Отек головного мозга при инсульте

Отек головного мозга: симптомы, причины, последствия

Отек головного мозга является следствием взаимосвязанных физико-биохимиче ских процессов, происходящих в организме в результате заболеваний или патологических состояний.

Это осложнение, в зависимости от степени тяжести, может остаться незаметным и пройти бесследно, например, при легком сотрясении головного мозга (симптомы ). Значительно чаще последствия отека головного мозга — это дальнейшие тяжелые осложнения в виде:

• изменения умственной и психической деятельности
• нарушения зрительных
• слуховых
• двигательных
• координационных функций организма, являющихся причиной инвалидности
• нередко отек мозга заканчивается смертельным исходом

Что такое отек головного мозга

Суть принятого определения этого состояния заключается в неспецифической реакции всего организма в ответ на воздействие тяжелых повреждающих факторов. Последние являются причиной:

• нарушений микроциркуляции крови в тканях мозга;
• недостатка транспорта кислорода к мозгу, особенно в сочетании с избыточным накоплением в крови углекислого газа;
• нарушения водно-электролит ного, белкового и энергетического видов обмена с накоплением в нервных клетках молочной кислоты;
• нарушения кислотно-щелочно го состояния крови;
• изменения осмотического (электролитного) и онкотического (белкового) давления плазмы.

Все эти причины приводят к набуханию и отеку мозга. При отеке происходит нарушение проницаемости стенок капилляров и выход жидкой части крови в окружающие ткани. При набухании же из-за разности онкотического давления молекулы воды поступают непосредственно в нервные клетки мозга через их мембрану. Здесь они связываются внутриклеточными белками и клетки увеличиваются в объеме.

Однако большинство авторов научных статей рассматривают набухание как одну из стадий отека, приводящих к объемному увеличению головного мозга. Это приводит к его сдавлению и смещению (дислокации) вокруг своей оси внутри замкнутого пространства, ограниченного костями черепа.

Распространение отека мозга становится причиной ущемления нижележащих структур (продолговатый мозг) в большом затылочном отверстии. В нем находятся жизненно важные центры — регуляции дыханием, сердечнососудист ой деятельностью и центр терморегуляции.

Признаки отека мозга клинически проявляются в нарушении функционирования нервных клеток и мозговых центров еще до того, как наступает полное повреждение их структур, которое уже можно определить с помощью современных способов исследования.

Виды и причины отека

Различают два вида отека мозга:

1. Локальный, или регионарный отек, то есть ограниченный определенной областью, окружающей патологическое образование в тканях мозга — абсцесс, опухоль, гематома, киста.
2. Генерализованный. распространенный на весь мозг. Он развивается при черепно-мозговой травме, удушье, утоплении, интоксикациях, потере большого количества белка с мочой при различных заболеваниях или отравлениях, при гипертензивной энцефалопатии, возникающей в результате тяжелых форм повышенного артериального давления, и других нарушениях.

Во многих случаях, за исключением черепно-мозговой травмы или асфиксии (удушение) выявление отека мозга бывает затруднительным на фоне симптоматики других заболеваний и патологических состояний. Начало развития отека можно предположить, когда признаки основного заболевания уменьшаются или не прогрессируют, а неврологические симптомы наоборот появляются и нарастают.

Основные причины отека головного мозга:

• черепно-мозговая травма, сотрясение и ушиб мозга, асфиксия рвотными массами при алкогольной коме или после повешения, стеноза гортани у детей при острой респираторной инфекции (см. лечение ларингита у ребенка );
• субдуральная гематома, образующаяся под твердой мозговой оболочкой в результате механического воздействия без нарушения целостности костей черепа;
• опухоли головного мозга, субарахноидально е (под паутинную мозговую оболочку)
• кровоизлияние, происходящее часто в результате инсульта при высоком артериальном давлении (см. первые признаки инсульта. последствия ишемического инсульта) ;
• острые инфекционные заболевания — грипп, менингит, энцефалит, в том числе — тяжело протекающие детские инфекции — эпидемический паротит, корь, скарлатина, ветряная оспа;
• гестоз второй половины беременности — тяжелая нефропатия, преэклампсия и эклампсия;
• заболевания, сопровождающиеся судорожным синдромом — гипертермия у детей (высокая температура) при инфекционных заболеваниях, тепловой удар, эпилепсия;
• тяжелое течение сахарного диабета, особенно протекающего с эпизодами гипогликемическо го состояния, острая и хроническая почечная, печеночная или почечно-печеночн ая недостаточность;
• тяжелые аллергические реакции и анафилактический шок;
• отравление медикаментозными препаратами, химическими ядами и газами;
• отек головного мозга у новорожденных в результате обвития пуповиной, затяжных родов, тяжелого гестоза у матери (см. гестоз при беременности ), родовой травмы мозга ребенка.

Кроме того, почти всегда возникает отек мозга после операции на черепе. Иногда — после операций, проводимых под спинномозговой или эпидуральной анестезией или сопровождающихся большой кровопотерей, в связи с выраженным и длительным снижением артериального давления, при избыточном внутривенном введении солевых или гипотонических растворов во время операции, из-за трудности интубации трахеи с целью проведения искусственной вентиляции или неадекватности самой вентиляции легких и наркоза.

Симптомы отека головного мозга

В зависимости от длительности заболевания, локализации поражения, распространеннос ти и скорости нарастания процесса симптомы отека головного мозга могут быть различны. Локальный, ограниченный отек проявляется общемозговой симптоматикой или единичными признаками, характерными для данного отдела мозга. При нарастании или изначально генерализованном отеке, но медленно нарастающем, происходит и постепенное увеличение числа симптомов, означающих поражение нескольких отделов мозга. Все симптомы условно разделяют на три группы:

Появление диффузных (рассеянных) неврологических симптомов

Это является отражением нарастания патологического процесса, несущего в себе риск развития комы при отеке головного мозга. Это вызвано вовлечением в отек вначале коры мозга, а затем и подкорковых структур. Кроме нарушения сознания и перехода в коматозное состояние возникают:

• генерализованные (распространенны е) повторные судороги
• психомоторное возбуждение между приступами судорог эпилептического типа, протекающих с преобладанием повышенного тонуса мышц
• патологические защитные и хватательные рефлексы

Группа наиболее грозных симптомов

Они связанны с дальнейшим нарастанием отека мозга, дислокацией (смещением) его структур, с их вклинением и ущемлением в большом затылочном отверстии. К этим признакам относятся:

• Кома различной степени.
• Гипертермия (до 40 и более градусов), которая не поддается снижению при применении жаропонижающих и сосудорасширяющи х препаратов.Незначительно снизить температуру иногда удается только применением холода в области крупных сосудов или общей гипотермии.
• Возникают разная величина зрачков и отсутствие их реакции на свет, косоглазие, «плавающие» глазные яблоки, односторонний парез и односторонние судорожные сокращения мышц-разгибателе й, нарушения сердечного ритма с тенденцией к уменьшению частоты сердечных сокращений, отсутствие болевых и сухожильных рефлексов.
• Если больному не проводится искусственная вентиляция легких, то частота и глубина дыханий вначале увеличиваются, нарушается ритм дыхания с последующей его остановкой и прекращением сердечной деятельности.

Диагностика

В амбулаторных условиях диагностика отека мозга достаточно затруднена, поскольку это состояние не имеет особенных, специфических неврологических симптомов. На ранних стадиях отек головного мозга может протекать малосимптомно или бессимптомно. Диагноз устанавливается на основании симптомов основного заболевания или травмы, ставшей причиной отека, а также результатов исследования глазного дна.

При подозрении на развитие отека мозга пациента следует доставить в реанимационное или нейрохирургическое отделение. В условиях стационара решается вопрос о проведении люмбальной пункции, ангиографии. Информативными являются МРТ и КТ, которые помогают выявить отек, оценить степень его выраженности и распространенности.

