У ребенка блокада сердца

Архив: вопросы о детях

Надежда 28.03.2013 12:37

Добрый день!подскажите пожалуйста,моей дочке сделали ЭКГ сердца, сказали есть блокада,не знают какая врожденная или приобретенная.а назначили кудесан, аспаркам, режим дня соблюдать, витамины комплексные. а я прочитала, что аспаркам противопоказан при блокаде, что делать?спасибо!

Ответ:

Блокады разные бывают.

Если найдена блокада правой ножки пучка Гиса — для детей это норма.

В других случаях препараты при блокадах тоже не работают, так что нечего грузить ребенка всякой ерундой.

Если это блокады с пропуском ударов — нужно делать холтер на предмет оценки максимальной паузы ритма.

Ответ:

Доказательной базы по карнитину в кардиологии нет.

Незакрытое ОО у годовалых — это вообще норма, зачем лезть с препаратами в нормальный детский организм?

Марфа 19.02.2013 12:09

Добрый день! В 1 год делали дочери ЭКГ. Результаты следующие:

Частота ритма 125, угол А +66 град.

Ритм синусовый, неполная блокада правой ветви п.Гиса, снижение сегмента ST, изменение зубца Т, возможна ишемия передней стенки. Заключение: ритм синусовый, ЭОС положение ближе к полувертикальному. AV-блокада I степени (интервал PQ=0.15), неполное БПНПГ, З.Т.- в V4 отведении двухразный, Контроль ЭКГ с длит.записью, консультация кардиолога. Насколько всё это серьезно? К кардиологу только записались. Узи в 1 месяц показало открытое овальное окно, нам сказали-это нормально.Очень переживаю

Ответ:

Ерунда все это, ЭКГ у детей — очень своеобразная вещь. Похоже, «взрослый» функционалист или компьютер смотрел. Отрицательный и двухфазный Т и блокада правой ножки у детей — абсолютная норма. Ишемию годовалому ребенку впаяли, молодцы.

Забудьте, до кардиолога дойдите, коли записались, но волноваться не о чем. Если ребенок дожил до года — это уже очень мощный факт, подтверждающий отсутствие тяжелой патологии.

А незакрытое окно и у взрослых бывает, никак себя не проявляя.

Вера 09.02.2013 22:05

УВАЖАЕМЫЙ СЕРГЕЙ ВАЛЕРЬЕВИЧ! ОЧЕНЬ НАДЕЮСЬ НА ВАШ ОТВЕТ.МОЕЙ ДОЧЕНЬКЕ 12 ЛЕТ .ЕЙ ДЕЛАЛИ ХОЛТЕР.ЗАКЛЮЧЕНИЕ ХОЛТЕРА-СИНУСОВЫЙ РИТМ.СИНУСОВАЯ ТАХИКАРДИЯ.-ЧСС-90-135.ПРИ МИНИМАЛЬНОЙ ФИЗ.НАГРУЗКЕ-ЧСС -166.СРЕДНЕСУТОЧНАЯ 102УД.МИН.ЕДИНИЧНАЯ ВЕНТРИКУЛЯРНАЯ ЭКСТРАСИСТОЛИЯ.ОТМЕЧАЕТСЯ ПРЕХОДЯЩАЯ НЕСПИЦЕФИЧЕСКАЯ ИНВЕРСИЯ Т ВО ВРЕМЯ НОЧНОГО СНА..УРОВЕНЬ РИСКА СРЕДНИЙ.ВРАЧ НЕ ОБЬЯСНИЛА КАК ОПАСЕН ДИАГНОЗ.КАКИЕ ПРОГНОЗЫ?ЧТО ДЕЛАТЬ?ЭТО ЗНАЧИТ ВСЮ ЖИЗНЬ РИСК ?ЭТО ЛЕЧИТСЯ?ПОЖАЛУСТА ОТВЕТЬТЕ!ЗАРАНЕЕ СПАСИБО.НАЗНАЧИЛИ АСПАРКАМ ПО 1 Т.3 РАЗА.,br />

Ответ:

Ничего в Вашем холтере нет. Единственное отклонение от нормы — превышение среднесуточного пульса на 6 единиц (возрастная норма — 85-96, у вас 102). Это совершенно незначительное отклонение. Магний действительно неплохо принимать милиграммов 200 в сутки, только аспаркам — один из самых неудачных препаратов. Почитайте статью о магнии на моем сайте и зайдите по ссылке на страницу магния на аналоги-лекарств.рф, подберите препарат поприличнее.

