Тахикардия как симптом заболевания
а) Инфекционные заболевания . При инфекционных заболеваниях тахикардия возникает вследствие поражения сердечной мышцы, влияния на центральную нервную систему и повышения температуры тела. Обычно повышение температуры на 1 градус вызывает у детей повышение числа систолий на 10—15, а у взрослых — на 8—9 по сравнению с нормой.
При некоторых заболеваниях, например при брюшном тифе. тахикардия не имеет таких размеров (относительная брадикардия ). Сильная тахикардия, не соответствующая повышению температуры тела, может указывать на миокардит. В этом случае данные ЭКГ помогают постановке диагноза.
б) При кардите кроме тахикардии обычно наблюдается повышение температуры, расстройства дыхания, жалобы на давление в области сердца, усталость, обнаруживается увеличение сердца, шумы. Наиболее важным признаком на ЭКГ является увеличение интервала Р—Q; в зависимости от тяжести заболевания возникает отклонение зубца Т, интервала S—Т и изменения желудочкового комплекса.
в) Любые поражения миокарда при недостаточности кровообращения могут вызвать тахикардию. Первым признаком сердечной декомпенсации является тахикардия вследствие появления рефлекса Бейнбриджа. вызванного повышением давления в правом предсердии. В начальный период тахикардия появляется только при физической работе, но длится дольше, чем у здоровых лиц при той же нагрузке. Компенсированная стадия недостаточности аорты также протекает с тахикардией. Тщательное исследование сердца и кровообращения, наблюдение за другими симптомами декомпенсации помогают выяснить причину тахикардии. Если это не удается, то как вспомогательный метод можно использовать дачу наперстянки.
г) Шок или коллапс любой природы (кровотечение, обморок и т. п.) протекает с тахикардией, которая возникает в результате рефлекса на снижение кровяного давления. Продолжительная тахикардия подобного происхождения может наблюдаться при диабетической коме, болезни Аддисона, болезни Симмондса и др.
При инфаркте миокарда тахикардия отчасти сердечно-мышечного происхождения, отчасти же — результат шока, недостаточности кровообращения или снижения кровяного давления.
д) Внесердечиые причины (анемия, кахексия, гнойные очаги, распад тканей, воспаления, опухоль) также могут вызвать тахикардию; например тромбофлебит глубоких вен, если он не вызывает болей и повышения температуры, распознается исключительно на основании тахикардии.
е) Яды . Тахикардию вызывают кофеин, алкоголь, адреналин, атропин (поражая блуждающий нерв), инсулин в дозе, вызывающей гипогликемию, производные теобромина, никотин, нитриты, хлорпромазин.
ж) Частая причина тахикардии — гипертиреоз . Тироксин непосредственно влияет на сердечную мышцу, а также действует через повышение обмена веществ.
з) Для больных с нейроциркуляторной астенией характерна конституциональная тахикардия или склонность к тахикардии.
и) Тахикардия может быть вызвана факторами , препятствующими нормальной деятельности сердца : экссудативным перикардитом, пневмонией, плевритом, опухолями средостения, лимфатическими узлами, состояниями, при которых диафрагма отодвинута вверх (беременность, асцит, опухоль брюшной полости, расширение желудка и т. п.), эмболиями и др.
к) Причиной тахикардии может быть парализация блуждающего нерва с помощью атропина, а также влияние на ядра блуждающего нерва или на его проводящие пути различных патологических процессов. Таким образом возникает тахикардия при последней стадии менингита, при опухолях мозга, апоплексии, тромбозах сосудов головного мозга.
л) Причиной тахикардии могут быть не только уже упомянутые вещества, возбуждающие симпатическую нервную систему, но и анатомические изменения , приводящие к непосредственному раздражению симпатического нерва: некоторые опухоли средостения, аневризма аорты, зоб и т. п.
м) Пароксизмальная тахикардия.
Виды аритмии: тахикардия, брадикардия, экстрасистолия
мерцательная аритмия
Тахикардия (учащенное сердцебиение)
Тахикардия – это патологически учащенное сердцебиение, которое чаще всего развивается в виде приступов. Она может быть физиологической, возникающей при физических нагрузках или эмоциональном напряжении, высокой температуре окружающей среды как проходящей в покое, так и патологической. Причиной патологической тахикардии могут быть кардиологические заболевания, такие как сердечная недостаточность, миокардит, различные пороки сердца и мн. др. Различные инфекционные и воспалительные заболевания, сопровождающиеся повышением температуры тела, гиперфункция щитовидной железы, анемия, неврастения, так же могут быть причиной тахикардии.
