Артериальная гипертензия 3

Эссенциальная артериальная гипертензия

. или: Эссенциальная гипертензия, первичная гипертензия, гипертоническая болезнь

Эссенциальная артериальная гипертензия — это повышение систолического (« верхнего» давления, давления крови в артериях в момент систолы — мощного сокращения сердца и выброса крови из сердца) артериального давления до 140 мм рт.ст. и выше и/или диастолического (« нижнего» давления, минимального давления крови в артериях в момент диастолы — расслабления сердечной мышцы) артериального давления до 90 мм рт.ст. и выше, если такое повышение является стабильным,  то есть подтверждается при повторных измерениях артериального давления (не менее, чем 2 — 3 раза в разные дни в течение 4 недель), и очевидные причины его повышения отсутствуют.

Симптомы эссенциальной артериальной гипертензии

Формы

Диагностика

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб —  как давно был впервые зафиксирован факт повышения артериального давления, до каких цифр, какие меры были приняты, каковы были результаты, какой у пациента уровень « рабочего» давления (обычного, при котором пациент хорошо себя чувствует), обращался ли он к врачу.
• Анализ анамнеза жизни — направлен на выявление факторов риска развития гипертензии (например, вредные привычки), уточняются диетические пристрастия, образ жизни, профессия.
• Анализ семейного анамнеза —  уточняется наличие сердечно-сосудистых заболеваний в семье, их характер.
• Физикальный осмотр. Определяются хрипы в легких, шумы в сердце, измеряется уровень артериального давления, признаки гипертрофии (увеличение массы и размеров) левого желудочка сердца, левожелудочковой недостаточности (недостаточность сократительной способности левого желудочка сердца) и атеросклероза (уплотнение и потеря эластичности стенок артерий, сужение их просвета с последующим нарушением кровоснабжения органов) различных участков организма.
• Общий анализ крови. Позволяет обнаружить признаки воспаления в организме (повышение уровня лейкоцитов (белые кровяные клетки), СОЭ (скорость оседания эритроцитов, неспецифический признак воспаления)).
• Биохимический анализ крови. Определяют ряд показателей, отражающих состояние белкового, углеводного, липидного (жирового) и минерального обмена, содержание микроэлементов в крови, что позволяет оценить работу многих органов и систем.
• Анализ мочи — позволяет выявить такие изменения, как гипоизостенурию (низкая плотность мочи в сочетании с отсутствием ее колебаний) как признак нарушения способности почек концентрировать мочу и небольшую протеинурию (повышенное содержание белка в моче) вследствие нарушения функции клубочков почки.

Эти два исследования позволяют выявить осложнения  длительно повышенного артериального давления и исключить другие причины повышения артериального давления.

• Электрокардиография (ЭКГ). Выявляется наличие гипертрофии (увеличение размеров) левого желудочка сердца и признаков его « перегрузки».
• Эхокардиография (ЭхоЭКГ). Позволяет оценить структуру и размеры работающего сердца, изучить внутрисердечные потоки крови, состояние клапанов и выявить возможные  нарушения сократительной функции сердечной мышцы.
• Рентгенография органов грудной клетки. Выявляются дилатация (расширение полости) левого желудочка сердца (при резко выраженной дилатации следует заподозрить расслоение аорты), атеросклеротические изменения (связанные с уплотнением стенок сосудов) грудной части аорты, определяются изменения в легких, возможные осложнения заболевания.
• Суточное мониторирование артериального давления (СМАД). Портативный прибор (вес около 300–400 г) закрепляется на поясе у пациента и с помощью гибкого шланга соединяется с наложенной на плечо манжетой (« рукавчик»), через заранее установленные промежутки времени прибор нагнетает воздух в манжету, и происходит измерение артериального давления, результаты которого хранятся в памяти прибора. Исследование  проводится с целью более точного определения уровня артериального давления и степени его снижения в ходе лечения.
• Исследование глазного дна. Врач изучает его специальным прибором — офтальмоскопом, при помощи которого он видит изменения в сосудах, которые свидетельствуют о повышенном артериальном давлении.
• Ультразвуковое исследование почек (УЗИ) почек. Позволяет получить изображение органа и оценить наличие изменений, являющихся следствием повышенного артериального давления.
• Возможна также консультация терапевта . 

