Головные боли после инсульта

Стандартный

Головная боль при перенесенном инсульте

Как уверяют современные врачи, именно головная боль может считаться наиболее распространенной жалобой в стандартной неврологической практике, ежедневно сталкивающей медиков с больными после инсульта, лечение которой, требует огромных усилий. Однако, не только банальные головные боли беспокоят пациентов перенесших инсульт, обычно этот симптом всегда дополняет:

Васкулит фото

Стандартный

Аллергический васкулит кожи

На приеме девушка, очень волнуется, так как проводимое лечение по месту жительства эффекта не дает. Сыпь распространяется.

Больна около двух недель, проводится лечение антигистаминными средствами, препаратами кальция внутривенно – без эффекта.

При осмотре: распространенная геморрагическая сыпь, при пальпации выявляется папулезный характер этой сыпи.

Гипертония сосудов головного мозга

Стандартный

Сосудистые заболевания мозга. Всё может начаться с головной боли

Головная боль, шум и головокружение, ухудшение памяти, повышенная утомляемость, снижение работоспособности — подобные симптомы встречаются не только у пожилых, но и у людей среднего и даже молодого возраста. Зачастую пациенты да и некоторые медицинские работники не очень серьезно относятся к таким жалобам. Между тем они могут свидетельствовать о хронической недостаточности мозгового кровообращения.

Экспресс диагностика инфаркта миокарда

Стандартный

Инфаркт на миокарда ензими. Диагностика инфаркта миокарда

При инфаркте миокарда отмечается значительный выход различных субстанций (кардиомаркеров) из зон некроза и повреждения. И этот выход тем значительнее, чем больше масса пораженного миокарда. Измерение уровней кардиомаркеров ускоряет и уточняет такого мероприятия, как диагностика инфаркта миокарда. а также возможность предсказать его дальнейшее развитие. Основные биохимические маркеры, которые использует диагностика инфаркта миокарда — миоглобин, тропонин I, тропонин Т, креатин-фосфокиназа и лактатдегидрогеназа.

Профилактика артериальной гипертензии у детей

Стандартный

Диагностика и лечение артериальной гипертензии в детском возрасте

РЕКЛАМА

Антигипертензивное лечение начинают с минимальной дозы и только одним лекарственным препаратом. Желательно использование препаратов пролонгированного действия, обеспечивающих контроль АД в течение 24 ч при однократном приеме. Монотерапия имеет несомненное преимущество перед комбинированной терапией, поскольку дает меньше побочных явлений, связанных с взаимодействием двух или трех лекарств, оказывает меньшее неблагоприятное воздействие на сердечно-сосудистую систему и метаболический профиль. При недостаточном эффекте целесообразно увеличить дозировку лекарственного средства. Монотерапия считается неуспешной, если при постепенном наращивании дозы препарата удовлетворительного эффекта не достигается. В этом случае, а также при плохой переносимости лекарственного средства необходима его замена на препарат другого класса.

Комбинированная гипотензивная терапия возможна при неэффективности монотерапии.

Оценка эффективности антигипертензивного лечения проводится через 8–12 недель от начала лечения. Оптимальная продолжительность медикаментозной терапии определяется индивидуально в каждом конкретном случае. Минимальная продолжительность медикаментозного лечения — 3 месяца, предпочтительнее — 6–12 месяцев. При адекватно подобранной терапии после 3 месяцев непрерывного лечения возможно постепенное снижение дозы препарата вплоть до полной его отмены с продолжением немедикаментозного лечения при стабильно нормальном АД. Контроль эффективности немедикаментозного лечения осуществляется 1 раз в 3 месяца [4].

Использование антигипертензивных препаратов у детей и подростков осложнено недостаточной научной базой данных, касающихся эффективности лекарственных препаратов и особенностей их фармакокинетики у детей, а также отсутствием рекомендаций со стороны производителей лекарств по применению многих препаратов в детском и подростковом возрасте. Существенно затрудняет применение антигипертензивных препаратов отсутствие четких возрастных формулярных рекомендаций [4]. К счастью, FDA в 1997 г. призвала спонсировать исследования в области антигипертензивной терапии у детей. Эти исследования увеличили количество информации относительно педиатрических дозировок, безопасности и эффективности антигипертензивных средств в детском возрасте. Рекомендуемые педиатрические дозы для антигипертензивных средств приведены в табл. 4.

В настоящее время в лечении АГ у детей и подростков имеется опыт использования большого числа антигипертензивных препаратов пяти основных групп:

ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ);

блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА);

бета-адреноблокаторы (бета-АБ);

дигидропиридиновые антагонисты кальция (АК);

Атиазидные диуретики (ТД).

Возможность назначения этих препаратов была показана в рандомизированных, плацебо-контролируемых, клинических исследованиях или в серии клинических испытаний. Некоторые препараты включены в этот перечень на основании сложившегося мнения экспертов [4].