Различают синусовую тахикардию, обусловленную повышением активности синусового узла (основного источника электрических импульсов, формирующих сердечный ритм в норме), и эктопическую тахикардию (источник ритма расположен вне синусового узла в предсердиях или желудочках).
Эктопическая тахикардия обычно протекает в виде приступов (пароксизмов) и называется пароксизмальной тахикардией. Если источник эктопического ритма находится в области предсердия, то такая тахикардия называется наджелудочковой, а если в области желудочка — желудочковой. Любая длительная тахикардия отражает неэффективную работу сердца и, грубо говоря, повышенный износ сердечной мышцы, что даже при здоровом сердце, в конце концов, приведёт к развитию сердечной недостаточности и появлению других нарушений ритма и проводимости сердца. Длительный приступ пароксизмальной тахикардии может вызвать тяжелые осложнения в виде кардиогенного шока (тяжёлое расстройство с нарушением сознания и нарушением циркуляции крови в тканях) или острой сердечной недостаточности с отёком лёгких.
Лечение тахикардии в Израиле
В Израиле, как правило, назначают следующее медикаментозное лечение тахикардии:
- Успокоительные средства.
- Специальные противоаритмические средства. Должны назначаться исключительно врачом. Их самостоятельное применение опасно для здоровья и жизни.
Брадикардия (замедление ритма сокращений)
Под синусовой брадикардией понимают такое изменение сердечного ритма, при котором происходит уменьшение частоты сердечных сокращений до 30-50 ударов в минуту. Брадикардия может встречаться как нормальное, конституционально обусловленное явление у совершенно здоровых людей, а также у тренированных спортсменов (физиологическая брадикардия). Патологическая брадикардия чаще всего вызывается поражением синусового узла (синдром слабости синусового узла), либо заболеваниями проводящей системы сердца (синоатриальная или атриовентрикулярная блокады сердца). Кроме того, существует ,так называемая, лекарственная брадикардия, развитию которой может способствовать приём таких препаратов как сердечные гликозиды, хинидин, альфа — адреноблокаторы, симпатолитические препараты, блокаторы кальциевых каналов (верапамил, нифедипин), морфин. Также, существует вид токсической брадикардии, которая развивается при интоксикации, сепсисе, гепатите, уремии, брюшном тифе, отравлении фосфорорганическими соединениями и др. Иногда причины брадикардии так и остаются невыясненными — в этих случаях говорят об ее идиопатической форме. Умеренно выраженная брадикардия обычно не сопровождается нарушениями кровообращения и не ведет к развитию клинической симптоматики. Возникновение головокружения, слабости, полуобморочных и обморочных состояний, как правило, наблюдается при брадикардии с частотой сердечных сокращений менее 40 ударов в минуту.
Лечение брадикардии в Израиле
Если замедление сердечного ритма приводит к нарушению самочувствия больного, то могут назначаться препараты, стимулирующие работу сердца. Но прежде всегда проводится обследование. Иногда оказывается, что причиной брадикардии является так называемый синдром слабости синусового узла – опасное для жизни состояние. В этом случае единственное целесообразное лечение брадикардии – установка кардиостимулятора. Затем назначаются антиаритмические препараты.
Экстрасистолия (появление внеритмичного сокращения, встречается чаще всего)
Экстрасистолия является самой распространённой формой аритмии, характеризующейся наличием экстрасистол — внеочередных сокращений сердца, происходящих при возникновении дополнительного очага возбуждения вне синусового узла. Импульс из такого очага распространяется по сердечной мышце в период между нормальными импульсами и вызывает внеочередное сокращение сердца. Экстрасистолы можно обнаружить у 60—70 % людей. В основном они носят функциональный (нейрогенный) характер, их возникновение провоцируют стресс, курение, алкоголь, крепкий чай и кофе. Клинические проявления экстрасистолии варьируют у разных больных и при различных ее формах. Многие больные не предъявляют каких бы то ни было жалоб и не знают о существовании у них экстрасистолии, пока их не информирует об этом врач. Для постановки диагноза экстрасистолии достаточно проведения стандартной ЭКГ в сочетании с мониторингом Холтера.