Последствия отека мозга у взрослых и детей

Чем раньше будет обнаружено подобная патология и оказана интенсивная адекватная медицинская помощь, тем выше шансы на выздоровление. В условиях стационара производится восстановление кровоснабжения мозга, ликвородинамики, дегидратационная терапия, прогноз во многом определяется тяжестью заболевания.

Поскольку при малых перифокальных отеках возможно полное восстановление, а при развитии кистозно-атрофических процессов в ткани мозга можно добиться только частичного восстановления функций. Когда производится лечение только основного заболевания, сопровождающегося отеком головного мозга, то выздоровление возможно не во всех случаях и высок риск летального исхода.

Успех лечения и последствия зависят от тяжести заболевания, вызвавшего отек мозга и степени развития самого отека, который может разрешиться полным выздоровлением. В более тяжелых случаях возникают:

• Когда отек развивается в продолговатом мозгу, где находятся главные центры жизнеобеспечения организма, последствием отека головного мозга может стать — нарушение дыхания, судороги, эпилепсия, нарушение кровоснабжения.
• Даже после проведения лечения у пациента в дальнейшем может оставаться повышенное внутричерепное давление (симптомы). которое сильно ухудшает качество жизни пациента, поскольку сопровождается головными болями, расстройством сознания, потерей ориентации человека во времени, снижаются навыки социальной коммуникации, появляется заторможенность, сонливость.
• Очень опасно ущемление ствола мозга, а также его смещение, это угрожаемо остановке дыхания, развитию паралича.
• После лечения и курса реабилитации у многих пациентов остаются спаечные процессы между оболочками мозга, в желудочках мозга или ликворных пространствах, что также сопровождается  головными болями, расстройствами нервно-психической деятельности и депрессивным состояниям.
• При продолжительном отеке головного мозга без лечения впоследствии могут проявляться нарушения функции мозга, снижаются умственные способности человека.

У детей также возможно полное выздоровление или:

• развитие церебрального паралича и гидроцефалии (см. повышенное внутричерепное давление у грудничка )
• эпилепсия (см. симптомы и лечение эпилепсии ) и нарушения функции внутренних органов
• нарушения речи и двигательной координации
• нервно-психическ ая неустойчивость и задержка умственного развития

Отек головного мозга — серьезная, часто очень тяжелая патология, которая требует дальнейшего наблюдения и лечения взрослых у невропатолога, психоневролога, а детей — у невропатолога совместно с педиатром. Длительность наблюдения и лечения после перенесенного отека головного мозга зависят от выраженности остаточных явлений.

Отек мозга, как осложнение инсульта

Отек головного мозга возникающий на фоне первично образовавшегося инсульта характеризуется чрезмерным скоплением жидкости непосредственно в мозговых тканях. Естественно, данное патологическое состояние всегда сопровождается существенным повышением показателей внутричерепного давления и резким ухудшением состояния пациента после ранее перенесенного инсульта.

Последствия мозгового удара

Ученые смогли доказать, что отек головного мозга вообще, и при мозговом ударе, в частности, является своеобразной ответной реакцией человеческого организма на некое раздражение. Так отек головного мозга может возникать не только после инсульта, к данному патологическому состоянию вполне может привести: наличие в мозговых тканях инфекционного процесса, сильнейшая интоксикация организма в результате банального отравления, многочисленные травмы головы и пр.

Чаще всего, отек головного мозга, как ответная реакция на первичное состояние апоплексии, развивается максимально быстрыми темпами, а это означает, что при несвоевременном оказании больному необходимой медицинской помощи, прогноз выживаемости такого пациента оказывается минимальным. Ведь дополнительное повышение показателей внутричерепного давления после первично образовавшегося инсульта любой формы (ишемической или геморрагической), в свою очередь, может привести к еще более обширным поражениям головного мозга и к полному отмиранию клеток такового.

Почему может развиться отек мозговых тканей?