Людмила 09.01.2013 19:50

Здраствуйте. Моему сыну 14 лет, после УЗи сердца поставили диагноз — пролапс митрального клапана 1ст. дополнительная хорда левого желудочка. После лечения больше года (принимали постояноо Быцилин 1000000№5 ) сделали повторно УЗИ сердца — диагноз остался тотже еще и тахикардия. Что нам делать, возможно другое лечение? Спасибо.

Даже достоверный пролапс МК (а 9 из 10 пролапсов в России ставятся неправомочно) волнует только профессиональных спортсменов. Дополнительная хорда вообще никого не колышет.

Марина 13.12.2012 16:03

Добрый день!

Помогите, пожалуйста, разобраться в следующей ситуации.

Моему ребенку 8 лет. С рождения пролапс митрального клапана 1 степени.

По данным УЗИ- кроме ПМК 1 степени никаких отклонений нет.

Недавно проводили обследование – Холтер мониторинг.

Результат:

На протяжении всего исследования на фоне постоянного синусового ритма зарегистрировано 1366 желудочковых экстрасистол с эпизодами аллоритмии по типу бигеминии (циклы бигеминии 81), тригеминии, квадригеминии. Экстрасистолы регистрируются преимущественно в активное время суток.

Эпизоды преходящей АВ блокады 1 степени – в ночное время суток. 1 эпизод СА блокады 2 степени.

Средне дневной ЧСС- 99 ударов в минуту, средненочной ЧСС – 70, средне суточный ЧСС- 88, что соответствует возрастной норме.

В активное время суток регистрируется адекватная ЧСС на физическую нагрузку.

Ритм синусовый регулярный.

В состоянии покоя, отдыха и во время сна регистрируется выраженная дыхательная аритмия. Ночью эпизоды брадиаритмии (мин. ЧСС 47). Пробежки ускоренного синусового ритма с ЧСС 99-107 ударов в минуту. 138 пауз ритма, продолжительностью более 1,3 сек. Максимальная пауза 1,42 сек. Паузы обусловлены брадиаритмией.

Ребенок чувствует себя хорошо, жалоб нет. Девочка очень эмоционально переживает за все. В настоящее время лечим нервный тик ( моргает глазками). Ранее занималась большим теннисом. Сейчас перестали, т к не знаем можно или нет.

Очень хотелось бы узнать Ваше мнение по поводу Холтер отчета. Наш кардиолог направила нас на сдачу анализа на миокардит. Сдали. Миокардита нет. Кардиолог назначила нам панангин. До этого назначили полгода пить магнерот по 1 т 2 раза в день.

Заранее большое спасибо.

Подскажите, пожалуйста, когда нам необходимо провести следующий Холтер мониторинг? Последний Холтер был в ноябре, результаты которого приведены выше.

Скажите пожалуйста, на сколько все это серьезно? Может ли это само пройти с возрастом?

Ответ:

Волноваться особо не о чем, заниматься можно. Теперь по пунктам.

9 из 10 пролапсов в России ставятся неверно. Нужны 3 признака: провисание створки в парастернальной, четырехкамерной (обязательно) проекциях и регургитация минимум 2 степени. Почитайте заключение, я думаю, диагноз ПМК рассосется. А если не рассосется, то волнует это только профессиональных спортсменов и только по заключению спортивного врача.

Все брадиаритмии (урежения пульса) оцениваются на Холтере по так называемой максимальной паузе ритма, которая у детей не должна быть больше 1,85сек. Она у Вас и не больше (1,42). Таким образом, Ваши единичные АВ- и СА-блокады полная ерунда. Дыхательная аритмия — это норма (на вдохе пульс реже, на выдохе — чаще).

