Удаление
Существует несколько методик удаления внутримозговых гематом. Выбор метода зависит от локализации и размеров гематомы. Операции проводят в условиях общей анестезии.
Прямое хирургическое вмешательство показано главным образом при лобарных гематомах с ухудшающимся состоянием больного, признакам и дислокации мозга, а также при гематомах мозжечка. Возможны 2 варианта доступа к гематоме.
При первом путём костно-пластической трепанации формируют небольшое трепанационное отверстие и проводят энцефалотомию непосредственно в месте наиболее близкого прилежания внутримозговой гематомы к коре головного мозга.
Гематому удаляют путём аспирации и промывания раны раствором натрия хлорида.
Плотные сгустки крови можно удалить окончатым пинцетом. Гемостаз осуществляют путём коагуляции сосудов, в полость удалённой гематомы укладывают гемостатическую марлю или губку.
Больным с выраженной внутричерепной гипертензией и отёком мозга целесообразно сразу выполнять широкую трепанацию черепа, а при сохраняющемся после удаления гематомы отёке про изводить пластику оболочки и удалять костный лоскут.
Стереотаксическое удаление целесообразно проводить при медиальных и смешанных инсультах, так как это более щадящая операция. Суть метода заключается во введении в полость гематомы канюли небольшого диаметра (≤6 мм) с использованием специальных навигационных систем. При стереотаксическом удалении гематом невозможно про ведение тщательного гемостаза, поэтому рецидивы гематомы при использовании этого метода возникают чаще. чем при прямом удалении.
При латеральных и смешанных инсультах у больных с относительно стабильным состоянием при отсутствии выраженной дислокации срединных структур возможно пункционно-аспирационное удаление гематомы. При этой операции в полость гематомы вводят тонкую канюлю и проводят активную аспирацию крови из этой полости. Рекомендуют удалять приблизительно треть или половину объёма гематомы, что определяют по интраоперационной КТ или путём примерных расчётов. После частичного опорожнения гематомы катетер закрывают и оставляют в ране. Повторную аспирацию про водят в зависимости от данных КТ. Катетер может находиться в ране в течение 2-3 сут. Пункционно-аспирационный метод может быть дополнен введением в полость гематомы фибринолитиков с целью лизировать сгустки и облегчить аспирацию крови.
Введение фибринолитиков наиболее эффективно в течение первых 5 сут после инсульта. При этом необходим постоянный контроль свёртывающей системы крови, чтобы предупредить системное воздействие препарата.
Источник medsecret.net
Каковы причины рака головного мозга по ссылке .
Операция
Лечение гематомы часто требует проведения операции. Вид операции зависит от характеристики гематомы.
Варианты операций:
Наложение фрезевого отверстия. Если кровь локализирована и не свертывается, врач может просверлить отверстие в черепе (перфорация) и затем убрать жидкость с помощью отсоса.
Трепанация. При обширных гематомах может потребоваться трепанация (краниотомия, краниоэктомия) части черепа для удаления гематомы.
Некоторые субдуральные гематомы не требуют удаления, поскольку они небольшие по размеру и не вызывают появления признаков или симптомов.
Врачи могут назначить лекарственные препараты, например, кортикостероиды и мочегонные средства, чтобы контролировать отек мозга после травмы головы.
Источник neurosurgery.com.ua
Последствия
Последствия, когда образуется внутренняя обширная гематома головы под черепной коробкой, могут быть фатальными. В результате образованного уплотнения происходит практически прямой контакт с головным мозгом. Из-за чего происходит сдавливание сосудов и капилляров, повышается тем самым внутричерепное давление.
При обширных гематомах человек может потерять речь, может нарушиться координация движений или наступить полное обездвиживание. По сути последствия могут лишить человека возможности нормально жить или превратить в инвалида.
Внимание, учебный фильм. Не рекомендован к просмотру несовершеннолетним, беременным женщинам, лицам, страдающим психическими отклонениями.