ИАПФ. К этой группе лекарств относятся препараты, блокирующие превращение неактивного пептида — ангиотензина I в активное соединение — ангиотензин II. ИАПФ оказывают гипотензивное действие, мало влияя на сердечный выброс, частоту сердечных сокращений (ЧСС) и скорость клубочковой фильтрации.

Препараты этой группы сочетают в себе преимущества в плане эффективности, низкой частоты побочных эффектов, обеспечения высокого качества жизни с доказанным кардио-, васкуло- и ренопротективным действием, а также, что особенно важно, снижения частоты сердечно-сосудистых осложнений и увеличения продолжительности жизни больных при длительном применении.

ИАПФ являются метаболически нейтральными препаратами: на фоне их применения нет изменений липидного профиля, мочевой кислоты, уровня глюкозы в крови и инсулинорезистентности (последние показатели, по некоторым данным, могут даже улучшаться) [15]. В соответствии с последними рекомендациями ИАПФ могут быть назначены больным АГ в качестве монотерапии как препараты первого выбора. Особые показания: сахарный диабет, метаболический синдром, нарушение функции почек, протеинурия [4].

ИАПФ показаны больным с АГ в виде монотерапии или в сочетании с другими препаратами за исключением гипертензии, развившейся вследствие одностороннего стеноза почечной артерии единственной почки (абсолютное противопоказание) и двустороннего стеноза почечных артерий. К противопоказаниям также относят беременность, гиперкалиемию, ангионевротический отек.

Из осложнений и побочных эффектов ИАПФ редко, но встречается гепатотоксичность (холестаз и гепатонекроз). Нейтропения (агранулоцитоз) может развиться при применении высоких доз ИАПФ больными с коллагенозами и нарушенной почечной функцией через 3–6 месяцев с начала лечения. Обычно количество лейкоцитов восстанавливается в течение трех месяцев после отмены лекарства. Ангионевротический отек (внезапное нарушение глотания, дыхания, одутловатость лица, губ, рук, охриплость) — особенно при приеме начальной дозы — требует назначения другого препарата. Изменение биохимических показателей (увеличение уровней мочевины, креатинина, калия плазмы и уменьшение натрия) происходит преимущественно у больных с нарушенной функцией почек. Кашель (непродуктивный, персистирующий) возникает в течение первой недели, приступообразно, доводя до рвоты. Проходит через несколько дней после отмены препарата.

Рекомендуется контроль калия, функции почек, контроль лейкоцитарной формулы крови каждые 8 недель лечения, при лечении девочек-подростков тест на беременность каждые 8 недель лечения

Имеется опыт использования следующих препаратов: каптроприл, эналаприл, фозиноприл, лизиноприл, рамиприл.

БРА — новый класс антигипертензивных препаратов с доказанным антигипертензивным эффектом и органопротективными свойствами. Назначение БРА (из-за их тератогенного эффекта) у сексуально активных девочек-подростков возможно только на фоне безопасной и надежной контрацепции.

В отличие от ИАПФ БРА не вызывают кашель, в остальном основные побочные эффекты и противопоказания, особые показания и особые замечания совпадают с таковыми для ИАПФ.

Имеется опыт использования следующих препаратов: лозартан, ирбесартан, кандесартан [4].

Бета-АБ. Ранее считалось, что бета-АБ наряду с тиазидными диуретиками являются основными лекарственными средствами для лечения АГ у детей и подростков.

В настоящее время, в связи с появлением новых антигипертензивных препаратов других групп, их применение у детей и подростков ограничено [4].

Основные побочные эффекты: брадикардия, атриовентрикулярная блокада, депрессия, эмоциональная лабильность, бессонница, ухудшение памяти, утомляемость, бронхоспастические реакции, гипергликемия, мышечная слабость, нарушение потенции у юношей.

Противопоказания: бронхообструктивные заболевания легких, нарушения проводимости, депрессия, сахарный диабет, АГ у спортсменов, физически активных пациентов и сексуально активных юношей.

Особые показания: гиперкинетический тип кровообращения, тахиаритмии, гиперсимпатикотония.

При приеме внутрь бета-адреноблокаторы снижают АД в течение нескольких часов, стабильный же гипотензивный эффект наступает только через 2–3 недели.

Одно из привлекательных свойств бета-АБ — постоянство их гипотензивного эффекта, который мало зависит от физической активности, положения тела, температуры и может поддерживаться при приеме достаточных доз препаратов в течение длительного времени.

Особые замечания: контроль уровня глюкозы, липидов в крови, контроль ЭКГ через каждые 4 недели от начала лечения, регулярная оценка эмоционального состояния пациента, оценка мышечного тонуса.

Имеется опыт использования следующих препаратов: пропранолол, метопролол, атенолол, бисопролол/гидрохлортиазид.

