Аритмии, вследствие нарушения автоматизма синусового узла
Синусовая аритмия имеет место в случаях, когда разница между самым длинным и самым коротким циклом на ЭКГ, снятой в состоянии покоя, превышает 0,12 с. Это является вариантом нормы и часто наблюдается у детей.
Фазовая (дыхательная) синусовая аритмия зависит от фаз дыхания: продолжительность цикла сердечного сокращения уменьшается со вдохом и увеличивается с выдохом.
#image.jpg
Синусовая тахикардия — учащение сердечной деятельности в состоянии покоя от 90 до 140 сокращений в 1 мин при сохраненном правильном синусовом ритме. У здоровых лиц бывает при физической нагрузке, приеме пищи, кофе и эмоциональном возбуждении. В патологических условиях отмечается при неврозах, повышении температуры, сердечной недостаточности, анемиях, при боли, при действии лекарственных средств (адреналин, кофеин, атропин, изадрин )
Клиническая картина: больные предъявляют жалобы на сердцебиение, которое может сопровождаться одышкой. Объективно: учащение пульса более 90 уд в мин, усиление звучности тонов.
#image.jpg
Синусовая брадикардия — уменьшение частоты сердечных сокращений ниже 60 в 1 мин при сохранении правильного синусового ритма. Она может встречаться у здоровых, особенно физически тренированных лиц из-за усиления влияния на сердце парасимпатической нервной системы. В патологических условиях отмечается при повышении внутричерепного давления (опухоли мозга, менингит, кровоизлияния в мозг), микседеме, брюшном тифе, голодании, при отравлении свинцом, никотином, действии сердечных гликозидов, бетаблокаторов.
Клиническая картина: больные предъявляют жалобы при резкой брадикардии (40 в 1 мин) на головокружение, которое может сопровождаться кратковременной потерей сознания из-за гипоксии мозга
Объективно. урежение пульса менее 50 уд в 1 мин, ослабление звучности тонов.
Аритмии, вследствие нарушения возбудимости:
Экстрасистолии (Э) являются наиболее частым нарушением сердечного ритма. Э —это преждевременное (раннее) сокращение какого-то отдела или всего сердца под влиянием эктопического импульса, не из синусового узла (СУ). По месту возникновения выделяют: предсердные Э (зубец Р предшествует QRS), из АВ узла (на ЭКГ отрицательный Р) и желудочковые (нет волны Р; ORS уширен, более 0,14 с и чаще похож на блокаду ножек пучка Гиса). Э могут быть "ранние"— R на T (извещая о близкой ФЖ) и "поздние".
Основные причины развития Э. Функциональные и нейрорефлекторные (экстракардиальные), возникающие при: НЦД, желчнокаменной и мочекаменной болезнях, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, диафрагмальной грыже, патологии легких, средостения, фибромиоме матки, эмоциональном стрессе (неврогенные Э), климактерических или эндокринных нарушения (сахарном диабете, тиреотоксикозе). Эти Э часто исчезают после ликвидации патологического очага.
· Болезни миокарда . ИБС, АГ, пороки сердца, легочное сердце, кардиомиопатии, миокардиты, дистрофия миокарда при алкоголизме, анемии, тиреотоксикозе. Наиболее частой причиной изолированной органической Э в молодом возрасте является миокардит, а у лиц среднего и пожилого возраста — ИБС, атеросклеротический кардиосклероз.
· Очаговая инфекция (хронический тонзиллит).
· Интоксикация лекарствами (аэрозолями В2 -агонистов, злоупотребление кофе, злостное курение).
Появление Э свидетельствует об электрической нестабильности миокарда. В отсутствие органического заболевания сердца — редкие желудочковые Э (менее 30/ч) не повышают риск развития смерти. Тогда как, частые предсердные Э (более 6/мин) могут быть предвестником фибриляции и трепетания предсердий. Ранние, групповые, политопные желудочковые Э могут быть предвестником ЖТ или ФЖ.
