Как происходит инсульт?
Инсульт — это острое нарушение мозгового кровообращения, то есть разрыв, спазм или закупорка одного из сосудов мозга. Инсульт делится на геморрагический (кровоизлияние в мозг) и ишемический (инфаркт мозга).
Н аиболее тяжелый вариант болезни —
ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ
Он представляет собой осложнение гипертонической болезни. Кровеносный сосуд, не выдержав повышенного давления на стенку, разрывается, при этом кровь попадает в вещество мозга. Возникшее кровоизлияние сдавливает мозг, вызывает его отек и участок мозга погибает.
П одобный инсульт возникает чаще после трудного, напряженного дня. К вечеру голова раскалывается от боли. Предметы начинают видеться в красном цвете, появляется тошнота, рвота, головная боль все усиливается — таковы предвестники удара.
З атем нарушаются движения, речь, чувствительность, возникают состояния от легкой оглушенности до потери сознания и комы — это уже сам инсульт.
Д ругая разновидность болезни —
ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ.
В этом случае сосуд сохраняет целостность стенки, но ток крови по нему прекращается из-за спазма или закупорки тромбом. Тромбы — возрастные изменения стенки сосуда — способны закупорить сосуд в любом органе, вызывая инфаркт сердца, почки, мозга. Закупорка сосуда может произойти и кусочком жировой ткани, попадающей в общий ток крови, например, при переломе длинных трубчатых костей или при полостных операциях у тучных людей. Газовая эмболия — закупорка сосудов пузырьками газа — может возникнуть при операции на легких.
З аботы и стрессы, колебания атмосферного давления и микроклимата, переутомление, вредные привычки — алкоголь и курение, — избыточный вес, резкое колебание уровня сахара в крови — эти факторы могут привести к длительному спазму сосудов головного мозга со всеми атрибутами ишемического инсульта.
Ч аще ишемический инсульт — удел пожилых людей. Он наступает ночью либо под утро, может развиваться постепенно в течение нескольких дней, а может иметь преходящий характер (малый инсульт).
Характер расстройств, возникающих при инсульте, определяется тем, в какой именно части мозга произошел спазм или разрыв сосуда.
К ак известно, мозг состоит из двух полушарий.
Левое полушарие управляет правой половиной тела, а правое — левой. В норме работа двух полушарий уравновешивает, дополняет друг друга. Правое заведует эмоциональным, образным восприятием жизни, левое — логическим мышлением.
Левое полушарие анализирует события, протекающие во времени, правое их синтезирует; левое перерабатывает новую информацию, правый двойник лучше узнает уже знакомую.
Таким образом, сознание человека — это слияние двух “Я”: “говорящего” и “чувствующего”, логического и эмоционального.
Е сли болезнь выключает левое полушарие, становится трудно говорить, выходят лишь короткие штампованные фразы. Слух остается прежним, но слова не воспринимаются, не хочется и говорить. Зато мир заполняется звуками: пение птиц, лесные шорохи, журчание ручья, которые в обычной, двухполушарной, жизни являются лишь приятным фоном, приобретают самостоятельное значение.
Н о чаще инсульт затрагивает не все полушарие, а лишь небольшую область в нем. И хотя очаг поражения может быть совсем невелик, его последствия оказываются подчас невосполнимыми. Ведь мозг — это не просто сумма нервных клеток, а совокупность зон, отвечающих за те или иные функции организма, поэтому потери зависят от топографической значимости пораженного участка.
В области передних центральных извилин находятся центры управления движениями: в правом полушарии-движениями левой руки и ноги; в левом полушарии-правой руки и ноги. Если кровообращение нарушено в этих областях мозга, возникает или парез (ограничение объема движений соответствующих конечностей), или паралич (полное отсутствие движений).
Е сли затронут
центр моторной речи (центр Брока)
нарушается устная речь и письмо — больной или не может сказать ни слова, или произносит лишь отдельные слова и простые фразы, часто искажая их до неузнаваемости. Однако понимание чужой речи при этом сохраняется. При частичном поражении центра Брока больной говорит с трудом, речь его приобретает “телеграфный стиль”, лишаясь глаголов и связок.
В теменной доле располагается центр общих видов чувствительности. Нарушение кровотока в этом месте влечет за собой расстройство чувствительности: от неприятных ощущений в виде онемения, покалывания, “ползания мурашек” до полной утраты болевой, температурной и других видов чувствительности на противоположной стороне тела.
В этой же доле находится центр “схемы тела” — его поражение нарушает представление больного о пространственных соотношениях и размерах своего тела, может появиться ощущение лишней конечности, неузнавание собственных пальцев.
Необходимо неукоснительно соблюдать инструкции лечащего врача по поводу мер реабилитации, то есть восстановления нарушенных функций организма.
В этом случае весьма вероятным является более полное восстановление утраченных вследствие инсульта функций, вплоть до возвращения к нормальной жизни.
Инсульт
Инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) приводящее к дефекту мозговых функций различной степени выраженности.
По характеру патологического процесса все инсульты делятся на ишемические и геморрагические.
Также существует разделение инсультов, в зависимости от локализации поражения. В соответствии с этим выделяют нарушения кровообращения в вертебробазилярном бассейне, бассейне внутренней сонной артерии и т.д.
Ишемический инсульт (инфаркт мозга)
Ишемические инсульты подразделяются на тромботические и нетромботические. Данная форма ОНМК является следствием прекращения артериального притока крови к определенной области мозга.
При ишемическом инсульте происходит интеграция гемодинамических и метаболических нарушений, которые возникают на определенной стадии недостаточности кровообращения. Возникающие во всех областях мозга (особенно в поврежденных) химические каскадные реакции приводят к изменению нейронов, астроцитозу и активации глии, нарушению трофического обеспечения мозга. Исходом каскадных реакций является формирование инфаркта мозга. Тяжесть ишемического инсульта, прежде всего, определяется глубиной снижения мозгового кровотока, длительностью доперфузионного периода и протяженностью ишемии. Область мозга с наиболее выраженным снижением кровотока (менее 10 мл/100 г/мин) становится необратимо поврежденной в течение 6-8 минут с момента появления первых клинических симптомов. Формирование большей части зоны инфаркта мозга заканчивается через 3-6 часов с момента появления первых симптомов инсульта.