Как уже вскользь было упомянуто – причин, по которым возникает отек мозговых тканей может быть достаточно много. Среди таких причин принято называть:

• Различного рода травматические повреждения черепа.
• Многочисленные инфекционные заболевания поражающие церебральные ткани, среди которых наиболее распространенными считаются: острые формы энцефалита менингита, субдуральной эмпиемы, токсоплазмоза и пр.
• Различной этиологии опухоли (в том числе и раковые), развивающиеся в мозговых тканях.
• Любого рода внутричерепные кровоизлияния, в том числе, не травматического характера (геморрагический мозговой удар).
• Ишемические поражения мозговых тканей.

Однако, в данном случае, в качестве причины развития данной патологии, нас интересует апоплексия, которая напрямую может вести пациента к тому, что у него развивается отек головного мозга.

Надо понимать, что ишемия несколько легче поддается лечению и, значит, несколько реже приводит к развитию этого осложнения, а вот после первичного возникновения геморрагического инсульта, да еще и при несвоевременном обращении пострадавшего к медикам данное осложнение может развиваться стремительно и достаточно часто.

Собственно, лечение кровоизлияний в мозг обычно обязательно включает меры, необходимые для предотвращения отека мозговых тканей.

Симптоматика постинсультного отека мозговых тканей

Поскольку сам по себе отек головного мозга является неким скоплением жидкости в нервных клетках, прямым его последствием может оказываться некоторое увеличение объема тканей внутри черепной коробки пациента. Как результат растет давление на эти ткани со стороны стенок черепной коробки и могут возникать практически нестерпимые резкие головные боли.

Дополнительные методы исследования

Кроме того, несомненно, на практике могут наблюдаться и иные проявления отечности мозговых тканей – например, это может быть некоторое опухание конечностей с одной стороны, припухлости на шее или лице. Подобные симптомы могут говорить о нарушениях в системе кроветворения и в физиологически нормальных регенерационных процессах. Компенсаторные механизмы человеческого организма работают так, что после развития удара, лимфатическая жидкость пытается хоть частично восполнить утрачиваемое питание, омертвевших зон, как бы защищая мозговые ткани.

На практике, медики замечают, что после инсульта, вернее сказать, в ответ на такое раздражение мозговых тканей, как кровоизлияние, отёк головного мозга, может начать развиваться в первые сутки после госпитализации пациента и может иметь стремительное течение. Естественно, если подобное осложнение не будет замечено своевременно, если пациент вовремя не получит необходимого лечения, последствия патологии и дальнейший прогноз ее течения, будет самым негативным, вплоть до скорого летального исхода.

А вот заподозрить, что вскоре начнет развиваться отек головного мозга можно, будучи просто наблюдательным, при своевременном обращении внимания на следующие симптомы:

• Когда после купирования первичных проявлений инсульта у больного вновь возникает резкая и довольно сильная боль в голове.
• Пациент жалуется на сильное головокружение, даже в положении лежа, которое сопровождается тошнотой и позывами к рвоте.
• Может наблюдаться частичное или полное нарушение зрения, отсутствует всякая ориентация.
• Возникает неравномерность функции дыхания.
• Усугубляются нарушения памяти, речи, пациент может впадать в ступор.
• Возникновение кратковременных судорог.
• Длительные потери сознания.

Конечно при описанной симптоматики у пострадавшего после инсульта важно незамедлительно сообщить об этом врачу и откорректировать лечение.

Как лечат подобные осложнения апоплексии и чего можно ожидать?

Надо отметить, что данное состояние, если оно возникает, скажем, в следствие умеренного сотрясения мозговых тканей может не требовать лечения вовсе. К сожалению, при инсульте дело обстоит совсем иначе. При появлении вышеописанной симптоматики пациентам требуется срочное квалифицированное лечение, направляющееся на достаточное снабжение мозговых тканей кислородом, на снижение показателей артериального и внутричерепного давления, на устранение первопричин недуга.