#image.jpg
Предсердная экстрасистолия — это преждевременное возбуждение и сокращение сердца. Импульсы, возникают в эктопическом (не синусовом узле) предсердном очаге и являющиеся преждевременными по отношению к основным синусовым циклам. Вектор преждевременного зубца Р отличается от такового у синусового зубца Р. Специфический признак — неполная компенсаторная пауза. Их часто обнаруживают у практически здоровых людей.
#image.jpg
Желудочковая экстрасистолия — преждевременное возбуждение и сокращение желудочков, обусловленное гетеротопным очагом автоматизма в миокарде одного из них. На ЭКГ комплекс QRS уширен и деформирован, продолжительность больше или равна 0,12 с, укороченный сегмент SТ, зубец Т расположен дискордантно по отношению к главному зубцу комплекса QRS, полная компенсаторная пауза. Левожелудочковая экстрасистола -уширение, деформация и увеличение амплитуды зубцов QRS и дискордантный зубец Т в правых грудных отведениях. Правожелудочковая экстрасистола — уширение, деформация и увеличение амплитуды комплекса QRS и дискордантный зубец Т в левых грудных отведениях.
Клиническая классификация желудочковых экстрасистол по Лауну :
• I степень — одиночные редкие монотопные экстрасистолы не более 60 в 1 ч;
© И.В.КОШКИН, 2002 год.
Аритмии.
Определение понятия.
Аритмии — изменения нормальной частоты, регулярности и источника возбуждения сердца, а также расстройства проведения импульса, нарушения связи и (или) последовательности между активацией предсердий и желудочков.
Этиология.
-
Нарушения нейро-гуморальной (в том числе эндокринной) регуляции, влияющие на течение электрических процессов в специализированных и сократительных клетках сердца ( дисрегуляторные. функциональные аритмии). Органическая патология сердца (врождённая и приобретённая), связанная с аномалиями, врождёнными или наследственными дефектами и заболеваниями миокарда с повреждением электрогенных мембран или разрушением клеточных структур (органические, интракардиальные аритмии). Сочетание дисрегуляторных процессов и органической кардиальной патологии ( полиэтиологические аритмии). Идиопатические аритмии (электрическая болезнь сердца, первичная электрическая нестабильность миокарда).
Механизмы формирования аритмий.
синусового узла и латентных центров автоматизма (медленные и ускоренные ритмы из водителей ритма 2 и 3 порядков, тахиаритмии );
тахиаритмии );
Механизмы осцилляторной или пусковой ( триггерной ) активности (ранняя диастолическая постдеполяризация (в 3 фазу потенциала действия) и поздняя диастолическая постдеполяризация (в 4 фазу потенциала действия) (экстрасистолия и тахиаритмии )$
реполяризация (экстрасистолия).
рефрактерности ( тахизависимые );
брадизависимое );
Re-entry ) .
Комбинированные нарушения ритма (синдром слабости синусового узла, синдромы преждевременного возбуждения желудочков ( Вольфа-Паркинсона-Вайта и Клерка-Леви-Кристеску ( Лауна-Генонга-Левина ), парасистолии. синдром удлинённого QT (Романа — Уорда и Ервеля-Ланге-Нильсена ).
Классификация аритмий.
По этиологии:
-
Дисрегуляторные (функциональные); Органические; Полиэтиологические ; Идиопатические (электрическая болезнь сердца).
По механизмам формирования, локализации нарушения образования и проведения импульса и клиническим проявлениям:
А. Номотопные нарушения ритма:
-
Синусовая тахикардия; Синусовая брадикардия; Синусовая аритмия; Миграция источника водителя ритма.
