Ваше Здоровье
Аритмия после физической нагрузки
Консультация врача-кардиолога на тему «Аритмия после физической нагрузки» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
Похожие вопросы
Татьяна Хамитова, больше года назад
Мне 54 года. 2 месяца назад почувствовала перебои в работе сердца не единичные, а постоянные: днем, ночью. Беспокоит одышка, возникает желание сделать глубокий вдох и хоть на какое-то время остановить.
анонимно, больше года назад
Моя мать (82 лет) в 1991г. попала в Октябрьскую больницу с приступом мерцательной аритмии. Выписали на приёме кордарона 100мг в сутки. В 1996г. он перестал действовать, стал аритмогенным, перешли на.
Петрос Ованнисян, больше года назад
Уважаемый доктор Шенкер! После приема адреналинсодержащих обезболивающих препаратов у меня началась аритмия, которая повторилась через 2 года после получения обезболивающих при лечении зубов.Далее уменьшил физические нагрузки ( баскетбол) по возрасту.
BillyBons, больше года назад
Здравствуйте! у меня такой вопрос, у меня около 3х лет назад беспокоили боли в сердце, при обследовании (холтер ,ЭхоКГ) выявлены экстрасистолии,желудочковые,до 4000. как таковой ишимии не было, начал принимать конкор.
анонимно, больше года назад
Добрый день! Мне 32 года, в 2008 году был поставлен диагноз — артериальная гипертония. После медикаментозных назначений давление в норме. По УЗИ сердца: пролапс митрального клапана, аномальные хорды. На экг.
Как лечить аритмию сердца
Электрокардиограмма после физической нагрузки
Электрокардиограмма после физической нагрузки показывает:
Волны трепетания — большие, одинаковой формы, находящиеся на равных расстояниях, с частотой 240—300 в минуту и типичной пилообразной формы;
Волны мерцания — мелкие, различной формы, находящиеся на различном расстоянии, с частотой более 350—400 в минуту очень ясное усиление аритмии при мерцании предсердий, тогда как при узловом ритме могут появиться узловые экстрасистолы, или же он может перейти в синусовый ритм.
Дифференцированное лечение желудочковых аритмий, индуцированных физической нагрузкой у больных ишемической болезнью сердца
Просмотров материала: 1220
А.Ю. ТЕРЕГУЛОВ, Ю.Э. ТЕРЕГУЛОВ, В.А. ФАДЕЕВ, Ю.А. ШИРОБОКОВ, Ф.Р. ЧУВАШАЕВА, Ф.Н. МУХАМЕТШИНА, М.М. МАНГУШЕВА, Д.И. АБДУЛГАНИЕВА
Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения республики Татарстан, г. Казань
Казанский государственный медицинский университет
Терегулов Андрей Юрьевич
врач рентгеноэндоваскулярных методов диагностики и лечения отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения ГАУЗ «Республиканская клиническая больница МЗ РТ», ассистент кафедры онкологии, лучевой диагностики и лучевой терапии ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет»
420064, г. Казань, ул. Оренбургский Тракт, 138, тел. (843) 264-54-14, e-mail: [email protected]
В исследование включено 15 пациентов с ишемической болезнью сердца, имевших однососудистое поражение с гемодинамически значимыми стенозами коронарных артерий. При нагрузочном тесте у этих больных была индуцирована желудочковая аритмия (желудочковая тахикардия в одном, желудочковая экстрасистолия в 14 случаях). Был определен генез желудочковых аритмий методом сопоставления очага желудочковой аритмии с зоной кровоснабжения стенозированной коронарной артерии. Стентирование коронарных артерий проведено у 12 пациентов. Контрольный тест с физической нагрузкой показал, что при коронарогенных желудочковых аритмиях после стентирования коронарных артерий индукции желудочковых аритмий не возникает, при некоронарогенных нагрузочный тест индуцирует желудочковые аритмии.
Ключевые слова: стентирование коронарных артерий, желудочковая аритмия, желудочковая экстрасистолия, желудочковая тахикардия, коронароангиография, ишемическая болезнь сердца, нагрузочные тесты.
Republican Clinical Hospital of The Ministry of Health of the Republic of Tatarstan, Kazan
Kazan State Medical University
Differential treatment of the ventricular arrhythmias induced by physical activity at patients suffering from coronary heart disease
In our study we included 15 patients with coronary heart disease who had one-vascular defeat with hemodynamic significant stenosis of coronary arteries. At the exercise testing ventricular arrhythmia (ventricular tachycardia in 1, a ventricular exstrasystoles in 14 cases) was induced at these patients. Genesis of ventricular arrhythmias by a method of comparison of the center of ventricular arrhythmia with a zone of blood supply of an injured coronary artery was defined. Twelve patients had a procedure of stenting of coronary arteries. The control test with physical activity showed that in case of coronarogenic ventricular arrythmia after stenting of coronary arteries there was no induction of ventricular arrythmia, and in case of non-coronarogenic the loading test induces ventricular arrythmia.
