Инфекционный эндокардит
Инфекционный эндокардит – это заболевание, при котором воспаляются внутренние оболочки сердца (эндокард) и крупных прилегающих сосудов, а также сердечные клапаны. Вызывается инфекционный эндокардит различными видами микроорганизмов:
- стрептококками;
- стафилококками;
- энтерококками;
- синегнойной палочкой;
- грибами рода Кандида и др.
Вероятность возникновения инфекционного эндокардита
Инфекция чаще поражает патологически измененный сердечный клапан или эндокард. В группу риска входят пациенты с ревматическими, атеросклеротическими и травматическими повреждениями клапанов. Также нередко заболевание встречается у людей с протезами клапанов и искусственными водителями ритма. Риск развития инфекционного эндокардита возрастает при длительных внутривенных вливаниях и на фоне иммунодефицитных состояний.
Симптомы инфекционного эндокардита
Основными проявлениями болезни являются:
- лихорадка (постоянная или волнообразная);
- потливость;
- общая слабость, утомляемость;
- боль в грудной клетке;
- тахикардия;
- снижение массы тела;
- суставная боль;
- сухость кожи;
- кожная сыпь;
- кровоизлияния в сетчатку и др.
Инфекционный эндокардит – классификация
До недавнего времени инфекционный эндокардит подразделяли на острый и подострый. Сегодня эту терминологию не используют, а заболевание классифицируют следующим образом.
По локализации:
- левосторонний нативного клапана;
- левосторонний протезированного клапана (ранний и поздний);
- правосторонний;
- связанный с установкой устройства.
По способу инфицирования:
- связанный с медицинской помощью;
- внебольничный;
- связанный с внутривенным приемом наркотиков.
По форме течения болезни:
- активный;
- возвратный.
Диагностика инфекционного эндокардита
Для постановки точного диагноза требуются следующие диагностические методы:
- пальпация и перкуссия сердца;
- клинический и биохимический анализ крови (многократный);
- эхокардиография.
Осложнения инфекционного эндокардита
При данном заболевании инфекция может быстро распространяться на другие органы, вызывая следующие заболевания:
- Со стороны почек: диффузный гломерулонефрит, нефротический синдром, очаговый нефрит, острая почечная недостаточность.
- Со стороны печени: цирроз. гепатит, абсцесс.
- Со стороны селезенки: абсцесс, спленомегалия, инфаркт.
- Со стороны легких: лёгочная гипертензия, инфарктпневмония, абсцесс.
- Со стороны центральной нервной системы: абсцесс головного мозга, острое нарушение мозгового кровообращения, менингит. менингоэнцефалит, гемиплегия.
- Со стороны сосудов: тромбозы, васкулиты, аневризмы.
Если инфекционный эндокардит не лечить, это может привести к фатальным осложнениям:
- септический шок;
- полиорганная недостаточность;
- острая сердечная недостаточность;
- эмболии в головной мозг.
Лечение инфекционного эндокардита
При постановке диагноза «инфекционный эндокардит» незамедлительно приступают к антибактериальной терапии. Выбор препарата зависит от вида возбудителя заболевания и его чувствительности к антибиотикам. Препарат вводится внутривенно с соблюдением определенных интервалов между инъекциями (для поддержания оптимальной концентрации антибиотика в крови). Также могут назначаться противовоспалительные препараты, диуретики, антиаритмики и др. Длительность лечения составляет не менее месяца. В ходе лечения регулярно проводят контрольные диагностические мероприятия.
Хирургическое лечение требуется при:
- отсутствии должного эффекта от антибактериальной терапии;
- хронической сердечной недостаточности;
- сепсисе;
- абсцессе сердца;
- вовлечении в процесс протеза клапана;
- рецидивирующей эмболии.
Профилактика инфекционного эндокардита
Профилактика заболевания, которая заключается в приеме антибиотиков, проводится у пациентов из группы риска в таких случаях:
- при стоматологических и других манипуляциях на ротовой, носовой полости, дыхательных путях и в среднем ухе, которые сопровождаются кровотечением;
- при желудочно-кишечных и урологических хирургических вмешательствах.
Учебники, методички, атласы
Акушерство и Гинекология
Анатомия
Биология
Внутренние болезни
Гистология
Дерматология
Инфекционные болезни
Кардиология
Медицинская генетика
Неврология
Офтальмология
Инфекционный эндокардит
Изображение с сайта lori.ru
Инфекционным эндокардитом называют острое воспаление внутренней оболочки сердца (эндокарда), покрывающей все его полости и клапанный аппарат, состоящей из соединительной ткани. Процесс формируется в результате инфекционного заболевания и осложнений на сердце. При этом формируется лихорадка, общая слабость и озноб, проявление одышки с болями в груди, формированию хронической гипоксии. Зачастую исходом эндокардита являются поражения клапанов сердца – митрального и аортального с формированием пороков сердца приобретенного характера. Эндокардит является серьёзной, угрожающей для жизни патологий с летальностью до 30% и склонностью к рецидивам.
Причины
Основной причиной формирования эндокардита является поражение особыми микробами – зеленящий стафилококк, золотистый стафилококк, энтерококк, пневмококк или кишечная палочка. При этом они должны проникать в кровь и вызывать состояние бактериемии (сепсиса). Могут встречаться эндокардиты, которые вызываются анаэробами или грамотрицательной флорой. В редких случаях возникают грибковые эндокардиты, в основном при длительном стоянии венозных катетеров, длительной и массивной терапии антибиотиками. В редких случаях этиология эндокардита остается невыясненной.