Насчет экстрасистол. Если в заключении холтера есть картинка с надписью «желудочковая экстрасистола», отсканируйте и вышлите мне на почту (раздел «Контакты»). Уже неоднократно приходилось видеть, как безобиднейшие суправентрикулярные ЭС принимали за желудочковые.

Насчет занятий теннисом — если девочка чувствует себя во время них нормально, занимайтесь.

Насчет лечения — против магния не возражаю, только препаратик бы помощнее (например, МагнеВ6ФОРТЕ в голубой упаковке по 1 т 2 раза в сутки. И Омакор 1 капс/сут или Витрум кардио омега3 2капс/сут добавить бы, больше ничего не нужно.

После месяца приема лечения можно перемониториться для оценки динамики.

Александр 22.11.2012 17:00

Доброго времени суток!

Забрали результат ЭКГ ребенка (проводили в садике)

Расскажите что это означает и страшно ли это в в дальнейшем:

Ритм синусовый нерегулярный ЧСС 130-89. Резкое отклонение электрической оси сердца влево. Блокада правой ножки п. Гиса. Гипертрофия правого желудочка.

Ответ:

ЭКГ у детей — достаточно скромная методика, так что никаких выводов делать не нужно. Тот простой факт, что ребенок замечательно дожил до 6.5 лет, уже говорит об отсутствии тяжелых проблем. В плановом порядке пройдите ЭхоКГ, не думаю, что там будет что-то плохое. Заключение по Эхо можете скинуть мне, если Вам ничего не скажут на словах.

Алина 21.11.2012 10:56

Здравствуйте! Я к вам уже обращалась по поводу того, что на экг у сына 4 месяца была перегрузка обоих желудочков. Мы сделали эхокг, но врач который делал ничего не сказал. Посмотрите нет ли паталогий и правильно ли поставлен диагноз? Ссылка на узи сердца:

Предсердно-желудочковая блокада у ребенка

Heart Block — Child (Atrioventricular [AV] Block — Child)

Описание

Сердце состоит из четырех камер: двух верхних камер (предсердия) и двух нижних камер (желудочков). Синоатриальный (СА) узел, расположенный в верхней части правого предсердия, вырабатывает электрические сигналы, которые посылаются в атриовентрикулярный (АВ) узел. АВ узел посылает сигналы для сокращения в желудочки, которые являются основными насосными камерами сердца. Когда сердце работает нормально, электрические сигналы передаются плавно из предсердий в желудочки, вызывая ритмические сокращения мышц, которые перекачивают кровь к другим частям тела.

Блокада сердца возникает, когда электрические сигналы не проходят через АВ узел. Блокада сердца не означает, что кровь, выходящая из сердца, блокируется. Это значит, электрические сигналы, управляющие работой сердца, передаются неправильно, что может привести к замедленному сердцебиению.

Есть три типа блокады сердца:

• Первая степень блокады — это легкая форма блокады сердца. В этом случае электрические сигналы передаются медленнее, чем обычно, но все-таки достигают желудочков. Обычно при этом нет никаких симптомов, а сердцебиение и ритм находятся в норме;
• Вторая степень блокады сердца — означает, что некоторые сигналы не доходят до желудочков. Это приводит к пониженному сердцебиению;
• Третья степень, или полная блокада — это самый серьезный тип блокады сердца. В этом состоянии управляющие сигналы не в состоянии достигнуть желудочков. Желудочки компенсируют отсутствие сигналов самостоятельно, но они не в состоянии полностью выполнять эту функцию, и у больных наблюдается значительное понижение сердцебиения.

Причины предсердно-желудочковой блокады у ребенка

Причины блокады сердца у детей могут включать:

• Порок сердца наследуется от родителей;
• Прием некоторых лекарств;
• Последствия операции;
• Инфекция, например такая как болезнь Лайма;
• Волчанка у матери.