Геморрагический инсульт
Геморрагические инсульты подразделяются на следующие виды кровоизлияний:
а) паренхиматозные;
б) оболочечные (субарахноидальные, субдуральные, эпидуральные);
в) паренхиматозно-оболочечные.
Паренхиматозные кровоизлияния наиболее часто возникают при гипертонической болезни, а также при вторичной гипертензии, связанной с заболеванием почек или желез внутренней секреции. Реже они развиваются при васкулитах, болезни соединительной ткани (красной волчанке), сепсисе, после черепно-мозговой травмы, при геморрагическом диатезе, уремии. Кровоизлияние в мозг развивается чаще в результате разрыва сосуда и значительно реже вследствие повышения проницаемости сосудистой стенки. Различают гематомы, и геморрагическое пропитывание ткани головного мозга.
Причиной субарахноидального кровоизлияния является чаще всего разрыв внутричерепной аневризмы, реже — разрыв сосудов, измененных атеросклеротическим или гипертоническим процессом.
II. Распространенность инсульта
По данным статистики ВОЗ частота инсультов 2400 случаев на 1 000 000 населения. Заболеваемость в возрасте старше 55 лет удваивается с каждым десятилетием жизни. Статистически значимых различий между заболеваемостью мужчин и женщин нет.
III. Клинические проявления инсульта (симптомы инсульта)
Гемморрагический инсульт, как правило, развивается внезапно, днем, в период активной деятельности больного. Характерно сочетание общемозговых и очаговых симптомов. Внезапно появляется головная боль, рвота, нарушение сознания, учащенное громкое дыхание, тахикардия, гемипарез или гемиплегия. Артериальное давление повышено, пульс напряжен. Характерен внешний вид больного с полушарным кровоизлиянием в мозг: глаза закрыты, кожные покровы гиперемированы, потоотделение повышено. Наблюдается анизокория (разная величина зрачков). При паренхиматозном кровоизлиянии к концу первых суток появляются менингеальные симптомы. С большим постоянством отмечается симптом Кернига на непарализованной стороне. У больных с кровоизлиянием в мозг обычно повышается температура тела до 38-39 градусов Цельсия, иногда выше. Небольшие кровоизлияния в глубокие отделы полушарий мозга клинически могут протекать, как ишемический инсульт.
Обычно субарахноидальное кровоизлияние развивается внезапно при физическом или эмоциональном напряжении. Первый симптом субарахноидального кровоизлияния — внезапная острая головная боль и ощущение распространения горячей жидкости, затем появляется боль в области шеи, спины, иногда в ногах. Почти одновременно с головной болью появляется многократная рвота, заем потеря сознания. Могут наблюдаться эпилептические припадки. Для разрыва субарахноидальных аневризм характерно быстрое развитие менингеальных симптомов (светобоязнь, ригидность затылочных мышц, симптомы Керинга, Брудзинского). Часто отмечается психомоторное возбуждение. Характерно повышение температуры до 38-39 градусов Цельсия, реже до более высоких цифр. Для геморрагического инсульта также характерно наличие очаговых симптомов в виде парезов конечностей, нару¬шения чувствительности, речи. В течение 4-6 недель умирает до 60% больных.
Ишемический инсульт может развиться во время сна или сразу после него, в отдельных случаях он развивается после физической нагрузки, приема горячей ванны, употребления алкоголя, обильного приема пищи. Наиболее характерно для ишемического инсульта постепенное развитие очаговых неврологических симптомов, которое происходит в течение 1-3 часов. В 30% случаев наблюдается острое, внезапное начало заболевания, при этом очаговые симптомы, как правило, сразу же максимально выражены, что характерно в случае острой закупорки крупной артерии.
Характерной особенностью ишемического инсульта является преобладание очаговых симптомов над общемозговыми.
Очаговые симптомы зависят локализации мозгового инфаркта. Чаще всего ишемические инсульты возникают в бассейне внутренней сонной артерии (в 5-6 раз чаще, чем в вертебро-базилярной системе).
IV. Диагностика инсульта
Диагноз заболевания ставится на основании характерных симптомов и жалоб больного, результатов объективного обследования (наличие очаговых и общемозговых проявлений ОНМК).
Большое значение имеют результаты дополнительных методов обследования (проводят контроль АД в динамике, ЭКГ, оценивают функцию почек по результатам мочи общей и уровню креатинина крови).
Обязательным является проведение офтальмоскопии с целью оценки состояния глазного дна.
Реоэнцефалография (РЭГ) позволяет выявить признаки недостаточности кровообращения и установить их локализацию. Иногда проводят функциональные пробы с нитроглицерином, позволяющие обнаружить структурные нарушения в церебральных сосудах.
Широкое распространение получили в настоящее время ультразвуковые методы исследования сосудов головы (ультразвуковая доплерография, дуплексное сканирование, транскраниальная доплерография).
Артериальная ангиография позволяет достоверно оценить состояние сосудов, выявить стенозирующие и окклюзирующие процессы, состояние коллатерального кровообращения.
Наиболее информативными методами обследования в настоящее время являются компьютерная и магниторезонансная томография, позволяющие не только охарактеризовать уровень и степень поражения, но и провести дифференциальный диагноз между гемморрагическим и ишемическим инсультом.
В анализах крови могут наблюдаться лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ.
V. Лечение инсульта
Терапия инсульта состоит из базисной терапии, проводимой вне зависимости от вида ОНМК, и мероприятий, зависящих от вида инсульта.
Базисная терапия ОНМК (инсульта):
1) Улучшение мозгового метаболизма. С этой целью назначаются препараты церебролизин, пирацетам.
2) Поддержание водно-электролитного баланса и щелочного равновесия (проведение инфузионной терапии растворами Рингера, Дисоль, хлористый калий до 3 грамм в сутки).
3) Коррекция функции жизненно важных органов:
Респираторная помощь направлена на облегчение дыхания, освобождение дыхательных путей от слизи, рвотных масс, что достигается изменением положения тела, применением ротовых и носовых воздуховодов, при необходимости проводят интубацию;
Терапия, направленная на нормализацию деятельности сердечно-сосудистой системы: при пониженном артериальном давлении (ниже 80/60) используют кристаллоидные или коллоидные растворы – (изотонический раствор хлористого натрия, полиглюкин, альбумин) в сочетании с кортикостероидами: преднизолон 120— 150 мг, дексаметазон 8-12 мг. При низком артериальном давлении всегда надо помнить о возможном инфаркте миокарда. При повышенном АД его снижают на 25% от исходных цифр (не ниже 180 мм рт. ст.). С этой целью могут быть назначены резерпин (0,25% -1,0 внутримышечно), бензогексоний (2% — 1 мл), клофелин (0,01% — 1 мл в 10 мл физраствора).
