Симптоми облітеруючого атеросклерозу. Клініка захворювання
Атеросклеротичне ураження артерій являє собою прояв загального атеросклерозу. Загальні зміни при атеросклерозі розвиваються у інтімі (внутрішній оболонці) артерій. тут починають відкладатися холестерин та жирові включення (ліпіди), що формують жовтого кольору плями на внутрішній стінці судини. Навкруги цих вогнищ зявляється молода зєднувальна тканина, дозрівання якої приводить до формування склеротичної бляшки. На них можуть осідати тромбоцити та згустки фібрину, відкладатися солі кальцію. При значному накопиченні ліпідів та кальцію виникає порушення кровообігу в бляшці, омертвіння яких обумовлює виникнення порожнин-атером, що заповнені розпадаючимися масами. Стінка артерії в ділянці такої бляшки мая камянисту щільність, легко кришиться.
Порошкоподібні маси відриваються в посвіт судини. Потрапяючи з током крові в дрібніші артерії, шматочки бляшки можуть стати причиною закупорки (емболії) і привести до тромбозу артерій кінцівки з розвитком гангрени (омертвіння тканин).
Окрім того звуження судини масивною бляшкою приводить до значного порушення току крові, що знижує доставку кисню у тканини. При фізичних навантаженнях мязи, що не отримують достатнього харчування відмовляються працювати, виникає біль, що зникає тільки після відпочинку.
Симптому облітеруючого атеросклерозу
На протязі декількох років облітеруючий атеросклероз нижних кінцівок може перебігати асимптомно, однак з моменту перших клінічних проявів часто швидко прогресує. В ряді випадків, коли розвивається тромбоз в ділянці бляшки чи емболія дрібних артерій клініка захворювання розвивається миттєво.
Основним симптомом облітеруючого атеросклерозу артерій нижніх кінцівок є переміжна хромота, що проявляється болями в мязах гомілки, що виникають при ходінні і зникають після короткочасного відпочинку. При атеросклеротичних ураженнях черевної аорти та здухвинних артерій (синдром Лерішу) болі локалізуються не тільки в гомілках, а й у сідницях, попереку та мязах гомілки. Переміжна хромота посилюється при підйомі догори по сходах. Звичайно спостерігається оніміння, відчуття холоду, підвищена чутливість в ураженій кінцівці. В наслідок захворювання забарвлення шкіри ніг, яка на початкових стадіях захворювання стає блідою, у хворих з синдромом Лерішу (закупорка кінцевого відділу аорти) має колір слонової кістки.
В пізніх стадіях захворювання шкіра стоп та пальців набуває синюшного забарвлення. Розвиток трофічних порушень приводить до випадіння волосся, порушення росту нігтів. Одним з проявів атеросклерозу аорто-здухвинного сегменту є імпотенція, обумовлена порушенням кровообігу в системі внутрішніх здухвинних артерій. Вказаний симптом зустрічається у 50% хворих.
Суттєву інформацію про характер патологічного процесу надає пальпація артерій ніг. При облітеруючому атеросклерозі нижніх кінцівок найбільш часто уражається стегно-підколінний сегмент, тому, від рівня верхньої третини стегна і донизу, пульсація у більшості хворих не визначається.
Постійний біль у спокою, що потребує знеболення на протязі 2 тижнів та більше, трофічна виразка чи гангрена пальців або стопи, що виникає на тлі хронічної артеріальної недостатності кінцівки є ознаками критичної ішемії. Якщо не здійснювати кроків по покращення кровотоку ампутація неминуча у абсолютної більшості пацієнтів. Часто не лікар доводить пацієнту необхідність ампутації, а навпаки, хворий, змучившись від болю та безсоння молить хірурга зробити ампутацію хворої ноги.
Атеросклероз судин ніг: виникнення, лікування, прогноз
Усі матеріали на сайті публікуються під редакцією професійних медиків,
але не є приписом до лікування. Звертайтеся до фахівців!
Атеросклероз судин нижніх кінцівок — одне з найсерйозніших і найнебезпечніших захворювань артерій ніг. Воно характеризується тим, що внаслідок закупорки судин атеросклеротичними бляшками або тромбами відбувається часткове або повне припинення кровотоку в нижніх кінцівках.
