Диагностика аритмии сердца

Стандартный

Аритмия

Аритмии – это нарушение сердечной проводимости, а также частоты и регулярности сердечных сокращений, приводящее в итоге к нарушению нормальной работы сердца и субъективно неприятным симптомам.

Под аритмиями понимают любые нарушения в работе сердца, которые в результате нарушают нормальное его сокращение – как по скорости, так и по синхронности работы его отделов. В норме сердце бьется в определенном ритме, имея в своем цикле последовательное сокращение и расслабление предсердий и желудочков. Это обеспечивается слаженным проводящим механизмом сердца, который формируется за счет:

  • автоматизма (способность генерировать импульсы независимо от нашей воли),
  • возбудимости (способность его мышц активно отвечать на импульс),
  • сократимости (способность мышц сокращаться под действием импульсов),
  • проводимости сердца (способности беспрепятственно проводить сигнал ко всем отделам сердца).

При нарушении в любом из этих механизмов возможно развитие аритмии. Нормальным является синусовый ритм, все отклонения от нормального ритма являются по сути аритмиями. Аритмии могут быть как самостоятельными сердечными патологиями, так и возникать как осложнения других сердечных проблем – инфарктов, ишемии. В 15% сердечных смертей повинны именно аритмии.

Причины

По основному механизму развития аритмии можно разделить на:

  • вызванные органическими поражениями сердца (обычно это блокады),
  • вызванные функциональными нарушениями сердца (нарушения частоты сокращений, экстрасистолии ).

Аритмии вследствие органических причин (когда повреждается сердечная мышца) могут возникать при:

С какой целью интересуетесь данной болезнью?

Врач поставил такой диагноз, ищу подробности или сомневаюсь

Подозреваю у себя или знакомого эту болезнь, ищу подтверждения/опровержения

Я врач/ординатор, уточняю для себя детали

Я студент медвуза или парамедик, уточняю для себя детали

Функциональные аритмии возникают в результате:

  • нейрогенных влияний, к которым относится активация вегетативной нервной системы, влияние стрессов, эмоций, умственная или физическая работа, психостимуляторы (никотин, алкоголь, кофе, чай), неврозы, компоненты питания (острое, соленое, пряное).
  • нарушений обмена электролитов, важных для сердца (калия, магния, натрия, кальция).
  • ятрогенных вмешательств (вызванных лечением), к которым относят диуретики, бета-блокаторы, сердечные гликозиды, адреномиметики.
  • гормональных влияний, например адреналина и норадреналина, избытка тиреоидных гормонов, актг (адренокортикотропный гормон), кортизола.
  • болезненных состояний, таких как лихорадки, интоксикации, гипоксии, анемии.
  • идиопатических нарушений (с неустановленной причиной).

При органических аритмиях происходит образование дефектов в сердечной мышце, из-за чего она не может нормально проводить импульсы по поврежденным веточкам нервов. Если затрагивается водитель ритма – синусовый узел, импульсы начинают генерироваться неправильно.

При функциональных аритмиях происходит нарушение поступления импульсов к сердцу из-за внешних влияний или формируется неспособность сердца обработать правильно все поступающие к нему сигналы.

Виды

На сегодня существует множество вариантов классификации аритмий.

Анатомическая классификация:

  • предсердные, локализация поражений в области одного или обоих предсердий,
  • желудочковые аритмии, локализация поражений в области желудочков,
  • синусовые, проблемы в зоне синусового узла,
  • атриовентрикулярные, локализация в месте перехода клапанов.

Классификация по частоте сокращений и их регулярности:

  • тахикардия,
  • брадикардия,
  • нерегулярный ритм.

Самая полная классификация, которая основывается на электрофизиологических показателях:

Аритмии вследствие нарушения образования импульсов

  • номотопные (импульс формируется в синусовом узле), к ним относят слабость синусового узла, аритмию, тахи- или брадикардию.
  • эктопические (гетеротопные – импульс формируется вне синусового узла). Они бывают пассивными и активными.

Аритмии из-за проблем с внутрисердечной проводимостью импульсов. К ним относят:

  • синоатриальные блокады,
  • атриовентрикулярные блокады,
  • внутрипредсердные блокады,
  • внутрижелудочковые блокады,
  • синдром преждевременной возбудимости желудочков.

Аритмии комбинированного вида.