Самое страшное после летального исхода можно считать состояние комы.
Как правило, терапия мозговых гематом проводится с помощью приема кортикостероидов и мочегонных препаратов для снятия отеков мозга.
Как исключение – пункция гематомы посредством вскрытия черепной коробки. В некоторых же случаях выполняют соединение (клипирование) сосудов с трепанацией черепа.
Также может развиться астения – это проявление хронической усталости, а также повышение чувствительности к изменению атмосферного давления. Даже могут проявляться психозы, плаксивость и раздражительность, слабоумие, различного характера неврозы.
Как жить после геморрагического инсульта
Геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг) — выход крови в ткань мозга либо под его оболочки. Ишемический инсульт (инфаркт мозга) развивается в результате закупорки сосуда, а геморрагический — из-за его разрыва.
Частота патологии — от 10 до 35 случаев на 100 тыс. Наиболее подвержены люди после 50-летнего возраста, но довольно часто кровоизлияния происходят и у более молодых и даже у детей. Это очень коварное заболевание, после которого многие становятся инвалидами, а в 35-50% случаев в течение первого-второго месяцев наблюдается летальный исход.
Причины и виды геморрагического инсульта
В зависимости от того, куда именно произошло излитие крови, геморрагический инсульт подразделяется на:
1. Внутримозговое (паренхиматозное) кровоизлияние. когда внутри мозгового вещества образуется наполненная кровью полость — внутримозговая гематома. Возникает данный вид кровоизлияния в результате разрыва сосуда. Основная причина — артериальная гипертензия. Из-за длительного повышения давления сосудистая стенка истончается и на пике, когда оно достигает цифр 200-230 мм. рт. ст. происходит ее разрыв. Реже причиной парензхиматозного кровоизлияния бывают:
- аневризмы, аномальные клубки сосудов мозга;
- патология системы свертывания крови;
- применение препаратов, разжижающих кровь;
- воспаление стенки сосудов (васкулиты);
- опухоли мозга.
2. Субарахноидальное кровоизлияние (САК) возникает в том случае, когда кровь изливается в подоболочечное пространство. В 80% его причиной является разрыв имеющейся аневризмы (аномальное расширение сосудов). Многие люди рождаются с аневризмами и могут прожить всю жизнь, даже и не подозревая о ее наличии. Аневризмы разрываются в 5% случаев, чаще на фоне эмоционального или физического напряжения. САК характерно для более молодых людей, от 25 до 40 лет. Остальной процент причин — травматическое САК.
3. Субарахноидально-паренхиматозное кровоизлияние получается при прорыве внутримозговой гематомы под оболочки либо при разрыве нескольких аневризм.
Симптомы и их разновидности
Клиника будет зависеть от вида геморрагического инсульта.
1. При паренхиматозных кровоизлияниях отмечается разрушение ткани мозга в месте формирующейся гематомы. Она сдавливает окружающую мозговую ткань, нарушается венозный отток, что приводит к нарастанию отека мозга. Мозговые структуры смещаются и могут ущемиться, при дальнейшем прогрессировании это неизбежно приведет к летальному исходу. Проявления зависят от расположения и размеров гематомы внутри мозга.
Общие признаки:
- развивается внезапно, чаще в дневное время;
- симптомы нарастают в течение нескольких минут, но иногда состояние продолжает ухудшаться и в последующие дни, что свидетельствует о продолжающемся кровотечении и увеличении гематомы;
- возникает сильная головная боль;
- больной падает, теряет сознание, реже человек остается в сознании, но с трудом отвечает на вопросы, заторможен;
- слабость (гемипарез) или полная утрата движений (гемиплегия) в руке и ноге;
- нарушения речи;
- менингеальные знаки: напряжение в мышцах шеи (большой не может согнуть голову) и ног;
- очень выражены вегетативные проявления: покраснение либо бледность лица, потливость, повышение температуры тела (как правило, до невысоких цифр);
- высокие цифры артериального давления.