При атеросклерозі відбувається звуження (стеноз) або повне перекриття (оклюзія ) Просвіту судин, що доставляють кров у нижні кінцівки, що перешкоджає нормальному приливу крові до тканин. При стенозі артерій більше 70% значно змінюються швидкісні показники і характер кровотоку, виникає недостатнє кровопостачання клітин і тканин киснем і поживними речовинами, і вони перестають нормально функціонувати.
Ураження артерій призводить до виникнення больових відчуттів в ногах. У разі прогресування захворювання, а також при недостатньому або неправильному лікуванні, можуть з’явитися трофічні виразки або навіть некроз кінцівок (гангрена). На щастя, таке відбувається досить рідко.
Облітеруючий атеросклероз артерій нижніх кінцівок — дуже поширене захворювання кровоносних судин ніг. Найбільша кількість захворілих виявляється у віковій групі старше 60 років — 5-7%, у віці 50-60 років — 2-3%, 40-50 років — 1%. Але атеросклероз може бути діагностований і у більш молодих людей — в 0,3% їм хворіють люди у віці 30-40 років. Примітно, що чоловіки хворіють атеросклерозом в 8 разів частіше, ніж жінки.
Факт: Найбільшому ризику захворіти облітеруючий атеросклероз піддаються палять чоловіки старше 50 років.
Основні причини атеросклерозу
Головною причиною захворювання атеросклерозом є куріння. Нікотин, що міститься в тютюні, змушує артерії спазмовані. тим самим заважаючи крові рухатися по судинах і збільшуючи ризик появи в них тромбів.
Додаткові фактори, що провокують атеросклероз артерій нижніх кінцівок і призводять до більш раннього виникненню і важкого перебігу хвороби:
- підвищений рівень холестерину при частому вживанні в їжу продуктів багатих тваринними жирами;
- підвищений артеріальний тиск ;
- зайву вагу;
- спадкова схильність;
- цукровий діабет;
- відсутність достатнього фізичного навантаження;
- часті стреси.
Увага! Фактором ризику також може стати обмороження чи тривале охолодження ніг, перенесені у молодому віці відмороження.
Симптоми атеросклерозу судин ніг
Основний симптом, на який слід звернути увагу, — болі в ногах. Найчастіше біль виникає при ходьбі в литкових м’язах і м’язах стегон. При русі у м’язів нижніх кінцівок підвищується потреба в артеріальної крові, яка доставляє до тканин кисень. Звужені артерії при фізичному навантаженні не можуть повністю задовольнити потребу тканин в артеріальній крові, через що в них починається кисневе голодування, а проявляється воно у вигляді інтенсивних больових відчуттів. На початку захворювання біль проходить досить швидко при припиненні фізичного навантаження, але потім знову повертається при русі. Виникає так званий синдром переміжної кульгавості, що є одним з головних клінічних ознак облітеруючого атеросклерозу артерій нижніх кінцівок. Болі в м’язах стегон називаються болями по типу високою переміжної кульгавості, а біль у литках ніг — болями по типу низькою переміжної кульгавості.
У літньому віці такі болі легко сплутати з хворобливими відчуттями в суглобах, притаманними артрозу та інших захворювань суглобів. Артрозу властиві не м’язові, а саме суглобові болі, які мають найбільшу інтенсивність на початку руху, а потім кілька слабшають, коли пацієнт «походжав».
Крім болю в м’язах ніг під час ходьби, облітеруючий атеросклероз артерій нижніх кінцівок може викликати у хворих наступні симптоми (один з них або відразу декілька):
- Мерзлякуватість і оніміння в ступнях, що посилюються при підйомі по сходах, ходьбі або інших навантаженнях.
- Температурні відмінності між нижніми кінцівками (уражена атеросклерозом судин нога зазвичай трохи прохолодніше, ніж здорова).
- Біль у нозі при відсутності фізичних навантажень.
- В області стопи або нижньої третини гомілки з’являються незагойні ранки або виразки.
- На пальцях ніг і стопах утворюються потемнілі ділянки.
