Ишемическая болезнь сердца и алкоголь

Стандартный

Алкоголь

Имеется обширная литература, касающаяся роли алкоголя в развитии атеросклероза и ИБС. Описаны как положительные, так и отрицательные ассоциации между количеством потребляемых спиртных напитков и возникновением коронарной болезни. Имеются также сообщения об отсутствии какой-либо связи.

Не вызывает сомнений тот факт, что злоупотребление алкоголем резко повышает смертность вообще и от ИБС, в частности. Особенно актуален этот вопрос для России, где потребление алкоголя на душу населения в 1992 г достигло 14,2 л чистого этилового спирта в год. В связи с этим высказывается достаточно обоснованное мнение, что в беспрецедентном повышении смертности населения и снижении продолжительности жизни в нашей стране в последние годы в значительной степени повинен алкоголь.

Острый инфаркт миокарда неотложная помощь

Стандартный

Этиология ( причины ), патогенез внезапной коронарной смерти ( первичной остановки сердца ). Асистолия. Клиника внезапной оставновки сердца. Неотложная помощь при внезапной коронарной смерти.

В основе внезапной коронарной смерти лежит асистолия — прекращение сокращений предсердий и желудочков. В прогностическом плане наиболее пессимистична мгновенная асистолия. По статистическим данным, даже в тех случаях, когда пациент находился на мониторном наблюдении и реанимационные мероприятия были начаты своевременно, к жизни удается вернуть не более 15%. На этапе скорой помощи эта цифра редко превышает 3—4%. Интересным в данной ситуации является то, что у выживших больных данной группы не находят серьезной морфологической причины, вызвавшей остановку сердца: в лучшем случае удается зафиксировать на ЭКГ преходящую гипоксемию.

Противопоказания при инфаркте миокарда

Стандартный

Что делать при инфаркте миокарда

Симптомы инфаркта миокарда – повышение температуры, лейкоцитоз, увеличение скорости оседания эритроцитов, биохимические сдвиги в крови – возникают на 2 – 3-й день болезни и не могут служить основанием для ранней диагностики. Так, активность сердечной фракции креатинфосфокиназы (МВ-КФК) повышается через 8 – 10 ч от начала инфаркта миокарда и возвращается к норме через 48 ч, активность лактатдегидрогеназы (ЛДГ, ЛДГ1) повышается на 3 – 5-е сутки, аспарагинаминотрансферазы (АСТ) – в пределах трех суток. Прежде чем рассмотреть вопрос о том, что делать при инфаркте миокарда необходимо знать обо всех аспектах этой болезни.

Обезболивание при инфаркте миокарда

Стандартный

Инфаркт миокарда обезболивание. Обезболивание При Инфаркте Миокарда

  • Откуда:Казахстан, Астана
  • Интересы:Анестезиология, реаниматология, интенсивная терапия, в т.ч. нейро и акушерская

Отправлено 28 Июнь 2010 — 21:42

В местной терапевтической ОРИТ принято инфаркты при несильных болях обезболивать смесью анальгина 50% 4 мл+димедрол. Понятно при сильных болях делают морфин/промедол. Только насчет анальгина возникают сомнения.

Кардиалгия различного генеза

Стандартный

Кардиалгии различного генеза у женщин (результаты длительного наблюдения) Гумина, Ольга Леонидовна

Диссертация, — 480 руб. доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат — бесплатно. доставка 10 минут. круглосуточно, без выходных и праздников

Введение к работе

Актуальность проблемы

Боль, несомненно, относится к наиболее частым жалобам, с которыми имеют дело врачи самых разных специальностей в своей повседневной практике. По данным ВОЗ, в развитых странах боль по масштабам своего распространения вполне сопоставима с пандемией [Goldberg D.S. et al. 2011].

Феномен боли весьма субъективен и потому плохо поддается какому-либо универсальному определению. Болевое восприятие обусловлено целым рядом факторов, среди которых важное место отводится полу, возрасту индивидуума, его психологическим особенностям, социальному статусу [Решетняк В.К. и соавт. 2003]. Данные многочисленных исследований, посвященных изучению болевых синдромов, свидетельствуют о том, что болевое восприятие у женщин имеет ряд своих особенностей, обусловленных физиологическими и психологическими причинами [Vallerand A.H. et al. 2000]. По данным зарубежных исследований, в последние годы все больше возрастает интерес к вопросам особенностей течения, диагностики и лечения хронических болевых синдромов у женщин [Campesi I. et al. 2012].

Боль в области сердца – первый по частоте и значимости субъективный симптом, заставляющий пациента обратиться к врачу, а последнего начать диагностический и терапевтический поиск [Майчук Е.Ю. 1999; Bollimunta A. et al. 2011]. Кардиалгии являются проявлением гетерогенной группы состояний, включающих как функциональные изменения, так и органические поражения как сердечно-сосудистой, так и центральной и периферической нервной, репродуктивной систем (у женщин).

