Симптомы облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей.
Обратите внимание на следующие симптомы у себя или у своих близких:
- усталость в икроножных мышцах или мышцах бедер при прохождении 500 или менее метров,
- ощущение свинцовой тяжести в ногах или боли в мышцах, которая заставляет остановиться при ходьбе,
- изменения кожи на голенях в виде шелушения, истончения, выпадения волос.
Это признаки атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей. Требуется осмотр сосудистого хирурга в ближайшее время.
Не удивляйтесь, если при диагностике поражений артерий нижних конечностей у Вас проверят сонные артерии и назначат кардиологическое обследование. Атеросклероз – системное заболевание, и, как правило, страдают различные группы сосудов.
При возникновении резких болей в стопе или голени одновременно с побледнением и похолоданием кожи требуется незамедлительно вызвать скорую помощь, иначе можно не успеть сохранить конечность.
Основные методы диагностики облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей:
измерение лодыжечно-плечевого индекса (лодыжечно-плечевой индекс — это параметр, позволяющий оценить адекватность артериального кровотока в нижних конечностях);
мскт-ангиография аорты и артерий нижних конечностей — «золотой стандарт» предоперационного обследования и в тех случаях, когда информации при уздс недостаточно;
(стрелками указаны гемодинамически значимые стенозы и окклюзии)
Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей. Классификация заболевания.
Стадии хронического нарушения кровообращения в нижних конечностях (По Фонтейну-Покровскому):
I стадия — начальные проявления стеноза — зябкость, чувство похолодания, мурашек, бледность кожных покровов, повышенная потливость, усталость в икроножных мышцах при длительной ходьбе.
II А стадия перемежающая хромота — скованность, чувство усталости и сжимающие боли в икроножных мышцах, возникающие при ходьбе более 200 м.
II Б стадия — перемежающая хромота — скованность, чувство усталости и сжимающие боли в икроножных мышцах, не позволяющие пройти более 200 м.
iii стадия выраженные боли в икроножных мышцах в покое без физической нагрузки.
IV стадия трофические нарушения, язвы, гангрена конечности.
Методы лечения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей:
Консервативная терапия
На ранних стадиях облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей показано консервативное лечение, которое обязательно должно быть комплексным, при этом должны быть исключены все неблагоприятные факторы, вызывающие спазм сосудов. Необходимым условием успешного лечения является отказ от курения (!). Первостепенное значение придается физической активности. Больные с перемежающей хромотой должны ежедневно ходить в течение 30—45 мин — это способствует развитию мелких артерий, приводит к нарастанию мышечной силы и увеличению пройденного без боли расстояния.
При появлении боли и сжатия в мышцах ног пациент должен остановиться, а после исчезновения этих ощущений — продолжить ходьбу. Нередко езда на велосипеде или плавание переносятся значительно лучше, чем ходьба (однако не заменяют ее). Выполняется коррекция повышения артериального давления, нормализация уровня холестерина крови, уровня глюкозы крови у больных сахарным диабетом. Применяются препараты, уменьшающие тонус мелких сосудов, повышающие гибкость эритроцитов и препятствующие образованию тромбов в сосудах. Применяются также физиотерапевтические и бальнеологические процедуры, гипербарическая оксигенация.
Хирургическое лечение
Реконструктивные операции:
Рентгенэндоваскулярны е методы лечения. Под контролем рентгеновских лучей при помощи специальных длинных тонких инструментов через небольшой прокол в бедренной артерии (реже — других артерий) мы можем добраться до пораженного сосуда (участка сосудов) нижних конечностей. Современные технические возможности позволяют расширить участок сосуда изнутри специальным баллоном и при необходимости установить тонкий металлический каркас (стент), препятствующий повторному сужению.
Рисунок 1. Окклюзия (закупорка) подколенной артерии
Рисунок 2. Окклюзия (закупорка) подвздошной артерии
- Открытые оперативные вмешательства. Больным с закупоркой сосуда по продолжительности не более 7-9 см выполняется удаление внутреннего измененного слоя артерии с атеросклеротической бляшкой и сгустками крови (эндартерэктомия). При более значительном распространении окклюзионного процесса, выраженном отложении кальция в стенке артерии показано наложение обходного пути кровотока (шунтирование) или резекция участка артерии с замещением его синтетическим протезом, либо биоматериалом (протезирование).
(Ангиограмма до и после операции)
Если, несмотря на проводимое лечение, ишемия пораженной конечности нарастает и прогрессирует гангрена — показана ампутация: её уровень должен быть строго индивидуальным и выполняться с учетом кровоснабжения конечности.