АК (дигидропиридиновые) блокируют поступление ионов кальция в клетку, снижают превращение связанной с фосфатами энергии в механическую работу, уменьшая таким образом способность миокарда развивать механическое напряжение, снижая его сократимость. Действие этих средств на стенку коронарных сосудов ведет к их расширению (антиспастический эффект) и увеличению коронарного кровотока, а влияние на периферические артерии — к системной артериолярной дилятации, снижению периферического сопротивления, САД и ДАД (гипотензивное действие) [15].

АК — это разные химические соединения. В одну группу входят производные папаверина (верапамил, тиапамил); в другую, более многочисленную, — производные дигидропиридина (нифедипин, исрадипин, нимодипин, амлодипин и т. д.). Дилтиазем принадлежит к производным бензотиазепина.

В настоящее время известно, что при лечении АГ у детей и подростков использовались пролонгированные АК, производные дигидропиридина. Имеются данные об их эффективности в основном у детей старше 6 лет [4].

Основные побочные эффекты. тахикардия, покраснение лица, чувство жара, отеки голеней и стоп, желудочно-кишечные расстройства, мышечная слабость, лабильность настроения.

Противопоказания: беременность, выраженный стеноз устья аорты.

Особые показания: систолическая АГ, метаболический синдром, гипертрофия левого желудочка.

Особые замечания. рекомендуется регулярная оценка эмоционального состояния пациента, оценка мышечного тонуса, наблюдение за возможным учащением ЧСС и состоянием периферического кровообращения. При появлении отеков голеней необходимо уменьшить дозу препарата. Часто отеки проходят без изменения терапии при ограничении физической активности больного.

Имеется опыт использования следующих препаратов: амлодипин, фелодипин, нифедипин замедленного высвобождения.

ТД. Несмотря на полувековую историю клинического применения и появление многочисленных новых классов антигипертензивных средств, диуретики сохраняют свои позиции в иерархии современных средств для длительного лечения АГ. Однако рандомизированных, клинических исследований этих препаратов у детей и подростков не проводилось.

Диуретики — это лекарственные препараты, увеличивающие мочеобразование за счет снижения реабсорбции натрия и воды. Диурез регулируется как внутри-, так и внепочечными механизмами мочеотделения. В зависимости от точки приложения и механизма действия диуретики делятся на петлевые, тиазидные и калийсберегающие.

В педиатрии в качестве антигипертензивных препаратов назначают ТД в низких дозах.

Основные побочные эффекты. гипокалиемия, гиперурикемия, гиперлипидемия, гипергликемия, нарушение потенции у юношей, ортостатическая гипотония.

Особые показания: ожирение, систолическая АГ.

Особые замечания: применять с осторожностью в связи с возможностью возникновения побочных эффектов, необходим контроль уровня калия, глюкозы, липидов крови, контроль ЭКГ каждые 4 недели лечения [4]. Многочисленными исследованиями показано, что применение малых доз диуретиков так же эффективно, как и больших. В то же время побочные эффекты — такие как гипокалиемия, гиперлипидемия и аритмии, существенно уменьшаются, а нередко и не выявляются. Однако следует подчеркнуть, что при применении малых доз стойкий гипотензивный эффект наступает медленнее — через 4 недели [15].

Имеется опыт использования следующих препаратов: гидрохлортиазид, хлорталидон, индапамид с контролируемым высвобождением.

Комбинированная терапия

При неэффективности монотерапии переходят ко второй ступени лечения артериальной гипертонии, при которой используются комбинации двух гипотензивных средств с различным механизмом действия, желательно в малых дозах.

Выбор препаратов второй ступени делают на основании их индивидуальной переносимости при наименьшем числе побочных эффектов. Наиболее удачны сочетания ИАПФ с диуретиком, блокатора рецепторов ангиотензина с диуретиком, ИАПФ с АК, АК с диуретиком, бета-АБ с диуретиком.

Лечение гипертонического криза

Клиническая картина гипертонического криза характеризуется внезапным ухудшением общего состояния, подъемом САД > 150 мм рт. ст. и/или ДАД > 95 мм рт. ст. резкой головной болью. Возможны головокружение, нарушение зрения, тошнота, рвота, озноб, бледность или гиперемия лица, ощущение страха.

Подъемы АД, сопровождающиеся симптоматикой гипертонического криза, требуют безотлагательного терапевтического вмешательства.

Основная цель купирования гипертонического криза — контролируемое снижение АД до безопасного уровня для предотвращения осложнений. Из-за опасности возникновения резкой артериальной гипотензии не рекомендуется быстро снижать АД. Для купирования гипертонического криза необходимо создание максимально спокойной обстановки, применение антигипертензивных препаратов, седативная терапия.

Гипотензивные средства для приема внутрь успешно используют для лечения гипертонических кризов в случаях, когда необходимо умеренно быстрое, но не экстренное снижение АД, особенно в амбулаторных условиях и чаще при неосложненном гипертоническом кризе.

Нифедипин под язык применяют при гипертонических кризах, требующих постепенной нормализации АД. Его действие начинается в течение первых 10 мин после приема. Продолжительность действия нифедипина, принятого под язык, — 4–5 часов. В это время можно начать лечение средствами, обладающими более длительным действием.

