Острые отравления, неотложная первая помощь, лечение, симптомы
Острые отравления распознаются, как правило, по внезапно возникающим часто тяжелым субъективным жалобам и объективным признакам прежде всего со стороны следующих органов и систем:
- центральной нервной системы, включая орган зрения: обморочное состояние, потеря сознания, судороги, изменения зрачков, ухудшение зрения и т. д.;
- желудочно-кишечного тракта: рвота, поносы, боли в животе, изменения в полости рта и т. д.;
- сердечно-сосудистой системы и легких: сосудистый коллапс, тахикардия, аритмия пульса, отек легких и т. д.;
- почек и печени, часто вместе с поражением крови: гематурия и гемоглобинурия, анурия, геморрагический диатез, желтуха и т. д.
Большая часть симптомов возникает уже в ближайшее время после отравления, другие симптомы развиваются лишь позже, например, желтуха вследствие распада крови (гемолиз), уремические явления вследствие анурии и т. д.
Распознаванию отравления способствует групповой характер заболевания (особенно при пищевых отравлениях, отравлении угарным газом и т. д.), выяснение обстоятельств, предшествовавших развитию внезапного заболевания (например, когда установлена попытка к самоубийству, обнаружен яд и т. п.). В ряде случаев необходим дифференциальный диагноз с заболеваниями характера эндогенных интоксикаций (самоотравления) или острых заболеваний желудочно-кишечного тракта, нервной системы иной этиологии.
Минимальная токсическая, как и смертельная, доза ядовитых веществ значительно колеблется для различных лиц и при различных условиях отравления. Часто к тому же не бывает известно, сколько яда больной принял.
Следует иметь в виду, что тяжелую картину, вплоть до смерти, могут вызвать различные вещества, особенно лекарственные, иной раз даже в небольшой дозе, не в порядке прямого токсического действия, а в порядке идиосинкразии и приобретенной непереносимости. В последнем случае клиническая картина чаще всего включает поражение кожи (зудящие сыпи, отек типа ангионевротического), лихорадку, поражения крови (медикаментозные сыпи, лихорадка, алейкия), также желтуху (гемолитическую и печеночную), альбуминурию, гематурию и т. д.
В дальнейшем кратко перечисляются основные клинические синдромы при различных отравлениях и те острые внутренние, инфекционные и тому подобные заболевания, которые следует иметь в виду при дифференциальном диагнозе острых отравлений; затем описываются основные типовые мероприятия по скорейшему удалению из организма и возможному обезвреживанию яда и симптоматическому лечению отравлений; далее приводится перечень наиболее важных в практическом отношении острых отравлений с особенностями срочных лечебных мероприятий при каждом из них.
Основные клинические синдромы при острых отравлениях
- Мозговой синдром и поражение органа зрения, возникающие внезапно, без видимой причины, особенно часто возбуждают подозрение на острое отравление. Кома наступает часто при отравлении морфином, снотворными, алкоголем; возбуждение, бред—при остром отравлении алкоголем, атропином, кокаином, грибами; сходное с алкогольным «опьянение» вызывают большие дозы акрихина, сульфонамидов и некоторых других лекарственных веществ; судороги вызывает стрихнин, пищевые отравления; амавроз (слепоту)—метиловый спирт, а также хинин и плазмоцид при передозировке; паралич глазных мышц (с диплопией и т. д.)—яд ботулизма; сужение зрачков (миоз)—морфин, пилокарпин; расширение зрачков—атропин, скополамин, кокаин; ксантопсию (видение в желтом цвете)— сантонин и т. д. При распознавании острых отравлений следует иметь в виду, что к бессознательному состоянию может вести и целый ряд других заболеваний, особенно часто апоплексия и эмболия мозга, травма мозга, эпилепсия, кома диабетическая, экламптическая, уремическая, холемическая, гипогликемическая, при острых энцефалитах и общих инфекциях (малярийная кома, злокачественная, молниеносная трехдневная малярия, тифы, менингиты и т. д.), истерия; возбуждение, бред наблюдаются также при инфекционных энцефалитах, тифах, крупозной пневмонии и т. д.; судороги — при столбняке, эпилепсии, эклампсии, энцефаломенингитах, истерии и т. д.