Проявления аритмии

Симптомы аритмий зависят от частоты сердечных сокращений и их регулярности. При этом важно, влияют ли аритмии на кровообращение жизненно важных органов. Могут быть и клинически не проявляющиеся аритмии, которые выявляются только на ЭКГ.

Основные проявления:

  • перебои в работе сердца,
  • сильные сердцебиения приступами, с нарушением самочувствия,
  • чувство замирания сердца,
  • стенокардия (загрудинные боли),
  • головокружения,
  • чувство удушья,
  • обмороки,
  • слабость,
  • развитие шока.

Осложнения

Аритмии могут быть приступными или возникать постоянно, усугубляясь при влиянии негативных факторов. Особую опасность представляют осложнения аритмий. Самыми опасными являются:

  • фибрилляция или трепетание предсердий,
  • остановка кровообращения,
  • одышка с отеком легких,
  • приступы Морганьи-Стокса (синкопальные потери сознания из-за резкого нарушения кровообращения мозга),
  • тромбоэмболии.

Диагностика

Первоначально расспрашивают пациента о жалобах и осматривают, прослушивают сердце и исследуют пульс. Но для уточнения типа аритмии и степени выраженности поражения необходимо:

  • проведение ЭКГ и суточного холтер-мониторирования ЭКГ,
  • УЗИ сердца в состоянии покоя и с нагрузками (стресс-тесты),
  • внутрисердечное исследование – эндокардиальная ЭКГ,
  • проведение тилт-теста с определение давления, ритма сердца и пульса,
  • чрезпищеводная электростимуляция сердца,
  • нагрузочные тесты с медикаментами.

Лечение аритмии

Лечением аритмий занимаются кардиологи. Проводят терапию основного заболевания и одновременную коррекцию сердечного ритма. При лечении аритмий применяют следующие препараты:

  • препараты для стабилизации мембран клеток (прокаинамид, тримекаин, пропафенон),
  • адреноблокаторы (атенолол, надолол), однако в последнее время предпочтение отдается таким препаратам, как конкор, эгилок, карведилол,
  • блокаторы калиевых каналов (амиодарон),
  • блокаторы кальциевых каналов (верапамил).

Из других методов назначают:

  • кардиостимуляцию,
  • имплантацию кардиостимуляторов,
  • радиочастотную аблацию (метод гашения патологических импульсов).
  • операции на сердце с коррекцией нарушений.

Прогноз аритмий зависит от их вида и степени выраженности нарушений.

Современная диагностика аритмий

Аритмия считается установленной, если зарегистрирована на электрокардиограмме (ЭКГ). Это стандартный клинический метод для диагностики аритмий. ЭКГ регистрирует предсердные и желудочковые электрические события в режиме реального времени. Она может использоваться, чтобы оценить, как долго импульсы путешествуют по предсердиям, атриовентрикулярной системе проведения и желудочкам. Но зачастую из-за мимолетности аритмий, у больных с жалобами на перебои ЭКГ остается нормальной. Методы электрокардиографии пассивны; они требуют, чтобы аритмия возникла спонтанно.

Маленькие наклейки или этикетки, называемые электродами, помещают на поверхность различных частей тела. Каждому наклеивают электроды на руки, на ноги и несколько штук поперек груди. Они не повреждают. Благодаря различным комбинациям этих электродов, электрическая деятельность сердца может быть рассмотрена с разных сторон и постоянно регистрируется на бумаге или в компьютере. Три главных волны электрического сигнала появляются на ЭКГ. Каждая показывает свою фазу биения сердца.

  • Первая волна называется P волной. Она характеризует электрическую деятельность предсердия.
  • Вторая и самая большая волна, QRS, характеризует электрическую деятельность желудочков.
  • Третья волна — T волна. Она характеризует возвращение сердца к первоначальному состоянию.

Доктора изучают форму и размер волн, время между волнами и регулярность их возникновения. Это сообщает много информации относительно сердца и ритма.