Каптоприл также используют для купирования гипертонического криза. Принимают по 6,5–50 мг внутрь. Действие начинается через 15 мин и продолжается 4–6 часов.

Целью применения бета-АБ при гипертоническом кризе является устранение избыточной симпатикотонии. Эти препараты применяются в тех случаях, когда подъем АД сопровождается резко выраженной тахикардией и нарушениями сердечного ритма. Предпочтение следует отдавать селективным бета1-АБ. Атенолол применяется в дозе 0,7 мг/кг. В более тяжелых случаях, при неэффективности атенолола, используется в/в инфузия эсмолола.

Эсмолол — селективный бета1-АБ ультракороткого действия, не обладает внутренней симпатикомиметической и мембраностабилизирующей активностью. Антигипертензивный эффект препарата связан с отрицательными хроно- и инотропным действиями, снижением сердечного выброса и общего периферического сопротивления. При в/в введении эффект наступает через 5 мин. В течение первой минуты препарат вводится в начальной дозе 500–600 мкг/кг. При отсутствии эффекта доза может быть увеличена на 50 мкг/кг/мин каждые 5–10 мин, до максимальной 200 мкг/кг/мин. Период полураспада препарата равен 9 мин, в течение 20 мин эсмолол полностью разрушается, выводится почками за 24–48 ч. Побочное действие: гипотония, брадикардия, снижение сократительной функции миокарда, острый отек легких [4].

Быстрое повышение диастолического давления создает реальную угрозу развития энцефалопатии. В этом случае необходимо быстро ликвидировать периферическую вазоконстрикцию, гиперволемию и церебральные симптомы (судороги, рвота, возбуждение и т. д.).

Средства первого выбора в этих ситуациях: быстродействующие вазодилятаторы — нитропруссид натрия, гидралазин, диуретики — фуросемид.

Нитропруссид натрия обычно вводят больным в условиях палат интенсивного наблюдения при тщательном контроле за уровнем АД, так как небольшая передозировка препарата может вызвать коллапс.

Нитропруссид натрия — артериальный и венозный вазодилятатор прямого действия. Используется практически при всех формах гипертонических кризов. Он снижает АД быстро, его дозы в процессе инфузии легко подбирать, действие прекращается в течение 5 мин после окончания введения.

Нитропруссид натрия вводят в/в (50 мг в 250 мл 5-процентного раствора глюкозы начиная с 0,5 мкг/кг/мин (примерно 10 мл/час). Как правило, достаточна скорость введения 1–3 мкг/кг/мин, максимальная — 8 мкг/кг/мин.

Гипотензивный эффект при лечении нитропруссидом натрия более выражен у принимающих другие гипотензивные средства. Наблюдение за больным в ходе инфузии требует особой тщательности, поскольку возможно резкое падение АД.

Фуросемид назначается в дозе 1 мг/кг внутривенно. Доза может быть увеличена до 6–12 мг/кг/сут. Диазоксид, гидралазин, хлорпромазин (Аминазин) и триметафен в настоящее время используются при гипертонических кризах достаточно редко.

Белоконь Н. А. Кубергер М. Б. Болезни сердца и сосудов у детей: руководство для врачей. М. Медицина, 1987.

Леонтьева И. В. Артериальная гипертензия у детей и подростков. Лекция. Приложение к Российскому вестнику перинатологии и педиатрии. М. 2000, 61 с.

Александров А. А. Розанов В. Б. Эпидемиология и профилактика артериального давления у детей и подростков // Росс. педиатр. журнал. 1998; 2: 16–20.

Профилактика артериальной гипертонии у детей и подростков

Заболевания сердечно-сосудистой системы являются серьезной социальной проблемой, так как поражают все более молодые контингенты населения, в связи с чем в научной литературе все чаще констатируется факт, что ишемическая болезнь, инфаркт миокарда и гипертоническая болезнь "помолодели". В настоящее время уже не вызывает сомнений факт, что истоки этих заболеваний относятся к детскому возрасту, а следовательно, все мероприятия по первичной профилактике должны быть сконцентрированы на "контингентах риска" в детском и подростковом возрасте. По данным Taylor с соавт. у людей, имевших в детстве повышенное артериальное давление, гипертония возникает в 4 раза чаще.

Существенную роль в возникновении артериальной гипертонии играет малоподвижный образ жизни, так называемая гиподинамия или гипокинезия, являющиеся серьезным фактором патогенеза этого заболевания. При выявлении детей и подростков с избыточной массой тела и повышенным артериальным давлением необходимо незамедлительно принять все меры к повышению их двигательной активности, направить в кабинет ЛФК, рекомендовать занятия плаванием, лыжные прогулки, катание на коньках, быструю ходьбу. Одновременно этим больным следует ограничить соль и углеводы в диете. Естественно, что приобщение детей к физической культуре и спорту должно осуществляться под постоянным врачебным контролем, после установления допустимого объема нагрузок в зависимости от характера нарушений сосудистого тонуса и от возраста. Комплексы ЛФК должны быть разработаны для всех стадий и форм гипертонической болезни и для предгипертонических состояний. Пристальное внимание органов здравоохранения нашей страны к состоянию здоровья детей и подростков создает все возможности построения системы мероприятий, обеспечивающих эффективную профилактику гипертонической болезни, начинающейся чаще всего уже в детском и подростковом возрасте, когда формируются контингента "повышенного риска".