Симптоматические вмешательства:
Симпатэктомия (пересечение нервных сплетений, отвечающих за спазм (сужение) артерий) выполняется при повторяющихся закупорках артерий и в дополнение к реконструктивным операциям. Данная операция позволяет улучшить кровообращение в конечностях за счет расширения мелких артерий.
Реваскуляризующая остеотомия также является вспомогательной методикой, улучшающей кровообращение за счет стимуляции образования новых мелких сосудов в нижних конечностях после повреждения кости.
Артериализация венозного русла в данное время применяется редко, так как выполнение его сопряжено с различными техническими сложностями, а отдаленные результаты хуже вышеописанных методик.
В отделениях рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения и сердечно-сосудистой хирургии спкк фгбу «нмхц им.Н.И.Пирогова» Минздрава России проводится хирургическое лечение облитерирующего атеросклероза аорты, подвздошных артерий и артерий нижних конечностей.
Запись на консультацию осуществляется по телефону
Источник: http://www.gosmed.ru/manual/0/116
Что меня ожидает? — вопрос №3966
Вопрос:
Мне 63 года. С ноября 2011 года мучаюсь скачками давления до 220/120 и учащением сердцебиения при этом 125 уд/мин. Дважды лежала в кардиологическом отделении, поделают капельницы и становится лучше, кардиограмма хорошая. Дуплексное сканирование экстракраниального отдела артерий на УЗ-аппарате VIVID3 показало: эхографические признаки стенозирующего атеросклароза БЦА (стеноз правой ВСА-45-50%, стеноз левой ОСА-25-30%, стеноз левой ВСА-25%). Малый диаметр левой ПА. S-образный изгиб левой ПА в VIсегменте. Непрямолинейный ход обеих ПА в костном канале. Признаки экстравазальной компрессии левой ПА. Головные боли и головокружение бывает, но больше какой-то спазм, который проходит после уколов скорой помощи (дибазол с паповерином). Записалась на платный прием к сосудистому хирургу в областную клинику г. Мурманска, т.к. живу в г. Апатиты, по рекомендации невролога, он сказал что я нахожусь в зоне риска инсульта.
Ответ:
Показаний к оперативному лечению при таких стенозах нет. Проблема остеохондроза шейного отдела позвоночника. С-м позвоночной артерии с проявлением вертебро-базилярной недостаточности связана с экстравазальной компрессией последней. Следует акцентировано заниматься этой проблемой с неврологом, остеопатом (специалистом в области патологии позвоночника).
атеросклероз брахиоцефальных артерий — вопрос №5066
Вопрос:
Здравствуйте, мне 37 лет, вес 117 кг, рост 177см. Я бы хотел узнать есть ли показания для оперативного вмешательства или стоит придерживаться медикаментозного лечения, какими препаратами? Сколько стоят подобные операции? При сканировании сосудов головного мозга выявили: Описание: дистальный отдел плечеголовного ствола, проксимальные отделы подключечных артерий, общие, наружные и внутренние сонные, позвоночные артерии в экстракраниальных отделах визуализированы, проходимы. Комплекс интима-медиа сонных артерий не утолщен 0,9мм. Отмечается S-образная извитость общих сонных артерий, дугообразная извитость внутренних сонных артерий справа и лева. В области бифуркации левой общей сонной артерии по задней стенки визуализируется гипоэхогенная локальная плоская атеросклеротическая бляшка стенозирующая просвет до 15% по диаметру. Диаметр правой позвоночной артерии 3,7мм, левой 4мм. Правая и левая позвоночные артерии волнообразно извиты в 1 сегменте. Кровоток во всех парных артериях симметричный, с обычными скоростными и спектральными характеристиками. Передние, средние, задние мозговые артерии, основная артерия, позвоночные артерии в IV сегменте визуализированы, кровоток в парных артериях основания мозга симметричный, скорость и спектры обычные, признаков коллатерализации кровотока в пределах большого артериального кольца, локальных гемодинамических сдвигов не выявлено. Кровоток в венах Розенталя и прямом синусе с обычными скоростями и спектрами. Заключение: эхографические признаки атеросклероза брахиоцефальных артерий со стенозирующим атеросклеротическим поражением левой ОСА без признаков локальных и системных гемодинамических нарушений. Эхографические признаки извитости ОСА, ВСА справа и лева, обеих позвоночных артерий. Заранее благодарю.