Назначаются также средства, улучшающие сократительную способность миокарда — строфантин, коргликон (внутривенно капельно).
4) Борьба с гипертермией.
При наличии у больного повышенной температуры назначаются литические смеси, обтирание водно-спиртовыми растворами.
5) Борьба с отеком мозга и повышением внутричерепного давления (назначение дегидратационной терапии с использованием салуретиков (лазикс) и осмодиуретики (маннит)).
6) Борьба с вазоспазмом. Препаратами выбора являются антагонисты кальция (нимодипин).
7) Улучшение микроциркуляции (реополиглюкин, трентал).
8) Борьба с гипоксией (антигипоксанты).
Указанные выше мероприятия проводятся вне зависимости от вида инсульта. Проведение дифференцированной терапии возможно только после точного установления характера поражения. Согласно рекомендации специалистов Всемирной организации здравоохранения только после получения данных компьютерной или магниторезонансной томографии. Ошибка в проведении данного вида терапии значительно ухудшает прогноз пациента. Дифференцированная терапия при ишемическом инсульте.
В первые 3-6 часов от манифестации заболевания («терапевтическое окно») проводят лечебные мероприятия, направленные на спасение нейронов, располагающихся вокруг очага некроза. Обязательным является назначение фибринолитиков, восстанавливающих проходимость поврежденного сосуда и нейропротекторов. (реактиваторы тканевого плазминогена (плазма 100-150 мл), гепаринотерапия (10 тыс. Ед в сутки через перфузор или 2,5 тыс. ЕД под кожу живота 4-6 раз в день), антикоагулянты непрямого действия (фенилин — 0,03 2-3 раза в сутки), антиагреганты (трентал — 200 мг внутривенно капельно на 200 мл физраствора 2 раза в сутки). Проводится гемодилюция с помощью реополиглюкина или его аналогов, назначается циннаризин (стугерон) — внутривенно.Для улучшения обменных процессов в нервной ткани назначают пирацетам (ноотропил), церебролизин, кортексин. Хороший эффект оказывает назначение препарата глицин по 1 гр (10 таблеток) 2 раза в день под язык на протяжении 5 дней.
В качестве антигипоксанта хорошо себя зарекомендовал актовегин. Данный препарат увеличивает потребность кислорода и глюкозы живыми клетками в условиях ишемии, улучшая тем самым микроциркуляцию нервной ткани. Актовегин в острой фазе инсульта назначают внутривенно 250-500 мл (1000-2000 мг) капельно ежедневно.
Для защиты мозга от гипоксии также используется баротерапия под небольшим давлением (1,1-1,2 атм.) в течение 4-7 дней (короткий курс). Постельный режим при ишемическом инсульте назначается не более чем на 14 дней.
Дифференцированная терапия при геморрагическом инсульте.
Больным с данной формой ОНМК рекомендуется постельный режим не менее чем на 21 день. Создаются условия максимального покоя. Нельзя сидеть в постели, самостоятельно переворачиваться, необходимо исключить натуживание при дефекации (назначение слабительных) и кашле (противокашлевые препараты). Требуется снять психомоторное возбуждение, с целью чего назначают седуксен или оксибутират натрия.С целью улучшения гемодинамики и повышения свёртываемости крови назначают аминокапроновую кислоту 5% — 100,0 внутривенно капельно, а затем через каждые 4 внутрь в течение 10 дней.
Для предупреждения ДВС-синдрома внутривенно капельно назначают ферментные препараты: гордокс, контрикал, трасилол.
На 3-5-й день после кровоизлияния вводят препараты, снимающие вторичный ангиоспазм, вызванный продуктами гемолиза (резерпин 0,1% — 1,0 внутримышечно, лидокаин 2% внутривенно капельно на 5% глюкозе).
Также при данной форме инсульта рекомендуется назначение препарата кортексин.В лечении геморрагического инсульта часто применяют хирургические методы лечения.
Противопоказания к нейрохирургическому вмешательству при геморрагическом инсульте служат:
1) общее тяжелое состояние;
2) прорыв крови в желудочки;
3) кровоизлияние в зрительный бугор и ствол мозга.
В подострый период при всех видах инсульта лечение направлено на восстановление и компенсацию нарушенных функций.
С этой целью уже в первые дни болезни следует следить за правильной укладкой парализованных конечностей, чтобы предотвратить контрактуры. Проводят дозированные занятия ЛФК, пассивную гимнастику.
Обязательно назначение препаратов, улучшающих трофику мозговых тканей, ноотропов. Для улучшения дыхательных функций возможно назначением антихолинестеразных препаратов.
Значительную помощь оказывают физиотерапевтические методы: электрофорез, парафинотерапия, электростимуляция мышц.
VI. Профилактика инсульта
Профилактика инсультов – состоит в поддержании здорового образа жизни, своевременном выявлении сопутствующих заболеваний (особенно артериальной гипертензии, нарушений ритма сердца, сахарного диабета, гиперлипидемии) и их адекватное лечение.
VII. Прогноз при инсульте
Прогноз серьезный и зависит от формы инсульта и выраженности поражения. Летальность от геморрагического инсульта очень высокая и составляет 75-95%. В среднем, по всем формам ОНМК, летальность составляет 35%. Обычно больные умирают в течение первых часов или на 5-8-е сутки. Наиболее частой причиной смерти является ущемление ствола мозга в связи с отеком. Около 7% больных переносят инсульт повторно.
Полного восстановления утраченных функций удается достигнуть не всегда. В настоящее время инсульт — это ведущая причина инвалидизации.
Архив врача
Что такое инсульт
Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, симптомы которого сохраняются более одних суток.
Различают три типа инсульта: ишемический инсульт, геморрагический инсульт и субарахноидальное кровоизлияние.
Ишемический инсульт чаще всего развивается при сужении или закупорке артерий – сосудов, по которым кровь поступает в мозг. Клетки мозга гибнут, не получая необходимые кислород и питательные вещества. Такой тип инсульта называют также инфарктом мозга по аналогии с инфарктом миокарда.
Ишемический инсульт встречается в 4 раза чаще, чем другой тип инсульта – геморрагический.
