Показания к проведению диагностической коронарографии
Коронарная ангиография – радиографическая визуализация коронарных артерий после введения рентгеноконтрастных препаратов. По своей значимости и ценности диагностическая коронароангиография занимает ведущее место в диагностике ИБС. Визуализация коронарных артерий позволяет сделать правильный выбор в плане лечебной тактики, определить конкретный вид лечения.
Оценка анатомического варианта поражения коронарных артерий позволяет сделать выбор в пользу аортокоронарного шунтирования или чрескожного коронарного вмешательства, а в ряде случаев ограничиться медикаментозной терапией. Использование при выполнении коронарографии и чрескожного коронарного вмешательства внутрисосудистого ультразвукового исследования. оптической когерентной томографии, внутрисосудистой термографии, определение внутрисосудистого градиента давления и резерва коронарного кровотока значительно повышает качество диагностики и результаты чрескожного коронарного вмешательства. Риск значимых осложнений при проведении коронарографии составляет менее 1%, однако, при таких состояниях, как шок, острая почечная недостаточность, кардиопатия — риск осложнений увеличивается.
Данная инструкция предназначена для терапевтов, кардиологов, кардиохирургов, рентгеноэндоваскулярных хирургов и других узких специалистов, осуществляющих обследование кардиологических пациентов. Может быть применена на уровне городских и областных больниц и клиник, кардиодиспансеров, специализированных центров. Область применения: терапия, кардиология, кардиохирургия, рентгеноэндоваскулярная хирургия.
Следует отметить, что лечащий врач, определяя показания к выполнению диагностической коронарографии, должен использовать широкий спектр клинико-диагностических тестов, нагрузочные пробы, данные анамнеза, которые обосновывают необходимость выполнения этой процедуры конкретному пациенту.
Показания к выполнению коронарографии оформляются лечащим врачом в истории болезни отдельным протоколом, с информированным согласием пациента на выполнение данной процедуры.
Необходимый перечень обследований перед проведением коронарографии
1. Общий анализ крови (определение количества лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов, содержания гемоглобина, лейкоцитарная формула, СОЭ);
2. Биохимический анализ крови: АлАТ, АсАТ, КФК (при необходимости другие кардиоспецифичные маркеры), креатинин, мочевина, глюкоза, билирубин;
3. Группа крови и резус-фактор;
4. Коагулограмма;
5. ЭКГ в 12 отведениях;
Если пациент направляется для проведения коронарографии в плановом порядке, дополнительно должны быть выполнены:
6. Нагрузочный тест с ЭКГ-регистрацией (велоэргометрическая проба или тредмил-тест), по возможности – тест с визуализацией миокарда (стресс эхокардиография или сцинтиграфия миокарда в покое и при нагрузке).
7. УЗИ сердца.
Абсолютные противопоказания
Показания к коронарографии
1. Очевидность высокого риска
неинвазивных исследований с нагрузкой
(выраженная отрицат. динамика на ЭКГ).
2. Пациенты, чья работа связана с
безопасностью других. (пилоты самолета )
1. Стенокардия при неадекватном
эффекте трехкомпонентной медикамен-
тозной терапии; (при низкой ТФН).
2. Нестабильная стенокардия
3. Стенокардия Prinzmetal’s
Показания к коронарографии
Внутрисосудистые исследования коронарных артерий – одна из самых востребованных диагностических методик в кардиологии. Такой вид обследования пациентов с сердечно-сосудистой патологией в ГНИЦ предлагается по доступным ценам.
Эндоваскулярные (внутрисосудистые) методы диагностики – это малоинвазивные методики, проводимые без хирургического вмешательства. Самым распространенным считается коронароангиографическое исследование. Показания к КАГ уточняются лечащим врачом-кардиологом или сосудистым хирургом. Поскольку эта методика не является абсолютно безопасной и безвредной, ее назначение должно быть обоснованным. Врач должен четко взвесить противопоказания и показания к коронароангиографии. При этом учитывается наличие определенных ограничений для проведения данной процедуры: повышенной температуры, патологии крови и свертывающей системы, болезни почек с выраженной недостаточностью.
Спектр показаний для проведения коронарографии достаточно широк, что и обосновывает ее частое применение в кардиологической практике. Ее заслуженно считают «золотым стандартом» в диагностике ишемической болезни сердца. Диагностику сердца и венечных сосудов (коронарное обследование) могут проводить с помощью ангиографа и компьютерного томографа. Каждый из этих методов имеет свои преимущества и недостатки, а также особенности проведения.
Основным показанием к коронароангиографии является атеросклеротическое поражение коронарных сосудов, приводящее к ишемии миокарда. Параллельно рассматривается вопрос о необходимости эндоваскулярной реваскуляризации.
Для проведения экстренной коронарографии (в течение 6 часов с момента поступления в клинику) выделяют следующие показания.
- Нестабильная стенокардия с выраженной степенью риска.
- Повторяющийся болевой синдром, который не устраняется лекарственными препаратами.
- Острый инфаркт миокарда, установленный по данным ЭКГ, уровню ферментов или биомаркеров.
Подготовка пациента к коронарографии
Внутрисосудистые исследования являются обязательными процедурами при планировании эндохирургических вмешательств. Такие методы диагностики позволяют установить степень атеросклеротического поражения сосудов и точное место стеноза, что рассматривается как показания к стентированию. Для восстановления коронарного кровообращения используют и аортокоронарное шунтирование. Способ реваскуляризации определяется после проведения обследования коронографии, которое по праву считается самым точным и эффективным способом диагностики сердечно-сосудистой патологии. Его можно проводить как в плановом, так и в экстренном порядке, что определяется общим состоянием пациента и тяжестью течения заболевания.
Диагностическая методика – коронароангиография – включает несколько этапов, таких как подготовка, сама процедура, последующее наблюдение за пациентом.
Правильная подготовка пациента направлена на:
- снижение воздействия на почки (для этого необходимо соблюдать питьевой режим);
- предупреждение аспирационной пневмонии (процедура проводиться натощак);
- предупреждение побочных эффектов, связанных с приемом лекарств (медперсонал должен быть предупрежден об этом).
Обследование перед коронарографией
Для исключения возможных осложнений во время и после выполнения эндоваскулярных процедур назначают комплексное обследование пациента, которое должно включать следующее.
- Изучение картины крови, полученной на основании клинического, биохимического анализа.
- Инструментальную диагностику сердечной деятельности – ЭКГ, УЗИ.
- Выяснение инфекционной безопасности пациента по наличию в организме маркеров возбудителей ВИЧ, вирусного гепатита В и С, сифилиса.
На сегодняшний день наиболее частыми показаниями к коронарографии является самая распространенная патология сердечно-сосудистой системы – ишемическая болезнь сердца и ее последствия. Этиологическая обусловленность этой группы заболеваний и постоянное воздействие факторов риска подтверждают актуальность данной диагностической методики.
Мы рекомендуем: не занимайтесь самолечением, не ставьте себе диагнозы, не рискуйте свои здоровьем. Самый простой способ вылечиться — это обратиться в специализированное медицинское учреждение, где Вам окажут профессиональную помощь. Начав лечение на ранней стадии заболевания, Вы избежите тяжелых последствий болезни, сэкономите себе деньги, время, а самое главное Вы продлите себе жизнь.
Ждем Вас в нашем центре!