Б. Гетеротопные (эктопические) нарушения ритма:
-
Экстрасистолия (а) суправентрикулярная. желудочковая; б) единичная, парная, аллоритмическая ); Пароксизмальная тахикардия (а) суправентрикулярная. желудочковая; б) постоянная, возвратно-приступообразная (хроническая, непрерывно рецидивирующая), неустойчивая); Непароксизмальная тахикардия и ускоренные эктопические ритмы — суправентрикулярные и желудочковые; Трепетание предсердий (а) приступообразное (пароксизмальное), стойкое (постоянное); б) правильной и неправильной формы); Фибрилляция (мерцание) предсердий (а) приступообразная (пароксизмальная), стойкая (постоянная); б) тахисистолическая. нормосистолическая. брадисистолическая ); Трепетание и фибрилляция (мерцание) желудочков.
-
Синоатриальная блокада (неполная и полная); Внутрипредсердная блокада (неполная и полная); Атриовентрикулярная блокада: 1, 2 и 3 (полная) степеней; Внутрижелудочковые блокады (блокады ножек и ветвей пучка Гиса): а) мон о-. би — и трифасцикулярная ; очаговая, аборизационная ; б) неполная, полная); Асистолия желудочков.
-
Синдром слабости синусового узла; Ускользающие (выскальзывающие) сокращения (комплексы) и ритмы ( суправентрикулярные и желудочковые); Синдромы преждевременного возбуждения желудочков (синдром WPW (Вольфа — Паркинсона — Вайта ) и синдром укороченного PQ или CLC (Клерка — Леви — Кристеску ); Парасистолии ; Синдром удлинённого интервала QT.
Классификация нарушений образования импульса (Л. Томов и Ил. Томов (1979), с дополнениями и изменениями):
Номотопические нарушения ритма:
-
Синусовая тахикардия; Синусовая брадикардия; Синусовая аритмия; Синдром слабости синусового узла.
А. Пассивные:
-
Медленный (замещающий) суправентрикулярный ритм, или выскальзывающие сокращения; Медленный (замещающий) идиовентрикулярный ритм, или выскальзывающие сокращения.
Б. Активные:
-
Ускоренные эктопические ритмы — суправентрикулярный и идиовентрикулярный ритмы; Экстрасистолия; Парасистолия ; Трепетание предсердий (а) приступообразное (пароксизмальное), стойкое (постоянное); б) правильной и неправильной формы); Фибрилляция (мерцание) предсердий (а) приступообразная (пароксизмальная), стойкая (постоянная); б) тахисистолическая. нормосистолическая. брадисистолическая ); Трепетание и фибрилляция (мерцание) желудочков.
Диагностика аритмий.
-
Перебои; Сердцебиение; Одышка; Синкопальные и пресинкопальные состояния.
Г- мониторирование по Холтеру .
-
Двойной степ-тест Мастера; Степ-тест (восхождение на ступени); Маршевая проба; Проба "сесть-встать"; Проба с 20 приседаниями; Велоэргометрия ; Тредмил-тест ; Изометрическая проба (ручная, ножная).
Чреспищеводная электрическая кардиостимуляция (ЭФИ).
Холодовая проба.
Психоэмоциональные тесты.
-
Проба с изопротеринолом ( новодрин. изадрин ); Проба с дипиридомолом ; Компламиновая проба; Проба с эргометрином ( эргометрина-малеатом ).
:
-
Проба с хлоридом калия; Проба с В-блокаторами ( анаприллином ).
-
Проба с гипервентиляцией; Ортостатическая проба.
чреспищеводное .
Коронарография .
-
синусовый или суправентрикулярный ритм с блокадой проведения вентрикулярный ритм
5. Отношение "Р "- зубца и комплекса "QRS"
Короткий "PQ" (
-
синдром WPW
Длинный "PQ" (0,2с.)