2. Субарахноидальное кровоизлияние:
- возникает среди полного здоровья, внезапно;
- резкая головная боль, иногда иррадиирующая вдоль позвоночника. Пациенты говорят, что почувствовали «удар в затылок», а затем «распространение в голове горячей жидкости»;
- выраженные общемозговые симптомы: тошнота, неоднократная рвота, головокружение, общая слабость;
- психомоторное возбуждение: больной пытается встать с кровати, иногда таких людей приходится привязывать;
- довольно часто человек падает и теряет сознание;
- резко выраженные менингеальные знаки, светобоязнь (пациента раздражает яркий свет, ему комфортнее находиться в темноте);
- повышена температура тела до 38,5-39 градус;
- очень часто судороги;
- гемипарез или гемиплегия либо вообще отсутствуют, либо исчезают через некоторое время.
3. При субарахноидально-паренхиматозном кровоизлиянии присутствуют разнообразные смешанные симптомы.
Кома при геморрагическом инсульте
Кома — бессознательное состояние, когда отсутствуют активные движения, и нет реакции на внешние раздражители. Слово «кома» переводится с греческого языка как «дремота, сон». Человек в коме производит впечатление спящего, он просто лежит и не двигается, но при этом разбудить его невозможно, даже если нанести сильное болевое раздражение.
Кома — довольно частое осложнение при кровоизлиянии в мозг, обычно она служит неблагоприятным признаком и говорит о поражении жизненно важных структур, либо же развивается при наличии крупного очага, захватывающего оба полушария мозга.
Общие признаки комы при геморрагическом инсульте:
- отсутствие сознания, человек не реагирует на раздражители;
- двигательная активность либо полностью утрачена, либо движения спонтанные, некоординированные, больной чихает, зевает (это хороший признак, указывающий на неглубокую кому);
- зрачки неодинаковой величины;
- иногда наблюдается шумное, «храпящее» дыхание.
Кома при различных вариантах кровоизлияния в мозг имеет и свои определенные черты:
1. Кома, развивающаяся в течение первых минут от начала заболевания, чаще указывает на субарахноидальное кровоизлияние.
2. При формировании гематомы сразу возникает вялость, спутанность, потемнение в глазах, головокружение, в дальнейшем эти симптомы нарастают постепенно (в течение 6-8 часов) вплоть до полного отключения сознания. Это означает, что кровотечение продолжается, увеличивается объем гематомы и увеличиваются сдавление и отек мозга.
3. Внезапное развитие комы в течение первых суток указывает, что гематома осложнилась прорывом крови в желудочковую систему мозга.
Прогноз при коме
Если кровоизлияние небольшое, не затрагивает важные структуры, пациенты обычно выходят из комы, при этом происходит поэтапное восстановление нарушенных функций.
- глубокая кома может перейти в вегетативное состояние. Оно диагностируется когда больной, ранее пребывавший в коме, открывает глаза и внешне похож на бодрствующего человека, но он не реагирует ни на какие раздражители, не следит глазами за предметом, не разговаривает. В таком состоянии люди могут пребывать месяцы и даже годы, лишь в редких случаях возможно частичное восстановление сознания;
- состояние минимального сознания, когда человек способен фиксировать взгляд на движущемся предмете, произносить некоторые звуки и слова, выполнять простейшие команды. Это состояние может быть промежуточным между вегетативным состоянием и ясным сознанием, однако также может продолжаться длительно;
- смерть мозга — состояние, при котором происходят необратимые изменения в ткани мозга, но при подключении к аппаратам, поддерживающим дыхание и кровообращение, человек не умирает длительное время. При таком состоянии шансов на восстановление нет.
Оперативное лечение
Неотложное оперативное вмешательство при кровоизлияниях в мозг во многих ситуациях является залогом благоприятного исхода. При гематоме через отверстия в черепе нейрохирурги извлекают излившуюся кровь и омертвевшие мозговые ткани. Благодаря этому снижается давление внутри черепа и уменьшается отек мозга.
