Тромбофлебит кишечника

Чем опасен для человека тромбоз кишечника?

Содержание

Тромбоз кишечника – это довольно редкая, но от этого не менее опасная болезнь, исход которой в существенной степени зависит от срока оказания срочной хирургической медпомощи. Данной болезнью болеют, как правило, пожилые люди. К ней в равнозначной мере предрасположены как мужчины, так и женщины, то есть она не «выбирает» по половому признаку. При тромбозе в проходе какого-либо сосуда брыжейки образуется тромб, а при эмболии определенная часть либо кусок тромба, расположенного где-либо в организме, отделяется и вместе с кровотоком заходит в сосуды брыжейки. Лечение тромбоза обязано проводиться как можно скорее, поскольку это заболевание может повлечь за собой очень серьезные последствия, вплоть до смерти человека .

Острую боль в животе можно спутать с любым заболеванием

И в первой, и во второй ситуации (тромбоз либо эмболия) проход брыжеечного (мезентериального) сосуда целиком или на определенный процент закрывается, что сопровождается продолжительным спазмом сосудов, происходящим на рефлекторном уровне. Питание пораженного участка кишки сильно ухудшается и это становится причиной того, что ее стенка омертвевает (в медицине это явление называется геморрагическим инфарктом кишки). Вследствие этого развивается перитонит.

Причины заболевания

Главной причиной появления тромбоза сосудов такого органа, как кишечник, считаются разнообразные недуги сердечнососудистой системы. К ним относятся:

• атеросклероз;
• сердечные пороки;
• инфаркт;
• эндокардит;
• сепсис и так далее.

Встречаются случаи, когда тромбоз появляется при определенных болезнях брюшно-полостных органов, либо же развивается у больного после хирургических вмешательств на этих органах.

Симптомы болезни

Врач осматривает пациента

К симптомам тромбоза кишечника относят резкое возникновение в области желудка схваткообразных болевых ощущений, появляющихся как следствие от спазма мускулов кишки. Боли эти очень сильные, пациентам порой очень трудно их переносить по причине их тяжести. Живот немного надут, на ощупь мягок.

Симптом Щеткина-Блюмберга бывает позитивным, перистальтика не наблюдается, также как и напряжение брюшной стенки. Через некоторое время больного начинает беспокоить рвота, иногда с кровяными и желчными частицами, отдающая экскрементами. После этого возникают опасные симптомы и проявления острой непроходимости кишечника. Человек бледнеет, учащается пульс, давление в большинстве случаев повышается, температура тела опускается. Самочувствие очень быстро ухудшается и в «игру» вмешивается коллапс.

Если мы имеем дело с тромбозом мезентериальных сосудов. то в начальной стадии заболевания иногда появляются многочисленные тенезмы, не сопровождающиеся отхождением кала, немного позже появляется понос, причем экскременты могут содержать кровяные и слизевые включения.

Распознавая, необходимо учитывать, что возникновение острых болевых ощущений в желудке со слабо акцентированными местными проявлениями у людей, пребывающих в преклонном возрасте и особенно у тех, кто страдает разными сердечно-сосудистыми болезнями практически всегда похоже на тромбоз либо эмболию.

Одним из основных характерных признаков выступает увеличение давления при остром закупоривании сосудов брыжейки, при том, что для остальных острых недугов брюшно-полостных органов привычным считается понижение давления обычно уже с начальных стадий. Наблюдающиеся у определенных больных выделения крови вместе с болевыми позывами на них мешают постановке правильного диагноза, который в таком случае по ошибке нередко ставится «дизентерия».

Лечение тромбоза

Лечение заболевания хирургическим путем

Нужно принимать во внимание один очень важный факт – развитие тромбоза кишечника способно привести к смерти больного. В связи с этим можно сделать умозаключение: чем раньше сотрудники медицинского учреждения поставят достоверный диагноз, определив без малейшей доли погрешности, что пациент страдает тромбозом кишечника, тем быстрее будет проведено лечение и соответственно больше шансов на сохранение человеку жизни. Именно потому, что от своевременности лечения зависит очень многое в данной ситуации, при даже самых маленьких подозрениях на болезнь нужно незамедлительно обращаться к врачам.

