Признаки экссудативного перикардита

Стандартный

Экссудативный перикардит

Прочитайте:

На первом этапе диагностического поиска больные предъявляют жалобы, сходные с теми, что наблюдаются при сухом перикардите. Можно выделить характерные особенности экссудативного перикардита:

• достаточно острая боль при сухом перикардите, постепенно ослабевает и становится тупой (иногда больные испытывают чувство тяжести в области сердца);

одышка при физической нагрузке, которая становится слабее в положении сидя при наклоне туловища вперед, при этом экссудат скапливается в нижних отделах перикарда;

сухой кашель, а иногда и рвота вследствие давления экссудата на трахею, бронхи и диафрагмальный нерв.

Эти симптомы не патогномоничны для выпотного перикардита и становятся объяснимыми при обнаружении выпота в полости перикарда. Вместе с тем скорость возникновения симптомов определяется таковой увеличения объема выпота: при медленном образовании жидкости больной может не предъявлять никаких жалоб.

Если экссудативный перикардит развивается на фоне инфекции, то могут наблюдаться такие неспецифические симптомы, как повышение температуры тела, потливость и пр.

На втором этапе диагностического поиска наиболее существенным считают поиск признаков присутствия жидкости в полости перикарда:

• расширение границ сердечной тупости во все стороны (это наблюдается, если количество жидкости превышает 300-500 мл), при этом может отмечаться тенденция к увеличению площади абсолютной тупости, имеющая диагностическое значение (этот симптом не выражен при наличии значительной эмфиземы легких);

• в большинстве случаев верхушечный толчок и другие пульсации в прекардиальной области не определяются;

• тоны сердца глухие и сочетаются с шумом трения перикарда: если удается проследить эволюцию перикардита от сухого до выпотного, то можно наблюдать ослабление шума трения перикарда;

• появляется так называемый парадоксальный пульс — ослабление его наполнения на высоте вдоха;

• вследствие повышения венозного давления отмечается набухание шейных вен, особенно заметное при горизонтальном положении больного; одновременно наблюдается одутловатость лица.

На третьем этапе диагностического поиска существенное значение для установления диагноза имеют электрокардиографическое, рентгенологическое и ЭхоКГ.

ЭКГ отражает изменения, сходные с наблюдаемыми при сухом перикардите: подъем сегмента ST с последующей инверсией зубца Т и отсутствием патологического зубца Q часто отмечается сниженный вольтаж комплекса QRS, по мере рассасывания экссудата вольтаж возрастает.

При рентгенологическом исследовании грудной клетки обнаруживают:

• расширение тени сердца, приближающейся по форме к треугольной и сочетающейся с чистыми легочными полями (подобная картина позволяет дифференцировать изменения сердца при выпотном перикардите с кардиомегалией при развитии сердечной недостаточности);

• уменьшение пульсации по внешнему контуру сердечной тени, указывающее на возможность образования перикардиального выпота (признак ненадежен, так как может возникать и при снижении сократительной функции сердца, расширенного вследствие других заболеваний).

ЭхоКГ позволяет определить даже небольшое количество жидкости в полости перикарда: появляются «эхо-пространства» между неподвижным перикардом и колеблющимся при сокращениях сердца эпикардом. Другой признак — указание на наличие жидкости над передней и задней стенками сердца (при больших выпотах) или только над задней стенкой (при меньшем количестве жидкости).

Из дополнительных инструментальных методов, позволяющих выявить наличие жидкости в полости перикарда, применяют ангиокардиографию. При введении контрастного вещества в полость правого сердца четко контурируемые правые отделы сердца отделены пространством от внешнего контура сердца вследствие наличия жидкости в полости перикарда. Радионуклидный метод исследования также расширяет возможности подтверждения выпотного перикардита. Радиоизотопный препарат (технеций (99тТс) сестамиби) вводят в локтевую вену, после чего проводят сканирование сердца с помощью специального счетчика и записывающего устройства. При наличии жидкости в полости перикарда между легкими и тенью сердца, а также между сердцем и печенью определяют пространство, свободное от изотопа. Оба метода в настоящее время практически не используют в связи с большей точностью и неинвазивным характером ЭхоКГ.

Лабораторное исследование включает, прежде всего, анализ перикардиального выпота.

Следует знать, что для перикардиального парацентеза существуют определенные показания:

• симптомы тампонады сердца (значительное расширение тени, резкое повышение венозного давления, снижение АД, парадоксальный пульс);

• подозрение на присутствие гноя в полости перикарда;

• подозрение на опухолевое поражение перикарда. Первые два показания считают абсолютными.

Если перикардиальная жидкость имеет воспалительное происхождение, то относительная плотность ее 1,018-1,020, содержание белка превышает 30 г/л, реакция Ривальты положительная. Среди лейкоцитов могут преобладать нейтрофилы (если перикардит возникает после перенесенной пневмонии или другой инфекции) или лимфоциты (при хроническом течении болезни туберкулезной этиологии, а также при неизвестной этиологии — идиопатический перикардит). В экссудате при опухолевых перикардитах удается обнаружить атипические клетки. Если перикардит выступает «спутником» лимфогранулематоза, то можно выявить клетки Березовского-Штернберга. При микроскопии так называемого холестеринового выпота видны кристаллы холестерина, детрит и отдельные клеточные элементы в стадии жирового перерождения. Бактериологическое исследование жидкости неэффективно для обнаружения флоры.

Другую группу лабораторных данных относят к признакам основного заболевания, приведшего к развитию перикардита (например, обнаружение LE-клеток, антител к ДНК и РНК при СКВ или РФ при ревматоидном артрите).