Геморрагический инсульт чаще всего развивается при разрыве артерий. Излившаяся кровь пропитывает часть мозга, поэтому такой тип инсульта называют еще кровоизлиянием в мозг. Наиболее часто геморрагический инсульт происходит у лиц, страдающих артериальной гипертонией, и развивается на фоне повышения артериального давления. В какой-то момент сосудистая стенка не выдерживает резкого подъема крови и разрывается.
Более редкая причина геморрагического инсульта – разрыв аневризмы. Артериальная аневризма представляет собой, как правило, врожденное мешотчатое выпячивание на стенке сосуда. Стенка такого выпячивания тоньше стенки самого сосуда и для ее разрыва часто достаточно небольшого подъема артериального давления в стрессовых ситуациях или при физическом напряжении.
Разрыв сосуда на поверхности мозга ведет к попаданию крови в пространство, окружающее мозг (субарахноидальное пространство). Такой тип инсульта называют субарахноидальным кровоизлиянием. Самая частая его причина – разрыв аневризмы.
Сама мозговая катастрофа протекает достаточно быстро: от нескольких минут до нескольких часов (реже нескольких дней). Время после инсульта условно разделяют на острый (до 3-х недель), восстановительный (до 1 года) и резидуальный (свыше года) периоды.
В острый период происходят и патологические процессы (например, нарастание отека мозга), и процессы, способствующие восстановлению (улучшение кровоснабжения областей, окружающих очаг поражения, уменьшение размеров кровоизлияния, уменьшение сдавливания гематомой окружающего ее мозгового вещества).
Очень редко инсульт протекает бессимптомно. При появлении первых симптомов инсульта нужно срочно обратиться к врачу. Ведь инсульт – это повреждение мозга!
Если симптомы острого нарушения мозгового кровообращения исчезают в течение одних суток, то такие случаи называются транзиторными ишемическими атаками, или преходящими нарушениями мозгового кровообращения. При восстановлении всех поврежденных функций в течение первых трех недель говорят о “малом инсульте”.
Однако чаще всего инсульт приводит к нарушениям функций мозга, которые сохраняются достаточно долго. Они варьируют от пациента к пациенту и изменяются с течением времени. Обычно в сторону улучшения, но иногда бывает и наоборот.
Мозг “управляет” всем организмом человека. Определенные области мозга отвечают за движение рук, ног, речь и т.п. Поэтому, какими будут последствия инсульта, напрямую зависит от того, в какой части мозга произошла катастрофа. Размер очага или, как говорят врачи, его объем, определяет степень нарушения той или иной функции. Уменьшить влияние острого нарушения мозгового кровообращения поможет быстро и правильно начатое лечение, а также грамотная и успешная последующая реабилитация больного.
Наиболее частые первые симптомы инсульта:
- внезапное онемение в руке и/или ноге
- внезапное нарушение речи и/или ее понимания
- внезапная потеря равновесия, нарушение координации, головокружение
- внезапная потеря сознания
- острая головная боль без какой-либо видимой причины или после тяжелого стресса, физического перенапряжения
- внезапное онемение губы или половины лица, часто с “перекосом” лица
Срочно вызывайте “Скорую” по телефону “03″, если Вы увидите у Ваших знакомых или родственников или сами ощутите любой из этих симптомов! Доказана прямая зависимость исхода инсульта от времени начала его лечения.
Каждая минута на счету!
Факторы риска развития инсульта:
Выявление и контроль факторов риска развития инсульта – это лучший способ снизить индивидуальный риск развития инсульта у пациента.
Факторы риска инсульта можно подразделить на контролируемые (те, на которые может влиять врач путем выдачи рекомендаций или сам пациент путем изменения образа жизни) и неконтролируемые (на которые влиять невозможно, но их необходимо учитывать).
Контролируемые (регулируемые) факторы риска:
- повышенное артериальное давление (выше 140/90 мм рт.ст.)
- курение сигарет
- злоупотребление алкоголем
- мерцательная аритмия и другие заболевания сердца
- факторы образа жизни (избыточный вес, отсутствие физической активности, нарушение питания и факторы стресса)
- повышение холестерина крови
- сахарный диабет
- предшествующие транзиторные ишемические атаки (ТИА) и инсульт
- применение оральных контрацептивов
Повышенное артериальное давление (АД выше 140/90 мм рт.ст.) – Риск инсульта у больных с АД более 160/95 мм рт.ст. возрастает приблизительно в 4 раза по сравнению с лицами, имеющими нормальное давление, а при АД более 200/115 мм рт.ст. – в 10 раз.
Курение – Увеличивает риск развития инсульта вдвое. Ускоряет развитие атеросклероза сонных и коронарных артерий. Переход на курение трубки или сигар дает незначительное преимущество, по сравнению с сигаретами, что подчеркивает необходимость полного прекращения курения. Через 2 – 4 года после прекращения курения риск развития инсульта уже не зависит от количества выкуренных до этого сигарет и стажа курения.
Алкоголь – Исследования показали, что умеренное употребление алкоголя (2 бокала вина в день и 50 мл крепких напитков) может снижать риск развития инсульта в 2 раза. Однако небольшое увеличение этой дозы ведет к возрастанию риска развития инсульта в 3 раза.
Мерцательная аритмия и другие заболевания сердца – У лиц старше 65 лет распространенность мерцательной аритмии составляет 5-6 %. Риск ишемического инсульта при этом возрастает в 3-4 раза. Риск развития инсульта также повышается при наличии ишемической болезни сердца в 2 раза, гипертрофии миокарда левого желудочка по данным ЭКГ – в 3 раза, при сердечной недостаточности – в 3-4 раза.
Факторы образа жизни (избыточный вес, отсутствие физической активности, нарушение питания и факторы стресса) – Эти факторы опосредованно влияют на риск развития инсульта, так как связаны с высоким холестерином крови, высоким артериальным давлением и диабетом.
Повышение холестерина (повышение уровня общего холестерина более 200 мг% или 5,2 ммоль/л, а также повышение уровня липопротеинов низкой плотности более 130 мг% или 3,36 ммоль/л) – Это непрямой фактор риска развития инсульта. Он связан с развитием атеросклероза, ишемической болезни сердца.
Сахарный диабет – Лица, страдающие диабетом, имеют высокий риск развития инсульта. Они чаще имеют нарушения липидного обмена, артериальную гипертензию, различные проявления атеросклероза и избыточный вес.