В последнее десятилетие вопросам гендерных различий в течении сердечно-сосудистых заболеваний уделяется особый интерес [Maas A.H.E.M. et al. 2010; Dhruva S.S. et al. 2011]. Тем не менее, особенности формирования и течения сердечно-сосудистых заболеваний у женщин, равно как и восприятие пациентками болевого синдрома, на сегодняшний день изучены недостаточно полно. Отчасти это связано с трудностями диагностики сердечно-сосудистых заболеваний у женщин, что долгие годы не позволяло включать их в исследования, проводившиеся в рамках изучения данной проблемы. Сегодня накоплено достаточно данных, свидетельствующих об особенностях клинических и инструментальных проявлений этой группы нозологий в зависимости от пола [Maas A.H.E.M. et al, 2010]. Сердечно-сосудистые заболевания являются ведущей причиной заболеваемости и смертности в женской популяции, составляя по различным данным от 30% до 55% всех летальных исходов [Pilote L. et al. 2007; Дворецкий Л.И. и соавт. 2011]. Трудности в диагностике этих заболеваний во многом объясняются нетипичными симптомами, в большей степени присущими женщинам, нежели мужчинам [Canto J.G. et al. 2007].

Часто причиной кардиального болевого синдрома у женщин, наряду с ИБС, является климактерическая миокардиодистрофия (КМКД), развивающаяся при формировании естественной или искусственной менопаузы [Гуревич М.А. и соавт. 2006].

К настоящему времени на основании результатов инвазивных и неинвазивных методов исследований, выявляющих степень поражения коронарных сосудов, а также электрофизиологических маркеров ишемии миокарда наиболее изучены клинические и патофизиологические аспекты коронарогенной кардиалгии (стенокардии). Вместе с тем остается открытым вопрос о причинах «нетипичных» кардиалгий при наличии достоверной ишемической болезни сердца (ИБС) и болей, похожих на стенокардию, при других заболеваниях. Интерпретация так называемых органических и функциональных кардиалгий представляет значительные трудности ввиду сходной клинической картины [Майчук Е.Ю. и соавт. 2003]. Характеристики болевого синдрома в обоих случаях крайне разнообразны и не могут являться достаточно точным методом диагностики причины кардиалгий вне связи субъективных ощущений с «маркерами поражения миокарда», а также – особенностями болевого восприятия и изменениями со стороны центральной нервной системы.

В доступной литературе отсутствуют данные о динамике кардиального болевого синдрома у пациенток с представленными выше заболеваниями и взаимосвязи характера кардиалгии с динамикой течения болезни.

Цель исследования

Изучение клинических особенностей болевого синдрома, психологического статуса и электрической активности головного мозга у пациенток с длительным анамнезом кардиалгий ишемической и дисгормональной природы.

Задачи исследования

Определить особенности болевого восприятия и психологический статус женщин с кардиалгиями, страдающих ишемической болезнью сердца, климактерической миокардиодистрофией, и сравнить полученные данные с данными первичного обследования пациенток;

Установить взаимосвязь между особенностями восприятия боли и психологическим статусом пациенток, имеющих длительный анамнез кардиалгий;

Изучить особенности электрической активности головного мозга пациенток с длительным анамнезом кардиалгий при ишемической болезни сердца и климактерической миокардиодистрофии;

Сопоставить данные электроэнцефалографического исследования с показателями болевого восприятия и психологическим статусом пациенток с кардиалгиями.

Научная новизна исследования

Впервые проведена клинико-функциональная оценка состояния женщин, долгое время страдающих различными заболеваниями, проявляющимися кардиалгиями, с учетом сопоставления данных первичного и настоящего обследований, а также комплексный анализ соматического и нейрофизиологического статуса пациенток с болями в области сердца. Установлено, что с увеличением возраста женщин независимо от причины заболевания (ИБС, КМКД) происходит снижение интенсивности болевого синдрома и стирание различий в восприятии боли в группах. Доказано, что с течением времени также снижается выраженность психоэмоционального напряжения в обеих группах. Доказана схожесть изменений ЭЭГ у пациенток с кардиалгиями ишемической и дисгормональной природы, проявляющаяся дисфункциональными нарушениями в работе срединно-стволовых структур головного мозга. Данные изменения ЭЭГ не связаны с возрастом пациенток и обусловлены имеющимися заболеваниями.