Холтеровское мониторирование (ХМ)

Предполагаемые аритмии иногда могут быть зарегистрированы, используя маленький портативный регистратор электрокардиограммы. Процедура называется холтеровское мониторирование ЭКГ (или непрерывный амбулаторный ЭКГ-мониторинг). Он может непрерывно записывать сигналы ЭКГ 24 часа в сутки. Принимая во внимание, что обычная ЭКГ имеет вид 12-канального «снимка» электрической деятельности сердца, холтеровское мониторирование — скорее «кинофильм». Для предполагаемых аритмий, которые возникают реже, чем 1 раз в день, пациенту могут предложить носить монитор событий. Он имеет непрерывно обновляемую петлю памяти и позволяет проверить ритм сердца по телефону.

При холтеровском мониторировании на пленку записываются отведения от грудной клетки. Электроды связаны с портативным регистратором, имеющим питание от батареи, которая может работать от 24 до 48 часов. Во время исследования Вы можете выполнять свои обычные действия. Потом лента будет проанализирована с помощью компьютера, который быстро распознает нарушения ритма.

Это метод, который может провоцировать аритмии и облегчает постановку диагноза (а следовательно и лечение). Тредмил-тест может использоваться в тех случаях, когда подозреваются аритмии, непосредственно связанные с физической нагрузкой. Важно знать, ухудшает ли физическая нагрузка течение аритмий. Чтобы проверить это, Вы будете идти или бежать на тредмиле или крутить педали на велосипеде — в то время как частота Ваших сердечных сокращений будет постоянно регистрироваться.

Тест на поворотном столе (тилт-тест)

Тилт-тест может быть применен у некоторых людей, страдающих рецидивирующими обмороками (называются — синкопэ). Этот тест показывает, как частота Ваших сердечных сокращений и артериальное давление отвечают на изменение положения тела из горизонтального к вертикальному. Этот тест начинается с установки в вене маленького пластмассового катетера. Катетер также может быть помещен в артерию, чтобы контролировать артериальное давление. В некоторых случаях через внутривенный катетер проводится последующее лечение. Эта информация поможет вашему доктору найти лучший способ бороться с обмороками.

Транстелефонный монитор (или регистратор событий)

Иногда симптомы аритмии возникают внезапно и проходят настолько быстро, что Вы не можете связаться с доктором или добраться до больницы. В этих случаях можно использовать временный «монитор событий». Эти маленькие регистраторы находятся вместе с человеком в домашних условиях в течение месяца или двух. Когда появились симптомы, достаточно сжать регистратор в руках. ЭКГ будет зарегистрирована и записана. Когда Вам удобно, Вы можете передать ЭКГ по телефону своему кардиологу, который ее проанализирует.

Эхокардиограмма (ЭхоКГ)

Работа ЭхоКГ основывается на изучении твердых тел при помощи звуковых волн в волновом пространстве. Вы можете подумать об ультразвуке, использующимся для контроля роста плода, но волны ультразвука могут также показывать размер сердца, его структуру и движение различных камер. Этот простой, безболезненный способ часто дает ценную информацию относительно сердца с аритмией.

Чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧП-ЭФИ)

В некоторых ситуациях, ваш кардиолог может посоветовать ЧП-ЭФИ. Оно используется, чтобы диагностировать вид тахикардии, которая у Вас присутствует. Тонкая, мягкая, гибкая пластмассовая трубка будет проведена через Ваш нос в пищевод (орган, соединяющий рот и желудок). Так как пищевод близко прилежит к верхним камерам сердца (предсердия), ЭКГ из пищевода дает более точную информацию чем обычная ЭКГ. Электрокардиостимуляция может использоваться, чтобы заставить сердце биться быстрее и попытаться вызвать Вашу аритмию повторно. Это поможет Вашему доктору поставить правильный диагноз.

В течение этой процедуры могут быть проверены некоторые препараты для того, чтобы подобрать наиболее эффективный. Эта процедура также может выполняться, чтобы прекратить некоторые виды аритмий.

Инвазивное электрофизиологическое исследование (ЭФИ)

Иногда необходимо изучить электрическую систему сердца при помощи внутрисердечной электрофизиологических методик. В течение этой процедуры один или несколько длинных, тонких катетеров будут проведены в крупные кровеносные сосуды на ногах или руках. Наконечники катетеров перемещаются в сердце. Там через них проводится запись электрических сигналов от проводящей системы. Это дает намного более точную информацию чем обычная ЭКГ.

Во время этого исследования сердце стимулируется для того, чтобы оно работало быстро или нерегулярно. Ответ сердца на это воздействие и пути, по которым электричество движется по сердцу в течение тахикардии помогают кардиологу диагностировать характер аритмии.

