Новые материалы
Научные центры
Национальный медико-хирургический центр имени Н.И.Пирогова
Один из крупнейших медицинских центров в России и СНГ. Это ведущее учреждение Федерального уровня уникально своей многопрофильностью.
Национальный центр инсульта при Российской академии медицинских наук
Лечение инсульта: «Ноотропы» или доказательная медицина?!
Эпиграф к 5 изданию лучшего в мире учебника по кардиологии Юджина Браунвальда (E.Braunwald, USA):
«Медицина постоянно изменяющая область. Необходимо следовать стандартным предосторожностям по безопасности, но поскольку каждое новое исследование и клинический опыт расширяют наши знания, изменения в лечении и применении лекарств становятся необходимыми. Читателям советуют проверить информацию о лекарстве, предложенную изготовителем каждого препарата, который назначается, чтобы уточнить рекомендованную дозу, метод и продолжительность назначения, и противопоказания. Эта ответственность возлагается только на рассмотрение врача, полагающегося на собственный опыт и знания, чтобы определить дозировку и лучшее лечение для больного. Ни издатель, ни редактор или авторы не возьмут никакую ответственность за любой ущерб людям или собственности».
Виды инсультов
- Ишемический
- Геморрагический
- Сосудистая деменция, т.е. «медленный» инсульт
Этиология инсульта
- Атеросклероз
- Артериальная гипертензия (в т.ч. кризы)
- Системные эмболии (мерцательная аритмия/фибрилляция-трепетание предсердий)
Рис. 1. Наглядное подтверждение интенсивности кровоснабжения мозга.
Лечение ишемического инсульта(М.Самуэльс НЕВРОЛОГИЯ, 1997)
- АД нормализовать, но не резко
- Купировать рвоту
- В/в инфузия р-ра Глюкозы, но не много (риск отека мозга!)
- Профилактика осложнений обездвиженности:
Тэла чулки и бинтование ног
Пролежни массаж и переворачивание
пассивные движения конечностей и тела через 24 48 часов
-
Антикоагулянты/антиагреганты
Варфарин
6. Хирургическое лечение:
Эндартерэктомия
7. Лечение отека мозга:
Глюкокортикостероиды
Маннитол / Глицерин
Барбитураты не желательно!
- Противосудорожная терапия
- Сосудорасширяющие (амилнитрит, папаверин, СО2 и т.д.) опасно!
- Спорные средства:
Лечение инсульта: ноотропы или доказательная медицина?!
Вместо предисловия
Этой статьей я ожидаю вызвать гнев большого числа неврологов, которые продолжают применять в своей практике ноотропы. В ответ на возможный гнев приведу цитату, которая является эпиграфом к 5 изданию лучшего в мире учебника по кардиологии Юджина Браунвальда (E.Braunwald, USA):
«Медицина — постоянно изменяющаяся область. Необходимо следовать стандартным предосторожностям по безопасности, но поскольку каждое новое исследование и клинический опыт расширяют наши знания, изменения в лечении и применении лекарств становятся необходимыми. Читателям советуют проверить информацию о лекарстве, предложенную изготовителем каждого препарата, который назначается, чтобы уточнить рекомендованную дозу, метод и продолжительность назначения, и противопоказания. Эта ответственность возлагается только на рассмотрение врача, полагающегося на собственный опыт и знания, чтобы определить дозировку и лучшее лечение для больного. Ни издатель, ни редактор или авторы не возьмут никакую ответственность за любой ущерб людям или собственности».
«Medicine is an ever-changing field. Standard safety precautions must be followed, but as new research and clinical experience broaden our knowledge, changes in treatment and drug therapy become necessary or appropriate. Readers are advised to check the product information currently provided by the manufacturer of each drug to be administered to verify the recommended dose, the method and duration of administration, and contraindications. It is the responsibility of the treating physician relying on experience and knowledge of the patient to determine dosages and the best treatment for the patient. Neither the Publisher nor the editor or authors assume any responsibility for any injury and/or damage to persons or property.»
Наглядное подтверждение интенсивности кровоснабжения мозга. (Обзорное описание нервной системы. Вена: Med-Art, 1992. — 46 с.)
Этиология инсульта
- Атеросклероз
- Артериальная гипертензия (в т.ч. кризы)
- Системные эмболии (мерцательная аритмия/фибрилляция-трепетание предсердий)