- Ще одним симптомом атеросклерозу може бути зникнення пульсу на артеріях нижніх кінцівок — позаду внутрішньої кісточки, в підколінної ямці, на стегні.
Відео: самодиагностика атеросклерозу і фактори ризику
Стадії хвороби
За існуючою класифікацією артеріальної недостатності судин ніг, перераховані вище симптоми можна розділити на 4 стадії розвитку хвороби.
- I стадія — Болі в ногах, які з’являються тільки після великого фізичного навантаження, наприклад ходьби на далекі відстані.
- IIа стадія — Болі при ходьбі на відносно невеликі відстані (250-1000 м).
- IIб стадія — Дистанція безболевой ходьби знижується до 50-250 м.
- III стадія (критична ішемія) — Болі в ногах з’являються при ходьбі на відстань менше 50 м. На цій стадії біль у м’язах нижніх кінцівок можуть починатися навіть якщо хворий знаходиться в спокої, особливо це проявляється по ночах. Для ослаблення больових відчуттів хворі, як правило, опускають ногу з ліжка.
- IV стадія — На цій стадії відбувається виникнення трофічних виразок. Як правило, ділянки почорніння шкіри (некрози) з’являються на пальцях або п’яткових областях. В подальшому це може призвести до гангрени.
Щоб не доводити облітеруючий атеросклероз до крайньої стадії важливо вчасно його діагностувати і провести лікування в медичній установі.
Лікування атеросклерозу артерій нижніх кінцівок
Це захворювання вимагає індивідуально складеної схеми лікування для кожного окремого пацієнта. Лікування атеросклерозу судин нижніх кінцівок залежить від стадії захворювання, його тривалості, рівня ураження кровоносних артерій. Крім того, при діагностиці та складанні клінічної картини враховується також наявність у пацієнта супутніх захворювань.
загрузка.
Якщо облітеруючий атеросклероз виявлений на початковій стадії, може бути достатнім для поліпшення стану усунути фактори ризику. У такому випадку допоможуть:
- Обов’язковий відмова від куріння та інших шкідливих звичок.
- Дотримання дієти з пониженим вмістом тваринних жирів і зниження рівня холестерину в крові.
- При зайвій повноті або ожирінні — корекція ваги.
- Підтримання нормального артеріального тиску на рівні не більше 140/90 мм рт. ст.
- Регулярна фізична активність (ходьба, басейн, велотренажер і т.п.).
- Для пацієнтів з цукровим діабетом — контроль рівня цукру крові.
При атеросклерозі судин категорично заборонено вживання наступних продуктів: вершкове масло, маргарин, сало, маргарин, жирне м’ясо, ковбасні вироби, паштети, субпродукти, молочні продукти з високою жирністю, смажена картопля, морозиво, майонез, борошняна здоба.
Важливо: Сидячий спосіб життя робить судини менш еластичними і прискорює прогресування захворювання.
На інших стадіях для лікування атеросклерозу судин нижніх кінцівок застосовуються такі методи:
- Консервативний;
- Ендоваскулярний (малоінвазивний);
- Оперативний.
Консервативне лікування
Воно теж може використовуватися на початковій стадії хвороби, а також у тих випадках, коли стан пацієнта не дозволяє застосовувати інші методи (при ускладненнях супутньою патологією). Консервативне лікування передбачає застосування медикаментів, фізіотерапії і включає Пневмопрестерапія, дозовану ходьбу і лікувальну фізкультуру.
Медикаментозних препаратів, повністю відновлюють нормальний кровообіг в закупореній артерії і виліковуються атеросклероз, поки, на жаль, не існує. Лікарське лікування може лише дати підтримку і вплинути на дрібні судини, по яких кров іде в обхід перекритої ділянки артерії. Лікування препаратами спрямоване на те, щоб розширити ці «обхідні шляхи» і компенсувати недостатність циркуляції крові.
Для зняття спазму з дрібних артеріальних судин, розрідження крові і захисту стінок артерій від подальшого пошкодження використовуються спеціальні медикаментозні препарати, деякі з яких потрібно пропивати курсами, а інші приймати постійно.