Симптомы предсердно-желудочковой блокады у ребенка

Приведенные симптомы могут быть вызваны другими серьезными заболеваниями. При их появлении необходимо обратиться к врачу.

• Головокружение;
• Обморок;
• Боль в груди;
• Одышка;
• Сердцебиение;
• Медленное сердцебиение;
• Слабость и усталость.

Нужно знать, что ребенок может чувствовать эти симптомы, но не сможет рассказать или описать их. Ребенок также может вообще не иметь никаких симптомов.

Диагностика предсердно-желудочковой блокады у ребенка

Врач спрашивает о симптомах, наблюдаемых у ребенка, изучает медицинскую историю и делает физический осмотр. Он может также направить ребенка к кардиологу для дальнейшего обследования.

Тесты могут включать в себя следующее:

• Электрокардиограмма (ЭКГ) — тест, который записывает деятельность сердца путем измерения электрического тока, проходящего через сердечную мышцу;
• Эхокардиограмма — тест, который использует высокочастотные звуковые волны (ультразвук), чтобы изучить размеры, форму и движение сердца.

Лечение предсердно-желудочковой блокады у ребенка

Курс лечения зависит от типа блокады сердца. Как правило, лечение не является необходимым для первой степени блокады сердца. Необходимо проконсультироваться с врачом о лучшем методе лечения для ребенка. Лечение может включть установку кардиостимулятора. Он может быть установлен в некоторых случаях второй степени блокады и во всех случаях третьей степени блокады сердца. Кардиостимулятор — устройство, которое генерирует электрические сигналы для стимулирования сокращения сердечной мышцы.

Профилактика предсердно-желудочковой блокады у ребенка

К сожалению, на данный момент нет способов предотвратить блокаду сердца у ребенка.

Блокады сердца у детей

• Что такое Блокады сердца у детей
• Что провоцирует / Причины Блокад сердца у детей
• Патогенез (что происходит) во время Блокад сердца у детей
• Симптомы Блокад сердца у детей
• Диагностика Блокад сердца у детей
• Лечение Блокад сердца у детей
• Профилактика Блокад сердца у детей
• К каким докторам следует обращаться если у Вас Блокады сердца у детей

Что такое Блокады сердца у детей —

Блокады сердца у детей – нарушение, возникающее при плохой работе проводниковых клеток второго и третьего типов, которые ответственны за передачу импульсов по всей проводниковой системе и к сократительному миокарду.

Блокады по локализации :

• синоатриальная
• атриовентикулярная
• внутрижелудочковая

Синотриальная случается на уровне миокарда предсердий. Атриовентикулярная характерна для уровня атреовентикулярного соединения и ствола пучка Гиса. Внутрижелудочковая блокада происходит на уровне ножек и разветвлений пучка Гиса. Проводимость может нарушаться на различных уровнях одновременно, что говорит о распространенном поражении проводящей системы сердца.

Виды блокады по полноте :

При полной появляется полный перерыв прохожде­ния волны возбуждения. А при неполной импульсы проводятся замедленно, или же некоторые из импульсов могут периодически не проходить через участок поражения.

Блокады по отношению к пучку Гиса:

• продольные
• поперечные

Синотриальная блокада – при которой импульс замедляется или прекращается при проведении от синотриального узла к предсердиям. Виды синотриальной блокады у детей: постоянная, преходящая.

Частичная синотриальная блокада характеризуется тем, что часть импульсов не проходит от СА-узла к предсердиям, что сопровождается периодами асистолии. Если несколько сокращений желудочков случается один из одним, то у ребенка может кружиться голова, возможен и обморок, и сердечное «замирание». При аускультации врач выслушивает времен­ное отсутствие тонов сердца. На ЭКГ видны длительные диастолические паузы, после которых могут появиться выскальзывающие сокращения или ритмы.

Полная синотриальная блокада – состояние, когда до предсердий импульсы не доходят вообще ни в каком количестве.