Предшествующие транзиторные ишемические атаки (ТИА) и инсульт
ТИА являются существенным предиктором развития как инсульта, так и инфаркта миокарда. Риск развития ишемического инсульта составляет у больных с ТИА около 4-5 % в год. У более, чем 1/3 пациентов, перенесших ТИА, может развиться инсульт. После первого инсульта риск повторного возрастает в 10 раз.
Применение оральных контрацептивов – Препараты с содержанием эстрогенов более 50 мг достоверно повышают риск ишемического инсульта. Особенно неблагоприятно сочетание их приема с курением и повышением АД.
Неконтролируемые (нерегулируемые) факторы риска:
Возраст – С возрастом увеличивается риск развития инсульта. Одну треть перенесших инсульт составляют люди в возрасте от 20 до 60 лет. Две трети инсультов происходят у лиц старше 60 лет. С каждым десятилетием после 55 лет риск развития инсульта удваивается.
Пол – У мужчин риск развития инсульта чуть выше, чем у женщин. Однако по данным последних исследований эти значения сравниваются. Смертность от инсульта в любой возрастной группе выше у женщин.
Наследственность – Люди, у ближайших родственников которых был инсульт, имеют более высокий риск развития инсульта.
Руководство по профилактике инсульта:
1. Контролируйте свое артериальное давление.
Как показывает статистика, из 100 больных гипертонией лишь половина знает о своем повышенном артериальном давлении (хотя гипертоника, как правило, видно за версту – по характерному цвету лица, напряженности мимики, нередко солидным габаритам). И только 10-15 человек из 100 держат его, так сказать в узде ежедневным контролем и приемом лекарств.
Если вы страдаете артериальной гипертонией, регулярно (дважды в день!) следите за артериальным давлением. Когда в конце 80-х годов во всем мире проводилась программа с красивой аббревиатурой МОНИКА, ставившая целью снижение смертности от сердечных заболеваний, кардиологи даже не предполагали, как озадачат их полученные результаты. Оказалось, что одно только измерение давления и удержание его в норме сократило количество инфарктов миокарда на 19-21%, но в то же время число инсультов снизилось на 43 – 45%!
В Японии приняли специальную государственную программу по контролю за артериальной гипертонией, после чего средний возраст ее жителей приблизился к 82 годам. А ведь еще недавно Страна восходящего солнца занимала второе место в мире по частоте геморрагических инсультов.
Какое давление считать критическим?
Согласно критериям Всемирной организации здравоохранения, давление свыше 140/90 мм ртутного столба признается артериальной гипертонией. Однако необходимо иметь в виду, что жестких цифр нет, и нельзя придерживаться этого ориентира. Если у человека всю жизнь было давление 90/60 (особенно часто это встречается у женщин), то его повышение до 130/80 нередко реализуется в гипертонический криз. С другой стороны, было бы неграмотно “сбивать” давление до 130/80 тем, у кого оно длительное время держалось на уровне 170/100: ведь резкие колебания крайне опасны. Однако в любом случае “перевал” за 140/90 – причина для обращения к врачу и приема специальных лекарств.
2. Снижайте количество выкуренных сигарет в день, если вы курите, и в дальнейшем совсем откажитесь от этой вредной привычки.
3. Употребляйте алкоголь умеренно (не более 2 бокалов вина в день или 50 мл крепких напитков). А лучше вообще не пейте – в мире есть очень много других удовольствий.
4. Необходимо знать о наличии или отсутствии каких-либо нарушений сердечного ритма. Для этого достаточно один раз в полгода снимать ЭКГ. Основное направление предотвращения инсульта при мерцательной аритмии – это уменьшение вероятности образования тромбов в полостях сердца, что достигается приемом лекарственных средств.
5. Выясните уровень холестерина крови. При повышении его обратитесь к врачу. Выполняйте все его рекомендации по контролю уровня холестерина.
6. Если Вы страдаете сахарным диабетом, то следуйте рекомендациям врача и не давайте уровню сахара крови подниматься выше нормы.
7. Занимайтесь физическими упражнениями. Ведите активный образ жизни.
При занятиях физическими упражнениями очень важна регулярность и разумность нагрузок. Это позволит Вам постепенно избавиться от лишнего веса и поддерживать форму. Физические нагрузки надо выбирать “по плечу”, по возрасту, по здоровью и по совету специалиста.
8. Питайтесь сбалансировано, избегая перебора соленого и острого, особенно на ночь.
9. Сохраняйте эмоциональное равновесие, по возможности занимая позицию “над схваткой”.
Если Вы остро реагируете на события, сильно переживаете, сердитесь, сделайте очень простую вещь: попробуйте сжимать теннисный мячик. Вы не только выплесните излишние эмоции, но и … не сможете больше злиться, поскольку психологически уже переключились. Кстати, образное выражение “упал – отжался” – идеальная рекомендация при такой ситуации.
И не случайно психологи Японии додумались до резиновых чучел начальников, которых подчиненные с удовольствием дубасят палками. Найдя выход накопившемуся за день негативу, они получают колоссальную разрядку, а значит, не наживут язву, гипертонию. Ведь для организма нет ничего страшнее нереализованных, “зажатых” эмоций. Это надо четко понимать и учиться самим выстраивать собственное эмоциональное благополучие.
Последствия инсульта:
Инсульт – это повреждение мозга.
Чем же угрожает гибель отдельных участков мозга для человека? Известно, что определенные области мозга “управляют” движениями рук и ног, речью, воспринимают и перерабатывают информацию, приходящую от наших органов чувств (от органов зрения, слуха, рецепторов кожи и мышц). Одни участки мозга ответственны за планирование нашей деятельности, другие контролируют обмен веществ, работу органов дыхания и кровообращения.
При поражении двигательного центра, который расположен в области центральных извилин мозга или путей, идущих от него, нарушается управление движениями и возникает паралич (полная обездвиженность) или парез (частичное нарушение движений) руки или ноги на стороне, противоположной очагу поражения.
При нарушении кровообращения в задних отделах нижней лобной извилины левого полушария (в так называемой области Брока) у правшей расстраивается речь – возникает моторная афазия. При грубом поражении больной с моторной афазией напоминает немого, в более легких случаях речь становится бедной, состоит в основном из отдельных существительных в именительном падеже (почему она получила название “телеграфный стиль”).
