Рефрактерная артериальная гипертензия

Стандартный

Тактика медикаментозной терапии при артериальной гипертензии.

У всех больных необходимо добиваться постепенного снижения Артериального давления ( АД ) до целевых цифр. Количество препаратов зависит от исходного уровня Артериального давления ( АД ) и сопутствующих заболеваний. Например, при Артериальной гипертензии ( АГ ) 1 степени и отсутствии осложнений достижение целевого уровня Артериального давления ( АД ) возможно примерно у 50% больных при использовании монотерапии. При Артериальной гипертензии ( АГ ) 2 и 3 степени и наличии осложнений (например, сахарный диабет, диабетическая нефропатия) в большинстве случаев может потребоваться комбинация из 2-х или 3-х препаратов. В настоящее время можно придерживаться 2-х стратегий стартовой терапии Артериальной гипертензии ( АГ ) — монотерапии и низкодозовой комбинированной терапии.(рис.4) Монотерапия базируется на поиске оптимального для больного препарата и переходе на комбинированную терапию только в случае отсутствия эффекта последнего. Низкодозовая комбинированная терапия уже на старте лечения направлена на подбор эффективной комбинации препаратов с различным механизмом действия.

Каждый из этих подходов имеет свои преимущества и недостатки. Преимущество низкодозовой монотерапии состоит в том, что в случае удачного подбора препарата, больной не будет принимать лишний препарат. Однако стратегия монотерапии требует от врача кропотливого поиска оптимального для больного антигипертензивного препарата с частой сменой препаратов и их дозировки, что лишает уверенности в успехе как врача, так и больного и, в конечном итоге, ведет к низкой приверженности к лечению. Это особенно актуально для больных с мягкой и умеренной Артериальной гипертензии ( АГ ), большинство из которых не испытывают дискомфорта от повышения Артериального давления ( АД ) и не мотивированы на лечение.

Недостатком комбинированной терапии является то, что иногда больные получают лишний препарат. Однако использование препаратов с различным механизмом действия позволяет с одной стороны, в большинстве случаев добиться с целевого снижения Артериального давления ( АД ), а с другой — минимизировать количество побочных эффектов. Пациентам с уровнем Артериального давления ( АД ) выше 160/100 мм рт.ст. при наличии СД, протеинурии, почечной недостаточности полнодозовая комбинированная терапия может быть назначена на старте лечения.

Применение фиксированных комбинаций антигипертензивных препаратов в одной таблетке повышает приверженность больных к терапии.

Для длительной антигипертензивной терапии необходимо использовать препараты длительного действия, обеспечивающие 24-часовой контроль Артериального давления ( АД ) при однократном приеме. Преимущество таких препаратов состоит в обеспечении большей приверженности больных лечению, меньшей вариабельности Артериального давления ( АД ) и, как следствие, более стабильного контроля Артериального давления ( АД ). В перспективе такой подход к терапии Артериальной гипертензии ( АГ ) должен более эффективно снижать риск развития сердечно-сосудистых осложнений и предупреждать развитие поражения органов-мишеней.

Динамическое наблюдение при артериальной гипертензии.

При назначении антигипертензивного средства следует рекомендовать пациенту очередной визит к врачу в течение следующих 4-х недель для оценки переносимости и эффективности терапии, а также контроля выполнения полученных рекомендаций.

При достижении целевого уровня Артериального давления ( АД ) на фоне проводимой терапии последующие визиты должны планироваться с интервалом 3 месяца у больных с высоким и очень высоким риском, и 6 месяцев у больных со средним и низким риском.

При стойкой нормализации Артериального давления ( АД ) в течение 1 года и соблюдения мер по изменению образа жизни у пациентов в группах низкого и среднего риска возможно постепенное уменьшение количества и доз используемых антигипертензивных препаратов. При снижении дозы и уменьшении числа используемых препаратов следует увеличить частоту визитов к врачу для того, что бы удостовериться в отсутствии повышения Артериального давления ( АД ).

Рефрактерная артериальная гипертензия ( АГ ).