- Не меньшее значение в распознавании острых отравлений имеет диспептический синдром в форме рвоты, поносов, болей в животе, наступающих с особым постоянством в случае приема разнообразных ядовитых веществ внутрь, например, при отравлении тяжелыми металлами, кислотами и щелочами; рвота и поносы могут быть с примесью крови, поносы могут сопровождаться тенезмами (например, при отравлении солями ртути, даже введенными парэнтерально) или, наоборот, наступают запоры вследствие пареза кишечника (при ботулизме). На слизистой рта, языке, губах обнаруживаются характерные ожоги от кислот, щелочей (беловатого цвета); изо рта может быть характерный запах алкоголя, цианистого калия, хлороформа, эфира и т. д. Диспептический синдром приобретает тем большее значение, что обычные бытовые острые отравления происходят в результате приема яда внутрь, в то время как отравления BOB возможны также через легкие, кожу, отравления лекарствами—и при парэнтеральном введении их, а промышленные отравления нередко носят хронический характер. В этой группе острых отравлений при дифференциальном диагнозе следует иметь в виду целый ряд заболеваний иной этиологии, прежде всего острый хирургический живот—при кишечной непроходимости, прободной язве двенадцатиперстной кишки и желудка, остром аппендиците, остром геморрагическом панкреатите, тромбозе брыжеечных сосудов; далее колику печеночную, почечную, кишечную, острые гинекологические заболевания, инфаркт миокарда, острую надпочечниковую недостаточность, тиреотоксические кризы, диабетический ацидоз, уремию, эклампсию, начальную стадию общих инфекций (скарлатина, крупозная пневмония, менингит), беременность, табетические кризы и т. д.; тяжелые поражения слизистой рта наблюдаются при инфекционном и уремическом стоматите, острой лейкемии и алейкии, характерный запах изо рта — при коме диабетической (плодовый запах ацетона), уремии (запах мочи) и т. д.
- Сердечно-сосудистый синдром, поражение органов дыхания наступает практически почти при всех более тяжелых, угрожающих жизни отравлениях; цианоз, токсическая метгемоглобинемия—с особым постоянством при отравлении анилином и его производными; брадикардия—при отравлении морфином; тахикардия — при отравлении белладонной; аритмия—от дигиталиса; отек голосовой щели—от едких щелочей, вдыхания хлора, аммиака; отек легких от фосгена и других отравляющих веществ и т. д. Сходные признаки острой сердечно-сосудистой недостаточности дает инфаркт миокарда, эмболия легочной артерии, коллапс при внутренних кровоизлияниях на почве внематочной беременности, разрыва селезенки и т. д. резкую брадикардию— блокада сердца и т. д.
- Печеночно-почечный синдром возникает нередко вторично под влиянием резкого гемолиза под действием кровяных ядов (бертолетова соль, мышьяковистый водород, уксусная кислота); или же печень, а в других случаях почки поражаются избирательно первично различными механизмами—таковы гематурия и анурия за счет образования конкрементов при лечении сульфонамидными препаратами, гематурия — от кантаридинового нефрита, анурия—от сулемового некронефроза, желтуха—от некрозов печени при отравлении новарсенолом, папоротником, четыреххлористым углеродом, грибами (строчки). Акрихин, пикриновая кислота как красящие вещества вызывают несколько напоминающее желтуху окрашивание покровов, не сопровождающееся нарушением желчеобразования. Геморрагический диатез —существенный признак отравления бензолом. В дифференциально-диагностическом отношении следует иметь в виду острый нефрит, острую атрофию печени при болезни Боткина, гемоглобинурию, пароксизмальную холодовую, маршевую, островозникающие геморрагические и анемические синдромы при болезнях крови (см. соответствующие главы), при молниеносно протекающих общих инфекциях (молниеносный менингококковый сепсис) и т. д.
Основные лечебные мероприятия при острых отравлениях
Профилактика острых отравлений требует точного проведения законодательных предписаний относительно способов хранения и выдачи различных сильнодействующих и пищевых средств (например, отпуск кислот лишь определенной максимальной крепости, в посуде определенной формы, с полагающейся этикеткой) и т. д. Аптеки обязаны хранить яды и сильнодействующие вещества в шкафах А и Б под замком, не превышать при отпуске максимальных дозировок. Ядовитые растворы (сулема, денатурат) отпускаются подкрашенными. Лекарства, отпускаемые больному или вводимые в виде инъекций, требуют тщательной предварительной сверки с назначениями. Врач обязан не только выполнять эти правила сам, но и следить за точным выполнением их подсобным персоналом и окружающими.