Для того, чтобы прогноз выживаемости при данном осложнении первичной церебральной катастрофы был позитивным, лечение стараются осуществлять путем комбинирования самых современных хирургических и, конечно же, медикаментозных методик.

Квалифицированное лечение в стационаре

Среди таких методик принято называть:

• Оксигенотерапию – введение кислорода в организм пострадавшего искусственно, при помощи ингалятора либо иных медицинских приборов.
• Внутривенное введение препаратов для поддержания показателей давления и мозгового кровотока в пределах существующей нормы.
• Гипотермию (или умеренное снижение показателей температуры тела).
• Вентрикулостомию – своеобразное дренирование избыточной жидкости, непосредственно, из желудочков, пораженного патологией, головного мозга посредством специального катетера.
• Полноценные хирургические вмешательства типа декомпенсированной краниоэктомии (когда у пациента удаляют определенный фрагмент костей черепной коробки что существенно уменьшает внутричерепное давление) или операций на сосудах (когда медики имеют возможность устранить первопричину кровоизлияния и отека, допустим, восстанавливая лопнувший ранее кровеносный сосуд).

Конечно же, последствия подобного осложнения первичной церебральной патологии могут оказываться самыми разнообразными. Но, при этом реальный прогноз дальнейшего течения патологии и дальнейшей жизни пациента всегда зависит от множества факторов. От скорости оказания такому пострадавшему адекватной медицинской помощи, от тяжести первичной патологии, от общего состояния здоровья пациента, от наличия неких сопутствующих заболеваний и пр.

А это означает, что пострадавшим от мозгового удара категорически запрещено терять время на самолечение, таким пациентам следует максимально быстро обращаться за адекватной медицинской помощью, которая будет предполагать и профилактику развития отека мозговых тканей, как наиболее грозного осложнения апоплексии.

Отек головного мозга

Отек головного мозга – это последствия чрезмерных нагрузок организма. Как правило, развитие заболевания происходит очень быстро, но также быстро и пропадает, если своевременно использовать лёд или извлечь избыточную жидкость.

В случае, когда болезнь наступает в последствие какого-либо заболевания или полученной травмы, вылечить его значительно труднее.

Отек мозга также носит медицинское название «внутричерепное давление» или «церебральная эдема» в случае, когда происходит повышение давления внутри черепа, нарушается кровообращение мозга, что провоцирует отмирание мозговых клеток.

Причины отека головного мозга

Существует несколько причин:

• черепно-мозговая травма;
• инфекционное заболевание;
• болезнь, связанная с нарушением мозговой деятельности;
• опухоль мозга;
• внутричерепное кровоизлияние.

В результате получения черепно-мозговой травмы образуется механическое повреждение мозга, которое в некоторых случаях осложняется попавшими в мозг обломками кости черепа. Образовавшийся в этом случае отек, мешает естественному оттоку жидкости из мозговых тканей. Такая ситуация может произойти в последствии автомобильной или другой аварии, падения с большой высоты, сильного удара головой и т.д.

Закупорка сосуда тромбом и последующее нарушение мозгового кровообращения (ишемический инсульт) напрямую ведёт к стремительному развитию отека головного мозга. В результате инсульта возникает недостаточность кислорода в мозговых клетках, далее следует их голодание и последующее отмирание, что и приводит к развитию отека.

Инфекционные заболевания могут стать основной причиной возникновения отека мозга. Перечислим наиболее распространённые:

1. Энцефалит. Вирус, связанный с локализацией воспалительного процесса в головном мозге. Переносчиками инфекции являются в основном разнообразные насекомые.
2. Менингит. Воспалительный процесс оболочки головного мозга, возникающий впоследствии вируса или неправильного приёма медикаментов.
3. Субдуральная эмпиема. Инфекция мозга с гнойным осложнением.
4. Токсоплазмоз. Инфекционное заболевание, вызванное пребыванием в человеческом организме токсоплазмы (простейший микроорганизм).

Опухоль, находящаяся в мозгу нередко влечёт за собой отек. Стремительно разрастаясь, клетки опухоли оказывают давление на здоровые мозговые клетки, провоцируя отек.