Существенным условием эффективной первичной профилактики гипертонической болезни является сплошная диспансеризация детского населения. Необходимы осмотры всех детей и подростков, осуществляемые медицинским персоналом детских поликлиник совместно с врачами дошкольных учреждений, школ, средних и высших учебных заведений с обязательным включением в схему осмотра измерения артериального давления квалифицированным медицинским персоналом.

Учитывая взаимосвязь уровня артериального давления с параметрами физического развития, лица, измеряющие артериальное давление, должны обязательно быть подготовлены к производству простейших антропометрических измерений: роста, массы тела и окружности грудной клетки и сравнивать полученные результаты со стандартами для данного возраста и пола. Исследования И. В. Окишева показали, что частота гипертонических состояний у детей с нормальными и повышенными показателями роста составляет соответственно 4,5 и 12,2%. При массовых обследованиях для правильного выделения лиц, нуждающихся в дальнейшем диспансерном наблюдении и более подробном исследовании, все детские учреждения должны быть снабжены местными и последними нормативами артериального давления и физического развития детей и подростков.

В случаях, когда уровень артериального давления находится на верхней границе возрастной нормы или превышает последнюю на одну сигму, ребенок должен быть выделен из общей группы для наблюдения, обследования и лечения в поликлинических условиях у кардиоревматолога. При стойком повышении или прогрессировании гипертензии, а также нарастании жалоб и функциональных расстройств больной направляется в стационар для более тщательного обследования и лечения.

Аналогично схеме этапного лечения, внедренной в начале шестидесятых годов по отношению к больным ревматизмом. "поликлиника-стационар-санаторий-поликлиника ", такая схема в полной мере должна быть принята в отношении выявления, лечения и полной реабилитации подростков, страдающих гипертонической болезнью.

Учитывая этиологическую роль наследственно конституционального фактора в развитии первичной артериальной гипертонии, объектом особого внимания и активной диспансеризации должны быть дети и подростки с повышенным уровнем артериального давления, родители или родственники которых страдают гипертонией, т. е. необходимо тщательно изучать семейный анамнез для выявления "контингентов риска" и соответствующей работы с ними.

Особую роль в первичной профилактике гипертонической болезни несомненно сыграет внимание к контингентам негармонично развитых детей и подростков и, в первую очередь, страдающих ожирением, которое в большом проценте случаев сопровождается гипертензионными сосудистыми реакциями и рядом диэнцефальных и других обменно-гормональных нарушений, дающих основание для их включения в контингенты риска по развитию гипертонической болезни и применения по отношению к ним всего комплекса диетических и режимных мероприятий, прежде всего целенаправленной активацией двигательного режима, которая является существенной мерой профилактики предгипертонических состояний и гипертонии.

В настоящее время уже доказана отчетливая прямая корреляция между ожирением и повышением сосудистого тонуса. Малоподвижность детей и подростков, страдающих ожирением, приводит к повышению артериального давления. Такие дети составляют контингенты риска не только в отношении артериальной гипертонии, но и ишемической болезни сердца и раннего атеросклероза. Следует учитывать, что, показания к усилению мышечной деятельности при некоторых патологических состояниях даже большие, чем в норме. В частности установлено, что для поддержания постоянного и нормального уровня артериального давления сосудодвигательные центры головного мозга нуждаются в проприоцептивной импульсации, исходящей из сокращающихся скелетных мышц. Эта импульсация снижает возбудимость сосудодвигательных прессорных механизмов, способствуя тем самым нормализации артериального давления, снижение которого основано на рефлекторной зависимости между тонусом скелетной мускулатуры и его уровнем. ЛФК у больных артериальной гипертонией восстанавливает правильные взаимоотношения между процессами возбуждения и торможения в сосудодвигательных центрах. Деятельность скелетной мускулатуры при этом является тем звеном, изменения которого путем специальных упражнений рефлекторно влияют на артериальное. давление. Указанное обусловлено тем, что любая физическая нагрузка ведет к понижению общего периферического сопротивления, уменьшая спазм артериол. При физической нагрузке происходит расширение сосудистого ложа работающих мышц и кожи.

И. Н. Иваницкая после дозированных нагрузок наблюдала длительный гипотензивный эффект, начиная со 2-й минуты реституции, который продолжался несколько часов. По ее данным, физические упражнения положительно изменяют функциональное состояние артериол.

