Ускоренные эктопические ритмы (непароксизмальная тахикардия)
Ускоренные эктопические ритмы, или непароксизмальная тахикардия — это неприступообразное учащение сердечного ритма до 100–130 в минуту, вызванное относительно частыми эктопическими импульсами, исходящими из предсердий, АВ-соединения или желудочков. Таким образом, ЧСС при ускоренных эктопических ритмах выше, чем при медленных замещающих ритмах, и ниже, чем при пароксизмальной тахикардии (см. ниже).
Возникновение ускоренных эктопических ритмов связано с усилением автоматизма центров II и III порядков (ускорение спонтанной диастолической деполяризации пейсмекеров) или с триггерной активностью АВ-соединения (появление поздних задержанных постдеполяризаций).
Информация, релевантная «Ускоренные эктопические ритмы (непароксизмальная тахикардия)»
эктопических (несинусовых) ритмов; наличие синоаурикулярной блокады; синдром брадикардии-тахикардии. Эктопические (гетеротопные) ритмы, обусловленные преобладанием автоматизма, эктопических центров 1. Медленные (замещающие) выскальзывающие комплексы и ритмы: а) предсердные: отрицательные зубцы РII и РIII и следующие за ними неизменные комплексы QRS; б) из атриовентрикулярного
эктопических центров/: 1.Медленные выскакивающие комплексы и ритмы: а/ предсердные б/ из атриовентрикулярного соединения в/ желудочковые 2.Миграция суправентрикулярного водителя ритма 3.Ускоренные эктопические ритмы /непароксизмальные тахикардии/: а/ предсердные б/ из атриовентрикулярного соединения в/ желудочковые
эктопических центров: 1. Медленные (замещающие) выскальзывающие комплексы и ритмы: а) предсердные; б) из АВ-соединения; в) желудочковые. 2. Ускоренные эктопические ритмы (непароксизмальные тахикардии): а) предсердные; б) из АВ-соединения; в) желудочковые. 3. Миграция суправентрикулярного водителя ритма. В. Эктопические (гетеротопные) ритмы, преимущественно
ускоренные эктопические ритмы (непароксизмальные тахикардии): а) предсердные; б) из АВ — соединения; в) желудочковые. 3) миграция суправентрикулярного водителя ритма. В. Эктопические (гетеротопные) ритмы, преимущественно обусловленныене механизмом повторного входа волны возбуждения: 1) Экстрасистолия: а) предсердная; б) из АВ–соединения; в)
ускоренный ритм АВ-соединения, который возникает после одиночной экстрасистолы (рис. 6.12). Преждевременные возбуждения желудочков и стабильная желудочковая тахикардия также развиваются по такому механизму, но в клинических условиях это трудно доказать. Рис. 6.10. Предсердная тахикардия с АВ-блокадой: чередование предсердно-желудочкового проведения по типу Венкебаха и
эктопический автоматизм; 2) круговая циркуляция волны возбуждения (re-entry) и 3) триггерный механизм. Эктопическая активность миокарда возникает в случаях, когда достижение пороговой величины внутриклеточного потенциала происходит раньше срока. Круговая циркуляция волны возбуждения по миокарду возникает при аятичии анатомического или функционального невозбудимого препятст- яя в
ускорение сердечного ритма. Проведение электрофизиологических исследований, т. е. внутрисердечной регистрации электрограмм и программной стимуляции миокарда, значительно углубило наше понимание механизмов тахиаритмий. Помимо того, что эти исследования помогают поставить правильный диагноз, они позволяют определить наиболее адекватные варианты терапии при той или иной аритмии.