Показания к операции:
- гематомы мозжечка, сдавливающие ствол мозга;
- обширные гематомы объемом более 40 мл;
- расположенные в легкодоступных местах;
- нарастающий отек головного мозга.
При САК операция проводится с целью остановки кровотечения и предупреждения его повторения. На поврежденный участок сосуда накладывают клипсу либо вводят вещество, которое образует тромб и закупоривает отверстие в стенке.
Операция не проводится:
- при глубокой коме;
- пожилым людям в возрасте старше 75-80 лет;
- если есть тяжелая сопутствующая патология.
Успех оперативного лечения полностью зависит от исходного состояния больного, объема и расположения пораженной мозговой ткани.
Медикаментозное лечение
Терапия при геморрагическом инсульте направлена на:
- поддержание жизненно важных функций;
- уменьшение отека головного мозга;
- снижение артериального давления;
- остановку кровотечения путем применения кровоостанавливающих средств;
- мобилизацию здоровых мозговых клеток (ноотропы, нейропротекторы).
При субарахноидальных кровоизлияниях обязателен строгий постельный режим на 2-3 недели.
Внутричерепная гематома
ОПИСАНИЕ
Внутричерепная гематома — наиболее частое последствие травмы головы, при которой происходит скопление крови или в полости черепа. Симптомы внутричерепной гематомы в основном не отличаются от симптомов ушиба мозга, только течение болезни более стремительно и прогноз хуже.
Гематома может также возникнуть между наружной и внутренней пластинкой твердой оболочки (эпидуральная гематома) или под твердой оболочкой (субдуральная гематома). Обе эти разновидности гематомы, называемые часто также внутричерепной гематомой, отличаются тем, что при эпидуральной гематоме кровь исходит из разорвавшейся артерии, а при субдуральной гематоме — из венозных сосудов.
Опасность гематомы заключается в том, что происходит давление на мозг, в результате образуется отек головного мозга, который поражает ткани мозга с последующим их разрушением.
ПРИЧИНЫ
Причиной внутричерепного кровотечения (кровоизлияния) является травма головы, часто вследствие автомобильной аварии, или кажущееся незначительным событие, к примеру, удар головой. У пожилых людей даже легкая травма может вызвать гематому. Наличие открытой раны, синяка или другого внешнего признака не обязательно.
Причинами истончения и разрыва сосудов могут быть инфекции, опухоли, атеросклеротические поражения, ангионевротические нарушения и др.
Иногда, в результате повышения проницаемости сосудов (при тканевой гипоксии, изменении свертывающих свойств крови и др.) возникают диапедезные кровоизлияния. При этом вокруг пораженных сосудов образуются разных размеров скопления крови, склонные к слиянию и образованию внутричерепных гематом разных размеров.
В результате травмы головы может развиться
- субдуральная,
- эпидуральная
- внутримозговая гематома.
Субдуральная гематома — развивается при разрыве кровеносных сосудов – традиционно вен – между головным мозгом и твердой мозговой оболочкой (внешней из трех оболочек, покрывающих головной мозг). Изливающаяся кровь образует гематому, сдавливающую ткань головного мозга. Если гематома увеличивается, развивается прогрессивное угасание сознания, что может привести к смерти.
Эпидуральная гематома — эту гематому также называют экстрадуральной, она развивается при разрыве кровеносного сосуда – традиционно артерии – между внешней поверхностью твердой мозговой оболочки и черепом. Часто повреждение кровеносного сосуда происходит вследствие перелома черепа. Кровь протекает между твердой мозговой оболочкой и черепом и образует массу, которая сдавливает ткань головного мозга.
Риск смерти от эпидуральной гематомы является значительным, если быстро не начать лечение. Некоторые пациенты с подобным видом травмы могут оставаться в сознании, но большинство находится в сонном или коматозном состоянии с момента получения травмы.
Внутримозговая гематома — этот тип гематомы, также известной как интрапаренхиматозная гематома, развивается при проникновении крови в головной мозг. После травмы головы могут развиться многочисленные внутримозговые гематомы.