Самым целесообразным считается использование хирургической методики лечения. Оперативное вмешательство осуществляется при эндотрахеальном наркозе. Если у больного отсутствует некроз кишечника. может использоваться эндартерэктомия, эмболэктомия, а также техника протезирования мезентериальных артерий. Однако порой, в запущенных случаях, врачи сталкиваются с некрозом кишечника, и в такой ситуации показано выполнение резекции подвергшейся некрозу области кишки.

Консервативные методы лечения включают в себя:

1. Парентеральный ввод в организм больного антикоагулянтов. Данную разновидность терапии нужно осуществлять в согласии с МНО, протромбиновым индексом.
2. Парентеральный ввод дезагрегантов.

Несмотря на то, что процент смертности от этого заболевания достаточно высок, если лечение было проведено вовремя и квалифицированными специалистами, человек имеет хорошие шансы на выздоровление.

Чем опасен тромбоз кишечника

Мезентериальный тромбоз – это неотложное состояние, которое развивается в результате закупорки сосудов, кровоснабжающих кишечник, тромбом. Наиболее типичные симптомы – это сильная боль в животе и кишечная непроходимость. Возможен некроз достаточно большого участка кишечника, поэтому необходима неотложная хирургическая помощь.

Содержание

Мезентериальный тромбоз – острое заболевание пищеварительного тракта. Оно характеризуется нарушением кровообращения в артериях или венах, которые кровоснабжают кишечник человека. Этот острый процесс преимущественно встречается у людей пожилого и старческого возраста.

МКБ 10(международная классификация болезни) подразделяет сосудистые нарушения, которые могут возникать в кишечнике, на острые и хронические. Наиболее современный вариант международной классификации болезней после пересмотра исключает выделение такой патологии у новорожденных как самостоятельного заболевания. В МКБ 10 именно тромбоз кишечника обозначается как острый сосудистый процесс, происходящий в кишечнике. Возможно несколько вариантов этого заболевания:

• собственно тромбоз;
• инфаркт;
• эмболия.

Данные варианты поражения брыжеечных сосудов отличаются только патогенетическим механизмом формирования, клинические симптомы идентичны. Тромбоз – это образование сгустка крови непосредственно в брыжеечных сосудах (венах или артериях), что обусловлено замедлением кровотока и склонностью к увеличению синтеза факторов свертывания. Механизм образования эмбола сходен с процессом тромбообразования, однако, эмбол формируется в другом сосуде, отрывается от его стенки, после чего с током крови попадает в сосудистую сеть кишечника и закупоривает сосуд.

Инфаркт – это отсутствие кровоснабжения в результате нарушения целостности сосуда различного калибра непосредственно в стенке кишки, после которого происходит изливание крови в толщу тканей кишечника. Лечение подразумевает удаление тромба или некротизированного участка кишки.

Хронические сосудистые изменения в кишечнике являются результатом атеросклеротического процесса или других нарушений микроциркуляции. Однако, это редкие причины развития собственно тромбоза кишечника.

Причины развития

Причины развития тромбоза кишечника различны, но в их основе лежит повышенная склонность к тромбообразованию и различной степени тяжести нарушения локального или системного кровотока. Наиболее распространенные причины следующие:

1. Различные врожденные и приобретенные сердечные пороки (особенно стеноз клапанов) с явлениями сердечной недостаточности, при которых происходит замедление кровотока и формирование тромба на створках клапана.
2. Атеросклеротические процессы в сосудах различного калибра, при которых образуется атеросклеротическая бляшка, постепенно закупоривающая просвет сосуда; возможен также отрыв бляшки и эмболия сосуда.
3. Гипертоническая болезнь, особенно в сочетании с атеросклерозом.
4. Инфаркт миокарда.
5. Варикозное расширение вен – пристеночный тромб отрывается и вызывает закупорку брыжеечных сосудов.
6. Септическое состояние (особенно бактериальный эндокардит – воспаление внутренней сердечной стенки), при котором нарушается микроциркуляция, повышен риск формирования тромбов различного размера.
7. Особенности течения послеоперационного периода (например, кесарева сечения, операции по протезированию сердечного клапана или стентированию аневризмы аорты), когда не проводится или недостаточно эффективна терапия, способствующая разжижению крови.

Тромбоз кишечника – это не только нарушение кровотока, это необратимые некротические изменения всей стенки пораженной кишки. Только очень быстрое устранение тромба (эмбола) делает возможным восстановление кровоснабжения в брыжеечных сосудах. В большинстве случаев причины, вызвавшие тромбоз кишечника, устранить в кратчайшие сроки невозможно, поэтому необходимо хирургическое лечение – удаление омертвевшего участка кишки. После тромбоза мезентериальных сосудов возможны серьезные нарушения пищеварения, особенно, если во время операции был удален большой участок тонкого или толстого кишечника.

Объем и локализация поражения тонкого и толстого кишечника зависит от того, какой именно из брыжеечных сосудов закупорился. При закупоривании верхней брыжеечной артерии некрозу подвергается значительный участок: вся тонкая кишка и начальные восходящие отделы толстой. Закрытие просвета нижней брыжеечной артерии проявляется дистрофическими и некротическими изменениями нисходящих отделов толстой кишки.

Тромбоз мезентериальных сосудов может быть косвенно спровоцирован оперативными вмешательствами на аорте, при которых после извлечения тромба мощный поток крови направляется к нижним конечностям. Развивается так называемый синдром обкрадывания – ишемия кишечника на фоне усиленного кровоснабжения ног.

Клиническая картина

Симптомы данного заболевания с одной стороны достаточно типичны, с другой стороны, тромбоз кишечника в некоторых моментах сходен с такими распространенными заболеваниями, как аппендицит, холецистит, прободная язва желудка или кишечника.

Главный и самый первый признак тромбоза кишечника – это внезапная и достаточно сильная боль в животе. По мере прогрессирования некроза кишечника болевые ощущения нарастают, человек с трудом передвигается и отвечает на вопросы. Локализация боли зависит от того, закупорка какого именно сосуда произошла.

Далее возникают различные симптомы поражения пищеварительного канала, а именно повторная рвота и жидкий стул с примесью крови и слизи. О прогрессирующей кишечной непроходимости, то есть невозможности прохождения пищеварительных масс по кишечнику, свидетельствует появление вздутия живота, метеоризм, отсутствие перистальтических шумов.

Тромбоз кишечника и последующий некроз кишечной стенки нередко сочетаются с явлениями перитонита – воспаления брюшины. При этом еще более сильной становится боль, появляются признаки интоксикации (резкая слабость, повышение температуры, колебания артериального давления, слабого наполнения пульс). При объективном осмотре доктор выявляет положительные симптомы раздражения брюшины (например, симптом Щеткина-Блюмберга).

Диагностика тромбоза

Диагностика тромбоза кишечника не может быть основана только на клинических симптомах и информации о развитии болезни. Только после проведения лабораторного и инструментального обследования может быть установлен окончательный диагноз тромбоза сосудов кишечника и спланированы этапы необходимой операции.

В общем анализе крови будут выявлены: повышение количества лейкоцитов и повышение скорости оседания эритроцитов (характерные признаки воспалительного процесса); уменьшение гематокрита и количества эритроцитов (типичные признаки анемии).

Лабораторная диагностика при тромбозе мезентериальных сосудов также подразумевает исследование показателей свертываемости крови (фибриноген, протромбиновый индекс, время кровотечения) для подтверждения повышенного риска тромбообразования.