Население должно быть широко информировано о способах вызова и задачах скорой помощи, равно как и о способах самопомощи до прибытия врача—вызывание искусственной рвоты, дача отравившемуся сулемой молока или сбитого в воде яичного белка, вывод угоревшего на воздух, заблаговременная заготовка теплой воды для промывания желудка. Любое лечебное учреждение (амбулатория, отделение больницы) должно быть оснащено для подачи первой помощи при отравлениях; на известном легко доступном месте должны храниться желудочный зонд и необходимые медикаменты.
Основные лечебные мероприятия при острых отравлениях сводятся к скорейшему удалению яда из организма, обезвреживанию и разрушению яда, лечению отдельных симптомов отравления.
Удаление яда достигается промыванием желудка, слабительными, а также кровопусканием, усилением диуреза и т. д.
Обезвреживания стараются достигнуть связыванием яда, уменьшением его всасывания, разрушением, химической и биологической нейтрализацией, чаще неспецифической физико-химической адсорбцией, используя широко животный уголь, а также снижением концентрации яда в организме путем усиленного подвоза жидкостей и т. д.
Промывания желудка следует делать несколько раз подряд большими количествами теплой воды, всего до 10—15 л и более. Они редко бывают противопоказаны; в частности, несомненно, преувеличен страх перед возможностью прободения желудка зондом при отравлениях уксусной кислотой. При отравлениях кислотами и щелочами наиболее целесообразно промывание именно водой, а не нейтрализующими растворами вследствие небезразличности последних. Промывание желудка при отравлении кислотами и щелочами следует делать возможно раньше; примесь небольшого количества крови в промывных водах не служит противопоказанием для дальнейшего промывания, но требует большей осторожности (избегать рвотных движений!). Позднее, особенно при отравлении едкими щелочами с развитием колликвационного некроза стенки желудка, промывания противопоказаны. Врач должен быть заблаговременно обучен технике промывания желудка в любых условиях. Широко рекомендовавшиеся раньше рвотные средства (Из рвотных средств применяют апоморфин, Cuprum sulfuricum по 0,2—0,5 каждые 5—10 минут до действия, мыльную воду, питье теплой воды с последующим механическим вызыванием рвоты. Рвотные противопоказаны при наступившем параличе рвотного центра.) в настоящее время находят меньше показаний.
Для связывания и разрушения ядов дают внутрь и применяют для промывания следующие средства: Magnesium oxydatum (Magnesia usta) 25,0 на прием или на 1 л воды для промывания, Kalium hypermanganicum внутрь 0,5% раствор чайными ложками или промывание 0,1% раствором, 1—2% содовый раствор. Как адсорбент особенно рекомендуется уголь животный или активированный растительный уголь, а также глина, при отравлении металлами—белковая вода (1 яичный белок на 1 стакан воды), молоко, овсяный отвар с целью образования плохо растворимых альбуминатов. Реже применяется химическая нейтрализация, например, назначение Antidotum metallorum для образования плохо растворимых сульфидов тяжелых металлов, назначение сернокислого натрия при отравлении растворимыми солями бария, поваренной соли при отравлении азотнокислым серебром.
Обезвреживания яда в крови стремятся достигнуть повторным введением в вену раствора гипосульфита, особенно при отравлениях тяжелыми металлами и цианистым калием, а также раствора метиленовой сини при отравлении цианистым калием, окисью углерода, метгемоглобинобразующими ядами, введением в вену ронгалита—при ртутном отравлении.
Из слабительных применяют чаще солевые и венское питье; касторовое масло противопоказано при жирорастворимых ядах. Слабительные, как и промывание желудка, нередко показаны не только тотчас после приема яда, а даже на другой день и позже, так как яды (например, морфин, ртуть) и в случае парентерального введения их, например, после подкожной инъекции морфина или спринцевания сулемой влагалища, как и после первоначального всасывания из желудка и кишечника, могут выделяться из крови внутрь желудочно-кишечного тракта, откуда, не будучи удалены наружу, опять всасываются в кровь.
