Отрицательная аритмия

Стандартный

Отрицательный дромотропный эффект сердечных гликозидов

Если отрицательный дромотропный эффект сердечных гликозидов не удовлетворяет, то прежде всего необходимо устранить потенциальные причины тахисистолии. Можно также повысить дозу сердечного гликозида, например, в условиях гипомагнезиемии внутривенную дозу дигоксина приходится увеличить в 2 раза [De Carl Ch. et al. 1986].

Поскольку это чревато дигиталисной интоксикацией, стараются сочетать обычные дозы дигиталиса с другими препаратами, способными удлинить ЭРП в АВ узле. Эти же препараты используют и тогда, когда дигиталис, замедляя ритм сердца в покое, не вполне обеспечивает его урежение во время физической нагрузки и при эмоциональном возбуждении больного.

К их числу относятся β-адреноблокаторы без внутренней симпатомиметической активности, в частности анаприлин, назначаемый в дозе 40— 160 мг в день. Правда, применение Вадреноблокаторов не всегда возможно у больных с резко ослабленной сердечной мышцей или при сочетании заболеваний сердца и бронхолегочной системы. Другая группа препаратов представлена Са-блокаторами: верапамилом и дилтиаземом.

Что касается верапамила, то ему свойственны 3 формы воздействия на ФП:

изредка восстановление синусового ритма;

замедление сердечного ритма при сохраняющейся ФП;

«регулирование» сердечного ритма.

Последнее требует объяснения. Регулированием сердечного ритма называют уменьшение степени аритмии, т. е. различий в продолжительности интервалов R—R до 15%. Такую реакцию чаще можно наблюдать в ответ на внутривенное введение верапамила, реже — при его приеме внутрь. Механизмы «регулирования» все еще обсуждаются.

Неврология детская

Консультация детского невролога. Екатеринбург.

Внимание! Ответ на Ваш вопрос готовится в течение недели

Кандидат медицинских наук, доцент кафедры детской неврологии УГМА

Ольга Александровна Львова

Телефон для очных консультаций 8(343) 3723259

Клинические случаи синкопальных состояний

Клинический случай 1

Подросток 13 лет, синкопальные эпизоды с клонико-тоническими судорогами.

Данные, полученные при обследовании:

Эхо-КГ: умеренная дилятация левого желудочка;

  • Холтер: отрицательный;
  • Две энцефалограммы:

1. с диффузными медленными волнами;

2. нормальная;

  • КТ/МРТ сканирование головы: отрицательное.
  • Был имплантирован холтер Reveal® Plus. Reveal® Plus зафиксировал

    Пациенту был имплантирован кардиовертер-дефибриллятор, который и до сих пор спасает ему жизнь.

    Клинический случай 2

    Водитель грузовика, 42 года, два синкопальных состояния в течение нескольких месяцев.

    Анамнез: ИБС отсутствует.

    Данные, полученные при обследовании:

    • Массаж каротидного синуса: отрицательный;
    • Коронарография: отрицательная;
    • Тилт-тест: отрицательный;
    • ЭФИ: отрицательное.

    Был имплантирован холтер Reveal® Plus. Во время первого после имплантации эпизода синкопе Reveal® Plus зафиксировал данную паузу продолжительностью 9 секунд.

    Пациенту был имплантирован электрокардиостимулятор,

    который обеспечивает ему стабильный пульс в течение многих лет.

    ________________________

    Клинический случай 3

    Женщина, 68 лет, несколько эпизодов синкопе в анамнезе без типичной клиники: один вызвал предобморочное состояние,

    другой развился без предвестников и закончился падением, прочие произошли во время приема пищи в положении сидя.

    Данные, полученные при обследовании:

    • Холтер (повторный): отрицательный;
    • Массаж каротидного синуса (повторный): отрицательный;
    • Эхо-КГ: нормальная функция ЛЖ

    Был имплантирован кардиомонитор Reveal® Plus. Холтер Reveal® Plus зафиксировал ФП с проведением на желудочки и частотой 85-140 ударов в мин и синусовую паузу.

    Пациентке был имплантирован электрокардиостимулятор.

    _______________________________

    Клинический случай 4

    Женщина, 62 года, 6 лет назад проведена трансплантация сердца, 3 синкопальных эпизода в течение 6 месяцев.

    Данные, полученные при обследовании:

    • Эхо-КГ: фракция выборса по Симпсону нормальная (> 60%);
    • Холтер: эпизоды фибрилляции предсердий  без проведения на желудочки;
    • Тилт-тест: положительный, с вазодепрессорным ответом (АД 62 mmHg, стабильная ЧСС);
    • ЭФИ: АВ узловая re-entry тахикардия индуцирована и воспроизведена при введении изопротеренола.

    Был имплантирован холтер Reveal® Plus. Reveal® Plus зафиксировал полную АВ блокаду.

    Пациентке был имплантирован электрокардиостимулятор и проведена РЧ-аблация аритмогенного субстрата АВ-узловой аритмии.

    _______________________________

    Клинический случай 5

    Мужчина, 57 лет, многократные эпилептоподобные синкопальные эпизоды.

    Антиэпилептическая медикаментозная терапия неэффективна.

    Данные, полученные при обследовании:

    • Эхо-КГ: нормальная функция ЛЖ;
    • Холтер: отрицательный;
    • энцефаография: нормальная;
    • Массаж каротидного синуса: отрицательный;
    • Наружный ЭКГ-монитор: отрицательный.

    Был имплантирован холтер Reveal® Plus. Reveal® Plus зафиксировал эпизод асистолии продолжительностью 7 секунд.

    Пациенту был имплантирован электрокардиостимулятор.

    _______________________________________________________

    ЛЕВАДА ЦЕНТР ЗАФИКСИРОВАЛ РЕКОРДНЫЕ АНТИЗАПАДНЫЕ НАСТРОЕНИЯ РОССИЯН

    Magic's Biggest Secrets Finally Revealed S01E01

    Написать ответ