Инструментальная диагностика включает контрастную рентгенографию органов брюшной полости и ангиографию. После проведения контрастной рентгенографии органов брюшной полости могут быть выявлены характерные симптомы кишечной непроходимости – так называемые чаши Клойбера (участки кишечника с горизонтальным уровнем жидкости). После этого можно сходные по клинической картине прободение язвы и острый аппендицит. Контрастная ангиография – это исследование собственно кровотока в брыжеечных сосудах с целью выявления места закупорки сосуда и нарушения кровообращения.

Тромбоз сосудов кишечника в особо тяжелых и не ясных диагностических случаях может быть выявлен после лапароскопии или диагностической лапаротомии. В первом случае осмотр брюшной полости производится с помощью специальных инструментов, которые вводятся внутрь через небольшие разрезы. Лапаротомия – это разрез передней брюшной стенки с целью определения дальнейших этапов операции.

Общие принципы лечения

Лечение тромбоза кишечника в большинстве случае оперативное. Следует понимать, что некроз кишечника может привести к смерти человека в результате глубоких полиорганных нарушений. Поэтому не стоит надолго откладывать решение о необходимости операции.

Хирургическое лечение предусматривает несколько вариантов:

• удаление тромба (при небольших сроках болезни, отсутствии перитонита и достаточно высокой квалификации хирурга);
• иссечение некротически измененного участка кишки.

В редких случаях лечение может быть консервативным и включать медикаменты, препятствующие тромбообразованию и разжижающие кровь (гепарин, фраксипарин). Такое лечение назначается в тех случаях, когда проведение операции по ряду причин невозможно.

Тромбоз кишечника: причины, симптомы, лечение

Людям пожилого возраста очень часто приходится сталкиваться с таким заболеванием, как тромбоз кишечника. Дальнейшее их состояние непосредственно зависит от того, как быстро они попадут в больницу и врач назначит индивидуальное лечение. Чтобы не упустить драгоценное время, каждый должен знать о первичных симптомах этого недуга и впоследствии предпринять все необходимые меры.

Что следует знать о болезни?

Кровь, как известно, имеет свойство свертываться. В медицине данный процесс именуется коагуляцией. Это очень важная функция, без которой любой человек после получения ран терял бы всю кровь и, соответственно, умирал. С другой стороны, коагуляция способствует с течением времени образованию сгустков, которые иначе именуются тромбами. По словам специалистов, они могут формироваться абсолютно в любой части организма. К примеру, попадая в артерию кишечника, тромбы последовательно закупоривают ее просвет, мешая тем самым нормально питать определенный участок органа. Как следствие, наблюдается омертвение тканей в кишке. Данное заболевание называется тромбозом (мезентериальным) кишечника. В особо серьезных случаях оно может привести к летальному исходу.

Мезентериальный тромбоз кишечника — это болезнь, которая возникает вследствие нарушения проходимости верхней, чревной или нижней брыжеечной артерии. Данная патология нередко становится причиной изменения кровообращения в органах пищеварительного тракта. По словам специалистов, такой недуг одинаково распространен среди женщин и мужчин, однако особенно часто он встречается у людей пожилого возраста.

Этиология

К сожалению, сегодня абсолютно никто не застрахован от данного заболевания. Однако врачи называют целый ряд предрасполагающих факторов, которые преимущественно и провоцируют развитие такой патологии, как тромбоз кишечника. Причины могут быть следующими:

• Атеросклероз (заболевание сосудов, характеризующееся последовательным образованием бляшек, при разрыве которых формируются тромбы).
• Инфаркт миокарда.
• Гипертония (повышенное давление).
• Тромбофлебит (воспалительный процесс, локализующийся в венах на ногах и сопровождающийся застоем крови).
• Эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца, способствующее появлению сгустков крови).
• Сепсис (заражение крови).
• Ревматизм (заболевание, затрагивающее соединительную ткань, в результате которого развивается порок сердца).
• Послеродовой тромбоз.