Экстрасистолия может быть также впервые выявлена при проведении различных нагрузочных ЭКГ-проб. В ряде случаев больной ощущает толчок в груди, ощущение перебоев и замирание в области сердца. В зависимости от места возникновения выделяют предсердные и желудочковые экстрасистолы. Экстрасистолы могут быть единичными и множественными, появляться беспорядочно или с определённой ритмичностью, например, после каждого нормального сокращения (бигеминия); иногда они возникают подряд (групповые экстрасистолы). Экстрасистолы могут наблюдаться у здоровых людей. В большинстве случаев единичные редкие экстрасистолы не имеют клинического значения. Само по себе наличие экстрасистол не является показанием для назначения специального лечения. Большинство больных с экстрасистолией не нуждаются в проведении специальной антиаритмической терапии независимо от наличия или отсутствия органического поражения сердца. Показаниями для лечения экстрасистолии являются очень частые, как правило, групповые экстрасистолы, вызывающие нарушения гемодинамики, а также выраженная субъективная непереносимость ощущения перебоев в работе сердца.
Лечение экстрасистолии в Израиле
Экстрасистолы – это преждевременные сокращения предсердий или желудочков. Если они возникают редко и не причиняют беспокойство, то не требуют лечения, особенно в подростковом возрасте. В более тяжелых случаях лечение экстрасистоли предусматривает:
- правильный образ жизни, отказ от вредных привычек;
- умеренные физические нагрузки;
- в более тяжелых случаях назначаются противоаритмические препараты.
Мерцание предсердий (сокращение отдельных волокон сердечной мышцы)
В основе мерцания предсердий лежит дезорганизованная электрическая активность предсердий, которая приводит к асинхронному возбуждению и сокращению их отдельных участков с частотой более 350 в 1 мин и сопровождается нарушением ритма желудочков. Эту аритмию называют также фибрилляцией предсердий. Другим распространенным термином является "мерцательная аритмия".
Мерцательная аритмия сердца является самым распространённым видом аритмии. Около 2 % всего населения страдают этим заболеванием, а после 60-ти лет вероятность заболевания значительно возрастает.
Быстрое и беспорядочное сокращение различных участков стенки предсердий, проявляющееся в ускоренном и аритмичном пульсе могут привести к образованию тромбов, что является серьёзным риском развития эмболии.
Риск инсульта у больных мерцательной аритмией в 17 раз выше, чем у людей, не страдающих этим заболеванием. Мерцание предсердий поражает нормальную деятельность сердца и может обусловить развитие сердечной недостаточности.
Следует также отметить, что ускоренный пульс (пальпитации), характерный при мерцательной аритмии сердца, создаёт ощущение дискомфорта, беспокойства, что значительно влияет на общее самочувствие и ухудшает качество жизни. Многие исследования доказывают, что мерцательная аритмия вдвое увеличивает риск смертельного исхода, независимо от других болезней, имеющихся у пациента.
Лечение мерцательной аритмии в Израиле
При мерцательной аритмии сокращения мышц предсердий полностью рассогласованы. Вместо полноценных сокращений отмечаются лишь подергивания, которые не могут обеспечить нормальный кровоток. Соответственно, лечение мерцательной аритмии предполагает две альтернативы:
- использование специфических противоаритмических средств;
- хирургическое вмешательство, во время которого устраняются аномалии сердца или устанавливается кардиостимулятор.
Свяжитесь с нами Пожалуйста, заполните эту форму, и мы незамедлительно подберём
Ширококомплексные тахикардии
При тахикардии с широкими комплексами QRS (?120 мсек) можно предположить три ситуации (таблица 13):
= Желудочковая тахикардия.
= Наджелудочковая тахикардия со стойким или частотно–зависимым нарушением внутрижелудочкового проведения (БНПГ).
Таблица 13
Ширококомплексные тахикардии
Поскольку знание вида тахикардии позволяет назначить более эффективное лечение, дифференциальная диагностика приобретает важное значение. Наибольшие проблемы представляет различение ЖТ и НЖТ с аберрацией (БНПГ).
Диагностика
Для различения НЖТ с аберрацией и ЖТ предложены многочисленные критерии (таблица 13). Каждый из этих критериев в отдельности имеет невысокую информативность, но при сочетании нескольких критериев точность существенно повышается. Заметим, что симптоматика и гемодинамические признаки не помогают в дифференциальной диагностике.
Морфология QRS
При анализе ЭКГ важно хорошо знать типичную картину БНПГ, поскольку отличия позволяют предположить желудочковый источник возбуждения (таблицы 14 и 15, рисунок 16).
Большое значение для диагностики имеет сходство морфологии широких комплексов во время тахикардии и синусового ритма (рисунок 20). Нередко при длительной регистрации ЭКГ можно зафиксировать преходящие изменения морфологии QRS, помогающие уточнить тип тахикардии (рисунки 17, 19, 20).
Рис. 16.
Синусовая тахикардия с двухпучковой блокадой
у пациента с перфорацией кишечника.
