Средства, применяемые при отеке легких.
Опубликованный материал нарушает авторские права? сообщите нам.
Отек легких сопровождается острой дыхательной недостаточностью. поэтому требует неотложной терапии. Причины отека легких разнообразны. Различают 4 основных вида отека: 1)кардиогенный (при левожелудочковой недостаточности); 2)токсический (при отравлении раздражающими и удушающими газами и парами, при уремии, анафилактическом шоке, инфекциях); 3)неирогенный (при черепно-мозговых травмах, коме, менингите, энцефалите); 4)отек, вызванный длительным сопротивлением на вдохе (ларингоспазм, отек гортани, инородное тело в дыхательных путях, искусственное дыхание с отрицательным давлением на вдохе).
Наиболее характерными признаками отека легких являются беспокойство. удушье, одышка, цианоз, клокочущее дыхание с выделением розовой пенистой мокроты, обильный пот, слабость. Главную опасность представляет вспениваиие отечной жидкости в дыхательных путях, которая закупоривает их и вызывает гипоксию. Поэтому необходима ингаляция пеногасителей и кислорода, а также отсасывание пены.
К средствам специфической терапии относятся ганглиоблокаторы, сосудорасширяющие ЛС миотропного действия, а-адреноблокагоры, сердечные гликозиды, дегидратирующие и диуретические ЛС, глюкокортикоиды, наркотические анальгетики. Выбор ЛС зависит от вида отека легких.
При кардиогенном отеке показано применение сердечных гликозидов быстрого действия(строфантин, коргликон), которые вводят в/в. Лечебный эффект обусловлен усилением работы сердца и улучшением венозного оттока из легких. Противопоказанием является митральный стеноз и экстрасистолия. Применяют в/в капельное вливание р-радофамина с определенной скоростью. диуретикафуросемида, глюкокортикоидов (преднизолон), наркотических анальгетиков (морфин).
Отек легких с артериальной гипертензией лечится с помощью ЛС, уменьшающих венозный возврат к сердцу, понижающих легочное АД и кровенаполнение легких. Это сопровождается уменьшением транссудации жидкости в альвеолы и увеличением ее всасывания в кровь. Используют ганглиоблокаторы короткого действия(гигроний, арфонад), средней продолжительности действия(бензогексоний, пентамин), а-адреноблокаторы (фентоламин, аминазин, дроперидол), миотропные вазодилататоры(натрия нитропруссид, нитроглицерин), осмотические диуретики(маннит, мочевина), вызывающие дегидратацию легочной ткани, диуретики быстрого и сильного действия(фуросемид, кислота этакриновая).
При отеке легких на фоне нормотензии снижение АД опасно, поэтому гипотензивные ЛС надо применять осторожно и под контролем АД. Используют преимущественно мероприятия общего характера, дегидратирующие и мочегонные ЛС, противоотечные средства (глюкокортнкоиды), аиальгетики.
При отекв легких на фоне гипотензии для нормализации АД применяют адремомиметики (мезатон, эфедрин), дофамин, под контролем АД назначают дегидратирующие (маннит, мочевина) и сильные диуретики. Глюкокортикоиды (преднизолон, гидрокортизон) оказывают противоотечное, противовоспалительное и иммунодепрессианое действие, особенно эффективны при анафилактическом отеке легких, но могут с успехом применяться и при других формах отека. Наркотические анальгетики (морфин, промедол) уменьшают венозный возврат крови к сердцу и кровенаполнение легких, угнетают одышку и кашель, снижают потребность в кислороде, оказывают успокаивающее действие, поэтому используются при разных видах отека легких, за исключением отека при травмах черепа. Пеногасители показаны при всех видах отека легких. К ним относятся спирт этиловый и антифомсилан. Лечебное действие основано на уменьшении поверхностного натяжения пены и превращении ее в жидкость, объем которой во много раз меньше, чем пены. Их назначают ингаляционно вместе с кислородом. Антифомсилан не раздражает дыхательные пути, не угнетает ЦНС и действует быстрее спирта.
Лекция 17.
СРЕДСТВА, РЕГУЛИРУЮЩИЕ ФУНКЦИИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ.