Практическая значимость работы

Комплексная оценка болевого восприятия и психоэмоциональных нарушений у женщин постменопаузального возраста с кардиалгиями при ИБС и КМКД в сочетании с нейрофизиологическим исследованием и общепринятыми лабораторными и инструментальными методами обследования позволяет оценить динамику кардиалгий у пациенток с органическими и функциональными заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Выявленное в ходе исследования снижение всех компонентов болевого восприятия и психопатологических симптомов у данных пациенток может приводить к уменьшению выраженности клинических проявлений заболевания и, соответственно, меньшей приверженности пациенток к обследованию и лечению. Это обуславливает необходимость активной медицинской тактики в отношении пациенток с кардиалгиями в постменопаузальном периоде, включающей своевременное полное обследование с целью диагностики и/или комплексной профилактики коронарной болезни сердца и выбора максимально эффективного метода лечения.

Доказано, что у женщин с кардиалгиями органической и функциональной природы формируются стойкие психоэмоциональные нарушения. Также установлено наличие стойкой взаимосвязи между компонентами болевого восприятия и имеющимися психоэмоциональными нарушениями.

Выявленная у пациенток с кардиалгиями дисфункция срединно-стволовых структур головного мозга, а также наличие стойких психопатологических изменений в структуре психологического профиля (соматизация и депрессия) обосновывают привлечение неврологов и психотерапевтов к ведению таких пациенток.

Основные положения, выносимые на защиту:

Неоднородность клинических характеристик кардиалгии у женщин не позволяет рассматривать их как самостоятельный дифференциально-диагностический критерий, отражающий причину болевого синдрома, и требует обязательного их сопоставления с данными физикального, лабораторного и инструментального обследования.

С течением времени динамика болевого восприятия у пациенток с кардиалгиями характеризуется стиранием различий его компонентов независимо от нозологического варианта кардиалгии.

С течением времени у пациенток с ишемической болезнью сердца и климактерической миокардиодистрофией уменьшается выраженность симптомов психоэмоционального напряжения по сравнению с исходными данными.

Существует взаимообусловленность болевого восприятия и психоэмоциональных нарушений у женщин постменопаузального возраста с кардиагиями ишемического и дисгормонального генеза.

У пациенток с кардиалгиями ишемической и дисгормональной природы наблюдаются схожие изменения ЭЭГ, проявляющиеся дисфункцией в работе срединно-стволовых структур головного мозга. Данные изменения ЭЭГ не связаны с возрастом пациенток и обусловлены имеющимися заболеваниями.

Личное участие автора

Автором самостоятельно проводился подбор пациенток, включенных в исследование, их клиническое обследование, работа с болевыми и психологическими опросниками, интерпретация результатов лабораторного и инструментального обследования. Автором лично проведена систематизация, статистическая обработка и анализ полученных данных.

Внедрение в практику

Результаты диссертационного исследования внедрены в практику работы отделений кардиологического и терапевтического профиля городской клинической больницы №14 им. В.Г.Короленко г. Москвы, используются в учебно-методической работе на кафедре госпитальной терапии №1 ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И.Евдокимова» Минздрава России.

Апробация диссертации

Результаты работы доложены на XXXIV Итоговой научной конференции Общества молодых ученых МГМСУ 14 марта 2012 г. (II премия), XXXV Итоговой научной конференции Общества молодых ученых МГМСУ 23 апреля 2013 г. (I премия), III Лингвистическом фестивале МГМСУ «Master in medicine» 18 марта 2013 г. (I премия), совместном заседании кафедр госпитальной терапии №1 и клинической функциональной диагностики МГМСУ им. А.И.Евдокимова, неотложных состояний в клинике внутренних болезней ФППОВ Первого МГМУ им. И.М.Сеченова, лабораторий патофизиологии боли и общей патологии нервной системы ФГБУ НИИ Общей патологии и патофизиологии РАМН 29 апреля 2013 г.

По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, в том числе 6 – в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.

Структура и объем диссертации

Диссертационная работа изложена на 176 страницах машинописного текста и содержит следующие разделы: введение, обзор литературы, описание материалов и методов исследования, изложение результатов в четырех главах, клинические примеры, обсуждение результатов, выводы, практические рекомендации и список литературы. Библиография включает 223 источника (69 отечественных и 154 зарубежных). Диссертация иллюстрирована 32 таблицами, 22 рисунками и 4 клиническими примерами.

Похожие диссертации на Кардиалгии различного генеза у женщин (результаты длительного наблюдения)

Международный неврологический журнал 4 (34) 2010

Вернуться к номеру

К дифференциальной диагностике вертеброгенной кардиалгии и ишемической болезни сердца

Авторы: Латышева В.Я. Коротаев А.В. Курман В.И. Государственное учреждение «Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека», Учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет», г. Гомель, Республика Беларусь

Версия для печати

Резюме / Abstract

Целью работы являлась оценка значимости различных характеристик боли в области сердца и разработка метода оценки болевого синдрома в области сердца с использованием искусственных нейронных сетей для повышения качества дифференциальной диагностики кардиалгического синдрома при остеохондрозе шейно-грудного отдела позвоночника и его сочетании с ишемической болезнью сердца. Доказано отличие кардиалгического синдрома при остеохондрозе шейно-грудного отдела позвоночника, ишемической болезни сердца и их сочетании с учетом условий возникновения, длительности, локализации и характера боли в области сердца. Разработанная система дифференциации кардиалгического синдрома при помощи искусственных нейронных сетей продемонстрировала значительные диагностические возможности с высокими показателями чувствительности и специфичности.