Лечение эссенциальной артериальной гипертензии

Целью лечения является снижение артериального давления  до 140/90 мм рт.ст. и менее на протяжении максимально большей части дня и, как следствие,  уменьшение риска возникновения осложнений и улучшение выживаемости больных.

Симптомы и способы лечения гипертонии 3 степени

Говорить о том, что у пациента развивается гипертония 3 степени врач, наблюдающий за динамикой заболевания, может в том случае, когда у больного появляются признаки поражения органов-мишеней. Уровень повышения артериального давления при использовании современных фармакологических препаратов может вполне успешно контролироваться, поэтому на величину абсолютного повышения показателей АД (граничные показатели) обращается меньшее внимание.

Больному не стоит утешать себя тем, что даже при «своих» показателях давления, какими бы они не были, он чувствует себя относительно удовлетворительно — если у больного развивается артериальная гипертония 3 степени, функциональные возможности организма быстро истощаются. Осложнения, сопровождающие тяжелую гипертонию, могут существенно осложнить жизнь больного, а в некоторых случаях — могут закончиться фатально.

Причины развития осложненной гипертонической болезни

Многолетние медицинские наблюдения и исследования, проведенные в последние годы, доказали, что причиной развития гипертонии 3 степени становится отсутствие своевременного лечения и сопутствующие болезни, существующие у пациента.

Возможности современной медицины позволяют своевременно обнаруживать даже незначительное повышение артериального давления у пациентов любого возраста — измерение АД доступно практически всем пациентам, а высокоточные методики обследования позволяют выявить истинную причину гипертонической болезни (эссенциальной гипертензии) или симптоматической гипертонии. Именно от этого во многом зависят возможности эффективного лечения — пациентам могут назначаться эффективные лекарственные препараты и немедикаментозные методики терапии, в некоторых случаях — хирургическое вмешательство (оно необходимо при патологии магистральных артериальных сосудов).

Своевременное лечение гипертонии необходимо пациенту с любой стадией заболевания — даже при незначительном повышении АД необходим регулярный прием лекарственных препаратов. В этом случае можно достичь показателя «физиологической нормы», а не ограничиваться «рабочими цифрами АД» — такой подход к лечению заболевания помог многим пациентам предупредить диагноз «гипертония 3 степени».

Симптомы гипертонии 3 степени

Симптомы гипертонии 3 степени складываются из проявлений собственно гипертонической болезни (симптоматической или эссенциальной артериальной гипертензии) и признаков характеризующих поражение органов-мишеней.

Чаще всего у пациентов обнаруживаются патологические изменения в таких органах и системы организма:

• головной мозг — возникает поражение кровеносных сосудов и собственно структур центральной нервной системы;
• почки — патология почек усугубляет тяжесть артериальной гипертонии и повышает ее степень;
• сердце — значительно увеличивается риск развития осложнений (инфаркт миокарда, развития гемодинамической нестабильности);
• глаза — увеличивается риск повреждения сосудов сетчатки и самой сетчатой оболочки органа зрения.

Важно понимать, что развитие осложнений (поражение органов-мишеней) запускает патологический круг в заболевании — симптомы заболевания ухудшают течение самой гипертонии, и колебания гемодинамических показателей плохо поддаются коррекции стандартными схемами терапии.

Поражение головного мозга зачастую определяет тяжесть состояния пациента — сами изменения затрагивают как сосуды, так и мозговую ткань. Развивается отек ткани, окружающей артерии головного мозга из-за пропотевания жидкости в межклеточное пространство, и расширение самих артерий под влиянием повышения давления — под их влиянием могут развиваться:

• острое нарушение мозгового кровообращения — геморрагический или ишемический инсульт;
• формирование аневризматических расширений артерий;
• образование внутримозговых или внутричерепных гематом;
• развитие энцефалопатии — даже высокое системное давление крови не может обеспечить нормальной перфузии коры и стволовых структур головного мозга, что провоцирует быстрое развитие сосудистой деменции.