Неспецифическим обезвреживающим действием при различных отравлениях (как и при самоотравлениях) обладает гепалон (камполон), глюкоза, особенно при внутривенном введении повышающая обезвреживающую функцию печени (лучше вместе с небольшой дозой—в 5—10 единиц— инсулина под кожу), аскорбиновая и особенно никотиновая кислота (например, при отравлении сульфонамидными препаратами, новарсенолом), переливание крови.
Для уменьшения концентрации ядовитых веществ во внутренних средах организма и повышения диуреза вводят, иногда после кровопускания, большие количества изотонических растворов (по 1—2 л под кожу или в вену, лучше капельным путем), физиологического раствора поваренной соли или глюкозы, щелочного солевого раствора, содового и т. д. Добавление щелочей способствует гидратации организма, противодействует ацидозу, предупреждает поражение почечной паренхимы и выпадение гемоглобина в канальцах при гемоглобинурии и т. д.
Постельный режим, успокоение больного обычно способствуют снижению обмена веществ и урегулированию деятельности сердечно-сосудисюй системы; при коллапсе применяют обычно грелки, хотя перегревания тела следует избегать. При мозговых симптомах показан лед на голову.
Пищевой режим, кроме подвоза по возможности большого количества жидкости в первое время (щелочные лимонады, минеральные воды-боржоми, ессентуки), имеет целью предупредить поражение паренхимы печени, ночек (показаны легко усваиваемые углеводы, Полноценный белок, витамины, препараты печени); при отдельных отравлениях. требуется особый пищевой и общий режим и специальные лечебные мероприятия.
Из симптоматических средств как возбуждающие применяются: нашатырный спирт—осторожно нюхать с платка, Spiritus aethe-reus, вино (особенно шампанское), крепкий кофе, кофеин, камфора, кора-зол, кордиамин, эфедрин, вазотон (симпатол), адреналин, эфир (в виде внутримышечных инъекций по 1 мл; болезненно!); при тяжелых отравлениях наркотиками, люминалом, алкоголем применяют в последнее время большие дозы кордиамина, стрихнина, при наркотиках—также фенамин; при сосудистом коллапсе—низкое положение головы, горчичники к икрам, горчичные обертывания, обливание головы холодной водой; при сердечной недостаточности—строфантин, T-ra Strophanthi, дигален; при падении дыхания—вдыхания карбогена (смесь 5% углекислоты и 95% кислорода) или смеси углекислоты с воздухом повторно по 20—30 минут, лобелии, искусственное дыхание; при возбуждении— влажные укутывания, теплая ванна, хлоралгидрат, морфин, морфин со скополамином; при тяжелых судорогах—хлоралгидрат, сернокислая магнезия парэнтерально, эфирный или хлороформный наркоз; против болей—морфин, пантопон, T-ra Opii (5—10—15 капель), амигдалин; против тенезмов—папаверин, атропин.
-
Оцените материал
Отравления и их лечение
В США фиксируется 5 млн. обращений в год с просьбой о консультации или лечении по поводу отравлений химическими веществами. Попытки самоубийств таким способом относятся к самым тяжким и фатальным случаям. Около 5 % больных, поступивших в ПИТ, и 30 % направляемых в психиатрические стационары являются жертвами отравлений. Мысль о возможности отравления должна возникнуть в отношении каждого больного, поступающего в коме, с судорогами, острой почечной, печеночной недостаточностью или с депрессией костномозгового кроветворения.
Диагностика
Правильный диагноз можно поставить, изучив данные анамнеза, результаты лабораторных исследований и осмотрев больного (табл. 33-1). При первичном осмотре следует оценить состояние основных систем жизнедеятельности (в том числе сердечно-легочной и нервной), чтобы решить вопрос о необходимости немедленной поддерживающей терапии.
Депрессия дыхания, сонливость, ступор, кома, вялая мускулатура, брадикардия, снижение АД
Необходимо использовать все доступные средства для определения природы яда. Чтобы установить ингредиенты и потенциальные эффекты яда, следует получить информацию из Physical Desk Reference (лекарственный настольный справочник врача) в региональном центре по лечению отравлений или в аптеке.