Ключевые слова / Key words

Вертеброгенный кардиалгический синдром, стенокардия, ишемическая болезнь сердца.

Введение

Боль и дискомфорт в области грудной клетки — одна из наиболее частых жалоб, заставляющих пациентов обращаться к врачу, а болевые ощущения, особенно левосторонней локализации, вызывают повышенное внимание и тревогу в связи с широкой распространенностью ишемической болезни сердца (ИБС) и ее исходами.

Боли в области сердца могут иметь различный генез и в практической медицине до установления диагноза трактуются как кардиалгии, связанные с патологией сердца, крупных сосудов, в том числе аневризм грудного отдела аорты, органов грудной клетки, средостения, шейно­грудного отдела позвоночника, а также как часто возникающие психогенные [2–4, 7].

Жалобы пациента на боли в груди, «в области сердца», «в сердце» у современного врача прежде всего ассоциируются с ишемической болезнью сердца, однако в действительности несердечные причины этих болей, особенно у лиц старше 40–45 лет, встречаются намного чаще [9, 10].

Современные методы диагностики в кардиологии позволяют диагностировать истинную коронарную боль. Однако болевой синдром в области сердца ассоциируется и с остеохондрозом шейно­грудного отдела позвоночника [1, 4]. Все чаще встречаются в практической деятельности врача больные с болевым синдромом, у которых клинические проявления ИБС сочетаются с кардиалгическим синдромом вертеброгенного генеза. Это вызывает определенные трудности как в диагностике, так и в выборе патогенетической терапии [3, 4, 6, 9, 11].

В последние годы в программу дифференциальной диагностики кардиалгий включаются современные высокотехнологичные методы, такие как холтеровское мониторирование, нейровизуализация, дополненные методами компьютерной и статистической обработки.

Одной из наиболее важных областей в решении задач классификации и прогнозирования является применение искусственных нейронных сетей (ИНС) (англ. Artificial Neural Networks). В таких задачах входные данные представляют собой результаты изучения некоторых характеристик объекта, что способствует отнесению его к одному из нескольких классов. Основу каждой ИНС, которая в последние годы нашла применение в медицине, составляют однотипные элементы, имитирующие работу нейронов мозга. Искусственный нейрон обладает группой синапсов — однонаправленных входных связей, соединенных с выходами других нейронов, а также имеет аксон — выходную связь данного нейрона, с которой сигнал поступает на синапсы следующих нейронов [8].

Для ИНС характерен принцип параллельной обработки сигналов, который достигается путем объединения большого числа нейронов в так называемые слои и соединения их определенным образом. Прочность синаптических связей модифицируется в процессе извлечения знаний из обучающего набора данных (режим обучения), а затем используется при получении результата на новых данных. ИНС оказываются способными принимать решения, основываясь на выявляемых ими скрытых закономерностях в многомерных данных, что способствует определению наиболее важных симптомов заболевания.

Цель: оценить значимость различных характеристик боли в области сердца и разработать метод оценки болевого синдрома в области сердца с использованием клинических данных и ИНС для повышения качества дифференциальной диагностики кардиалгического синдрома различного генеза.

Материал и методы

Проведено клинико­функциональное обследование 163 пациентов. Обследованные больные распределены на 3 группы. В 1­ю основную группу (ОГ­1) вошли 75 (46,0 %) человек (чел.) с вертеброгенной кардиалгией при шейно­грудном остеохондрозе, 2­ю основную (ОГ­2) составили 45 (27,6 %) чел. со стенокардией, в 3­ю основную (ОГ­3) включены 43 (26,4 %) обследованных с сочетанным болевым синдромом при шейно­грудном остеохондрозе и ИБС. Контрольную группу (КГ) составили практически здоровые лица (25 чел.).

Половозрастной состав обследованных пациентов приведен в табл. 1.

Как следует из табл. 1, в 1­й группе распределение по полу было примерно равномерным, в то время как в остальных группах большинство обследованных составляли мужчины.

Данные таблицы свидетельствуют о том, что все обследованные были в трудоспособном возрасте, при этом в 1­й и контрольной группе преобладали лица в возрасте 40–49, во 2­й и 3­й — 50–59 лет.