Лечение заболевания

Как и при остальных стадиях заболевания, лечение гипертонии 3 степени всегда будет складываться из нескольких основных этапов, среди которых выделяются:

• организация максимально возможного активного образа жизни для пациента — в программу лечения и реабилитации должны включаться дозированные физические нагрузки, доступные для больного, оздоровительные мероприятия;
• соблюдение режима труда и отдыха — чем дольше пациент сможет «сохранять» себя в профессии и бытовом плане, тем лучший конечный результат терапии будет получен;
• режим питания — диета при гипертонии 3 степени практически ничем не отличается от рациона пациента с 1 и 2 стадией заболевания: ограничивается соленая и маринованная пища, специи, зажаренные и копченые блюда, продукты, богатые натрием. Важно учитывать количество выпитой и выделенной жидкости — расстройства водно-электролитного обмена ухудшают состояние больного;
• медикаментозная терапия подбирается для каждого больного индивидуально — перечень лекарственных препаратов, используемых при всех стадиях заболевания, остается неизменным.

Артериальная гипертензия — симптомы, степени, профилактика. Классификация артериальной гипертензии

Артериальная гипертензия (другое название – гипертония) — характеризует собой устойчивое повышение кровяного артериального давления начиная от показателей 140 на 90 миллиметров ртутного столбика. Является самым распространённым хроническим заболеванием взрослого населения земли. Эссенциальная артериальная гипертензия (ее еще называют гипертонической болезнью) составляет подавляющее большинство случаев артериальной гипертензии(порядка 95%). В других случаях диагностируется, как правило, уже вторичная артериальная гипертензия. которая имеет ярко выраженную локализацию: неврологическая, почечная, эндокринная и другие гипертензии. Также существуют артериальные гипертензии вызванные психологическими факторами(частые стрессы), вызванные приемом определенных веществ, последний вид артериальных гипертензий называют еще ятрогенными. Ятрогенные гипертензии возникают чаще всего при приеме специфических лекарственных препаратов и биологических добавок. Так, например, женщины, принимающие оральные контрацептивные препараты, рискуют заполучить синдром артериальной гипертензии ятрогенного типа. В целом же этому заболеванию подвержены люди в возрасте от 25 лет и старше, женщины подвержены несколько больше. Артериальная гипертензия у детей в прошлом была очень редким явлением, но в наши дни она встречается все чаще у детей и подростков. Этому способствуют издержки современного стиля жизни и экологическая ситуация в целом.

Стадии артериальной гипертензии по степенной градации

История болезни артериальная гипертензия имеет очень много вех, это не удивительно учитывая возраст этого недуга. Но для современной медицины практически не осталось загадок при ее изучении, очень много было пересмотрено. В прошлом бытовало мнение, что при измерении артериального давления на разных руках допускается небольшое различие показателей(в пределах 10 мм. рт. ст). Но в наше время доказано, что такая разность показателей может говорить о наличии сосудистых патологий, вплоть до церебрально-васкулярных, которые в той или иной мере могут способствовать возникновению артериальной гипертензии. Поэтому в наши дни принято измерять артериальное давление на обеих руках, за основное брать наиболее высокий показатель. В случае наличия различий в результатах необходимо проведение дополнительных обследований пациента. Классификация артериальной гипертензии по советской классификации делится на три степени:

• артериальная гипертензия 1 степени — систолическое давление на уровне 135—160 / диастолическое 89-100;
• артериальная гипертензия 2 степени — систолическое давление на уровне 161—179/ диастолическое 101—109;
• артериальная гипертензия 3 степени — систолическое давление на уровне 180 и выше/ диастолическое 110 и выше. Эта стадия заболевания является последней, и характеризуется многими негативными последствиями. Артериальная гипертензия 3 степени (риск 3) значительно увеличивает риск инсультов головного мозга;

Оптимальный для здорового человека считается артериальное давление по систолическому показателю 120, по диастолическому 75-80 мм рт. ст.

В прошлом также существовала отдельные группы нормального и нормального завышенного артериального давления. Обе эти группы имели названия предгипертензионных. Но в современной медицине такая классификация не используется.

Классификация артериальных гипертензий по целевой локализации

Артериальная гипертензия имеет выраженное свойство к патологии артериальных сосудов отдельных органов и систем. При диагностике этого заболевания крайне важно установить место локализации патологических факторов вызывающих повышение АД, это важно в контексте устранения первопричины всего заболевания. Патогенез артериальной гипертензии также отличается в зависимости от ее классификации. Ниже приведены некоторые из наиболее типизированных гипертензивных патологий.