Рефрактерной или резистентной к лечению считается Артериальная гипертензия ( АГ ), при которой предпринятые меры лечения, включающие изменение образа жизни и рациональную комбинированную антигипертензивную терапию с использованием адекватных доз не менее трех препаратов, включая диуретики, не приводит к достаточному снижению Артериального давления ( АД ) и достижению его целевого уровня (Рекомендации ВНОК, 2004)).

Основные причины рефрактерной Артериальной гипертензии ( АГ ):

не выявленные вторичные формы Артериальной гипертензии ( АГ );

низкая приверженность лечению;

продолжающийся прием лекарственных средств, повышающих Артериальное давление ( АД );

несоблюдение рекомендаций по изменению образа жизни (прибавление веса, злоупотребление алкоголем);

перегрузка объемом, обусловленная следующими причинами:

неадекватная терапия диуретиками;

прогрессирование почечной недостаточности;

избыточное потребление поваренной соли

Причины псевдорезистентности:

изолированная офисная Артериальной гипертензии ( АГ ) («гипертензия белого халата»);

использование при измерении Артериального давления ( АД ) манжеты, не соответствующего размера.

Необходимо проводить тщательный анализ всех возможных причин рефрактерной Артериальной гипертензии ( АГ ) для последующей коррекции лечения.

автор: alenkamn 17 ноября 2011 просмотров: 2393

РЕФРАКТЕРНАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ определяется в тех случаях, когда не удается достичь снижения диастолического АД ниже 95 мм. от.ст. в течение 2-3 недель при применении трехкомпонентной схемы лечения (три препарата из основных групп антигипертензивных средств с обязательным включением диуретика) без ухудшения качества жизни пациентов. Среди больных АГ, получающих лечение рефрактерная артериальная гипертензия (РАГ) встречается в 3-11%.

Причины рефрактерности к антигипертензивной терапии:

• медико -биологические,

• социальные,

• медицинские.

Медико — биологические и социальные причины включают молодой возраст и пол, хронический стресс, ежедневный прием более 40мл этанола, бедность.

Среди медицинских причин имеют значение ятрогенные, сцепленные с другими заболеваниями, вторичную и первичную РАГ.

Ятрогенная рефрактерная АГ может быть обусловлена назначением низких доз препаратов, недостаточной кратностью их приема, внезапной отменой препаратов, избыточным потреблением пациентом поваренной соли и неспособность снизить избыточный вес.

Среди АГ, сцепленных с другими заболеваниями следует отметить остеохондроз шейного отдела позвоночника.

Вторичные РАГ могут быть обусловлены поражением почечных артерий, феохромоцитомой, синдромом Конна и др.

Первичная РАГ иногда развивается у больных эссенциальной гипертензией уже в начале лечения за счет стабилизации АД на высоком уровне. Это может быть обусловлено ремоделированием сердечно — сосудистой системы, нарушением микроциркуляции и гемореологии, рецепторной дисфункцией и нарушением кальциевого обмена.

Выявление патогенетических механизмов развития резистентности к лечению позволяет проводить дифференцированную терапию РАГ и снизить АД без ухудшения качества жизни пациентов.

Рекомендуемые комбинации антигипертензивных препаратов:

• диуретик+р — адреноблокатор

• диуретик + ингибитор АПФ

• антагонист кальция (дигидропиридин) + (3 — адреноблокатор

• cd — адреноблокатор + (3 — блокатор

Менее предпочтительные комбинации: антагонист кальция + диуретик, (3-адреноблокатор + ингибитор АПФ.

Нерекомендуемые комбинации: (3 — блокатор + верапамил или дилтиазем, антагонист кальция+ аl адреноблокатор.

Принципы лечения РЕФРАКТЕРНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ:

1. Повысить дозу первого препарата до максимально допустимой перед тем как назначить второй (способный потенцировать действие уже назначенного).