Интенсивность болевого синдрома оценивали методом визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), длина которой составляла 10 см. Начало шкалы указывало на отсутствие боли, конечная точка — на непереносимую боль. Промежуточное значение баллов от 1 до 4 принималось за легкую, 5–6 баллов — умеренную, 7–8 — выраженную, а 9 баллов — резко выраженную боль [5].

Наряду с клинико­лабораторным исследованием проведены рентгенография шейного и верхнегрудного отдела позвоночника в двух проекциях, по показаниям выполнены функциональные пробы, электрокардиография (ЭКГ) в покое, нагрузочные ЭКГ­пробы (велоэргометрия или стресс­тест), модифицированная холодовая и позиционная пробы, эхокардиография, суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру.

Результаты исследования обработаны с применением статистического пакета программ Microsoft Excel 2003, Statistica 6.0 и Statistica Neural Networks 4.0 B фирмы StatSoft, Inc. В зависимости от нормальности распределения применяли параметрические или непараметрические методы статистического анализа. Для проверки значимости связи между двумя категоризованными переменными использовали непараметрический критерий c 2. Статистически значимыми различиями считали при показателе p < 0,05.

Результаты и обсуждение

Характеристика боли в области сердца представлена на рис. 1.

Данные рисунка свидетельствуют о том, что наиболее часто обследованные 1­й группы предъявляли жалобы на боли в области сердца ноющего (статистически значимо по сравнению со 2­й и 3­й группой) и колющего (p < 0,01 — в сравнении с 3­й группой) характера, несколько реже встречалась сжимающая и давящая боль. У больных со стенокардией (ОГ­2) преобладали боли сжимающего, сдавливающего и колющего характера, а давящего — достоверно более часто у больных ОГ­2 и ОГ­3 по сравнению с ОГ­1. Во всех группах редко встречались боли жгучего характера, статистически достоверно более значимо — в группе стенокардии и сочетанного болевого синдрома по сравнению с 1­й группой (p < 0,05).

Частота появления кардиалгии при шейно­грудном остеохондрозе была ниже (1–2 раза в месяц), в основном она возникала после физической нагрузки и носила постоянный характер на период обострения (6–7 дней). При этом более чем половину больных этой группы и значительного большинство пациентов ОГ­2 боли в области сердца беспокоили несколько раз в течение суток, причем при ИБС они были в 1,5 раза чаще (p < 0,05). Один раз в день испытывали боль 25,3 и 15,5 % больных этих групп соответственно, у остальных приступы боли в области сердца выявлялись значительно реже — от раза за неделю до раза в месяц.

Данные о продолжительности болей в области сердца представлены на рис. 2.

Полученные результаты, указывают на преобладание у пациентов с кардиалгией при шейно­грудном остеохондрозе длительных болей в области сердца, до часа (p < 0,01) и более часа (p < 0,05), по сравнению с ангинозными приступами. В то же время кратковременные боли длительностью до минуты встречались редко в обеих группах. В ОГ­2 наиболее частыми были боли длительностью до 10 мин в сравнении с ОГ­1 (p < 0,01). Большая продолжительность болевого синдрома в данной группе встречалась также редко. Длительность приступов боли в ОГ­3 до 30 мин выявлялась наиболее часто по сравнению с ОГ­1 (у 24 чел. — 55,8 %; p < 0,001), что можно объяснить сочетанным механизмом развития болевого синдрома у данных лиц (ангинозной боли и ирритацией синувертебрального нерва при остеохондрозе шейно­грудного отдела позвоночника).

Локализация боли в грудной клетке у обследованных больных была весьма вариабельной (рис. 3).

Как следует из рис. 3, у больных ОГ­2 загрудинная боль была лидирующей по частоте (p < 0,01). Среди обследованных ОГ­1 наиболее часто определялась боль слева от грудины (у 43 чел. — 57,3 %), с достоверным различием по отношению к числу лиц со стенокардией (17 чел. — 37,8 %; p < 0,05). Среди обследованных этой группы боль в левой лопаточной области встречалась чаще, также как и в левой руке, и достоверно более часто в области шеи (24 чел. — 32,0 %, p < 0,05). Во 2­й группе также с достаточно равной степенью встречаемости выявлялась эта же локализация болевых ощущений, что подчеркивает общность иннервации сердца, тканей передней грудной стенки и плечевого пояса. Редко определялась боль в челюсти, в надключичной области, достоверно реже, чем у лиц с вертеброгенным генезом боли (p < 0,05).

Локализация болевых ощущений при болевом синдроме в области сердца сочетанного генеза более характерна для типичных ангинозных болей. Так, боль за грудиной выявлялась у 30 (69,8 %) больных, боли в левой руке — у 27 (60,5 %), слева от грудины — у 24 (55,8 %) обследованных. В сравнении с лицами КГ наиболее часто беспокоила боль в области левого соска (13 чел. — 52,0 %), а также слева от грудины (11 чел. — 44,0 %). Во всех случаях достоверное различие определялось от p < 0,05 до p < 0,001.