Легочная артериальная гипертензия. Это заболевание относится к категории довольно редких патологий, но, в то же время, и к категории крайне опасных. Распознать это заболевание очень сложно, а лечить еще сложнее. Эта гипертензия развивается в результате увеличения сопротивления сосудов легких, и вследствие этого недостаточным потоком крови. При этой патологии развивается недостаточность правого сердечного желудочка. Течение болезни проходит тяжело, с ярко выраженным синдромом пониженной физической выносливости организма. В конечно итоге легочная гипертензия приводит к сердечной недостаточности. На современном этапе развития медицины лечение этого заболевание сводится к действиям, направленным на уменьшение риска прогрессирования заболевания.

Злокачественная артериальная гипертензия. Злокачественная гипертензия характеризуется повышением артериального давления до уровня 220/130 и выше, а также радикальным изменением глазного дна и оттеком диска глазного нерва(последняя стадия ретинопатии). Точная причина перехода артериальной гипертензии в злокачественную стадию пока не известна, медицина также не может ответить на вопрос почему в некоторых случаях высокое давление приводит к возникновению злокачественно гипертензии, а в некоторых нет. При современной выявлении эта патология успешно поддается лечению.

Реноваскулярная артериальная гипертензия. Как было сказано выше, на долю вторичных гипертензий относится примерно 5 процентов от всех случаев, в свою очередь 2 случая из 3 вторичных гипертензий относятся к нарушениям кровоснабжения почек. Эти гипертензии называются реноваскулярными. Иногда такая патология еще носит название

вазоренальная артериальная гипертензия. Причиной возникновения этой патологии являются факторы, которые негативно влияют на кровоток в почечных артериях. Это может быть, например, атеросклероз сосудов, васкулит, злокачественные образования в почках. Характерным клиническим признаком такой гипертензии является характерное давление, которое заключается в нормально систолическом давлении, и завышенном диастолическом.

Лабильная артериальная гипертензия. Примерно треть всех случаев гипертонической болезни являются лабильными, то есть характеризуются переменным уровнем артериального давления. Для этой формы характерна периодическая нормализация уровня АД. Пациентов с лабильной гипертензией называть больными нельзя, так как это не является какой либо патологией. У большинства пациентов со временем артериальное давление нормализируется. Но у некоторых пациентов такая форма гипертензии в конечном итоге перерастает гипертоническую болезнь.

Артериальная гипертензия – симптомы

Во многих случая артериальная гипертензия протекает совершенно бессимптомно. В некоторых случаях симптомами заболевания могут быть головные боли и головокружения. Основным диагностическим инструментом выявления гипертензии остается периодическое измерение кровяного артериального давления. Артериальная гипертензия степени 1 может быть выявлена абсолютно случайно, в результате дежурного замера АД. Больной может даже не подозревать о наличии у него гипертензии. Вот почему этот недуг называют одним из самых коварных. Симптоматические артериальные гипертензии в процессе диагностики также следует дифференцировать от других заболеваний имеющих сходные симптомы.

Лечение артериальной гипертензии

Лечение артериальной гипертензии стоит начинать сразу же после обнаружения патологии. На первом этапе принято применять немедикаментозные способы лечения. Это нормализация питания с ограничением потребления жидкости и пищевой соли, отказ от курения и алкоголя, нормализация массы тела, лечебные физкультурные занятия и прочие мероприятия. Рекомендации по артериальной гипертензии ВНОК гласят, что медикаментозное лечение целесообразно проводить когда артериальное давление перешагнуло порог 160 на 110 мм. рт. ст. При таком высоком уровне давления одни немедикаментозные методы должного эффекта не дадут. Препараты для лечения артериальной гипертензии нужно начинать принимать только после консультации и осмотра у врача. Самолечение недопустимо. Профилактика артериальной гипертензии. в принципе, заключается в том же, что и немедикаментозные методы терапии. К тому же профилактические мероприятия по гипертензии благотворно скажутся на состоянии всего организма. Артериальная гипертензия(журнал) поможет Вам быть всегда в курсе всех последний новостей в области борьбы с этим заболеванием. Для пожилых пациентов наше государство гарантирует сестринский процесс при артериальной гипертензии. Цель сестринского ухода заключается в сведении на нет проблем со здоровьем, возникшее у пациента в результате этой болезни.

На этом видео врач терапевт, кардиолог Слюнина Ирина Анатольевна рассказывает об артериальной гипертензии, а также о диагностике и ее лечении.