При очаге поражения, расположенном в задних отделах верхней височной извилины левого полушария (область Вернике) возникает нарушение понимания речи окружающих – сенсорная афазия. Больной с сенсорной афазией становится похожим на человека, попавшего в чужое государство, граждане которого изъясняются на незнакомом языке.
Из-за нарушения самоконтроля над правильностью собственного высказывания речь больного мало информативна, состоит из обрывков слов, что позволяет охарактеризовать ее как “словесную окрошку”. Моторная и сенсорная афазия сопровождаются нарушением чтения и письма. В случаях обширного инсульта с поражением обеих речевых зон возникает тяжелое речевое расстройство: сенсо-моторная афазия, доходящая в иных случаях до степени тотальной афазии, когда больной ничего не говорит и не понимает речи окружающих.
При поражении теменной области возникает нарушение осязательного узнавания предметов (при ощупывании) – астереогноз (стерео – объемный, пространственны; гнозис – узнавание). С поражением теменной доли левого полушария наступает астереогноз правой руки, при правостороннем поражении – левой руки. Ощупывая знакомые предметы (например, ключ, карандаш, спичечный коробок, расческу) здоровой рукой человек легко узнает их с закрытыми глазами, в то время как при астереогнозе часто не удается не только назвать их, но и определить форму и материал, из которого сделаны эти предметы.
Часто при теменной локализации инсульта возникают и другие чувствительные нарушения: уменьшение ощущения боли, холода и тепла на противоположной очагу поражения стороне тела.
При поражении области, находящейся на стыке теменной, височной и затылочной долей мозга, возникает нарушение ориентации в пространстве. Больной с таким нарушением не может найти свой дом, квартиру или палату в лечебном учреждении, путается в расположении знакомых улиц, не ориентируется в часах и карте.
Результатом инсульта может явиться и расстройство памяти. Ухудшение памяти вообще нередко встречается у больных со склерозом мозговых сосудов. Таким больным бывает трудно вспомнить фамилии, номера телефонов, они забывают, куда положили нужную вещь. Характерно, что события прошлых лет, особенно прошедшие в юности и детстве, они помнят хорошо, в то время как произошедшие недавно легко забывают и вспоминают с большим трудом.
После перенесенного инсульта нарушения памяти часто усугубляются и становятся основными жалобами больных.
При инсульте, локализованном в правом полушарии головного мозга, с развитием левостороннего гемипареза, у больных нередко наблюдается недооценка или отрицание возникшего двигательного дефекта. Так, например, они утверждают, что могут свободно двигать парализованными конечностями и делать ими все. На просьбу врача поднять левую парализованную руку такой больной отвечает: “Пожалуйста”, – но поднимает при этом здоровую правую руку.
Одновременно с недооценкой двигательного дефекта у таких больных иногда возникают различные странные, как они говорят, ощущения в парализованных конечностях. Например, что стало две левых руки или что рука (парализованная) как деревянная либо покрыта шерстью. Эти ощущения вовсе не свидетельствуют о наличии у больных какого-то психического расстройства. Зачастую сами больные не высказывают жалоб на эти странности, понимая всю их нелепость.
При инсульте могут возникать и другие нарушения: расстраивается зрение (при поражении затылочных долей мозга), нарушается координация движений и устойчивость при стоянии и ходьбе (при очагах в области мозжечка), нарушается глотание и изменяется ритм дыхания (при поражении ствола мозга – образования, соединяющего головной и спинной мозг).
Расстройства движений, речи, зрения, глотания относятся к очаговым неврологическим симптомам.
Инсульт может сопровождаться и общемозговыми симптомами: нарушением сознания, резкой головной болью, рвотой.
Лечение инсульта:
При инсультах нет, и не может быть единого универсального средства или метода лечения, кардинально меняющего течение заболевания. Прогноз для жизни и восстановления определяется сочетанием своевременных и полноценных общих и специфических мероприятий в первые дни заболевания. Поэтому мы только можем повторить, что при появлении у Вас, Вашего родственника или знакомого хотя бы одного из первых симптомов инсульта срочно вызывайте “Скорую помощь” по телефону “03″.
Инсульт – это остро развивающееся повреждение мозга!
Инсульт – это неотложное состояние,
которое требует обязательной госпитализации больного!
В лечении инсульта можно выделить два основных направления:
- Специальные методы лечения инсульта в зависимости от его характера
- Общие мероприятия по лечению и профилактике разного рода осложнений со стороны внутренних органов, которые развиваются на фоне острого нарушения мозгового кровообращения. Это контроль состояния таких важных функций организма, как дыхание, кровообращение, мочеиспускание и др. и ежедневный уход за больным, который очень важен, так как некоторое время больной будет соблюдать постельный режим, а в случае тяжелого инсульта длительное время может быть прикованным к постели.
СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ИНСУЛЬТА:
Без точного определения характера инсульта невозможно проведение специального лечения! Решение об использовании того или иного препарата или метода может принимать только лечащий врач больного. Лечение инсульта будет зависеть от его типа.
Так, при ишемическом инсульте основными задачами будут восстановление мозгового кровотока и защита нервных клеток от дальнейшего повреждения.
Тромболитики – это лекарства, растворяющие тромбы. Они очень эффективно применяются при лечении инфаркта миокарда. Растворяя тромб и восстанавливая кровоток, эти препараты могут предотвратить развитие повреждения нервных клеток а, значит, и инфаркта мозга или существенно уменьшить его размеры.
Однако применение таких многообещающих препаратов ограничено развитием осложнений, самым серьезным из которых является “перевод” ишемического инсульта в геморрагический. Т.е. развивается вторичное кровоизлияние в поврежденную мозговую ткань. Поэтому эти препараты показаны только строго определенной группе больных и могут применяться только в самые ранние сроки развития инсульта.
Остановить процесс роста уже существующих тромбов и предотвратить образование новых помогают препараты из группы антикоагулянтов. При этом происходит снижение свертываемости крови. Как Вы сами понимаете, это может привести к развитию внутренних кровотечений, особенно велик риск у больных с язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки и заболеваниями крови.
Еще одна группа препаратов, изменяющих реологические свойства крови, называется антиагреганты. Эти препараты тормозят склеивание (агрегацию) тромбоцитов. Антиагреганты входят в число стандартных средств для лечения инсульта, вызванного церебральным атеросклерозом и различными заболеваниями крови, в основе которых лежит ее наклонность к тромбообразованию вследствие склеивания тромбоцитов. Эти препараты часто используются и при профилактике развития как первого, так и повторного инсультов.