2. Исключить возможность псевдорезистентности: петлевые или тиазидные диуретики в зависимости от скорости клубочковой фильтрации, длительнодействующие метазолон или индапамид при скорости клубочковой фильтрации

РЕЗУЛЬТАТЫ АМБУЛАТОРНОЙ ПРОГРАММЫ ЭФФЕКТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ РЕФРАКТЕРНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение »

Новости науки

Oculus создаст виртуальный мультфильм про ежика

Компания Oculus, занимающаяся разработками в сфере виртуальной реальности, опубликовала информацию о создании виртуального мультфильма. Об этом сообщается в блоге компании.

Читать полностью

  • Шипоклювки научились угрожать нападающим воронам появлением ястреба

    Биологи из Австралии, Финляндии и Великобритании выявили механизм, по которому птицы из семейства шипоклювковых спасаются от хищников, разоряющих их гнезда. Во время атаки вороны Strepera graculina на гнездо шипоклювки, та изображает крик другой безобидной птицы — медососа, — когда на него нападает ястреб. Вороны стоят ниже ястребов в пищевой пирамиде, поэтому пугаются и отвлекаются, чтобы осмотреть небо в поисках приближающегося хищника. По мнению ученых, этой задержки хватает шипоклювкам и их потомству, чтобы покинуть гнездо и спрятаться.

    Стартовала кампания по сбору средств на производство водостойкого квадрокоптера с возможностью установки сонара. Подробнее можно прочитать на странице проекта на краудфандинговой платформе Kickstarter.

    Читать полностью

  • Артериальная гипертензия национальные рекомендации 2013

    Стандартный

    Forbidden

    You don’t have permission to access /%D0%BA%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5-%D1%80%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8-%D0%BF%D0%BE-%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8E-%D0%B0%D1%80%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B9-%D0%B3%D0%B8%D0%BF%D0%B5%D1%80%D1%82%D0%B5%D0%BD%D0%B7%D0%B8%D0%B8/ on this server.

    Таблетки от аритмии сердца название

    Стандартный

    Международное непатентованное название:

    Лекарственная форма:

    таблетки покрытые пленочной оболочкой

    Состав:

    1 таблетка, покрытая пленочной оболочкой, 5 мг содержит:

    Ядро

    Активное вещество: бисопролола фумарат 2:1 (бисопролола гемифумарат) — 5 мг

    Вспомогательные вещества: кремния диоксид коллоидный безводный, магния стеарат, кросповидон, целлюлоза микрокристаллическая, кукурузный крахмал, кальция гидрофосфат безводный.

    Гипертонии нет торрент

    Стандартный

    Описание торрента

    Избавиться от гипертонии навсегда! Снижение давления без лекарств

    Год выпуска: 2011 г.

    Автор: Месник Н.Г.

    Жанр: Для широкого круга читателей

    Специальность/раздел медицины: Внутренние болезни

    Издательство: Питер

    ISBN: 978-5-459-00664-3

    Формат: PDF

    Количество страниц: 224

    Качество: Отсканированные страницы

    Артериальная гипертензия осмотр

    Стандартный

    Артериальная гипертония: физикальное исследование

    Физикальное исследование начинается с осмотра. Осмотр иногда дает очень многое: так, лунообразное лицо. ожирение лица и ожирение туловища при относительно худых конечностях указывают на синдром Кушинга. хорошо развитые мышцы рук и непропорционально слабые мышцы ног наводят на мысль о коарктации аорты. Следующий шаг — сравнить АД и пульс на правой и левой руках, измерить их в положении лежа и стоя (стоять больной должен не менее 2 мин). Повышение диастолического АД при вставании более характерно для гипертонической болезни. а снижение диастолического АД при вставании (в отсутствие гипотензивной терапии) — для симптоматической гипертонии. Измеряют и записывают вес и рост больного. Обязательно проводят офтальмоскопию: состояние глазного дна служит надежным показателем длительности артериальной гипертонии и важным прогностическим фактором. При оценке изменений глазного дна руководствуются классификацией ретинопатии по Кейту-Вагенеру-Баркеру ( табл. 35.2 ). При пальпации и аускультации сонных артерий ищут признаки стеноза или окклюзии сонных артерий. Поражение сонных артерий может быть вызвано артериальной гипертонией, но может и указывать на реноваскулярную гипертонию. поскольку стенозы сонных и почечных артерий нередко сочетаются. При исследовании сердца и легких выясняют, есть ли признаки гипертрофии левого желудочка и сердечной недостаточности. разлитой. длительный или усиленный верхушечный толчок. III и IV тоны сердца. влажные хрипы в легких. При исследовании грудной клетки необходимо обратить внимание на внесердечные шумы и на пальпируемые коллатерали: это может позволить быстро поставить диагноз коарктации аорты. для которой характерен повышенный коллатеральный кровоток по межреберным артериям.