Травма, приведшая к появлению таких гематом, часто вызывает поражение белого вещества. Такие поражения развиваются вследствии того, что травма буквально разрывает нейриты в белом веществе головного мозга.
Нейриты – это соединения, передающие электрические импульсы или сообщения от нейронов головного мозга к остальным частям организма. При разрыве данного соединения может появиться серьезное поражение головного мозга, потому что нейроны больше не могут взаимодействовать.
СИМПТОМЫ
Признаки внутричерепной гематомы могут развиться через тот или иной промежуток времени в последствии травмы или непосредственно в последствии нее. С течением времени давление на головной мозг возрастает, вызывая некоторые или все нижеперечисленные признаки и симптомы:
- головная боль;
- тошнота;
- рвота;
- сонливость;
- головокружение;
- спутанность сознания;
- замедленная речь или потеря речи;
- разница величины зрачков;
- слабость в конечностях с одной стороны тела.
При большом количестве крови, заполняющей мозг или узкое пространство между головным мозгом и черепом, могут проявиться другие признаки, к примеру:
При эпидуральной гематоме симптомы нарастают быстро. Отмечаются сильная головная боль, спутанность сознания, сонливость. Пациенты с такой гематомой могут оставаться в сознании, но в основном находятся в коматозном состоянии. Объемы гематомы более 150 мл — несовместимы с жизнью. Отмечается расширение зрачка на стороне поражения, прогрессивное, в 3 — 4 раза больше чем на противоположной стороне. В последующем наблюдаются эпилептические припадки или прогрессирующие парезы и параличи. У детей отмечается ряд клинических особенностей: отсутствие первичной потери сознания, острое течение без светлого промежутка вследствие быстрого развития реактивного отека мозга, которое вызывает вторичную потерю сознания, еще до воздействия гематомы. Требуется немедленное оперативное вмешательство.
При субдуральной гематоме начальные повреждения кажутся незначительными. Симптомы проявляются в течение нескольких недель. У маленьких детей может увеличиваться голова. У пожилых наблюдается подострое течение со светлым промежутком и преобладанием очаговой симптоматики над общемозговой. У молодых отмечается нарастающая головная боль после первичной утраты сознания. В последующем появляются тошнота, рвота, судороги, эпилептические припадки. Расширения зрачка на стороне поражения бывают, но не всегда. У пожилых в клинической картине играют не только воздействие гематомы но и реакция измененных с возрастом сосудов мозга, сердца, легких.
Маленькие гематомы могут рассасываться, большие необходимо опорожнять.
При внутримозговой гематоме, геморрагическом инсульте — клиническую картину определяет очаг поражения. Чаще всего отмечаются усиливающаяся головная боль (обычно с одной стороны), больной теряет сознание, дыхание хриплое. Отмечаются многократная рвота, судороги, паралич. Если поражается ствол мозга — летальность.
При внутричерепной гематоме в результате обширной травмы симптомы поражения схожи и локализация очага точно устанавливается во время операции.
В клинике субарахноидальной гематомы. в результате разрыва аневризмы основной симптом — ощущение удара в голову – «удар кинжала». В последующем — сильнейшая головная боль, судороги, сонливость, заторможенность. Больной стонет от боли, отмечаются тошнота, рвота. В отличие от инсульта — нет паралича.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение гематомы часто требует проведения операции. Вид операции зависит от характеристики гематомы.
После операции врач может назначить противосудорожные препараты с целью контроля или профилактики посттравматических судорог. Судороги могут начаться даже через 24 месяца после получения травмы. Могут появиться и продолжаться в течение некоторого времени амнезия, нарушение внимания, тревога и головная боль.
Восстановление после внутричерепной гематомы может быть длительным и неполным. У взрослых восстановление занимает шесть месяцев после травмы. Дети обычно восстанавливаются быстрее и более полно, чем взрослые.
