Лекарственная терапия аритмии сердца
У вас аритмия? Для вас 5 классов антиаритмических препаратов, что бы вернуться к полноценной жизни.
+7 (495) 734-38-02
Как правило, лечение аритмии начинается с назначения антиаритмических препаратов. В некоторых случаях это позволяет значительно снизить проявления аритмии.
Выделяют четыре класса антиаритмических препаратов:
Класс I – вещества, блокирующие быстрые натриевые каналы клеточной мембраны («мембраностабилизирующие» средства).
IA – умеренно тормозят натриевый ток. Основные представители: хинидин, новокаинамид, дизопирамид, аймалин, праймалин, цибензол, пирменол.
IB – максимальный эффект на проводимость и реполяризацию. Основные представители: лидокаин, тримекаин, пиромекаин, мексилетин, фенотоин, априндин, пентикаинид.
IC – выраженное замедление проводимости. Основные представители: флекаинид, энкаинид, индекаинид, этмозин (некоторые исследователи относят этмозин к подклассу IB) этацизин, аллапинин, пропафенон, никаинопрол.
Класс II – вещества, ограничивающие нервно-симпатические влияния на сердце – блокаторы b-адренергических рецепторов. Основные представители: пропранолол, метопролол, небиволол, бисопролол, тимолол, надолол, ацебуталол, эсмолол, атенолол, соталол.
Класс III – вещества, вызывающие равномерное удлинение фазы реполяризации и увеличение продолжительности потенциала действия. Основные представители: амиодарон (кордарон), бретилия тозилат, дофетилид, ибутилид, нибентан.
Класс IV – вещества, блокирующие медленные кальциевые каналы клеточной мембраны, т. е. тормозящие деполяризацию клеток с медленным электрическим ответом. Основные представители: верапамил, дилтиазем, бепридил, галлопамил, тиапамил.
Важно помнить, что антиаритмические препараты может назначать только врач, поскольку почти у всех препаратов есть, так называемая, проаритмическая активность. То есть сам препарат может вызывать приступы аритмии, даже такие, которых до этого у пациента не было!
Лечение аритмии сердца
Прежде всего, стоит отметить, что отнюдь не все аритмии требуют лечения. Конечно, в идеальном случае следует стремиться восстановить правильный ритм сердца, однако в ряде случаев (например, при идиопатических аритмиях, а также при блокадах первой степени) приём антиаритмических препаратов приносит больше вреда, чем пользы.
Да и при лечении по показаниям не всё так однозначно. Врачи до сих пор спорят, насколько эффективно лечение аритмий и увеличивает ли их лечение продолжительность и качество жизни больного. Впрочем, все они соглашаются с утверждением, что жизнеугрожающие аритмии лечить всё-таки нужно.
Когда надо лечить аритмию
Основные показания для лечения аритмии таковы:
- выраженные нарушения гемодинамики (сердечная недостаточность. возникшая вследствие аритмии и проявляющаяся выраженными отёками, застоем крови по большому или по малому кругу кровообращения, выраженным падением артериального давления);
- бессимптомные, но потенциально опасные для жизни аритмии (так, например, доказано, что определённые виды экстрасистолий — дополнительных «внеочередных» сердечных сокращений — могут свидетельствовать о возможности развития в ближайшем будущем инфаркта миокарда);
- субъективная непереносимость аритмии.
Методы лечения аритмии
Большую часть аритмий удаётся купировать медикаментозно, хотя в ряде случаев требуется и хирургическое лечение. Стоит отметить, что при лечении аритмий стараются по большей части не восстановить «нормальный» синусовый ритм, а уменьшить клинические проявления аритмии до того объёма, при котором они перестают угрожать жизни и здоровью человека.
Медикаментозное лечение аритмии
Лечение аритмии заключается, прежде всего, в лечении основного заболевания, на фоне которого аритмия возникла: ишемической болезни сердца, миокардита, кардиомиопатии, патологии щитовидной железы, нарушений электролитного баланса в организме и других заболеваний.