Атриовентрикулярные блокады – при которых импульсы плохо проводятся через антриовентикулярное соединение. Блокады бывают первой, второй и третьей степени.

I степень можно диагностировать только при помощи ЭКГ. Аускультативные методы не дают результата. Симптомы не проявляются. На ЭКГ видно удлинение интервала P-Q по сравнению с нормой, адекватной возрасту ребенка. Проведение импульсов через участок поражение более медленное, чем должно быть.

II степень атриовентрикулярной блокады делится на два типа. Часть импульсов не проходят к желудочкам от предсердий, потому может иногда возникать асистолия. С помощью аускультации можно определить паузы в ритме сердца, которые возникают периодически.

III степень известна как полная поперечная АВ-блокада. Импульсы к желудочкам от предсердий не проходят совершенно. Гетеротопиый ритм более редкий, чем синусовый. Аускультативно выслушивается замедленный сердечный ритм. Частота сердечных сокращений меньше, чем в норме для детей данного возраста.

Внутрижелудочковые блокады (блокады ножек пучка Гиса)

Могут быть как изолированные блокады, так и сочетания нескольких из них: левой, правой ножек, передней и задней левой ветвей. Диагностировать такой тип блокад сердца у детей можно только при помощи метода ЭКГ. По выраженности они бывают полными и неполными.

Что провоцирует / Причины Блокад сердца у детей:

Синотриальную блокаду часто диагностируют у детей от 7 лет на фоне вегетососудистой дистонии с ваготонией. Атопиновая проба в данном случае покажет положительный результат. Это значит, что блокада снимается введением атропина. Причинами СА-блокады часто бывают миокардиодистрофия или миокардит у детей. Эта блокада может развиваться параллельно с мерцанием предсердий, экстрасистолией, АВ-блокадой.

Синдром слабости синусового узла может иметь синотриальную блокаду как одно из проявлений. Среди причин СА-блокады у детей также отравление некоторыми лекарствами, например, кордароном, хинидином, адреноблокаторами.

Атриовентрикулярная блокада сердца у детей I степени возникает часто по причине вегетососудистой дистонии с ваготонией. Подтверждают это при помощи функциональной пробы с атропином, которая показывает положительный результат. Данная блокада бывает у малыше с текущим воспалительным процессом в об­ласти атриовентрикулярного соединения. Атриовентрикулярная блокада I степени может быть даже у совсем маленьких детей – наследуется генетически.

АВ-блокада II степени в большинстве случаев возникает при серьезных поражениях мышцы сердца. Это МКД, миокардит, кардиосклероз, кардиомиопатия. Неполная блокада может становиться полной, а полная – неполной.

Приобретенная полная атриовентрикулярная блокада часто имеет такую причину как миокардит. При формировании склероза она будет стойкой, а при текущем процессе преходящей. Причиной полной поперечной блокады могут быть токсические поражения АВ-узла, что бывает при отравлениях лекарственными препаратами. АВ-блокаду у детей могут спровоцировать опухоли сердца, атеро­склероз или сужение сосудов, которые питают атриовентрикулярное соединение.

Причиной внутрижелудочковых блокад сердца у детей может быть текущий миокардит. При МКД и кардиосклерозе, как правило, обнаруживают стойкие блокады ножек пучка Гиса. При ВПС, если не проведена операция, у ребенка могут быть внутрижелудочковые блокады сердца. Они возникают и после проведения сердечных операций. Также причиной внутрижелудочкового типа блокад может быть наследственность.

Блокады сердца у детей

Патогенез (что происходит) во время Блокад сердца у детей:

Неполная синотриальная блокада очень похожа на отказ СА-узла. На ЭКГ в этих двух случаях фиксируют длинную паузу. Синдром слабости синусового узла может проявляться как отказ СА-узла – он на некоторое время не может генерировать импульсы, потому что нарушено питание.

II тип блокады отличается от первого тем, что на ЭКГ нет последовательного удлинения интервала P-Q. Он или находится в пределах норме по возрасту ребенка, или наблюдается стойкое удлинение. Желудочковые комплексы, как и при I типе блокады, периодически выпадают.