Крім медикаментів, пацієнтам призначають Пневмопрестерапія — масаж м’яких тканин ноги за допомогою спеціального обладнання. За допомогою чергування зниженого і підвищеного тиску в манжеті, одягненою на кінцівку, відбувається розширення периферичних артерій, збільшується приплив крові до шкіри, м’язів і підшкірній клітковині і стимулюються судини.
Ендоваскулярне лікування
Найпоширенішими методами лікування при атеросклерозі судин ніг є ендоваскулярні методи — стентування артерій, балонна дилятація, ангіопластика. Вони дозволяють відновити нормальну циркуляцію крові по судині без оперативного втручання.
Проводять такі процедури в рентгенопераціонной, на спеціальному обладнанні. По закінченні на ногу пацієнта накладають пов’язку, що давить, і протягом 12-18 годин він повинен дотримуватися постільного режиму.
Хірургічне лікування
Якщо закупорені ділянки артерії на ногах занадто довгі для застосування ендоваскулярних методів, щоб відновити кровообіг у ногах застосовується один з наступних видів хірургічного втручання:
- Протезування ділянки артерії штучним посудиною (аллопротезом);
- Шунтування — Відновлення кровотоку шляхом перенаправлення руху крові через штучний посудину (шунт). В якості шунта може бути використаний сегмент підшкірної вени самого хворого;
- Тромбендартеректомія — видалення з ураженої артерії атеросклеротичної бляшки.
Фото: операція з видалення бляшки з ураженої судини
Хірургічні методи можуть комбінуватися або доповнюватися іншими видами операцій. Якщо операція проводиться на IV-ої стадії захворювання, коли вже з’явилися омертвілі зони, проводиться оперативне видалення цих ділянок і закриття трофічних виразок клаптем шкіри.
Якщо облітеруючий атеросклероз перейшов у крайню стадію, коли у пацієнта розвинулася гангрена нижніх кінцівок, і вже неможливо відновити кровотік, проводиться ампутація ноги. Іноді це стає єдиним способом зберегти пацієнту життя.
Відео: презентація про те, як діагностувати і лікувати атеросклероз
Як уникнути захворювання?
Профілактика атеросклерозу включає в себе в першу чергу:
- Відмова від куріння.
- Правильне харчування, безхолестеріновую дієту.
- Фізичні навантаження.
Це три кити, які знизять ризик атеросклерозу судин нижніх кінцівок. Не обов’язково виснажувати себе фізичними вправами, можна просто щодня здійснювати піші прогулянки і робити гімнастику для ніг. Крім того, як профілактичний засіб допомагає спеціальний точковий масаж і рецепти народної медицини.
Детальніше про комплексній профілактиці атеросклерозу читайте тут.
Forbidden
You don’t have permission to access /data/kafedra/internal/hospital_surgery/lectures_stud/uk/med/lik/ptn/5/03%20%D0%BE%D0%B1%D0%BB%D1%96%D1%82%D0%B5%D1%80%D1%83%D1%8E%D1%87%D1%96%20%D0%B7%D0%B0%D1%85%D0%B2%D0%BE%D1%80%D1%8E%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%BD%D1%8F%20%D0%B0%D1%80%D1%82%D0%B5%D1%80%D1%96%D0%B9%20%D0%BD%D0%B8%D0%B6%D0%BD%D1%96%D1%85%20%D0%BA%D1%96%D0%BD%D1%86%D1%96%D0%B2%D0%BE%D0%BA.%20%20%D0%B0%D1%80%D1%82%D0%B5%D1%80%D1%96%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B8%D0%B9%20%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%BC%D0%B1%D0%BE%D0%B7%20%D1%82%D0%B0%20%D0%B5%D0%BC%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D1%96%D1%8F.%20%D0%B4%D1%96%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0.%20%D0%BC%D0%B5%D1%82%D0%BE%D0%B4%D0%B8%20%D0%BA%D0%BE%D0%BD%D1%81%D0%B5%D1%80%D0%B2%D0%B0%D1%82%D0%B8%D0%B2%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D1%82%D0%B0%20%D1%85%D1%96%D1%80%D1%83%D1%80%D0%B3%D1%96%D1%87%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D0%BB%D1%96%D0%BA%D1%83%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%BD%D1%8F..htm on this server.