Кроме того, аритмию стараются по возможности купировать одним из препаратов-антиаритмиков. Всего выделяют четыре класса таких препаратов:
- блокаторы натриевых каналов (хинидин, новокаинамид, лидокаин);
- блокаторы бета-адренорецепторов (атенолол, метопролол);
- блокаторы калиевых каналов, повышающие возбудимость миокарда (амиодарон, соталол);
- блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем).
Каждый из этих препаратов применяется при определённом виде аритмий и назначается врачом-кардиологом после тщательного обследования.
При мерцательной аритмии, из-за опасности образования в полостях предсердий тромбов, перед приёмом антиаритмических препаратов проводят трёхнедельную антикоагулянтную терапию — в кровь вводят специальные лекарственные средства, способствующие рассасыванию тромбов.
Хирургическое лечение аритмии и кардиостимуляция
При неэффективности медикаментозного лечения применяются хирургические методы лечения и электрическая стимуляция работы сердца.
Хирургические методы наиболее эффективны при наличии эктопических («дополнительных») очагов возбуждения в сердечной мышце, а также при патологии проводящей системы сердца. Одним из наиболее современных методов считается эндокардиальная чрескатетерная радиовысокочастотная абляция — в сердце через подключичную артерию заводится специальный зонд с источником высокочастотного излучения, с помощью которого избирательно разрушается часть сердечной мышцы, содержащая очаг патологической возбудимости.
Также достаточно эффективным методом купирования аритмий считается электрическая кардиостимуляция — с помощью вводимого в пищевод специального зонда или имплантируемого кардиостимулятора. Кардиостимулятор при этом может работать как в постоянном режиме, так и включаться «по требованию» — когда параметры работы сердца выходят за заложенные в него значения.
При фибрилляции желудочков, а также в экстренных ситуациях при неэффективности медикаментозной терапии, применяют методику электрической дефибрилляции сердца: на область сердца накладываются электроды, на которые подаётся напряжение.
Профилактика аритмии заключается в лечении основного заболевания, а также в регулярном приёме назначенных врачом антиаритмических препаратов.
Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение имеет несколько направлений:
1) Антиаритмическая терапия – т.е. лекарственное подавление самой аритмии. Пациенту назначаются антиаритмические препараты, изменяющие электрические свойства проводящей системы сердца, тем самым препятствуя возникновению или поддержанию аритмий. Важно подчеркнуть, что у антиаритмических препаратов могут быть серьезные побочные эффекты, в том числе (как это ни странно) и проаритмическое действие – т.е. эти лекарства могут вызывать другие более грозные нарушения ритма и проводимости сердца. Поэтому ни в коем случае нельзя принимать антиаритмические препараты без назначения врача.
2) Медикаментозное лечение, направленное на профилактику побочных эффектов аритмии .
— антикоагулянтная (антиагрегантная терапия) – т.е. медикаментозное снижение свертываемости крови («разжижение») для снижения риска тромбоэмболических осложнений .
— медикаментозный контроль частоты сердечных сокращений – т.е. назначение лекарств, снижающих частоту пульса, даже если аритмию не удается ликвидировать.
3) Медикаментозная терапия состояний, связанных с течением аритмии (лекарства, снижающие уровень холестерина крови; препараты, снижающие артериальное давление; лекарства для лечения ишемической болезни сердца и сердечной недостаточности)
К сожалению, лекарственные препараты доступные современной медицине не устраняют причину аритмии, а обратимо воздействуют на ее механизмы или на ее проявления. С этим связана низкая эффективность лекарственной терапии и высокая вероятность рецидива (возвращения) аритмии после их отмены. Кроме того, не существует на сегодняшний момент препаратов, способных повлиять на нарушенную проводимость сердца. В этих случаях требуется имплантация электрокардиостимулятора.
_________________________________________________