В этой лекциибудут рассмотрены следующие вопросы:
* — МД и эффекты ЛС, стимулирующих и угнетающих аппетит;
* — МД, основные и ПЭ ЛС, регулирующих секреторно-моторную функцию желудка, показания и противопоказания к их применению;
* — рвотные и противорвотные ЛС, их МД, эффекты и применение;
• — ЛС, влияющие на внешнесекреторную функцию печени, их применение;
• — ЛС, влияющие на внешнесекреторную функцию поджелудочной железы;
* — ЛС, регулирующие секреторно-моторную функцию кишечника;
• — классификация и МД слабительных ЛС, принципы их применения;
• — противопоносные ЛС, принципы их рационального применения.
Современная медицина располагает большим арсеналом ЛС для лечения заболеваний органов пищеварения. В этот раздел фармакологии большой вклад внесли исследования И. П. Павлова, заложившие научные основы терапии нарушений секреторно-моторной функции органов пищеварения.
Средства, применяемые при отеке легких
Выбор фармакологических средств зависит от степени отека легких и уровня артериального давления. В случаях отека легких, вызванный недостаточностью сердца, вводят сердечные гликозиды быстрого действия (строфантин, коргликон). Лечебный эффект кардиотоничних средств обусловлен стимуляцией работы сердца, улучшением венозного оттока от легких, а также уменьшением выхода жидкости из сосудов.
Для лечения при отеке легких со значительной артериальной гипертензией назначают средства, снижающие артериальное давление и уменьшают венозный приток крови к сердцу. Это улучшает общую гемодинамику, повышает эффективность функции сердца, способствует снижению артериального давления в малом круге кровообращения и кровонаповнення легких. Последний фактор играет решающую роль, поскольку способствует уменьшению трансудации жидкости в альвеолы и увеличивает ее абсорбцию в кровь. Для этого применяют ганглиоблокаторы короткой (гигроний) и средней продолжительности действия (пентамин, бензогексоний); сосудорасширяющие средства миотропнои действия (натрия нитропрусид, нитроглицерин).
Уменьшению отека легких также способствуют осмотически диуретики (манит, мочевина) и высокоактивные мочегонные средства (фуросемид, кислота етакринова).
При отеке легких, который развивается на фоне незначительного артериальной гипертензии или нормотензии, назначать средства, снижающие артериальное давление, следует чрезвычайно осторожно. Лечебного эффекта в этом случае можно достичь с помощью дегидратуючих и мочегонным средств.
Особого внимания требует применения лекарственных средств при отеке легких на фоне артериальной гипотензии. Артериальное давление нужно нормализовать с помощью адреномиметики (мезатон, эфедрина) и осторожно вводить дегидрату-ючи и мочегонные средства.
Выразительную противовоспалительное и протинабря-кову действие имеют глюкокортикоиды, которые эффективны в случаях нафилактичиого отека легких. 1ьлюкойортикоиды можно применять и при других формах отека легких.
В некоторых случаях положительный эффект можно получить с помощью наркотических анальгетиков (морфин, фентанил) вследствие способности этих веществ снижать венозный приток к сердцу, кровона-повнення легких, одышка и кашель.
Поскольку при прохождении воздуха сквозь набрякову жидкость возникает значительное количество пены, которая заполняет альвеолы и бронхи, происходит (наступает) резкое нарушение газообмена и тяжелая гипоксия, требующая неотложной помощи. Поэтому при всех видах отека легких показано назначение пиногасникив (спирт этиловый, антифомсилан). их действие заключается в уменьшении поверхностного натяжения пены и преобразования ее в жидкость, которая имеет меньший объем.
Вдыхание паров спирта с кислородом осуществляется через носовой катетер или маску. Антифомсилан применяют ингаляционное в виде аэрозоля спиртового раствора с кислородом. Антифомсилан действует быстрее, чем спирт, и не раздражает дыхательных путей.
Порошок; таблетки по 0,1 г, в ампулах по 3 и 5 мл 1 и 1,5% раствора.
Внутрь по 1 табл. 3 — 4 раза в день после еды; внутримышечно,
внутривенно (0,03 — 0,06 г 1 -2 раза в сутки)
Смесь кислорода (95 — 93%) и углекислого газа (5 — 7%). В виде ингаляции
Таблетки по 0,1 г.
Внутрь по 1 -2 табл. 3 — 4 раза в сутки
Таблетки по 0,05 г.