Лечение
Задачи лечения: симптоматическое поддерживающее лечение, предупреждение дальнейшего всасывания яда, ускорение его выведения из организма, применение специфических антидотов, профилактика повторного отравления. Основные его принципы изложены в табл. 33-2. Лечение следует начать еще до поступления всех данных обследования больного и токсикологической информации. Для проведения симптоматической терапии надо обеспечить доступ к вене, снабжение кислородом, мониторирование деятельности сердца и длительное наблюдение. Всем больным с расстройством психического статуса вводят 100 мг тиамина (внутримышечно или внутривенно), 1 ампулу 50 % раствора глюкозы, 4 мг налоксона вместе со специфическим антидотом. Интубация трахеи требуется всем больным с нарушением сознания и возможным повреждением дыхательных путей. Активированный уголь можно дать внутрь или через толстый желудочный зонд, введенный через рот или нос. Через этот же зонд промывают желудок. Последовательность действий персонала зависит от тяжести отравления. Больные, совершившие суицидные действия, нуждаются в постоянном наблюдении квалифицированного персонала.
Поддерживающая терапия
Обеспечить проходимость дыхательных путей. Рвота — еще не показатель необходимости интубации трахеи. Потребность в дополнительном введении кислорода и вспомогательной вентиляции определяется результатами исследования КОС. Медикаментозный отек легких обычно вторичен по отношению к гипоксии, он может затруднить сердечную деятельность. Для уточнения этиологии полезно определить давление в a. pulmonalis.
Электролитный баланс следует нормализовать максимально быстро.
Суправентрикулярная тахикардия с гипертензией и возбуждением ЦНС почти всегда вызвана симпатической, антихолинергической или галлюциногенной стимуляцией, или прекращением приема лекарств. Лечение необходимо при неустойчивой гемодинамике, болях в груди или признаках ишемии миокарда на ЭКГ. При выраженной активации симпатической НС показано назначение комбинации а- и р-блокаторов и вазодилататоров. Больным с выраженной антихолинергической активностью назначают физостигмин. Суправентрикулярная тахикардия с гипертензией обычно хорошо поддается внутривенной инфузионной терапии.
Желудочковая тахикардия может быть вызвана симпатической стимуляцией, нестабильностью миокарда или метаболическими расстройствами. Обычно эффективны лидокаин и фенитоин. Нельзя применять препараты, удлиняющие интервал
Таблица 33-2 Основы терапии отравлений
Поддерживающая (симптоматическая) терапия А. Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей
Б. Оксигенация или вентиляция
В. Лечение аритмий
Г. Терапия гемодинамических расстройств
Д. Лечение судорог
Е. Коррекция нарушений терморегуляции
Ж. Лечение метаболических расстройств
3. Профилактика вторичных осложнений Предупреждение дальнейшего всасывания яда А. Очищение пищеварительного тракта 1. Рвотное — сироп ипекакуаны
2. Промывание желудка
3. Активированный уголь
4. Промывание кишечника
5. Слабительные
6. Разбавление яда
7. Эндоскопическое или хирургическое удаление яда В. Очищение других органов и тканей 1. Очищение глаз
2. Очищение кожи
3. Обеззараживание полостей тела Ускорение элиминации яда из организма А. Повторный прием активированного угля
Б. Форсированный диурез
Г. Введение хелатов (см. табл. 33-3)
Д. Экстракорпоральное очищение 1. Перитонеальный диализ
2. Гемодиализ
3. Гемоперфузия
4. Гемофильтрация
5. Плазмаферез
6. Обменные гемотрансфузии Е. Гипербарическая оксигенация Назначение антидотов А. Нейтрализация антителами к яду
Б. Нейтрализация за счет химического связывания
В. Метаболический антагонизм
Г. Физиологический антагонизм Профилактика повторного отравления А. Обучение взрослых
Б. Защитные действия по отношению к детям
В. Информация о центрах по отравлениям
Г. Психиатрическая диспансеризация
QT (хинидин, новокаинамид), если желудочковая тахикардия вызвана передозировкой трициклических антидепрессантов. Больным с трепетанием или мерцанием желудочков следует назначить изопротеренол и магния сульфат или подключить временный водитель ритма, чтобы навязать сердцу необходимый ритм. Лечение аритмий неэффективно, пока лежащие в их основе расстройства электролитного обмена, КОС, гипоксия и гипотермия не будут устранены. При устойчивой гемодинамике наблюдение за больным проводят без назначения медикаментов.