Этот метод стал чрезвычайно ценным для провоцирования возникающих, но нечастых приступов аритмии и для диагностики предполагаемых аритмий. Процедура выполняется под местной анастезией. Временные электроды проводятся через периферические вены (или артерии) в сердце, используя флюороскопию.

Затем эти катетеры помещаются в предсердие, желудочки и в области локализации системы проведения. Их цель состоит в том, чтобы проводить запись электрических сердечных сигналов и «карты» распространения электрических импульсов во время каждого биения сердца, показывая где возник сердечный блок — атриовентрикулярный узел или система Гиса-Пуркинье).

ЭФИ также показывают гораздо лучше чем ЭКГ, где возникает тахикардия (в предсердиях или желудочках).

Программированная электрическая стимуляция сердца специально рассчитанными по времени ранними импульсами позволяет доктору оценивать электрические свойства системы проведения в сердце. Часто она также вызывает скрытую тахикардию или брадикардию. Индуцированные тахикардии могут подавляться частой электростимуляцией через электроды. Иногда может потребоваться наружный электрошок, если пациент потерял сознание во время тахикардии. Способность к индуцированию и купированию тахикардии в течение ЭФИ позволяет быстро проверить эффективность антиаритмических препаратов. Это можно провести во время единственного исследования, используя внутривенную терапию или во время нескольких коротких исследований, используя пероральные препараты. ЭФИ благополучно выполняют во всем мире; осложнения возникают довольно редко.

ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ

Дефибрилляция — процесс, при котором электронное устройство, называемое автоматическим внешним дефибриллятором (AED), помогает восстанавить нормальный ритм сердечных сокращений, если он нарушен. Дефибрилляция проводится посредством удара током в сердце. К использованию дефибриллятора допускается после предварительного обучения весь медицинский персонал, работа которого связана с помощью людям, имевшим остановку сердца. Сюда входит весь персонал службы «скорой помощи». как госпитальный, так и внегоспитальный.

Раннее использование дефибрилляции входит в эффективную систему восстановления сердечной деятельности. Это привело к созданию концепции » цепь выживания «. Компоненты этой концепции :

Аритмия сердца

Аритмия – патологический процесс, при котором происходит изменение нормальной частоты возбуждения сердца и расстройство проведения импульса, а также изменение очерёдности в возбуждении предсердий и желудочков. Другим словом можно сказать, что аритмия – любое нарушение ритма, отличающееся от нормального возбуждения (синусового). Аритмия может проявляться как в увеличении проводимости (тахикардия), так и в уменьшении проводимости (брадикардия). Это является очень серьезной патологией, поскольку сердце не приспособлено к изменяющимся условиям.

Классификация аритмий

Классификацию аритмий сердца можно представить следующим образом:

Нарушение образование импульса

  • Нарушение автоматизма синоатриарного узла (СА-узла)
    • Синусовая тахикардия
    • Синусовая брадикардия
    • Синусовая аритмия
    • Синдром слабости синусового узла
    • Эктопические ритмы, которые обуславливают преобладание автоматизма эктопического центра
      • Медленные выскальзывающие комплексы и ритмы
      • Ускоренные эктопические ритмы
      • Миграция суправентрикулярного водителя ритма
      • Эктопические ритмы, которые преимущественно не связаны с  нарушением автоматизма
        • Экстрасистолия
        • Пароксизмальная тахикардия
        • Трепетание предсердий
        • Фибрилляция предсердий
        • Трепетание и фибрилляция желудочков
        • Нарушение проводимости
          • Синоатриальная блокада
          • Внутрипредсердная блокада
          • Атриовентрикулярная блокада (1, 2, 3 степени)
          • Внутрижелудочковые блокады (блокада ветвей пучка Гиса)
          • Асистолия желудочков
          • Синдром преждевременного возбуждения желудочков
          • Комбинированные нарушения ритма
            • Парасистолия
            • Атриовентрикулярная диссоциация

Причины развития аритмий сердца

Аритмию могут спровоцировать многие заболевания сердца и сосудов. Достаточно поразить небольшой участок, где располагаются пейсмейкеры, и это уже вызовет нарушение ритма.

Причиной развития аритмии может быть целый ряд заболеваний.

