ТРОМБОЛИТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение »
Новости науки
«КамАЗ» начал испытания беспилотного грузовика
Российский «КамАЗ» приступил к испытания первого беспилотного грузовика, созданного на базе серийного КамАЗ-5350. Испытания машины, разработанной совместно с компаниями «ВИСТ Групп» и Cognitive Technologies, проводятся на трассе закрытого полигона в подмосковном Ногинске. На полигоне находятся две машины: беспилотный грузовик и обычный, при помощи которого имитируются движение в колонне и дорожные препятствия.
Читать полностью
-
Радар F-35 получит режим широкоугольной синтезированной апертуры
Командование ВВС США расширит возможности радиолокационной станции APG-81 с активной фазированной антенной решеткой, установленной на перспективных истребителях F-35 Lightning II. Радар получит режим широкоугольной синтезированной апертуры с высоким разрешением. Такой режим потребуется для лучшего обнаружения целей, преимущественно наземных.
Американский авиастроительный концерн Boeing впервые испытал перспективный самолет-заправщик KC-46A с установленными на нем системами дозаправки. Во время испытательного полета танкер пробыл в воздухе четыре часа 20 минут. Boeing проводит постепенное дооснащение прототипа самолета-заправщика и поэтапные испытания самолета. Как ожидается, полностью оснащенный всеми системами KC-46A совершит первый полет до конца лета 2015 года. В этот же период он будет испытан и на дозаправку.
Читать полностью
Реперфузионная терапия при ишемическом инсульте
Н.А. Шамалов, Г.Р. Рамазанов, К.В. Анисимов
НИИ цереброваскулярной патологии и инсульта РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Москва
Представлен обзор многочисленный исследований новых технологий реперфузионной терапии в первые часы ишемического инсульта, которые активно внедряются в нашей стране, качественно изменяя подходы к ведению больных и достоверно улучшая исходы заболевания, обусловливая снижение летальности и увеличение числа лиц с хорошим восстановлением нарушенных неврологических функций.
Церебральный инсульт является проблемой чрезвычайной медицинской и социальной значимости вследствие высоких показателей частоты его развития, смертности и инвалидизации. Современные технологии лечения ишемического инсульта (ИИ) включают применение высокоэффективных
методов реперфузии вещества головного мозга в первые часы заболевания, направленных на восстановление кровотока в пораженном сосуде, что позволяет предотвращать развитие необратимого повреждения вещества головного мозга либо уменьшать его
объем, т. е. минимизировать степень выраженности остаточного неврологического дефицита. Системная тромболитическая терапия (ТЛТ) с использованием рекомбинантного тканевого активатора плазминогена (rt-PA) – наиболее эффективный и безопасный метод реперфузионной терапии при
ИИ в первые 4,5 часа от начала развития симптоматики в соответствии с рекомендациями ESO (European Stroke Organisation, класс доказательности 1, уровень А) и ASA (American Heart Association, класс доказательности 1, уровень В) [1, 2].
Эффективность и безопасность системного тромболизиса при ИИ при помощи rt-PA изучались в ряде крупных рандомизированных плацебоконтролируемых клинических испытаний. Среди них исследование NINDS (National Institute of Neurological Disorders and Stroke) было первым,
доказавшим безопасность и эффективность системной тромболитической терапии (ТЛТ) при помощи rt-PA в первые 3 часа от начала развития заболевания. Вероятность отсутствия нарушений дееспособности или сохранения минимальных расстройств спустя 3 месяца после инсульта была минимум на 30 % больше для пациентов, получавших rt-PA, чем для больных, получавших плацебо. Несмотря на увеличение частоты симптомной геморрагической трансформации у пациен-
тов, получавших rt-PA, по сравнению с больными, получавшими плацебо (6,4 против 0,6 %; p = 0,001), достоверных различий уровней летальности выявлено не было (17 % при использовании rt-PA и 21 % – плацебо; р = 0,3) [3]. Результаты данного исследования позволили FDA (Food and Drug Administration) одобрить системную ТЛТ с помощью rt-PA в качестве метода лечения ИИ.
Краткое описание
Название протокола: Тромболизис при ишемическом инсульте.
Код протокола:
Коды МКБ-10:
I63.0 Инфаркт мозга, вызванный тромбозом прецеребральных артерий
I63.00 Инфаркт мозга, вызванный тромбозом прецеребральных артерий с гипертензией
I63.1 Инфаркт мозга, вызванный эмболией прецеребральных артерий
I63.10 Инфаркт мозга, вызванный эмболией прецеребральных артерий с гипертензией
I63.2 Инфаркт мозга, вызванный неуточненной закупоркой или стенозом прецеребральных артерий
I63.20 Инфаркт мозга, вызванный неуточненной закупоркой или стенозом прецеребральных артерий
I63.3 Инфаркт мозга, вызванный тромбозом мозговых артерий
I63.30 Инфаркт мозга, вызванный тромбозом мозговых артерий с гипертензией
I63.4 Инфаркт мозга, вызванный эмболией мозговых артерий
I63.40 Инфаркт мозга, вызванный эмболией мозговых артерий с гипертензией
I63.5 Инфаркт мозга, вызванный неуточненной закупоркой или стенозом мозговых артерий
I63.50 Инфаркт мозга, вызванный неуточненной закупоркой или стенозом
I63.6 Инфаркт мозга, вызванный тромбозом вен мозга, непиогенный
I63.60 Инфаркт мозга, вызванный тромбозом вен мозга, непиогенный с гипертензией
I63.8 Другой инфаркт мозга
I63.80 Другой инфаркт мозга с гипертензией
I63.9 Инфаркт мозга неуточненный
I63.90 Инфаркт мозга неуточненный с гипертензией
Сокращения, используемые в протоколе:
АД — артериальное давление;
АЧТВ – активированное частичное тромбиновое время;
БИТ – блок интенсивной терапии;
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека;
ДВИ – диффузионно-взвешенные изображения;
ИИ — ишемический инсульт;
ИВЛ — искусственная вентиляция легких;
ИБС — ишемическая болезнь сердца;
КТ — компьютерная томография;
КФК – креатинфосфокиназа;
ЛПВП – липопротеиды выской плотности;
ЛПНП – липопротеиды низкой плотности;
ЛФК — лечебная физкультура;
МРТ — магнитно-резонансная томография;
МСКТА — мультиспиральная компьютерная ангиография;
МРА — магнитно резонансная ангиография;
МНО – международное нормолизационное отношение;
ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения;
ОИМ — острый инфаркт миокарда;
ПМСП — первичная медико-санитарная помощь;
ТКДГ — транскраниальная доплерография;
ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии;
ТИА — транзиторно-ишемическая атака;
ТЛТ — тромболитическая терапия;
УЗДГ — ультразвуковая доплерография;
УЗИ – ультразвуковое исследование;
ЦВД — центральное венозное давление;
ЦПД — церебральное перфузионное давление;
ЧСС — частота сердечных сокращений;
ЭКГ – электрокардиограмма;
ЭЭГ – электроэнцефалография;
NIHSS- National Institutes of Health Stroke Scale (Шкала Инсульта Национального Института Здоровья)
рО2-парциальное давление кислорода;
р СО2-парциальное давление углекислоты;
SаО2-сатурация кислорода.
Дата разработки протокола: май 2013 г.
Категория пациентов: пациенты с ишемическим инсультом
Пользователи протокола: врачи-неврологи