Судороги устраняют с помощью агонистов у-аминомасляной кислоты, таких, как бензодиазепины или барбитураты. Барбитураты не следует назначать до интубации трахеи. Судороги, вызванные передозировкой изониазида, устраняются лишь большими дозами пиридоксина, вводимого внутривенно. Судороги, спровоцированные (3-блокаторами или трициклическими антидепрессантами, устраняются фенитои-ном или бензодиазепинами.
Предупреждение всасывания
Сироп ипекакуаны назначают внутрь в дозе 30 мл взрослым, 15 мл детям и 10 мл — детям грудного возраста. Рвота возникает примерно через 20 мин. Ипекакуана противопоказана больным, которым проведены мероприятия по обеспечению проходимости дыхательных путей (воздуховод, зажим на языке), с депрессией ЦНС, недавней операцией на ЖКТ, с судорогами, повреждением пищевода кислотами и щелочами, отравлением углеводородами и ядами, быстро поражающими ЦНС (камфора, цианиды, трициклические антидепрессанты, пропоксифен, стрихнин).
Промывание желудка проводят с помощью зонда (28 размера у детей и 40 размера у взрослых), введенного через рот. Изотонический раствор натрия хлорида или другую промывную жидкость применяют для детей и взрослых (изотонический раствор натрия хлорида — для грудных детей). Больного укладывают в положение Тренделенбурга (+ левая латеральная позиция), чтобы снизить вероятность аспирации (отмечается у 10% больных). Промывание противопоказано у больных с отравлением агрессивными жидкостями, углеводородами из-за риска провокации пневмонии (углеводороды) и перфорации пищевода (щелочи и кислоты).
Активированный уголь дают внутрь или через зонд в дозе 1-2 г/кг массы тела, используя 8 мл растворителя на 1 г угля. Используют и готовые смеси сорбентов. Сорбенты можно сочетать со слабительным (сорбитол), чтобы ускорить элиминацию яда. У больных, лечение которых длится в пределах 1 ч, промывание желудка с последующим назначением угля более эффективно, чем только прием угля. Активированный уголь тормозит абсорбцию других агентов, введенных внутрь, и противопоказан больным с отравлением агрессивными жидкостями.
Промывание кишечника может быть эффективно при инородном теле, пакете с наркотиками, медленно всасывающемся лекарстве. Golytely (в 4 л препарата содержится 236 г полиэтиленгликоля, 22,75 г натрия сульфата; 6,7 г натрия гидрокарбоната; 5,9 г натрия хлорида; 2,97 г калия хлорида) дают внутрь или через зонд со скоростью 0,5 л/ч. Слабительные соли (магния цитрат) и сахара (сорбитол, маннитол) усиливают элиминацию per rectum.
Разбавление агрессивных жидкостей происходит при приеме внутрь воды в количестве 5 мл/кг.
Эндоскопия или хирургическое вмешательство требуются при инородных телах большого размера, отравлении тяжелыми металлами или когда нарушается целостность проглоченных пластиковых пакетов с наркотиками.
Обеззараживание кожи и глаз проводят путем их обильного промывания водой или солевым раствором.
Ускорение выведения из организма
Активированный уголь повторно в дозе 1 г/кг внутрь каждые 2-4 ч — хорошее средство при ядах с энтеральной циркуляцией (карбамазепин, диазепам, дигоксин, глютетимид, мепробамат, метотрексат, фенобарбитал, фенитоин, салицилаты, тео-филлин, вальпроевая кислота).
Форсированный диурез с подщелачиванием мочи усиливает элиминацию таких веществ, как гербициды, хлорпропамид, фенобарбитал, салицилаты. Натрия гидрокарбонат в количестве 1-2 ампулы на 1 л 0,45 % раствора NaCl вводят со скоростью, достаточной для поддержания в моче рН > 7,5 при диурезе 3-6 млДкг х ч). Диурез с подкислением мочи не рекомендуется. Солевой диурез может увеличить элиминацию бромидов, лития, изониазида; он противопоказан при ЗСН, почечной недостаточности и отеке головного мозга.