Симптомы Блокад сердца у детей:

Полная поперечная блокада может быть как приобретенной, так и врожденной. Врожденная бывает, если ребенок перенес поздний врожденный кардит. В таком случае она – следствие постмиокардитического склероза. Изолированная полная врожденная АВ-блокада становится последствием формирования проводниковых клеток атриовентрикулярного узла. Симптомы могут в таком случае не проявляться, разве что редкий пульс. Диагностировать нарушение помогает ЭКГ.

Но далее нарушается ток крови внутри сердца, что приводит к растяжению камер, замедлению общего кровообращения по организму, ухудшению питания миокарда и прочих органов. Результат – отставание ребенка с таким диагнозом не только в физическом, но и в психическом плане. АВ-блокада может иметь такое осложнение как сердечная недостаточность.

Приобретенная преходящая АВ-блокада у детей может проявляться приступами потери сознания, которые проходят с судорогами, отсутствием пульса, цианозом. Такие приступы объясняются временной асистолией в момент переключения желудочков на гетеротопный ритм. Асистолические паузы – это угроза жизни ребенка. Короткие приступы асистолии могут проявляться такими симптомами как головокружение, кратковременный обморок, слабость. Обмороки могут возникать по причине эмоционального стресса или физической перегрузки.

Диагностика Блокад сердца у детей:

Достоверная АВ-блокада у детей диагностируется только с помощью ЭКГ. Предсердпые зубцы Р и желудочковые комплексы QRST на ЭКГ фиксируются независимо друг от друга. Интервал Р-Р более кроткий, чем Если гетеротоиный пейсмекер находится в желудочках, то будет деформирован желудочковый комплекс.

Блокады сердца у детей

Лечение Блокад сердца у детей:

Для лечения синотриальной блокады обязательно нужно вылечить основную болезнь. При частых обмороках, чтобы уменьшить степень блокады, применяют атропиноподобные препараты. Эффективны беллатамииал и амизил. Тяжелые случаи лечат только в кардиохирургических отделениях по лечению нарушений ритма серд­ца, применяют электрокардиостимуляцию.

При АВ-блокаде I степени специальное лечение не требуется. Лечат основное заболевание. Нельзя принимать средства, которые замедляют проводимость, к примеру, сердечные гликозиды и калий.

АВ-блокаду II степени у детей лечат в зависимости от того, какая у ребенка основная болезнь. Если это миокардит, то приписывают глюкокортикостероиды. Если это миокардиодистрофия, то необходимы кардиотропные препараты.

При врожденной форме полной АВ-блокады не применяют медикаменты, т.к. они не дают эффекта. Дети должны иметь минимум физических нагрузок. При приступах асистолии и выраженной брадикардии помогает лишь искусственный водитель ритма.

Приступ Морганьиmdash-Адамсаmdash-Стокса можно снять закрытым массажем сердца. Подкожно вводят адреналин, атропин. Применяют временную кардиостимуляцию.

Приобретенная форма полной АВ-блокады на фоне миокардитов лечится при помощи глюкокортикостероидов и кардиотропных средств. Нельзя принимать сердечные гликозиды, калий. Если от медикаментов нет желаемого эффекта, случаются частые обмороки, есть выраженная брадикардия, то врач может назначить искусственный водитель ритма.

Внутрижелудочковые блокады сердца у детей не лечат. Лечат основную болезнь. Миокардит лечат при помощи глюкокортикостероидов, МКД лечат кардиотропными препаратами. При внутрижелудочковых блокадах нужно не нагружать ребенка физически, противопоказаны активные игры, нельзя записывать ребенка в спортсекции и задействовать в сельскохозяйственных работах.

Профилактика Блокад сердца у детей:

• Лечение заболеваний сердца
• Своевременно обращение к педиатру и кардиологу
• Отсутствие физических нагрузок, если это показано врачом
• Ежегодные осмотры здоровых детей с целью своевременного выявления и лечения заболеваний сердца