Весьма информативными показателями качества сдвигов гемодинамики у больных артериальной гипертонией являются: минутный объем, периферическое сопротивление и их соотношение. Координированное взаимодействие этих показателей, заключающееся в падении периферического сопротивления при повышении минутного объема — признак благоприятной реакции на нагрузку. Возникновение синдрома гипердинамии миокарда (укорочение изометрического сокращения и изгнания) на нагрузку у больных артериальной гипертонией тоже свидетельствует о благоприятной реакции на физическую работу.

Гипокинетический характер реакции структуры систолы в виде удлинения периода изометрического сокращения и изгнания свидетельствует о неблагоприятной реакции аппарата кровообращения на нагрузку. При этом систолический выброс может оставаться неизменным, а периферическое сопротивление расти. Такая неблагоприятная реакция на нагрузку расценивается как скрытый признак начинающейся левожелудочковой недостаточности, он сопровождается ростом диастолического давления на фоне снижения проходимости артериального русла. Необходимо подчеркнуть, что из числа длительно наблюдаемых нами 132 подростков, страдающих IБ и IIА-Б стадиями первичной артериальной гипертонии работа на велоэргометре только в двух случаях, т. е. менее 2%, дала неблагоприятный результат в виде удлинения изометрического сокращения и изгнания.

У 130 подростков работа на велоэргометре с постепенным повышением ее мощности дала положительные гипотензивные сдвиги гемодинамики и общего состояния больных. Такие результаты были достигнуты благодаря предварительному определению их физической работоспособности методом PWC с последующей нагрузкой, составляющей 50% от максимальной. Таким образом, профилактика и peaбилитация движением требуют предварительного определения физической работоспособности.

Ценную информацию о работоспособности ребенка можно получить на основании динамики частоты сердечных сокращений до, после и во время нагрузки. Совершенно естественно, что наиболее доступным методом является оценка ритма сердечных сокращений и артериального давления в ответ на нагрузку. При этом снижение диастолического давления — симптом, безусловно, благоприятный, позволяющий терапию движением увеличивать и усложнять. Трактовка реакции минутного объема и сердечного ритма на нагрузку подробно описана нами.

Возможность определения физической работоспособности методом PWC основана на факте линейной зависимости между мощностью произведенной работы и ритмом сердечных сокращений, который в этих пределах соответствует преимущественно аэробному типу обменных процессов в миокарде и сохранению оптимальных условий работы аппарата кровообращения. Величина PWC у детей и подростков коррелирует с ударным объемом и другими показателями кардиореспираторной системы.

Результаты наблюдений И. Н. Иваницкой с соавт. показали, что величина PWC у детей и подростков, страдающих первичной артериальной гипертонией, несколько снижена, и это снижение идет параллельно нарастанию тяжести заболевания.

Величина PWC у детей и подростков с гипертонической болезнью IA и IБ стадии составила соответственно 705 и 696 кгм/мин.

Только после определения качества реакции на физическую нагрузку, используя различные функциональные пробы: 20-40 приседаний за 30 с, бег на месте — 2 м, велоэргометрию и др. решается вопрос о терапии движением — объем и мощность заданной работы, темпы ее увеличения. В комплекс методов лечения движением входят утренняя гимнастика, соответствующие комплексы лечебной физкультуры. массаж, физиопроцедуры, велотренинг, санаторное лечение.

Применению всех перечисленных методов лечения должна предшествовать санация хронических очагов инфекции в ротовой полости и носоглотке. Курс лечения первичной артериальной гипертонии такими методами не менее 6 недель — 2 раза в год. При этом больного необходимо приучить к проведению постоянных ежедневных доступных в быту упражнений.

Профилактика артериальной гипертонии движением, т. е. работа с контингентами риска требует гораздо больших сроков, чем пребывание больного в стационаре. Существует мнение, что положительный эффект усиливается при выполнении лечебной гимнастики в морской воде.

Все авторы, применявшие в профилактических и лечебных целях ранних форм первичной артериальной гипертонии различные элементы двигательной терапии, отмечают выраженную тенденцию к нормализации всех показателей гемодинамики: снижение артериального давления и периферического сопротивления, урежение ритма сердечных сокращений, восстановление правильных соотношений минутного объема и периферического сопротивления.

В последнее время все более широко внедряется велотренинг как в качестве самостоятельной процедуры, так и в сочетании с другими видами двигательной терапии. Большим достоинством велотренинга является возможность точной дозировки нагрузки после предварительного определения физической работоспособности пациента. Принцип определения объема нагрузки заключается в том, чтобы последняя была достаточной и одновременно не превышала функциональных возможностей ребенка. Bouchard, Hollmann считают, что у юношей, страдающих предгипертоническими состояниями, нагрузка должна быть такой, чтобы пульс в процессе нагрузки составлял 70% от максимально допустимого. У подростков и юношей в возрасте 15-20 лет такая частота пульса составляет 170, так как при частоте пульса 130 в 1 мин отмечается улучшение васкуляризации работающих мышц, сопровождающееся благоприятным функциональным состоянием миокарда, однако без заметных сдвигов общей гемодинамики. Тренировочный эффект в полном объеме, по данным И. Н. Иваницкой, наступает обычно при ритме 140 в 1 мин и выше. Такая нагрузка вполне допустима при тренировках детей и подростков с вегетативно-сосудистой дистонией, т. е. в предгипертоническом состоянии. При более тяжелых формах первичной артериальной гипертонии достаточно проводить реабилитационный велотренинг при пульсе 120 в 1 мин. И. Н. Иваницкая считает, что работа на велоэргометре с лечебной целью должна проводиться в течение 30 дней, продолжительность нагрузки 10-20 мин в зависимости от состояния больного и реакции пульса и давления.