Важным критерием при проведении дифференциальной диагностики у больных с болями в области сердца является интенсивность болевого синдрома, определяемая по ВАШ в основных группах. Результаты исследования представлены на рис. 4.

Данные рис. 4 указывают на наличие умеренно выраженной боли при вертеброгенной кардиалгии, а выраженной — при стенокардии. Практически с одинаковой частотой в ОГ­3 выявлялась умеренная и выраженная интенсивность болевого синдрома (22 чел. — 51,2 % и 20 чел. — 46,5 % соответственно), достоверно отличаясь от обследованной группы с вертеброгенной кардиалгией (p < 0,05).

Значительная вариабельность установлена при исследовании условий возникновения боли в шейном отделе и грудной клетке. Выявлена достоверная связь появления кардиалгии с поворотами, наклонами корпуса и быстрой ходьбой у большинства больных 1­й группы по сравнению со 2­й (p < 0,01).

Большое число больных с вертеброгенной кардиалгией (46 чел. — 61,3 %) при сравнении со 2­й группой (p < 0,01) в качестве провоцирующего фактора болей в прекардиальной области указывали на психологическую нагрузку (стрессы, эмоциональное напряжение, конфликтные ситуации в семье или на работе).

Наиболее частыми причинами стенокардии у больных ОГ­2, в отличие от обследованных ОГ­1, выступали быстрая ходьба (у 18 чел. — 40,0 %), ходьба на расстояние до 100–200 м (у 17 чел. — 37,8 %; p < 0,05 по отношению к 1­й группе), вследствие чего больной должен был остановиться или замедлить шаг.

Ведущими провоцирующими факторами болей в области сердца у больных с сочетанным болевым синдромом являлась быстрая ходьба. Несколько реже кардиалгия возникала ночью, под влиянием стрессовых факторов на работе, а также беспричинно. Поворот туловища провоцировал боль в прекардиальной области у 21 (48,8 %) больного этой группы, что было достоверно чаще, чем в группе «чистой» стенокардии (p < 0,01). В КГ кардиалгии возникали спонтанно, без видимой причины, под влиянием психогенных факторов или в ночное время.

Большинство больных 1­й группы отмечали, что боль в области сердца проходила самостоятельно (39 чел. — 52,0 %; p < 0,05 по отношению к больным 2­й группы) или при перемене положения тела. Прием нитроглицерина, валокордина, валидола эффекта не оказывал. Действенными были лишь прием анальгезирующих препаратов внутрь или инъекция обезболивающего средства.

Наибольшее количество больных 2­й группы среди факторов, способствующих уменьшению боли в области сердца, назвали прием нитроглицерина, остановку при ходьбе и прекращение физической нагрузки (21 чел. — 46,7 %), что выявило статистически значимое различие по сравнению с показателями 1­й группы. У 13 (28,9 %) чел. со стенокардией боли купировались самостоятельно.

Ограничение объема активных и пассивных движений в шейном отделе позвоночника в 1­й группе было обусловлено дегенеративно­дистрофическими изменениями, что подтверждалось данными спондилографии. Была выявлена сглаженность шейного лордоза (9 чел. — 12,0 %), напряжение шейных мышц слева (у 29 — 38,7 %). Среди обследованных 2­й группы при изучении ортопедического статуса ограничение движения в шейном отделе позвоночника не определялось.

В период обследования у больных со стенокардией изменений ортопедического и неврологического статуса не выявлено.

Для определения значимости составляющих кардиалгического синдрома была построена сеть, в которой анализировали 14 входных параметров, характеризующих результаты клинического и ортопедо­неврологического обследования больных. Один выходной показатель был связан с промежуточным, скрытым слоем, состоявшим из 7 нейронов. Показатель на выходе ИНС устанавливался в виде номинальных значений: «вертеброгенная кардиалгия», «стенокардия».

Среди 75 пациентов с вертеброгенной кардиалгией методом случайного отбора выделили 33 наблюдения для обучающего множества и 42 — контрольного, со стенокардией — 27 и 18 соответственно. Для обучения ИНС применялся алгоритм многослойного персептрона методом обратного распространения.

С помощью генетического алгоритма отбора данных Statistica Neural Networks, который выполняет большое число экспериментов с различными комбинациями входных данных, оценивает результаты и использует их в дальнейшем поиске наилучшего варианта, были определены 9 показателей из 14, наиболее информативных для проведения задач классификации кардиалгического синдрома: характер болевого синдрома в области сердца, локализация боли, условия возникновения и купирования болевого синдрома, локальная болезненность шейных остистых отростков, паравертебральных точек, мышц шеи, грудных мышц и симптомы натяжения левой руки.