Факторами риска для развития инфекционных эндокардитов являются иммуносупрессия (подавление иммунитета). Особенно подвержены развитию данной болезни люди с атеросклерозом, травматическими или ревматическими поражениями сердца и его клапанного аппарата. Риск эндокардита высок у людей с коарктацией аорты и дефектом межжелудочковой перегородки, у пациентов с протезированными клапанами, электрокардиостимуляторами. Резко повышается риск инфекционных эндокардитов у детей и взрослых с длительно стоящими внутривенными катетерами, у людей, подвергающихся частым введениям инъекционных препаратов (наркоманы), часто оперируемых (риск присоединения внутрибольничной инфекции).
Механизмы развития (патогенез эндокардита)
Инфекционный эндокардит развивается при наличии определенных факторов – наличия транзиторной бактериемии (микробов в крови), имеющихся повреждений в области эндокарда и внутренних оболочек сосудов, нарушения свертывания крови с склонностью к тромбозам, резкого сдвига в иммунитете. Бактериемия возникает из очагов хронической инфекции или в результате проведения операций и вмешательств.
Большинство случаев развивается при условиях нарушения иммунитета и наличия дефектов в кровообращении, наличии дефектов на клапанах, нарушении проницаемости сосудов с активацией тромбоцитов и формированием микротромбов на внутренней оболочке сердца. В результате воспаления клапаны сердца деформируются, нарушается кровообращение, формируется токсикоз и сердечная недостаточность.
Классификация эндокардитов
Различается первичный и вторичный бактериальный эндокардит. Первичный возникает при сепсисе различной этиологии. При этом клапаны сердца не изменены. Вторичный возникает на фоне проблем с сосудами или клапанами, при врожденных пороках. ревматизме или операциях на сердце.
По течению различается:
- острый эндокардит, который течет до двух месяцев;
- подострый, который длится более двух месяцев;
- затяжной.
Выделяется активная и неактивная (заживленная) формы эндокардита. А по степени поражения болезнь разделяется на ограниченный створками сердечных клапанов и выходящий за границы клапана.
По форме эндокардиты разделяются на:
- инфекционно-токсический;
- инфекционно-аллергический (иммуно-воспалительный);
- дисторфический.
Клиника инфекционного эндокардита
Симптомы в основном обуславливаются наличием бактерий в крови и выделением ими токсинов. Проявляются общая слабость с недомоганием, одышка и потеря аппетита, потеря массы. Типичным симптомом является подъем температуры от субфебрильной до 40 градусов с резкими ознобами и сильным потоотделением. Формируется анемия, бледность кожи и слизистых, кожа землистая с желтоватым оттенком. Могут быть мелкие кровоизлияния на коже, слизистых рта и неба, в области склер и век, формируется ломкость сосудов. Пальцы из-за гипоксии тканей становятся похожими на барабанные палочки с выпуклыми ногтями. Поражается сердечная мышца, выявляются шумы сердца, поражения клапанов, развивается их недостаточность. Из-за пороков сердца развивается сердечная недостаточность.
Подострая форма эндокардита вызывает эмболию сосудов в области почек, мозга, селезенки из-за отрыва кусочков тромботических отложений. Могут формироваться увеличение печени и селезенки, в почках формируется гломерулонефрит и нефрит, поражаются суставы – возникают боли в суставах и воспаление суставов (полиартрит).
Течение эндокардита будет зависеть от длительности болезни и возраста, типа микроба, а также от проводимого лечения.
Диагностика
Необходим тщательный сбор жалоб с указанием на то, что у человека есть очаги хронических инфекций – тонзиллиты. синуситы, гнойные раны, недавно были операции. Необходимо выслушивание сердца и определение его границ, но окончательный диагноз ставят на основании данных анализов и инструментального обследования.
В анализах крови – выраженный лейкоцитоз, ускорение СОЭ, при бакпосеве крови выявление возбудителя с определением его чувствительности к антибиотикам. Посевы крови берутся при повышении температуры.
Биохимический анализ крови выявляет диспротеинемию – изменение белкового профиля крови, иммунный статус выявляет увеличение циркулирующих иммунных комплексов, иммуноглобулина класса М, нарастают анти-тканевые антитела.
При ультразвуковом исследовании сердца на поверхности эндокарда выявляются вегетации, что является прямым признаком эндокардита. Самой точной диагностикой является МРТ или томография сердца.
Лечение эндокардитов
Необходима госпитализация в стационар, строгий постельный режим до улучшения состояния, специальная диета с определенными ограничениями. Основа медикаментозной терапии – это антибиотики по результатам бакпасева и чувствительности к антибиотикам. При грибковой форме назначают противогрибковые препараты.
Дополнительно применяют антимикробные препараты, гипериммунные глобулины, плазмаферез и ультрафиолетовое облучение крови. Дополняется лечение негормональными и гормональными противовоспалительными средствами. Если происходит поражение клапанов, показана операция по протезированию клапанов и удалением поврежденных участков, протезирования клапанов.
Прогноз
Инфекционный эндокардит является самым тяжелым кардиологическим заболеванием с высокой летальностью, если он заканчивается стиханием процесса, приводит к инвалидности, формирует тяжелые осложнения, так как поражает клапаны и формирует их пороки. Острые формы могут длятся до двух месяцев. А подострые – до полугода, часть заканчивается гибелью, а у части переходит в хроническую форму.
Профилактика
Основные рекомендации для пациентов с высоким риском эндокардита:
- необходима тщательная санация очагов хронической инфекции (тонзиллит, кариес. синусит);
- регулярное наблюдение кардиолога с проведением УЗИ сердца и ЭКГ;
- постоянный контроль за здоровьем детей с пороками сердца;
- тщательная антимикробная терапия после любых вмешательств на сердце;
- санаторно-курортное лечение и наблюдение.
