Градация желудочковых экстрасистол по Лауну
Используется для прогностической оценки желудочковых экстрасистол в палатах интенсивного наблюдения у больных ИБС.
0 – желудочковые экстрасистолы отсутствуют;
1 – 30 или менее желудочковых экстрасистол в час;
2 – > 30 желудочковых экстрасистол в час;
3 – полиморфные (политопные) желудочковые экстрасистолы;
4А – спаренные экстрасистолы;
4Б – 3 подряд и > желудочковых экстрасистол (короткие эпизоды пароксизмов желудочковой тахикардии);
5 – желудочковые экстрасистолы типа “R на T”;
Угрожающими экстрасистолами считают 3 – 5 градации, так как вероятность возникновения фибрилляции желудочков и желудочковой тахикардии высока.
Классификация суправентрикулярных аритмий
Автоматические аритмии
Некоторые предсердные тахикардии, связанные с острыми медицинскими состояниями.
Некоторые мультифокальные предсердные тахикардии.
Реципрокные аритмии
СА-узловая реципрокная тахикардия
Внутрипредсердная реципрокная тахикардия
Трепетание и фибрилляция предсердий
АВ-узловая реципрокная тахикардия
Автоматические аритмии
Причины желудочковой экстрасистолии (острый инфаркт миокарда)
ЖЭ регистрируются практически у всех больных. Имеется зависимость между размерами инфаркта миокарда и частотой ЖЭ, а также между степенью ослабления сократительной функции левого желудочка и числом ЖЭ в период выздоровления больных от инфаркта миокарда.
В палатах интенсивной терапии для прогностической оценки ЖЭ используют систему градаций, разработанную В. Lown и М. Wolf: 0 отсутствие ЖЭ, 1 — 30 или меньше ЖЭ за 1ч, 2 — больше 30 ЖЭ за 1 ч, 3 — полиморфные ЖЭ, 4А — спаренные ЖЭ, 4Б — три подряд и больше ЖЭ (приступы неустойчивой желудочковой тахикардии), 5 — ЖЭ типа R на Т. ЖЭ высоких градаций (3—5) рассматриваются как «угрожающие», т. е. несущие угрозу возникновения ФЖ или ЖТ [Мазур Н. А. 1985].
В 1975 г. М. Ryan и сотр. (группа Лауна) модифицировали свою систему градаций: 0 — отсутствие ЖЭ за 24 ч мониторного наблюдения, 1 — не больше 30 ЖЭ за любой час мониторирования, 2 — больше 30 ЖЭ за любой час мониторирования, 3 — полиморфные ЖЭ, 4 А — мономорфные парные ЖЭ, 4Б — полиморфные парные ЖЭ, 5 — ЖТ (три или больше подряд ЖЭ с частотой выше 100 в 1 мин). К этой системе градаций близка модификация W. Me Kenna и соавт. (1981).
В новых вариантах подчеркнуто патологическое значение ЖТ и не упоминаются ЖЭ типа R на Т, поскольку становится все более очевидным, что ранние ЖЭ отнюдь не чаще, а иногда реже, чем поздние ЖЭ, вызывают приступы ЖТ. Система градации по Лауну была в последующем распространена на желудочковые аритмии при хронической ИБС и других заболеваниях сердца.
В настоящее время она очень популярна, хотя и не лишена недостатков [Орлов В. Н. Шпектор А. В. 1988]. Можно, например, указать, что половина больных ИБС, у которых развивается ФЖ, не имеют «угрожающих» ЖЭ, а у половины из тех, у кого регистрируются такие экстрасистолы, ФЖ не возникает.
Все же это и другие замечания по поводу градации желудочковых аритмий не могут перечеркнуть принципиальное положение о том, что частые и сложные (высоких градаций) ЖЭ относятся к числу факторов, неблагоприятно влияющих на прогноз у больных ИБС, в особенности у тех, кто перенес инфаркт миокарда.