Перитонеалъный диализ или гемодиализ проводят при тяжелом отравлении бромидами, хлоралгидратом, этанолом, этиленгликолем, изопропиловым спиртом, литием, тяжелыми металлами, метанолом, салицилатами.
Гемосорбция может быть показана при отравлении следующими препаратами: хлорамфеникол, дисопирамид, снотворные и седативные средства. Обменная гемо-трансфузия извлекает яды, фиксирующиеся на эритроцитах.
Специфические яды
Ацетаминофен (парацетамол)
В дозе > 140 мг/кг происходит связывание препарата с сульфатами и глюкуро-новой кислотой, что ведет к увеличению фракции ацетаминофена, метаболизиру-ющегося в меркаптуриновую кислоту. Неспецифические проявления (не связанные с токсическим поражением печени) включают: тошноту, рвоту, потоотделение и бледность спустя 2-4 ч после отравления. Лабораторные признаки интоксикации печени: подъем АлАТ, АсАТ, в тяжелых случаях — увеличение ПВ и билирубина, и выраженная гипераммониемия. Кривую концентрации ацетаминофена в сыворотке спустя 4-24 ч после приема внутрь сравнивают с номограммой Rumack—Mattew для определения риска токсического поражения печени (рис. 33-1). Первоначальное лечение включает промывание желудка и активированный уголь, затем назначают N-ацетилцистеин, нагрузочная доза 140 мг/кг внутрь, затем 70 мг/кг каждые 4 ч 4 сут. Лечение начинают немедленно, его можно прекратить после снижения концентрации яда в сыворотке ниже токсического.
Таблица 33-3 Отравление тяжелыми металлами
Пищевое отравление: первая помощь
Пищевые отравления в последние годы стали очень распространенной и острой проблемой. И для как можно более легкого протекания данного расстройства, для того, чтобы избежать серьезных последствий крайне важно своевременно и качественно оказать пострадавшему помощь. Так как же распознать пищевое отравление и суметь оказать человеку медицинскую помощь до приезда «скорой»?
Пищевое отравление: первая помощь
По словам врачей, первые признаки отравления могут проявиться через 30-40 минут или в течение нескольких часов после употребления в пищу несвежего продукта. Время, через которое проявляются симптомы заболевания, зависит от вида токсина. ставшего причиной отравления: токсины, выделяемые размножившимися в продукте бактериями, ботулиническим токсином. растительным или животным ядами).
Как происходит пищевое отравление?
Пищевое отравление происходит при несоблюдении человеком санитарно-гигиенических правил приготовления и хранения пищи, употреблении в пищу немытых продуктов, использовании грязной воды, а также несоблюдение правил личной гигиены (мытье рук).
В процессе жизнедеятельности бактерии синтезируют и выделяют различные токсичные вещества. Поэтому при длительном хранении при комнатной температуре зараженной пищи токсинов в ней становится значительно больше, что, в свою очередь, усиливает степень отравления человека этим продуктом.
Попадая в организм человека, токсины вызывают воспалительный процесс в слизистой оболочке желудка, тонкой и толстой кишке. Проявлениями этого расстройства является тошнота. рвота. боль в кишечнике. диарея .
Из кишечника токсины всасываются в кровь и, разносясь с током крови по организму, воздействуют практически на все органы и системы, в том числе на печень, сердце, центральную нервную систему. Результатом негативного действия токсинов является повышение температуры тела, озноб. тахикардия. понижение артериального давления, обморок. судороги мышц.
Как распознать пищевое отравление?
Как уже говорилось выше, в зависимости от разновидности вызвавшего отравление токсина, первые признаки пищевого отравления могут проявиться как в течение первого получаса, начиная с момента попадания зараженного продукта в организм, так и через 5-10 часов. В большинстве случаев пищевое отравление сопровождается тошнотой, рвотой, болями в желудке и кишечнике, диареей, повышением температуры тела.