Key words: stenting of coronary arteries, ventricular arrhythmia, ventricular premature beats, ventricular tachycardia, coronary angiography, coronary heart disease, loading test.
Выявление ишемии миокарда при нагрузочных тестах с физической нагрузкой является основной задачей диагностики ишемической болезни сердца. В настоящее время все большую роль в решении этой задачи занимают методы лучевой диагностики — стрессэхокардиография, перфузионнная сцинтиграфия миокарда, позитронно-эмиссионная томография миокарда. Однако значение нагрузочных ЭКГ тестов невозможно переоценить, так как они позволяют выявить не только признаки коронарной недостаточности, но и зафиксировать аритмии сердца, часто возникающие на фоне ишемии миокарда [1, 2]. В то же время известно, что физическая нагрузка может индуцировать желудочковые аритмии сердца не только на фоне развития ишемии миокарда, т.е. коронарогенного генеза, но и аритмии, не связанные с коронарной недостаточностью — некоронарогенного характера [3].
Частота желудочковой аритмии (ЖА), возникающей при физической нагрузке, варьирует от 19 до 60% [4, 5]. Вероятность появления ЖА при нагрузке повышается с возрастом; у лиц старше 50 лет она достигает 50% [6]. По данным М.V. Jelinek. B. Lown (1974) стресс-индуцируемые ЖА возникают при ИБС в 36-50% случаев, тогда как в группе здоровых в 19-38% случаев [5].
Результаты влияния аортокоронарного шунтирования на индуцирование ЖА физической нагрузкой противоречивы. По данным K.L. Lehrman (1979), аортокоронарное шунтирование не снижает частоты возникновения желудочковых тахикардий (ЖТ) при физической нагрузке [7]. В то же время имеются сообщения об успешности такого лечения, при этом рецидивы аритмии не наблюдались в 2-летний период после операции [8, 9]. Т.В. Трешкур и др. (2012) представили данные по наблюдению за 50 больными с ИБС. Контрольные исследования через 6 месяцев свидетельствовали о снижении нагрузочных ЖА после реваскуляризирующей терапии у 80% пациентов [10].
Очевидно, что подходы к лечению ЖА должны учитывать не только сам факт наличия аритмии, но и субстрат развития желудочковых нарушений ритма сердца — зоны ишемии миокарда, рубцовых изменений, очаги анормального автоматизма, либо триггерной активности. Логично предположить, что при ИБС с ЖА реваскуляризация миокарда, уменьшая или предотвращая развитие ишемии миокарда при физической нагрузке, должна повлиять на развитие стресс-индуцированных ЖА. Если же субстрат аритмии устойчивый (рубцовые изменения, очаг автоматизма или триггерный активности), а не формируется при стрессе как зона преходящей ишемии, то реваскуляризация не повлияет на возникновение ЖА при физической нагрузке.
Таким образом, целью нашего исследования явилось разработать подходы к дифференцированному лечению стресс-индуцированных желудочковых аритмий у больных с ишемической болезнью сердца.
Материалы и методы
В исследование было включено 15 мужчин, в возрасте от 48 до 72 лет, 57,3±7,2 (M±σ) года с диагнозом: ИБС, стенокардия напряжения ФК II — III. желудочковая аритмия, ХСН 0- II. ФК 0- III (по NYHA). ИБС диагностирована на основании клинических данных и инструментальных методов обследования, включая ЭКГ в 12 стандартных отведениях, тредмил-тест, холтеровское мониторирование, ЭКГ эхокардиографию, КАГ.
Критерии включения: больные ИБС с однососудистым поражением коронарных артерий, у которых при проведении теста с физической нагрузкой (тредмил-тест, протокол Bruce) вызвана ЖА. Больные при проведении тредмил-теста не получали антиаримической терапии.
Всем больным была проведена коронароангиография (КАГ), селективно для правой и левой коронарных артерий, по стандартной методике.
Дифференциальную диагностику стресс-индуцированной желудочковой аритмии коронарогенного и некоронарогенного генеза проводили на основании сопоставления электротопографического расположения очага ЖА с зоной кровоснабжения стенозированной коронарной артерии [11].
Результаты исследования и обсуждение
При проведении теста с физической нагрузкой ЖТ возникла у 1 пациента (6,7%), у 14 больных вызвана желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) (93,3%). Всем больным проведена КАГ. Данные представлены в таблице 1. Было выявлено, что у 73,3% больных генез ЖА был коронарогенный, так как электротопографический очаг ЖА совпадал с зоной кровоснабжения коронарной артерии.
Данные коронарографии и генез ЖА у больных ИБС