Критериями активности текущего воспалительного процесса (любого генеза) служат неспецифические острофазовые показатели (увеличение СОЭ, содержания α2 -глобулинов, фибриногена, СРВ и изменение лейкоцитарной формулы).

Диагностика. Выпотной перикардит диагностируют на основании следующих признаков:

• расширение границ сердца с резким ослаблением пульсации его контура;

• отсутствие верхушечного толчка (или расположение его в пределах сердечной тупости);

• глухость сердечных тонов, иногда в сочетании с шумом трения перикарда;

• парадоксальный пульс (симптом необязателен);

• повышение венозного давления;

• изменения на ЭКГ, эхокардиографические признаки присутствия жидкости в полости перикарда.

Как отличить острый перикардит от инфаркта миокарда

Содержание

Что такое перикардит

Перикардит – это воспаление перикарда.

Обычно перикардит развивается остро, а болезненное состояние может длиться нескольких месяцев или даже лет. Все осложняется тем, что с перикарда, воспаление переходит и на околосердечную мембрану. При вскрытии она выглядит так, как выглядит кожа вокруг инфицированной раны, то есть красной и опухшей. Иногда избыток перикардиальной жидкости просачивается в пространство между слоями перикарда, это вызывает патологическое состояние, называемое экссудативным перикардитом (накопление избыточной жидкости вокруг сердца).

Симптомы

Главным симптомом перикардита является боль в груди.

Болезненные ощущения могут увеличиваться при кашле, глотании, глубоком вдохе и в положении лежа.

Боль и затрудненное дыхание, вызванное перикардитом, проходят, если человек сидит или наклонился вперед.

Помимо боли существуют и другие признаки развивающегося перикардита. Как то:

  • Боль в спине, шее или левом плече.
  • Затрудненное дыхание в положении лежа.
  • Сухой кашель.
  • Тревога и/или постоянная усталость.

А так же:

  • Отек лодыжек или полностью нижних конечностей.

Отек ног при перикардите – опасный признак, указывающий на серьезность положения больного, так как отеки нижних конечностей начинаются тогда, когда сердце пациента находится под сильным давлением и большое количество крови остается в легких, органах брюшной полости и ногах.

При первых симптомах перикардита, следует срочно вызвать машину скорой помощи.

Что провоцирует перикардит

Есть много причин, способствующих развитию перикардита, но чаще всего это:

  • вирусная инфекция из желудочно-кишечного тракта, реже вирус гриппа или СПИДа (вирусный перикардит);
  • бактериальная инфекция (бактериальный перикардит);
  • грибковая инфекция (грибковый перикардит);
  • паразитарная инфекция (паразитарный перикардит).

Так же способны привести к перикардиту некоторые аутоиммунные заболевания, такие как:

  • ревматический артрит;
  • красная волчанка;
  • склеродермия.

Иногда, причиной перикардита становится:

  • автомобильная авария (травматический перикардит);
  • почечная недостаточность (уремический перикардит);
  • опухоли сердца;
  • генетические заболевания (например, средиземноморская лихорадка);
  • прием лекарств, подавляющих иммунную систему.

Риск развития перикардита высок после:

  • операции на сердце (синдром Дресслера);
  • сердечного приступа;
  • лучевой терапии;
  • катетеризации сердца;
  • радиочастотной абляции.

Во многих случаях врачи не могут установить причину развития перикардита.

Перикардит, причина которого неизвестна, называется идиопатическим перикардитом.

Лечение перикардита может длиться годами, причем человек, перенесший один раз перикардит, находится в зоне риска повторения заболевания.

Примечание.

Если у кого-либо появился хотя бы один из вышеперечисленных признаков острого перикардита, то следует немедленно вызывать врачей неотложной помощи.

При отсутствии своевременного лечения, перикардит может стать опасным для жизни состоянием, так как, скорее всего, разовьется тампонада сердца (чрезмерное сжатие сердца, препятствующее функционированию этого органа).

Перикардит

Перикард представляет собой сердечную оболочку. Он состоит из двух листков: наружного — фиброзного и внутреннего — серозного: последний, в свою очередь, делится на висцеральный и париетальный. Между ними имеется полость, содержащая жидкость, которая продуцируется серозным листом в объеме от 2 до 20 мл у детей младшего возраста и до 30 мл у старших детей. Висцеральный листок, или эпикард, покрывает сердечную мышцу, а париетальный сращен с поверхностью фиброзного листка.

Основными функциями перикарда являются следующие:

– удержание сердца на одном месте при перемене положения тела;

– осуществление свободного скольжения сердца;

– обеспечение опоры сердца, для предотвращения чрезмерного расширения его полостей;

– выполняет защитную функцию;

– является рефлексогенной зоной, регулирующей деятельность сердца.

Перикардит представляет собой воспаление висцерального и париетального листков серозной оболочки сердца инфекционного и неинфекционного происхождения.

В структуре заболеваний сердечно-сосудистой системы у детей он занимает 1%, а среди всей патологии перикарда доля перикардита увеличивается до 66%.

Причины развития

Причины возникновения перикардита следующие:

1.    Инфекционные: вирусный (вирусы Кок-саки, гриппа, инфекционный мононуклеоз), ревматический, туберкулезный, стафилококковый, менингококковый, пневмококковый, дизентерийный, сальмонеллезный, бруцеллезный, холерный, грибковый, амебный, малярийный и др.

2.    Асептические: аллергические, поствак-цинальиые, посттравматические, возникающие при системных заболеваниях соединительной ткани, болезнях крови, васкулитах, лучевой терапии, злокачественных новообразованиях.

3.    Перикардиты неуточненной этиологии.

Классификация

I.    По клиническому течению выделяют:

Написать ответ