У новорожденных детей отек мозга зачастую бывает вызван родовой травмой. Иногда, к заболеванию предрасполагают болезни матери, перенесённые во время беременности.

Альпинисты, нередко страдают горным отеком мозга, который возникает при подъеме на высоту более 1500 м. Такой факт связан с резкими перепадами высоты.

Также может возникнуть отек мозга при алкоголизме. Зависимость человеческого организма от алкоголя проявляется абстинентным синдромом, что собственно может вызвать отек. Причина: резкое повышение проницаемости стенок сосудов, которое приводит к нарушению электролитического баланса организма. В данной ситуации происходит поражение дыхательного и сердечного центра, которое может вызвать летальный исход.

Симптомы отека головного мозга

• сильные головные боли;
• головокружение, тошнота, рвота;
• нарушение зрения;
• нарушенная ориентация в пространстве;
• неравномерное дыхание;
• затруднённая речь, впадение в ступор;
• забывчивость;
• кратковременные судороги;
• потеря сознания.

В случае появления вышеуказанных симптомов отека головного мозга, необходимо срочно обратиться в медицинское учреждение. Отек диагностируется по результатам компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Причина развития заболевания определяется по результатам лабораторного анализа крови.

Последствия отека головного мозга

Последствия отека головного мозга зависят от серьезности повреждения. Это могут быть:

• нарушение нормального сна;
• рассеянность;
• расстройство физической активности;
•  частые боли в области головы;
• депрессивное состояние;
• сбой коммуникативных способностей.

Течение и конечный исход заболевания полностью зависят от своевременности и правильности предпринятых мер.

Состояние отека мозга является опасным, по причине давления на структуры мозга, это в свою очередь может спровоцировать сбой работы центров, отвечающих за дыхание, гемодинамику, сердечную деятельность и т.д. Слабое поступление кислорода в мозг приводит к поражению его клеток.

Отмершие в результате инсульта ткани головного мозга не восстанавливаются даже после проведения терапии. Последствиями инсульта и высокого внутричерепного давления может стать даже парализация организма, которая приводит к инвалидности.

Увеличение вклинений впоследствии отека может привести к впаданию в кому и полной остановке дыхания.

Поражение жизненно важных мозговых центров может привести к летальному исходу.

Незначительный отек головного мозга, возникший в результате удара головой, несерьёзной аварии и т.д. как правило, вылечивается или уходит самостоятельно.

Лечение отека головного мозга

В некоторых случаях отек головного мозга проходит сам по себе в течение нескольких дней (горный отек, небольшое сотрясение). В иных ситуациях требуется безотлагательная медицинская помощь.

Лечение с применением медикаментов и хирургического вмешательства направлению на снабжение головного мозга кислородом. Впоследствии его проведения отек исчезает.

Современные терапевтические методы способствуют более скорому и полному выздоровлению и состоят из:

1. Оксигенотерапия. Введение кислорода в дыхательные пути искусственным путём (ингалятор и другое).
2. Вливание внутривенно. Введение медикаментов внутривенно способствует поддержанию стабильного давления и нормального кровотока, кроме того, позволяет бороться с инфекцией.
3. Снижение температуры тела – эффективный метод коррекции отека головного мозга. Но, к сожалению, сегодня ещё не имеет широкого применения.
4. Медикаменты. Иногда, в случае возникновения отека мозга назначаются лекарственные препараты. Их выбор зависит от причины и имеющихся симптомов заболевания.
5. Вентрикулостомия – дренаж церебростпиральной жидкости желудочков мозга при помощи катетера. Такая терапия проводится с целью снижения внутричерепного давления.

Оперативное вмешательство может осуществляться в случае:

1. Извлечение фрагмента кости черепной коробки для уменьшения внутричерепного давления.
2. Удаление причины недуга (устранение новообразования, регенерирование повреждённого сосуда и другое).

Отек головного мозга при алкоголизме