«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский
Читайте далее:
Причины желудочковой экстрасистолии (клиническое значение)
Экстрасистолия
преждевременная деполяризация и сокращение сердца или отдельных его камер, наиболее часто регистрируемый вид аритмий. Экстрасистолы можно обнаружить у 60-70% людей. В основном они носят функциональный (нейрогенный) характер, их появление провоцируют стресс, курение, алкоголь, крепкий чай и особенно кофе. Экстрасистолы органического происхождения возникают при повреждении миокарда (ИБС, кардиосклероз, дистрофия, воспаление). Внеочередной импульс может исходить из предсердий, предсердно-желудочкового соединения и желудочков. Возникновение экстрасистол объясняют появлением эктопического очага триггерной активности, а также существованием механизма reentry. Временные взаимоотношения внеочередного и нормального комплексов характеризует интервал сцепления. • Классификация •
Монотонные экстрасистолы — один источник возникновения, постоянный интервал сцепления в одном и том же отведении ЭКГ (даже при разной продолжительности комплекса QRS) • Политопные экстрасистолы — из нескольких эктопических очагов, различные интервалы сцепления в одном и том же отведении ЭКГ (различия составляют более 0,02-0,04 с) • Неустойчивая пароксизмальная тахикардия -три и более следующих друг за другом экстрасистол (ранее обозначались как групповые, или залповые, экстрасистолы). Так же как и политопные экстрасистолы, свидетельствуют о выраженной электрической нестабильности миокарда. • Компенсаторная пауза
— продолжительность периода электрической диастолы после экстрасистолы. Делят на полную и неполную • Полная — суммарная продолжительность укороченной диастолической паузы до и удлинённой диастолической паузы после экстрасистолы равна продолжительности двух нормальных сердечных циклов. Возникает при отсутствии распространения импульса в ретроградном направлении до синусно-предсердного узла (не происходит его разряжения) • Неполная — суммарная продолжительность укороченной диастолической паузы до и удлинённой диастолической паузы после экстрасистолы меньше продолжительности двух нормальных сердечных циклов. Обычно неполная компенсаторная пауза равна продолжительности нормального сердечного цикла. Возникает при условии разрядки синусно-предсердного узла. Удлинения постэктопического интервала не происходит при интерполированных (вставочных) экстрасистолах, а также поздних замещающих экстрасистолах. Градация желудочковых экстрасистол
• I —
до 30 экстрасистол за любой час мониторирования • II — свыше 30 экстрасистол за любой час мониторирования • III — полиморфные экстрасистолы • IVa — мономорфные парные экстрасистолы • IVb — полиморфные парные экстрасистолы • V — три и более экстрасистолы подряд с частотой эктопического ритма больше 100 в мин. Частота
(за 100% принято общее количество экстрасистол) • Синусовые экстрасистолы — 0,2% • Предсердные экстрасистолы — 25% • Экстрасистолы из предсердно-желудочкового соединения — 2% • Желудочковые экстрасистолы — 62,6% • Различные сочетания экстрасистол — 10,2%. Этиология •
Острая и хроническая сердечная недостаточность • ИБС • Острая дыхательная недостаточность • Хронические обструктивные заболевания лёгких • Остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника • Висцерокардиальные рефлексы (заболевания лёгких, плевры, органов брюшной полости) • Интоксикация сердечными гли-козидами, эуфиллином, адреномиметическими препаратами • Приём ТАД, В-адреномиметиков • Физический и психический стресс • Очаговые инфекции • Кофеин, никотин • Электролитный дисбаланс (особенно гипокалиемия).Клиническая картина
• Проявления обычно отсутствуют, особенно при органическом происхождении экстрасистол. • Жалобы на толчки и сильные удары сердца, обусловленные энергичной систолой желудочков после компенсаторной паузы, чувство замирания в груди, ощущение остановившегося сердца. • Симптомы невроза и дисфункции вегетативной нервной системы (более характерны для экстрасистол функционального происхождения): тревога, бледность, потливость, страх, чувство нехватки воздуха. • Частые (особенно ранние и групповые) экстрасистолы приводят к снижению сердечного выброса, уменьшению мозгового, коронарного и почечного кровотока на 8-25%. При стенозирующем атеросклерозе церебральных и коронарных сосудов могут возникать преходящие нарушения мозгового кровообращения (парезы, афазия, обмороки), приступы стенокардии.ЛЕЧЕНИЕ
Устранение провоцирующих факторов, лечение основного заболевания. • Единичные экстрасистолы без клинических проявлений не корригируют. Лечение нейрогенных экстрасистол • Соблюдение режима труда и отдыха • Диетические рекомендации • Регулярные занятия спортом • Психотерапия • Транквилизаторы или седативные средства (например, диазепам, настойка валерианы). • Показания к лечению специфическими противоаритмическими препаратами • Выраженные субъективные ощущения (перебои, чувство замирания сердца и др.), нарушения сна • Экстрасистолическая аллоритмия • Ранние желудочковые экстрасистолы, наслаивающиеся на зубец Т предыдущего сердечного цикла • Частые одиночные экстрасистолы (более 5 в мин) • Групповые и политопные экстрасистолы • Экстрасистолы в остром периоде ИМ, а также у пациентов с постинфарктным кардиосклерозом.
Узнайте больше.
Рост ребенка — программированный процесс увеличения длины и массы тела, который проходит параллельно с его развитием, становлением функциональных систем. В определенные периоды развития ребенка органы и физиологические системы подвергаются структурно-функциональной перестройке, происходит замена молодых на более зрелые тканевые элементы, белки, ферменты (эмбриональ.