Большинство исследователей считают, что при лечении гипертонии тренингом на велоэргометре нагрузки должны быть интенсивными (70% от максимальной) и непродолжительными — в течение 30 дней, пять раз в неделю. В результате наступает гипотензивный эффект и урежается ритм сердечных сокращений. Однако некоторые рекомендуют удлинить время нагрузки до 20 мин, но уменьшить ее интенсивность до 50% от максимальной, частоту до трех раз в неделю.

Наблюдения за больными, занимавшимися только, велотренингом по рассмотренным схемам в течение 5-12 месяцев, позволили выявить значительные положительные сдвиги: гипотензивный эффект, замедление сердечного ритма, рост кислородного пульса на 10%, падение общего периферического сопротивления. Желательно сочетать велотренинг с элементами общей тренировки в среднем 2 раза в неделю (бег, подвижные игры с мячом). И. Н. Иваницкая получила результаты, свидетельствующие о том, что применение только двигательной терапии, без лекарственного лечения, снимает такие субъективные жалобы, как головная боль, головокружения, раздражительность, снижение работоспособности, приводит к снижению артериального давления, улучшению периферического и центрального кровообращения, улучшению сократительной функции миокарда как у больных с предгипертоническими состояниями, так и у страдающих IIА и IIБ стадиями первичной артериальной гипертонии.

Применение в процессе терапии движением лечебного массажа способствует улучшению гемодинамики. Основным элементом массажа является массирование спины и воротниковой зоны. Длительность процедуры возрастает от 8-10 до 15 мин. Общее число процедур 18-20.

После массажа происходит улучшение самочувствия, артериальное давление снижается на 20- 25%, уменьшается периферическое сопротивление, нормализуется соотношение фактического и должного, периферического сопротивления. Оказалось, что под влиянием лечебного массажа наступает увеличение минутного объема дыхания и потребления кислорода, улучшаются капиллярное кровообращение в легких и диффузия кислорода через альвеолярно-капиллярную мембрану, благодаря чему увеличивается насыщение крови кислородом.

И. Н. Иваницкая считает, что сочетание массажа с ЛФК и велотренингом у больных детей и взрослых оказывает положительное влияние на многие показатели сердечно-сосудистой и респираторной систем.

Как было рассмотрено выше, существенную роль среди факторов, способствующих развитию гипертонии, играют очаги хронического воспаления в ротовой полости и носоглотке и обусловленная ими сенсибилизация и аллергизация растущего организма. Если своевременное выявление и санация очаговой инфекции являются обязательным условием оздоровления детского населения вообще, то у детей и подростков с повышенным АД радикальное лечение хронического тонзиллита. синуситов, аденоидов. отитов является одним из звеньев профилактики артериальной гипертонии и ее прогрессирования.

Исходя из ведущей роли нервного перенапряжения, умственного и физического переутомления, конфликтных ситуаций и обусловленных ими неврозов в патогенезе первичной артериальной гипертонии, совершенно естественна важность выявления этих факторов у детей и подростков с повышенным артериальным давлением и их устранения путем нормализации режима, возможной разгрузки при переутомлении, направления в кардиологический санаторий, создания благоприятных условий дома и в школе.

Изучение образа жизни и микросоциальной среды этих детей и подростков — необходимое условие для научно обоснованной и индивидуальной для каждого из них системы обучения и воспитания, рациональных форм физической нагрузки, соответствующей диеты, а также ликвидации тех нарушений состояния здоровья, которые усиливают опасность трансформации предгипертонических состояний в истинную артериальную гипертонию.

Профилактика вторичной симптоматической гипертонии связана с охраной здоровья будущей матери, устранением всех влияний, которые неблагоприятно сказываются на здоровье женщины и тем самым нарушают правильное развитие плода. Как известно, в систему антенатальной охраны плода входит комплекс мероприятий: правильный образ жизни женщины во время беременности, сбалансированное питание, достаточное пребывание на воздухе, устранение причин, создающих отрицательный эмоциональный фон, воздержание от приема алкогольных напитков и курения. Отрицательно могут сказаться на развитии плода предшествующие аборты. Здоровье матери и соблюдение ею во время беременности правильного режима препятствует формированию врожденных дефектов крупных сосудов и мочевыделительной системы, являющихся основной причиной возникновения вторичной симптоматической окклюзионной гипертонии.