  • Заболевания сердечно-сосудистой системы
    • Ишемическая болезнь сердца (инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия)
    • Приобретённые пороки сердца
    • Врождённые пороки сердца
    • Кардиомиопатия
    • Заболевания миокарда (миокардиты)
    • Артериальная гипертензия
    • Нарушения связанные с электролитным балансом
      • Гиперкальциемия
      • Гипокалиемия
      • Гиперкалиемия
      • Гипомагниемия
      • Токсические нарушения
        • Курение
        • Алкоголь
        • Лекарственные препараты
          • Диуретики
          • Сердечные гликозиды
          • Симпатомиметики
          • Некоторые антиаритмические препараты

Все вышеперечисленные причины приводят к возникновению основного механизма возникновения аритмий сердца (мерцательная аритмия. пароксизмальная тахикардия, экстрасистолия) на данном патологическом фоне. Согласно новейшим представлениям, механизмом возникновения аритмий является обратный повторный вход возбуждения (re-entry), при котором тот самый импульс повторяет круговое движения и возвращается на место его первоначального возникновения, которое вызывает очередное возбуждение миокарда. В сердце импульсы re-entry (макро- re-entry) способны образовываться у устья полых вен, в месте, где лёгочных вена впадает в левое предсердие.

Симптомы аритмий сердца

Симптоматика больных аритмий весьма разнообразна и зависит от характера заболевания. В основном больные жалуются на: сердцебиение, которое сопровождается слабостью, одышка, головокружение, боли в области слева, паузы в работе сердца, обмороки, нарушения сознания. В любом случае, если человек ощущает на себе симптомы аритмии, то он уловит то, что его сердце сокращается неправильно и неритмично.

Диагностика аритмий

При диагностике аритмий основываются на осмотре больного: цвет кожных покровов, внешний вид, пульсации артерий, частоты сердечных сокращений. Но основными методами диагностики аритмий является:

  • Электрокардиограмма –  графическое представление разности потенциалов в разных участках сердца. Для каждой аритмии, выделенной в классификации, характерны свои ЭКГ – признаки.
  • Холтеровское мониторирование – один из методов функциональной диагностики, с помощью которого происходит суточная запись ЭКГ. Данная запись проводится 24 часа, с использованием специального регистратора, который передаёт всю информацию за сутки об ЭКГ на компьютер.
  • Электрофизиологическое исследование – малоинвазивная процедура, выполняемая катетером для точной диагностики аритмий. Во время данной процедуры в вены вводят специальные гибкие катетеры, на которых имеются электрические контакты для записи электрических импульсов с разных камер сердца.

Лечение аритмий

Аритмии лечатся преимущественно консервативным путем, однако есть ряд заболеваний, при которых показано хирургическое лечение.

Консервативное лечение

При консервативном лечении используют следующие группы препаратов :

  • Блокаторы натриевых каналов (Хинидин, Лидокаин, Пропафенон) – уменьшают автоматизм, уменьшают проводимость, уменьшают сократительность миокарда, уменьшают сердечный выброс.
  • Бета-адреноблокаторы (Пропранолол, Метопролол, Пиндолол) – уменьшают автоматизм, уменьшают возбудимость миокарда, уменьшают АД.
  • Блокаторы калиевых каналов (Амиодарон, Бретилий, Дронедарон) – увеличивают рефрактерный период, тем самым повышают длительность потенциала действия.
  • Блокаторы кальциевых каналов (Верапамил, Дилтиазем) – уменьшают автоматизм синоатриарного узла и атриовентрикулярных узлов.

Хирургическое лечение

На данный момент используются следующие оперативные вмешательства:

  • Радиочастотная абляция – малоинвазивная операция, которая заключается в восстановлении нормального ритма с помощью прижигания маленьких участков сердца специальным катетером. В зоне повреждения возникает участок блокады для проведения патологического импульса.
  • Постановка кардиостимулятора (ЭКС) – имплантируется под кожу в левую подключичную область в специальное ложе, образованное большой грудной мышцей.
  • Установка  кардиовертер-дефибриллятора – имплантация производится таким же способом, как и кардиостимулятор.

Внимание все поля формы обязательны. Иначе мы не получим вашу информацию. Альтернативно пользуйтесь info@hospital-israel.ru

Аритмия сердца: новые подходы к диагностике и лечению. Нестандартная модель.

Написать ответ