Такие опасные сильные яды как, например, ботулин, выделяемый возбудителем ботулизма ботулинической палочкой, воздействуют на центральную нервную систему человека. Проявляются эти негативные воздействия в значительном ухудшении зрения, появлении тумана перед глазами, затруднение дыхания из-за паралича дыхательных мышц. При дальнейшем развитии заболевания возможен паралич и других мышц. Если как можно быстрее организм больного не очищается от ботулина, то может наступить смерть.
Пищевое отравление делится на две стадии.
Первая стадия отравления (первые шесть часов после употребления зараженной пищи):
- чувство распирания желудка;
- чувство тяжести в желудке;
- отрыжка;
- тошнота;
- позывы на рвоту;
- незначительное повышение температуры тела.
Вторая стадия отравления:
- диарея (стул может быть до 10-15 раз в сутки);
- тошнота, рвота;
- боль в животе;
- повышение температуры тела до 39 градусов;
- понижение артериального давления;
- тахикардия;
- обморок;
- судороги мышц.
Пищевое отравление проявляется в первые часы после употребления зараженной пищи
Первая помощь при отравлении
Итак, что же делать в случае пищевого отравления, какие препараты принимать и как себя вести при подобном расстройстве?
Первую помощь при пищевом отравлении начинают с немедленного тщательного промывания желудка. Для этого пострадавшему дают выпить 1,5-2 литра теплой воды, после чего двумя пальцами слегка нажимают на корень языка, вызывая у больного рвоту. Рвота вызывается до тех пор, пока больного не начнет рвать только выпитой водой. Если рвота происходит сама по себе, все равно давайте пострадавшему как можно больше воды.
Для быстрого выведения из кишечника токсичных веществ, используется активированный уголь в виде взвеси (из расчета 1грамм на 10 килограммов веса) или какой-либо другой сорбент и солевое слабительное (25 граммов сульфата магния на полстакана воды) или касторовое масло (30 миллилитров).
После промывания желудка больному следует дать горячий чай, положить под ноги грелку и укутать. В течение двух суток пострадавшему не следует принимать пищу, назначается обильное питье. Со вторых-третьих суток начинается проведение восстановительного лечения.
Первая помощь при отравлении мясными продуктами, колбасой и рыбой
Пищевое отравление мясными продуктами, колбасой, салатами проявляется следующими симптомами:
- головокружение;
- боль под ложечкой;
- урчание в животе;
- тошнота;
- рвота;
- сердечная недостаточность;
- затрудненное дыхание.
До приезда «скорой» больному проводится промывание желудка, ему следует принимать сульфат магния или касторовое масло. Для ослабления спазмов на живот пострадавшему кладут горячую грелку. Кроме того, его следует напоить горячим чаем и укутать. Можно дать сердечные капли.
При отравлении рыбой через несколько часов развивается паралич, неудержимый обильный понос и рвота, колики, головокружение, судороги и сильная жажда. При этом, прежде всего, у больного следует вызвать рвоту, затем дать касторовое масло внутрь (30 миллилитров) и сделать клизму с касторовым маслом, добавляя 2 столовые ложки этого средства на 1 литр воды. Восстановлению водно-солевого баланса в этом случае поможет прием Регидрона, который следует развести в 1 литре воды и пить часто небольшими порциями. В легких случаях применяется Смекта, которая останавливает понос и рвоту и облегчает общее состояние больного.
Первая помощь при отравлении грибами
Зачастую жизнь пострадавшему может спасти только немедленное оказание первой помощи. Отмечается, что опасность представляют токсины ядовитых грибов, заплесневевшие и старые съедобные грибы, а также содержащиеся в домашних заготовках возбудители ботулизма.
В случае отравления грибами наблюдаются следующие симптомы:
- нарастающая слабость;
- головная боль;
- тошнота;
- рвота;
- колики;
- понос, иногда с кровью (следует учитывать, что при ботулизме стул отсутствует);
- судороги;
- галлюцинации, бред.
При отравлении грибами желудок следует промывать слабо-розовым раствором марганцовки. Затем все делается, как в указанных выше случаях.
В случае ботулизма больному необходимо как можно скорее ввести ботулиническую сыворотку, поскольку заболевание крайне быстро прогрессирует и за считанные дни может привести к смерти.
На все вопросы вы можете получить ответ, воспользовавшись сервисом онлайн-консультация врача .
Ботулизм быстро прогрессирует