Нередко, к примеру, тромбоз тонкого кишечника развивается сразу после хирургических манипуляций на других органах. Однако в этом случае у пациента больше шансов на выживание, так как еще некоторое время после операции он находится под пристальным контролем со стороны врачей. В такого рода ситуациях специалист незамедлительно принимает решение о лечении. Вводится антикоагулянт или любой другой препарат, разжижающий тромб.

Первичные клинические признаки

Специалисты утверждают, что на начальных этапах развития бывает весьма трудно диагностировать тромбоз кишечника. Симптомы, которые перечислены ниже, всегда выступают в роли тревожного звоночка и должны насторожить каждого.

• Внезапная боль в зоне живота, которая возникает сразу после очередного приема пищи.
• Побледнение кожных покровов, сухость во рту, испарина.
• Тошнота и рвота, нарушение стула (запор или понос).
• Метеоризм.
• Пониженное давление.
• Присутствие кровянистых выделений в кале.

При появлении вышеперечисленных симптомов рекомендуется незамедлительно обратиться за помощью к врачу. Чем раньше начнется лечение, тем выше шансы на успешное выздоровление. В противном же случае весьма велика вероятность развития осложнений. После того как тромб перекрывает просвет в кишечнике, происходит нарушение кровообращения в данной области. Как следствие, наблюдается инфаркт кишечника (спазм, провоцирующий некроз тканей). В результате развивается перитонит или происходит крупное внутреннее кровотечение в брюшину. При отсутствии своевременной квалифицированной помощи вероятность летального исхода очень велика.

Основные стадии заболевания

Специалисты условно разделяют тромбоз кишечника на три стадии развития:

1. Ишемия кишечника. На этом этапе заболевания пораженный орган еще можно восстановить. Пациентов постоянно сопровождает невыносимая боль в зоне живота и рвота с примесями желчи. Стул становится жидким.
2. Инфаркт кишечника. Недуг не стоит на месте в своем развитии. Как следствие, в пораженном органе последовательно происходят некоторые изменения, в результате которых наблюдается интоксикация всего организма. Жидкий стул сменяется запором, теперь в каловых массах можно обнаружить примеси крови. Боль в области живота становится нестерпимой, кожные покровы бледнеют, а после приобретают синюшный оттенок.
3. Перитонит. На этой стадии ярко выражено отравление организма токсинами, происходят нарушения в работе системы кровообращения. Боль может временно прекратиться, однако ей на смену приходит достаточно сильная рвота, стул становится буквально непредсказуемым. Воспаление с течением времени лишь усиливается. Очень скоро происходит паралич, в результате чего возникает задержка стула. Отмечается гипотония и незначительное повышение температуры тела.

Классификация

В зависимости от того, наблюдается ли планомерное восстановление кровотока после его закупорки, врачи разделяют дальнейшее течение недуга на три вида:

• Компенсированный (кровообращение в кишечнике планомерно приходит в норму).
• Субкомпенсированный (наблюдается только частичное его восстановление).
• Декомпенсированный (невозможно нормализовать кровообращение, как следствие, наблюдается инфаркт кишечника).

Как самостоятельно диагностировать тромбоз кишечника?

Очень важно постоянно следить за состоянием своего организма. При появлении боли в области живота и кала с примесями крови следует незамедлительно обратиться за помощью к врачу, поскольку существует вероятность такого заболевания, как тромбоз кишечника. Симптомы у каждого конкретного пациента могут варьироваться. Так, у некоторых бледнеет кожа, повышается температура до 38 градусов, появляется гипертония, а затем наблюдается резкое понижение артериального давления. Все эти клинические признаки должны насторожить. В такого рода ситуации рекомендуется вызвать скорую. Важно помнить, что любое промедление может буквально стоить жизни. Если человек не обращается в больницу при данных симптомах, можно с уверенностью утверждать, что недуг закончится летальным исходом.

