол обладает токолитическим действием.
Нельзя допускать попадания препарата в глаза, особенно при глаукоме.
Взаимодействие
Антагонизм с бета-адреноблокаторами.
Снижает действие гипогликемических ЛС.
Усиливает риск развития нарушений внутрисердечной проводимости при одновременном назначении с ингибиторами МАО и теофиллином.
Увеличивает токсичность сердечных гликозидов и риск развития аритмии.
#1 
Ольга_33
Ольга_33
Участник
#2 Fantominka
Ответить цитируемым сообщениям Очистить
Тахикардия, температура, тремор, узловой зоб, гормоны в норме — Щитовидная железа — Медицинский форум Здоровье
Тахикардия, температура, тремор, узловой зоб, гормоны в норме — Щитовидная железа — Медицинский форум Здоровье. Медицинская помощь. Заболевания. Лечение болезней. Аптеки. Лекарства. Клиники Москвы. . Статьи