И тромболитики, и антикоагулянты, и антиагреганты способствуют восстановлению и улучшению мозгового кровотока. К сожалению, не получая необходимые кислород и питательные вещества, клетки мозга начинают гибнуть. При этом в них запускается целый каскад биохимических реакций. Остановить этот механизм помогают лекарственные средства – защитники. Их так и называют нейропротекторы. или цитопротекторы (от лат. cytos – “клетка”).
В настоящее время проводятся серьезные клинические испытания препаратов из этой группы. Будет точно показано на сколько уменьшается очаг инфаркта мозга при применении этих лекарств. Кроме того, нейропротекторы помогают клеткам, окружающим погибшие, пережить этот “стресс”. Они увеличивают их активность и даже помогают некоторым “добровольцам”, которые прежде не были задействованы в обеспечении движений и/или речи, перестроиться и в определенной степени взять на себя обязанности погибших.
К хирургическим методам лечения ишемического инсульта относится каротидная эндартеректомия. Это операция является методом выбора, если причина инсульта – резкий стеноз или закупорка сонной артерии атеросклеротической бляшкой. Она применяется также и для профилактики возникновения как первого, так и повторного инсульта. Однако для проведения этой операции существуют четко определенные показания и противопоказания.
При геморрагическом инсульте основными задачами являются контроль АД и остановка кровотечения.
Снижение артериального давления помогает уменьшить давление крови на стенки сосудов, и кровотечение быстрее останавливается. Коррекцию артериального давления проводят гипотензивными (снижающими давление) препаратами, которые больной принимает внутрь (таблетки и капсулы) и которые вводят больному внутривенно. Все зависит от общего состояния больного, уровня его артериального давления и его колебаний.
Казалось бы, можно провести операцию и “зашить” разорвавшийся сосуд. Однако это не всегда можно и нужно делать. Во-первых, кровотечение может остановиться само собой при контроле артериального давления. Во-вторых, к сожалению, существуют неоперабельные случаи, когда кровоизлияние находится очень глубоко в недрах мозга и путь хирурга к нему непрост.
Нейрохирургическую операцию проводят в случае, когда возможно удалить достаточно большую гематому, больше сорока кубических сантиметров, которая сдавливает соседние структуры мозга. Это вмешательство можно проводить двумя способами открытым и закрытым. В первом случае нейрохирурги вскрывают череп больного (проводят трепанацию) – открытое вмешательство, а во втором случае, используя специальную методику, через небольшое отверстие вводят канюлю в самый центр кровоизлияния и удаляют излившуюся кровь. Второй вариант называют закрытым, или стереотаксическим, вмешательством.
Если кровоизлияние произошло из разрыва аневризмы, чаще врожденного мешотчатого выпячивания на стенке сосуда. то его “зашивают” специальными металлическими клипсами – клипируют аневризму.
Чаще всего аневризма расположена на поверхности мозга, что приводит при ее разрыве к субарахноидальному кровоизлиянию. Кровь при этом растекается по пространству, окружающему мозг (субарахноидальному пространству).
Неповрежденные сосуды мозга реагируют на поступление крови резким сужением – вазоспазмом, что может привести к развитию ишемических нарушений мозгового кровообращения, т.е. инфарктов. Для профилактики этого осложнения врачи внутривенно вводят специальные препараты.
При кровоизлиянии кровь может прорваться в желудочки головного мозга – маленькие сообщающиеся полости внутри него, заполненные спинномозговой жидкостью. Это осложнение опасно закупоркой маленьких отверстий, по которым эта жидкость оттекает из черепа.
Желудочки мозга расширяются, давление внутри черепа увеличивается, мозговая ткань сдавливается – развивается острая обструктивная гидроцефалия. В таких особо тяжелых случаях необходимо проводить экстренное нейрохирургическое вмешательство и устанавливать дренаж в желудочки мозга, удаляя излишки накопившейся жидкости и при необходимости вводя препараты, расщепляющие тромбы и сгустки крови.
Такое осложнение, как острая обструктивная гидроцефалия. может развиваться, когда пути оттока спинномозговой жидкости сдавливаются извне, например, гематомой или отекшей и набухшей при развитии ишемического инсульта мозговой тканью. Все зависит от локализации и объема этих процессов. В таких случаях удаляют гематому и проводят дренирование боковых желудочков мозга.
Универсальным осложнением как ишемического, так и геморрагического инсультов является отек головного мозга. Отек мозга определяется как избыточное накопление жидкости в ткани мозга, что приводит к набуханию и увеличению объема последнего. А ведь костные стенки черепной коробки не растяжимы! Резко увеличивается внутричерепное давление, что вызывает смещение мозговых структур, а иногда и их сдавление.
Одним из основных методов лечения отека мозга является введение специальных лекарственных средств – осмотических диуретиков. Они создают высокое осмотическое давление крови, что заставляет жидкость из ткани мозга по градиенту давления уходить в кровь, поток которой уносит ее прочь из полости черепа. У больных, находящихся в отделении нейрореанимации на искусственной вентиляции легких подбирается специальный режим вентиляции, который очень эффективно снижает внутричерепное давление, правда всего на несколько часов.
ОБЩИЕ МЕРОПРИЯТИЯ:
Длительный постельный режим даже у здоровых людей может вызвать ряд осложнений. Следует знать наиболее грозные осложнения этого периода:
- воспаление легких (застойная пневмония, связанная с лежачим положением больного, с плохой вентиляцией легких);
- пролежни;
- нарушение водного баланса (когда больной находится в бессознательном состоянии или у него нарушен акт глотания);
- тромбозы вен ног, которые часто приводят к такому грозному осложнению как тромбоэмболия лёгочной артерии.
Ежедневный уход за тяжелобольными состоит из целого ряда мероприятий, которые позволяют избежать перечисленных осложнений.
Во избежание возникновения застойных явлений в легких необходимо периодически (каждые 2 часа) поворачивать лежачего больного в постели. Как только позволит общее состояние активизировать его: вначале сажать на несколько минут (несколько раз в день) в постели, подложив под спину подушки.
Если больной в сознании, то с первых дней проводить занятия дыхательной гимнастикой: самым простым, но эффективным упражнением является надувание резиновых шаров, детский резиновых игрушек. Помещение, в котором находится больной, должно периодически проветриваться.