ускоренного эктопического (предсердного, предсердно-желудочкового или желудочкового) ритма, обычно с частотой 60 – 100 в мин. Эктопический центр с повышенным автоматизмом иногда может функционировать одновременно с синусовым водителем ритма (парасистолия) или обусловливать отдельные (прежде временные) эктопические сокращения (такова природа некоторых экстрасистол). Нарушения проводимости
ускоренный идиовентрикулярный ритм наблюдается у 30—40 % больных с острым инфарктом миокарда, что вполне соответствует частоте аномального автоматизма при экспериментальном инфаркте миокарда. Гистологические и ультраструктурные исследования показывают, что при некоторых переднеперегородочных формах инфаркта миокарда на эндокардиальной поверхности инфарктной зоны сохраняются интактные волокна
ускорением фазы 3. 3. Диастолическая деполяризация в волокнах Пуркинье связана с повышением проницаемости мембраны для Na+ и, возможно, с ее понижением для K+. Гиперкалиемия, при которой проницаемость мембраны для калия возрастает, уменьшает наклон в фазу 4 (диастолическая деполяризация), тем самым снижая или подавляя автоматизм. 4. Пороговый уровень потенциала снижается (потенциал
Варианты ри-энтри тахикардий. Предсердная эктопическая тахикардия
Ри-энтри тахикардия АВ соедиенения. Отличается тем, что ее можно легко вызвать и купировать частой или тестирующей ЭС предсердий или желудочков. Тахикардия вызывается при такой частоте ЭС, при которой блокируется один из каналов проводимости в АВ соединении. Ри-энтри тахикардию важно отличать от НЖТ при наличии скрытых (ВА) ДПП, о чем будет сказано ниже. Важно, что при тахикардии АВ узла тестирующая ЭС желудочка обычно приводит к удлинению интервала V—A, а когда пучок Гиса находится в рефрактерном периоде, вызвать ответ предсердий не удается.
Ри-энтри тахикардия синоатриального узла. Ей свойственны следующие признаки:
1) тахикардию можно вызвать и купировать с помощью частой и тестирующей ЭС,
2) тахикардия возникает при развитии критической задержки СА проводимости,
3) возникновение тахикардии не связано с изменением интервалов А—Н, А—V или V—А, что свойственно ри-энтри в АВ узле,
4) тахикардию можно вызвать и тестирующей ЭС желудочков при укорачивании интервала сцепления тестирующего импульса до достижения критической длительности предсердного цикла,
5) тахикардию можно вызвать при помощи предсердной ЭС независимо от появления при этом АВ блокады,
6) тахикардия продолжается и при наличии АВ блокады, так как АВ узел не включается в круг ри-энтри,
7) при тахикардии последовательность предсердной активации остается идентичной, как и при синусовом ритме, т.е. возбуждение с области СА узла распространяется вниз, достигая нижней части правого предсердия и АВ соединения, при этом время внутрипредсердной проводимости почти всегда идентично времени при синусовом ритме, 8) морфология зубца Р во время тахикардии на наружной ЭКГ аналогична морфологии при синусовом ритме.
Предсердная ри-энтри тахикардия. Электрофизиологические данные при этом виде тахикардии идентичны данным при ри-энтри тахикардии СА узла, за исключением последовательности предсердной активации при тахикардии: зубец Р отличается от зубца Р, регистрируемого при синусовом ритме. Предсердную тахикардию отличают от тахикардии АВ узла и тахикардии, развивающихся на почве ДПП, по характерным для этих дизритмий электрофизиологическим критериям.
Эктопические нижнежелудочковые тахикардии (НЖТ). Очаги с повышенным автоматизмом образования импульсов часто локализуются в предсердиях или в АВ соединении. Эктопические тахикардии, как правило, не вызываются и не купируются с помощью электрических импульсов. Однако нельзя категорически утверждать, что получение или отсутствие эффекта прекращения НЖТ может служить критерием для дифференциальной диагностики между фокальной и ри-энтри тахикардиями. Это объясняется тем, что электрический импульс может не достичь круговорота импульсов, если дистанция между электродом и местом патологического прохождения импульсов чересчур большая или проводимость слишком замедленная, а также если имеется очень узкий круг движения импульсов. Вследствие этого не остается места для входа искусственного импульса между началом и концом волны возбуждения.
Предсердная эктопическая тахикардия. При этом виде тахикардии тестирующие электрические импульсы, нанесенные в предсердный цикл, проявляются в подавлении автоматизма эктопического очага, вследствие чего следует менее полная компенсаторная пауза. В результате применения ЭС в частоте, превышающей тахикардический ритм, предсердиям навязывается искусственный ритм, однако после прекращения ЭС тахикардия возвращается без появления импульса САУ. Поскольку эктопические очаги способны образовываться в различных областях предсердий, последовательность активации предсердий может начинаться с различных точек обоих предсердий.
Для диагностики эктопической предсердной тахикардии большое значение имеет запись ЭКГ в начале ее появления, так как последовательность первой и последующих активаций предсердий идентична, что проявляется в одинаковой морфологии зубца Р. Нередко при возникновении предсердной эктопической тахикардии наблюдается прогрессивное укорочение кардиоцикла в течение 3—5 активаций предсердий (феномен «прогревания»).