-
АВ блокада 1-2 степени
Связь отсутствует
-
АВ блокада 3 степени
6. Признаки ИМ
-
" Гиперакутные " "Т "- зубцы Элевация сегмента "ST" более чем в одном отведении Патологический "Q"-зубец Реципрокные изменения сегмента "ST" Изменения электрической оси
7. Блокады ножек пучка Гиса
Смещение электрической оси влево + широкий "QRS":
-
блокада левой ножки пучка гиса (LBBB)
Смещение электрической оси вправо + широкий "QRS" + "QRS" типа "уши кролика" V1:
-
блокада правой ножки пучка гиса (RBBB)
8. Гипертрофия миокарда
Смещение электрической оси влево + высокоамплитудные "QRS":
-
гипертрофия левого желудочка
Смещение электрической оси вправо + высокий "R" V1, глубокий "S" V5-6:
-
гипертрофия правого желудочка .
ЧАСТНАЯ АРИТМОЛОГИЯ.
Аритмии обусловленные нарушением функции автоматизма синусового узла.
Синусовая тахикардия.
Учащение ЧСС более 90 (до 150) в 1 минуту вследствие повышения автоматизма СА-узла.
Признаки:
-
Увеличение ЧСС более 90 в 1 минуту. Укорочение интервалов R-R`. Сохранение правильного синусового ритма (правильное чередование зубца P и комплекса QRST во всех циклах и положительный зубец P в 1, 2, aVF. V4-6.
Синусовая брадикардия.
Урежение ЧСС менее 60 (59 — 40) в 1 минуту вследствие снижения автоматизма СА-узла.
Признаки:
-
Урежение ЧСС менее 60 (59-40) в 1 минуту. Увеличение интервалов R-R`. Сохранение правильного синусового ритма (правильное чередование зубца P и комплекса QRST во всех циклах и положительный зубец P в 1, 2, aVF. V4-6.
Нерегулярный синусовый ритм, характеризующийся периодами постепенного учащения и урежения ритма. При этом разница между максимальным и минимальным интервалами R-R` превышает 0,15 сек .
Признаки:
-
Колебания между максимальным и минимальным интервалами R-R` превышающие 0,15 сек и, в ряде случаев, связанные с фазами дыхания (увеличение ЧСС на вдохе и уменьшение ЧСС на выдохе). Сохранение всех ЭКГ признаков синусового ритма.
Миграция суправентрикулярного водителя ритма.
Аритмия, для которой характерно постепенное от цикла к циклу перемещение источника ритма от СА-узла к АВ-соединению .
Признаки:
-
Форма и полярность зубца P изменяется от цикла к циклу. Интервал P-Q (P-R) изменён по продолжительности в зависимости от локализации водителя ритма. Интервал R-R (P-P) имеет нерезко выраженные колебания по продолжительности. Источник водителя ритма смещается от синусового узла, что сопровождается урежением ритма, при возвращении водителя ритма в СА-узел происходит учащение ЧСС.
Активные эктопические аритмии.
Экстрасистолия.
Экстрасистолия — преждевременное по отношению к основному ритму возбуждение всего сердца или какого — либо его отдела.
Основными механизмами возникновения экстрасистолии являются:
-
re-entry ; постдеполяризация .
желудочковые экстрасистолы классификация по лауну — подробнее
Экстрасистолия — Википедия
Классификация [править | править вики-текст] Монотопные мономорфные экстрасистолы — один.
Лечение нарушений ритма сердца.
Лечение нарушений ритма сердца. Корзун А.И. Фролов А.А. Подлесов А.М. Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. Цель данной.
Смотрите также:
Защита осужденного в США летчика Ярошенко требует пересмотра дела
Jun 4, 2015 | 05:29 am
Защита российского летчика Константина Ярошенко, который отбывает в США 20-летний срок по обвинению в попытке контрабанды наркотиков, просит американский суд провести новый процесс, передает ТАСС.
ВВС Израиля нанесли ответный удар по территории сектора Газа
Jun 4, 2015 | 04:45 am
ВВС Израиля нанесли ответный удар по территории сектора Газа, взрывы слышны в западной части прибрежного анклава, сообщает в четверг агентство Синьхуа со ссылкой на слова очевидцев и сотрудников служб безопасности.