Главные методы диагностики в медицинском учреждении

При поступлении в больницу с подозрением на тромбоз кишечника пациента, как правило, подвергают детальному диагностическому осмотру. Он подразумевает под собой следующие процедуры:

• Анамнез и визуальный осмотр.
• Анализ крови на уровень СОЭ и количество лейкоцитов (в случае тромбоза эти показатели завышены).
• Рентгенография.
• Компьютерная томография (позволяет максимально детально исследовать состояние внутренних органов).
• Диагностическая лапароскопия (врач делает прокол на коже, через него впоследствии будет введена трубка с камерой на конце, изображение с которой выводится уже непосредственно на экран компьютера).
• Диагностическая лапаротомия (осуществляется в том случае, когда нет возможности провести лапароскопию).
• Ангиография сосудов с использованием контрастного вещества (посредством данного теста можно проверить степень закупорки сосудов).
• Колоноскопия.
• Эндоскопия.

Консервативная терапия

При поступлении пациента в больницу врач в первую очередь оценивает, на какой стадии развития находится тромбоз кишечника. Лечение посредством консервативных методов, как правило, применяется в том случае, если болезнь не начала прогрессировать. Здесь используются:

• Парентеральный метод введения антикоагулянтов, основная цель которых состоит в разжижении крови. Чаще всего используется препарат «Гепарин» и некоторые его аналоги.
• Инъекции тромболитиков и дезагрегантов (медикаменты «Трентал», «Реополиглюкин», «Гемодез»).

Несмотря на достаточно высокую смертность от данного заболевания, в случае своевременного лечения есть много шансов на полное выздоровление пациента.

Оперативное вмешательство

Если мезентериальный тромбоз кишечника прогрессирует, или медикаментозным способом не удалось побороть недуг, то врач назначает операцию, а лекарственная терапия выступает в роли дополнительного лечения.

В случае ишемии кишечника заболевание редко проходит самостоятельно, однако в качестве профилактики рекомендуется прием антибиотиков, чтобы вывести токсины из организма.

Операция подразумевает удаление поврежденных сегментов органа и последующее сшивание здоровых тканей между собой. В некоторых случаях дополнительно требуется шунтирование. Во время данной процедуры специалист создает «обход» вокруг закупоренного сосуда, чтобы кровь могла продвигаться дальше.

Если тромбоз сосудов кишечника протекает в острой форме, также назначается хирургическое вмешательство. Врач самостоятельно определяет, что именно требуется сделать (удалить тромб, провести ангиопластику, шунтирование и т. д.). Данные манипуляции способствуют остановке развития болезни, впоследствии некроз тканей не появляется.

Реабилитация

После всех хирургических манипуляций пациент, как правило, еще некоторое время проводит в больнице. В течение двух последующих недель ему противопоказаны какие-либо физические нагрузки. В противном случае можно спровоцировать возникновение грыжи.

Врачи во время реабилитации рекомендуют соблюдать постельный режим, при необходимости самостоятельно делать массаж живота, слегка поглаживая его по часовой стрелке.

Очень важно следовать всем рекомендациям со стороны врачей. Ведь только таким образом можно навсегда забыть о такой проблеме, как тромбоз кишечника.

После операции не менее важно придерживаться молочно-растительной диеты. Рацион должен состоять из рисовой каши, фруктов, нежирного отварного мяса/рыбы, кисломолочных продуктов. Запрещаются все консервы и копчености, алкогольные напитки, чеснок и лук. Не рекомендуется в первый месяц после операции пить цельное молоко, чтобы не спровоцировать расстройство пищеварения.

В заключение необходимо отметить, что своевременное лечение данного заболевания практически всегда заканчивается полным выздоровлением. Не следует медлить с визитом к врачу и последующей терапией.