Эктопическая тахикардия АВ соедиенения. Электрофизиологические критерии ее те же, что и при эктопической предсердной тахикардии. Соотношения предсердной и желудочковой активаций зависят от места локализации эктопического очага— в атрионодальной области (AN), нодальной (N) и нодально-гисовой (NH), а также от проводимости прилегающих к очагу автоматизма окружающих структур.
В большинстве случаев эктопической тахикардии АВ соединения количество предсердных деполяризаций меньше, чем таковое желудочков (АВ диссоциация). В таких случаях возбуждение в предсердиях распространяется от СА узла. Активация желудочков начинается от АВ соединения, на что указывают Гис-спайк, регистрируемый перед желудочковым комплексом QRS, и нормальный интервал Н—V. Предсердная или желудочковая ЭС подавляет эктопический очаг, но после прекращения тахикардии быстро возвращается.
Тахикардии (кроме мерцания предсердий) купируются с помощью тестирующей, частой ЭС и ЭС другими методами. Если тахикардию не удается купировать со стороны правого предсердия, делается попытка ЭС левого предсердия (через венечный синус). Иногда приходилось прибегать к электрической дефибрилляции или внутривенному введению антиаритмических препаратов (кордарона, аймалина, изоптина, новокаинамида и др.).
— Вернуться в оглавление раздела « хирургические болезни «
Тахикардия эктопическая
См. также в других словарях:
тахикардия эктопическая — (tachycardia ectopica) общее название аритмий в виде тахикардии, при которых водитель ритма сердца расположен вне синусно предсердного узла … Большой медицинский словарь
ТАХИКАРДИЯ ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ НАДЖЕЛУДОЧКОВАЯ — мед. Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия (НПТ) внезапное резкое учащение сердечной деятельности (до 140 250 в мин), возникающее вследствие появления высокоактивного эктопического очага автоматизма или кругового возвратного возбуждения re… … Справочник по болезням
Тахикардия (Tachycardia) — учащенное по сравнению с нормой сердцебиение. Синусовая тахикардия (sinus tachycardia) может развиться у здорового человека при физической нагрузке или нервном возбуждении; она может быть связана с каким либо заболеванием, сопровождающимся… … Медицинские термины
ТАХИКАРДИЯ — (tachycardia) учащенное по сравнению с нормой сердцебиение. Синусовая тахикардия (sinus tachycardia) может развиться у здорового человека при физической нагрузке или нервном возбуждении; она может быть связана с каким либо заболеванием,… … Толковый словарь по медицине
Пароксизма́льная тахикарди́я — (синоним болезнь Бувре) приступообразное увеличение частоты сердечных сокращений при сохранении их правильного ритма, обусловленное патологической циркуляцией возбуждения по миокарду или активацией в нем патологических очагов высокого автоматизма … Медицинская энциклопедия
Серде́чной де́ятельности расстро́йства — представлены главным образом нарушениями темпа, ритма или силы сердечных сокращений. В одних случаях они не отражаются на самочувствии и трудоспособности (выявляются случайно), в других сопровождаются различными тягостными ощущениями, например:… … Медицинская энциклопедия
Инфаркт миокарда — I Инфаркт миокарда Инфаркт миокарда острое заболевание, обусловленное развитием очага или очагов ишемического некроза в сердечной мышце, проявляющееся в большинстве случаев характерной болью, нарушением сократительной и других функций сердца,… … Медицинская энциклопедия
Аритмия (Arrhythmia) — любое отклонение от нормы сердечного ритма (синусового ритма). Естественный водитель сердечного ритма (синусно прсдсердный узел), расположенный в стенке правого предсердия, под воздействием вегетативной нервной системы осуществляет контроль за… … Медицинские термины
АРИТМИЯ — (arrhythmia) любое отклонение от нормы сердечного ритма (синусового ритма). Естественный водитель сердечного ритма (синусно прсдсердный узел), расположенный в стенке правого предсердия, под воздействием вегетативной нервной системы осуществляет… … Толковый словарь по медицине
ПАНКРЕАТИТ ОСТРЫЙ — мед. Острый панкреатит воспалительно некротическое поражение поджелудочной железы, обусловленное ферментативным аутолизом, вызванным различными причинами. Этиология • Заболевания жёлчных путей (желчнокаменная болезнь, холедохолитиаз, стеноз… … Справочник по болезням
Беременность — I Беременность Беременность (graviditas) физиологический процесс развития в женском организме оплодотворенной яйцеклетки, в результате которого формируется плод, способный к внеутробному существованию. Возможно одновременное развитие двух и более … Медицинская энциклопедия