Модифицированная нейронная сеть, включающая параметры, характерные для больных с кардиалгическим синдромом вертеброгенного и невертеброгенного генеза, представлена на рис. 5.

После сохранения лучшего варианта обученной сети было проведено исследование контрольного множества данных. ИНС корректно определила все случаи вертеброгенной кардиалгии и 16 из 18 — стенокардии, при этом 2 оставшихся случая нейронная сеть расценила как неопределенные.

Несомненный интерес представляло определение реального «вклада» различных входных параметров в прогностическую оценку диагноза, определяемого нейронной сетью.

С этой целью использовалась функция программы Sensitivity analysis, которая позволяет ранжировать «вес» каждого из входных параметров, при этом чем выше итоговое значение, тем более важна исследуемая переменная. Результаты анализа приведены в табл. 2.

Как следует из приведенных данных, для вертеброгенной кардиалгии высокой значимостью обладали данные объективного обследования неврологического статуса больного с кардиалгическим синдромом. Немаловажное значение имели условия возникновения, купирования болевого синдрома в области сердца и тот факт, что характер боли в прекардиальной области имел относительно небольшое значение для диагностики вертеброгенной кардиалгии, в отличие от стенокардии.

На основании полученных данных проведен ROC­анализ и построены характеристические кривые, отражающие интегральный показатель чувствительности и специфичности для каждого из входных параметров нейронной сети. Чувствительность созданной ИНС достигала 97,7 %, специфичность — 91,1 %.

Выводы

1. Выявлены клинические особенности проявлений кардиалгического синдрома при остеохондрозе шейно­грудного отдела позвоночника, ИБС и их сочетании. Условия возникновения, длительность, интенсивность, локализация и характер боли в области сердца являются объективными критериями для проведения дифференциальной диагностики при этих заболеваниях.

2. Тщательно собранные жалобы и анамнез, дополненные объективным осмотром (пальпаторное исследование позвоночника, паравертебральных точек, мышц, межреберных промежутков, положительные симптомы натяжения), позволяют определить вертеброгенный генез кардиалгического синдрома.

3. Дифференциация характера прекардиальной боли с помощью метода искусственных нейронных сетей позволила с высокой степенью достоверности проводить диагностику кардиалгического синдрома вертеброгенного и коронарного генеза с показателями чувствительности и специфичности данного метода, достигающими 97,7 и 91,1 % соответственно с использованием искусственных нейронных сетей, определены наиболее значимые диагностические критерии, которые должны учитываться при проведении дифференциальной диагностики кардиалгического синдрома.

Список литературы / References

1. Антонов И.П. Шейный остеохондроз: клиника, лечение и профилактика // Здравоохранение. — 1996. — № 4. — С. 7-9.

2. Болевые синдромы в неврологической практике: Рук-во для врачей / Под ред. А.М. Вейна. — М. МЕДпресс. — 1999. — 372 с.

Re: Адаптол

<

Стандарты лечения инфаркта миокарда

Стандартный

Инфаркт миокарда стандарты. Острый коронарный синдром: современные стандарты диагностики и лечения

В. И. Целуйко, д. м. н. профессор, заведующая кафедрой кардиологии и функциональной диагностики ХМАПО, г. Харьков

Согласно современным представлениям течение атеросклеротического процесса характеризуется периодами обострения с дестабилизацией атеросклеротической бляшки, нарушением целости ее покрышки, воспалением и формированием пристеночного или обтурирующего тромба. Клиническим проявлением атеротромбоза является острый коронарный синдром (ОКС), включающий острый инфаркт миокарда с элевацией сегмента ST или без таковой и нестабильную стенокардию. Другими словами, термин острый коронарный синдром подразумевает период заболевания, при котором имеется высокий риск развития или наличие повреждений миокарда. Введение термина острый коронарный синдром необходимо, так как эти больные требуют не только более тщательного наблюдения, но и быстрого определения тактики лечения.

Боль в ноге после инсульта

Стандартный

Возможности терапии центральной нейропатической боли

А.Б.Данилов, О.С.Давыдов, Кафедра неврологии ФППОВ ММА им. И.М.Сеченова; Пфайзер Интернэшнл Эл Эл Си

Нейропатическая боль – болевой синдром, обусловленный поражением соматосенсорной нервной системы вследствие разных причин. Частота встречаемости нейропатической боли в популяции составляет 6–7%, а на неврологических приемах пациенты с нейропатической болью составляют 8–10%. По локализации поражения выделяют периферическую и центральную нейропатическую (ЦНБ) боль.

Принципы лечения инфаркта миокарда

Стандартный

Принципы лечения инфаркта миокарда.

Симптоматика.