Внутрь по 1 табл. 2 — 3 раза в день после еды
Таблетки по 0,01 -0,02 г.
Внутрь по 1 -2 табл. 3 — 4 раза в сутки
Отхаркивающее средства
Трава в упаковке по 100 г. Настой готовят в соотношении 0,6: 200.
Внутрь по 1 ст. ложке 3 — 4 раза в день
В упаковке по 100 г. Настой или отвар готовят в соотношении 6,0. 180. Внутрь по 1 ст. ложке 3 — 4 раза в день
Внутрь по 1 -2 табл. 2 — 3 раза в сутки
Порошок.
Внутрь в растворах и микстуры по 0,2 — 0,5 г на прием 3-4 раза в день
Порошок.
Внутрь в растворах и микстуры по 0,3 — 1 г на прием 3 — 4 раза в
день после еды
В флаконах по 0,01 и 0,005 г.
Внутримышечно по 0,005 г в 1 — 2 мл изотонического раствора натрия хлорида 1-2 раза в день; для ингаляций 0,005 — 0,01 г в 2 — 3 мл изотонического раствора натрия хлорида
Таблетки по 0,008 г.
Внутрь по 1 табл. 3 — 4 раза в сутки
Таблетки по 0,03 г; сироп 0,3% во флаконах по 100 мл; раствор для ингаляций 0,75% во флаконах по 100 мл, в ампулах по 2 мл 0,75% раствора.
Внутрь по 1 табл. Из раза в сутки, по 10 мл сиропа 3 раза в сутки;
ингаляционное по 2 — 3 мл 1-2 раза в сутки внутримышечно по 4 -6 мл 2 -3 раза в сутки
Таблетки по 0,2 г, в ампулах: раствор для ингаляций 20% по 5 мл; 10% — для инъекций по 2 мл, 5 — по 10 мл.
Внутрь по 1 табл. Из раза в сутки внутримышечно по 1-2 мл 10% раствора 2 — 3 раза в день; внутривенно 10 мл 5% раствора; ингаляционное по 1-2 ингаляции в сутки по 2 — 3 мл
К сердечно-сосудистых относят большую группу лекарственных средств, влияющих на функции сердца и сосудов:
- 1. Кардиотонични средства.
- 2. Антигипертензивни средства.
- 3. Гипертензивное средства.
- 4. Протиатеросклеротични (гиполипидемични) средства.
- 5. Средства для лечения больных на ишемическую болезнь сердца.
- 6. Протиаритмични средства.
-
7. Средства, регулирующие мозговое кровообращение.
Средства, применяемые при отеке легких
Дата добавления: 2015-01-02 ; просмотров: 16
Отек легких может развиться при острой сердечной недостаточности, при поражениях легких химическими веществами, сильной интоксикации, при ряде инфекционных заболеваний, при заболеваниях почек и др. В результате застоя крови в легких происходит переход плазмы крови через стенки альвеол в просвет альвеол, где может скапливаться до 100-200 мл жидкости, которая при дыхании вспенивается (образуется до 3-4 л пены) и возникает гипоксия.
При отеке легких используются ЛС различных фармакологических групп.
1) Противовспенивающи е средства (пеногасители). При ингаляционном введении они понижают поверхностное натяжение пузырьков пены и переводят ее в жидкость, при этом освобождают дыхательную поверхность альвеол.
Спирт этиловый. жидкость Антифомсилан вводят ингаляционно в смеси с кислородом. Антифомсилан оказывает более быстрый эффект, чем спирт и не обладает раздражающим действием.
2) для уменьшения отека легких при высоком артериальном давлении используются ганглиоблокирующи е (бензогексоний и др.) и альфа-адреноблокирующие (фентоламин и др.) средства. Снижая давление, они способствуют уменьшению кровенаполнения легкого. При низком АД противопоказаны.
3) При отеке легких эффективны дегидратирующие средства. К ним относятся осмотические диуретики – Мочевина и Маннит. Эти ЛС при внутривенном введении повышают осмотическое давление в крови, что обуславливает активное поступление в кровоток жидкости из тканей и органов.
Способствуют выведению жидкости из организма, дегидратации тканей и уменьшению отека легких мочегонные средства. Используют быстродействующие диуретики – Фуросемид. Кислота этакриновая.
4) при сердечной недостаточности с отеком легких вводят Строфантин- К и Коргликон.