Опыт диспансерного наблюдения за детьми и подростками с повышенным артериальным давлением свидетельствует о необходимости контрольных измерений артериального давления не реже 4 раз в год. У старших школьников, учащихся средних учебных заведений измерять давление надо после летнего отдыха, в период напряженных учебных занятий (ноябрь — декабрь) и весной (апрель — май). С подростками, имеющими повышенное артериальное давление, следует проводить систематическую разъяснительную работу о значении этого показателя как предвестника возможного развития гипертонии с доступным объяснением сущности заболевания и возможных ее последствий. Эти контингенты должны быть осведомлены о роли правильного режима труда и отдыха, двигательной активности, соблюдения диеты и всех пагубных последствиях курения и употребления спиртных напитков.

Женский журнал www.BlackPantera.ru: Рахиль Калюжная

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ: ДИАГНОСТИКА И ПРОФИЛАКТИКА (МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ) Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение »

Новости науки

Oculus создаст виртуальный мультфильм про ежика

Компания Oculus, занимающаяся разработками в сфере виртуальной реальности, опубликовала информацию о создании виртуального мультфильма. Об этом сообщается в блоге компании.

Читать полностью

  • Шипоклювки научились угрожать нападающим воронам появлением ястреба

    Биологи из Австралии, Финляндии и Великобритании выявили механизм, по которому птицы из семейства шипоклювковых спасаются от хищников, разоряющих их гнезда. Во время атаки вороны Strepera graculina на гнездо шипоклювки, та изображает крик другой безобидной птицы — медососа, — когда на него нападает ястреб. Вороны стоят ниже ястребов в пищевой пирамиде, поэтому пугаются и отвлекаются, чтобы осмотреть небо в поисках приближающегося хищника. По мнению ученых, этой задержки хватает шипоклювкам и их потомству, чтобы покинуть гнездо и спрятаться.

    Стартовала кампания по сбору средств на производство водостойкого квадрокоптера с возможностью установки сонара. Подробнее можно прочитать на странице проекта на краудфандинговой платформе Kickstarter.

    Читать полностью

  • Полиморфные экстрасистолы

    Стандартный

    Желудочковые экстрасистолы (Прогноз)

    В общем прогноз желудочковых экстрасистол несколько менее благоприятен, чем при суправентрикулярной экстрасистолии, риск которой незначителен. Особую опасность представляют полиморфные или ранние желудочковые экстрасистолы. Изменения зубца Т после экстрасистол следует также рассматривать как неблагоприятный признак. Наличие этих особенностей экстрасистол увеличивает риск внезапной смерти, особенно в возрасте старше 45 лет. Этому способствует также развитие ишемии миокарда, которая приводит к электрической нестабильности миокарда.

    Дипломная работа на тему инсульт

    Стандартный

    Этапы восстановления при нарушенных функциях после инсульта, длительность процесса реабилитации. Протяженность постельного периода, восстановление бытовых навыков и двигательных функций. Основные препараты для реабилитации пациентов и их эффективность.

    Автор: Eleonora

    Подобные работы из Базы знаний:

    Современное состояние вопроса коррекции двигательных нарушений у больных церебральным ишемическим инсультом. Разработка комплексной методики физической реабилитации мужчин среднего возраста с гемипаретической формой церебрального ишемического инсульта.

    Институт кардиологии им бакулева

    Стандартный

    Госпитализация и лечение в Научном центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН

    Организация госпитализации в центре сердечно-сосудистой хирургии Бакулева РАМН +7 (495) 212-08-85

    Почему выбрать МедИнтерКом?

    • Стационарное лечение в центре хирургии Бакулева РАМН
    • Плановая госпитализация в центр хирургии Бакулева РАМН
    • Экстренная госпитализация в институт Бакулева РАМН

    Позвоните? +7 (495) 212-08-85

    Больница 83 кардиология

    Стандартный

    Отделения 83 Клинической больницы Москвы

    Отделения и платные услуги 83 больницы

    Приемное отделение

    В отделении проводится первичный осмотр пациента, определяется диагноз. Осмотр и лечение осуществляет бригада врачей, в составе которой есть терапевт, кардиолог, хирург, гинеколог, реаниматолог, уролог, анестезиолог, невролог. Круглосуточно работает лабораторная служба. В экстренных случаях проводится необходимое дополнительное обследование (рентгенологическое, ультразвуковое, эндоскопическое исследование, лабораторная диагностика, компьютерная томография, осмотр врачами-специалистами).

    Вылечить гипертонию за 3 недели

    Стандартный

    Как вылечить гипертонию за 3 недели

    Раз хворь не запущена, то вылечить гипертонию возможно за 3 месяца как вылечить гипертонию за 3 недели. В первом случае может помочь низко-углеводная диета плюс прием естественных средств от гипертонии. Т. е. в таком случае в том числе и при невысоком уровне адреналина случается внезапное увеличение сосудистого противодействия и в итоге увеличение ад.