    Артериальное давление гипертония

    Стандартный

    Высокий уровень артериального давления (гипертензия)

    Артериальное давление возрастает, когда увеличивается насосная мощность сердечной мышцы или происходит сокращение кровеносных сосудов.

    Высокое артериальное давление (гипертензия) относится к патологии сердечно-сосудистой системы. Артериальная гипертензия широко распространена, особенно в развитых странах.

    Гипертония передается по наследству

    Стандартный

    Артериальная гипертензия

    Диагноз «артериальная гипертензия» подразумевает хроническое повышениеартериального давления. Данное заболевание очень распространено среди взрослых, преимущественно пожилых людей. Иначе патологию называют гипертонией или гипертонической болезнью.

    Подобный диагноз ставится людям, у которых отмечается стойкое повышение артериального давления выше 140/90 мм рт. ст.

    Системная артериальная гипертензия

    Стандартный

    Болезнь: Системная гипертензия

    У населения стран Запада наблюдается постепенное повышение среднего систоличнодиастоличного давления крови по мере роста возраста пациентов. Гипертензия определяется произвольно на уровне, превышающем общепризнанный «нормальный» уровень, например, 140/90 в возрасте 20 лет, 160/95 — 50 лет и 170/105 в возрасте 75 лет. К кратковременному повышению давления крови могут привести физическая нагрузка, нервно-эмоциональное перенапряжение, дискомфорт и обстоятельства окружающей среды. Измерения необходимо повторить, когда «ациент расслаблен и находится в состоянии покоя, пока не будут получены устойчивые показатели давления. Пациенты с высоким давлением крови во время первого обследования, у которых потом, в состоянии покоя, наблюдается нормальное давление, не требуют лечебных мероприятий, однако за ними нужен присмотр, поскольку может развиться устойчивая гипертензия. В соответствии с этими критериями можно считать, что гипертензия охватывает примерно 15 процентов популяции, хотя лишь часть таких пациентов будет выявлена и получать лечение.

    Ренопаренхиматозная артериальная гипертензия

    Стандартный

    Обследование

    Обязательные лабораторные исследования

    1 ОАК

    2 ОАМ

    3 Моча по Нечипоренко

    4 Проба Зимницкого

    5 Биохимическое исследование крови: креатинин, мочевина, о. белок, о. билирубин, глюкоза

    6 Липидограмма

    7 Проба Реберга или определение СКФ по формуле Кокрофта-Голта

    Обязательные инструментальные исследования

    Фармакотерапия гипертонии

    Стандартный

    Сайт предназначен только для работников медицинской сферы

    Ознакомьтесь, пожалуйста, с правилами использования информации, размещенной в этом разделе сайта.

    В соответствии с положениями Федерального закона «Об обращении лекарственных средств» от 12 апреля 2010 года № 61-ФЗ информация, размещенная на данном разделе сайта, квалифицируется как информация о лекарственных препаратах, отпускаемых по рецепту. Данная информация представляет собой дословные тексты и цитаты монографий, справочников научных статей, докладов на конгрессах, конференциях, симпозиумах, научных советов, а также инструкций по медицинскому применению лекарственных средств, производимых фармацевтической компанией «ПРО.МЕД.ЦС Прага а.о. (Чехия).