Основной симптом инфаркта миокарда- сильная давящая, жгучая или острая «кинжальная» боль за грудиной или в области сердца, иррадиирующая в левую руку, лопатку. нижнюю челюсть. Длится от 20-30 мин. до нескольких часов и не купируется нитроглицерином. Боль сопровождается общей слабостью, потливостью, страхом смерти. Приступ боли возникает после эмоциональной, физической перегрузки. Такой вариант инфаркта миокарда является типичным (ангинозный статус). Но инфаркт миокарда может проявляться необычно.

Атипичные формы инфаркта миокарда:

1. Абдоминальный вариант. Проявляется болью в животе, тошнотой, рвотой.

2. Астматический. Проявляется приступом удушья.

3. Аритмический. Проявляется нарушением сердечного ритма.

4. Церебральный. Похожий на нарушение мозгового кровообращения.

5. Безболевой. Встречается у пожилых, лиц в состоянии алкогольной интоксикации, лиц с нарушениями психики, при сахарном диабете.

Объективно: бледность кожных покровов, на лбу холодный пот, на 2-ые сутки повышается температура тела до субфебрильных цифр (держится 3-7 дней).В начале АД повышается, затем снижается. Пульс малого наполнения, частый. Аускультативно: глухость тонов сердца, могут быть нарушения ритма.

Лабораторные данные:

Общий анализ крови: лейкоцитоз, сдвиг влево, повышение СОЭ.

Биохимический анализ крови: повышение ферментов Алт, Аст и др.

Основной метод диагностики инфаркта миокарда- электрокардиография .

На ЭКГ можно определить стадию, локализацию и обширность инфаркта миокарда.

Стадии инфаркта миокарда(крупноочагового):

1.Острейшая(ишемическая). До 1-2 суток.

4.Рубцовая.

1. Купирование болевого синдрома.

2. Растворение тромба (тромболизис) и восстановление коронарного кровотока.

3. Уменьшение работы сердца и потребности миокарда в кислороде.

4. Ограничение размеров некроза.

5. Улучшение обмена веществ в миокарде.

6. Лечение и профилактика осложнений.

Для купирования приступа инфаркта миокарда используются наркотические анальгетики. морфин 0,5-1 мл парентерально(побочные действия: угнетение ДЦ, брадикардия, снижение АД, рвота), омнопон, промедол по 1 мл.

Метод нейролептанальгезии: фентанил 0, 005%- 1-2 мл и дроперидол 0,25% — 2-4 мл в/в медленно на физ.растворе. Возможно угнетение дыхания и снижение АД.

Больным проводится оксигенотерапия: ингаляция увлажненного кислорода с помощью носового катетера.

Тромболизис эффективен, если начат не позднее 4-6 часов после начала приступа. С целью растворения тромба чаще всего вводят стрептазу в/в капельно, а для предупреждения образования новых тромбов гепарин в/в, затем п/к (под контролем свертываемости крови). Также назначаются антиагреганты: аспирин 1/2-1/4 таб.с первых дней инфаркта длительно.

С целью уменьшения потребности миокарда в кислороде, ограничения размеров некроза вводятся нитраты в/в капельно(под контролем АД), бета-адреноблокаторы (атенолол, метопролол) в течении 2-3 суток, а затем продолжается их прием в виде таблеток длительно.

Для улучшения обмена веществ в сердечной мышце вводится «поляризующая смесь»:р-ор глюкозы 250 мл+калия хлорид 4%+инсулин, в/в капельно.

С целью предупреждения опасных для жизни аритмий вводятся те же бета-адреноблокаторы, а также магния сульфат в/в капельно на глюкозе. а при развитии аритмии лидокаин 2% .

Итак, основные лекарственные препараты, используемые в лечении неосложненного инфаркта миокарда:

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ И СТАЦИОНАРНОМ ЭТАПАХ Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение »

Новости науки

Мягкость стейка научились определять при помощи рентгена

Ученые из норвежской частной исследовательской организации SINTEF создали технологию для проверки качества сырого мяса при помощи слабого рентгеновского излучения. Пресс-релиз новой методики опубликован на сайте gemini.no.

Читать полностью

  • Создан подвесной авиационный контейнер с открытой архитектурой

    Американская компания Northrop Grumman представила новый авиационный подвесной контейнер OpenPod для различных сенсоров, созданный с открытой архитектурой. Масса контейнера составляет 226 килограммов. Благодаря открытой архитектуре другие производители смогут выпускать собственные системы для OpenPod. Контейнер может быть установлен на истребители F-15 Eagle и F/A-18E/F Super Hornet, штурмовики A-10 Thunderbolt II, транспортные самолеты C-130J Super Hercules, а также различные типы вертолетов.

    Компания Magic Leap официально объявила о создании платформы для разработчиков дополненной реальности. Оставить контакты можно в соответствующем разделе на сайте компании. Об этом представители компании сообщили в рамках конференции EmTech Digital.

    Читать полностью