Для профилактики пролежней и опрелостей необходимо несколько раз в день протирать кожу больного камфорным спиртом или смесью спирта (водки, одеколона) с водой или шампунем. Если больной не контролирует мочеиспускание, следует использовать памперсы или чистые пеленки или специальные мочеприемники.
Не реже двух раз в день необходимо обмывать кожу половых органов и заднего прохода слабым раствором калия преманганата (“марганцовки”) и обтирать марлевым тампоном. Постель, на которой лежит больной, не должна прогибаться. Наиболее гигиеничен и удобен поролоновый матрац. На матрац под простыню кладут по всей его ширине клеенку. Очень удобен специальный противопролежневый матрац.
При уже возникшем повреждении кожи покрасневшие участки следует 1-2 раза в день смазывать концентрированным раствором “марганцовки”. Для заживления пролежней используют различные мази: солкосериловую, ируксоловую, масло шиповника и др. Если пролежни возникли в области крестца, под таз необходимо подкладывать покрытый простыней резиновый круг, так, чтобы крестец находился над его отверстием.
При постельном режиме физиологические отправления, такие, как мочеиспускание и дефекация, происходят в лежачем положении больного с использованием специальных приспособлений (подкладное судно и мочеприемник).
Особое внимание следует уделять полости рта, так как у тяжело больных часто возникает воспаление ротовой полости – стоматит. Зубы надо чистить не реже двух раз в день, полоскать рот после каждого приема пищи. Тяжело больным протирают рот ватным шариком, смоченным 5%-ным раствором борной кислоты или 0,5%-ным раствором соды, либо слабым раствором калия перманганата).
Если появляются выделения из глаз, склеивающие ресницы и веки, их удаляют ватным тампоном, смоченным 2%-ным раствором борной кислоты. Ежедневно промывают глаза теплой кипяченой водой.
Нарушение водного баланса (обезвоживание) приводит к изменению физико-химических свойств крови (гиперосмоляльности), к “сгущению крови”, затрудняет нормальное поступление к тканям организм, в том числе к мозгу, кислорода и питательных веществ. В норме человеку нужно не менее 2 литров жидкости в день: примерно половину он получает с питьем, половину – с пищей.
Если больной находится в бессознательном состоянии или если он в сознании, но у него нарушено глотание, жидкость регулярно должна поступать или через установленный врачом зонд (идущий через нос в желудок), или в виде внутривенных капельных вливаний. Следует помнить, что насильственное кормление может привести к аспирационной пневмонии, в связи с попаданием в легкие кусочков пищи или жидкости.
У лежачих больных возникает замедление скорости кровотока по сосудам, что способствует повышению свертываемости крови и развитию тромбоза вен нижних конечностей, чаще всего развивающегося в парализованной ноге. Для их профилактики необходимо в первые дни после инсульта несколько раз в сутки проводить гимнастику для ног.
Если движения сохранены, больной сам в медленном темпе осуществляет разнообразные упражнения: поочередное поднимание левой и правой ноги вверх, отведение и приведение, сгибание и разгибание в коленном и голеностопном суставах.
Если активных движений нет, те же действия за него производит лицо, ухаживающее за ним – это называется пассивной гимнастикой. Кроме активно и пассивной гимнастики для профилактики тромбоза вен нижних конечностей полезен массаж: поглаживание и разминание по направлению от стопы к бедру. Проводить их можно только посоветовавшись с врачом и только когда явлений тромбоза еще нет. Если больной страдает варикозным расширением вен, с первых дней ногу необходимо бинтовать эластичным бинтом.
Реабилитация после инсульта:
При расстройстве мозгового кровообращения в мозге образуется патологический очаг, ядро которого составляют погибшие нервные клетки. А вокруг и вблизи него – клетки, как говорят, временно инактивированные, “заторможенные”. Им-то и необходимо вернуть активность. Есть и такие, которые прежде не были задействованы в обеспечении движения, речи, однако готовы перестроиться и в определенной степени компенсировать бездействие, взять на себя обязанности погибших. “Научить” этих добровольцев передавать нужные импульсы, устраняя тем самым препятствия для нормальной работы тех или иных областей мозга, удается только с помощью физических упражнений.
Чем раньше, тем лучше:
Это один из главных принципов реабилитации. Как можно раньше нужно принимать меры и при первых появлениях неравномерного распределения тонуса в конечностях – мышечной спастики. Хорошее профилактическое средство в первые дни и недели после инсульта – особая укладка конечностей, т.е. лечение положением. Положите больного на спину так, чтобы мышцы, в которых повышен тонус, были растянуты.
Для этого с парализованной стороны рядом с постелью поставьте стул с подушкой и уложите на нее руку больного ладонью вверх. Выпрямите ее в локте и отведите в сторону под прямым углом. Под мышку положите ватный валик, обтянутый клеенкой. Пальцы разожмите. А теперь пальцы, кисть, предплечье прибинтуйте к лангетке (взять какой-либо твердый материал – фанеру, легкий металл и обтянуть марлей зафиксировать руку, положите на нее мешочек с песком или солью весом 0,5 кг, парализованную ногу согните в коленном суставе и подложите под него валик. Стопу, чтобы она не отвисала, согните под прямым углом и удерживайте в таком функционально выгодном положении при помощи деревянного ящика (футляра для ноги). В одну из его стенок больная нога упирается подошвой.
Для более надежной фиксации футляр привяжите к спинке кровати. В таком положении больной находится 1,5-2 часа. В течение дня лечение положением можно повторять. Лечебная гимнастика и упражнения по восстановлению речи должны начинаться, как только позволит общее состояние больного. Особенно настойчиво необходимо заниматься в первые 2-3 месяца после перенесенного удара – систематически, не пропуская ни дня, постепенно увеличивая нагрузку.
Активная гимнастика:
Ее обычно начинают на второй-третьей неделе после инсульта. Лежа на спине или здоровом боку, больной должен 2 раза в день по 10-30 минут выполнять сгибание, разгибание, отведение, приведение, вращение руки и ноги. Движения делать легче, если руку или ногу подвесить на полотенце, которое держит тот, кто помогает. Во время занятий не забывайте сделать 2-4 перерыва по 2-4 минуты. Если у больного появились движения в пальцах рук, улучшить эту функцию помогут складывание детских кубиков, пирамидок, лепка из пластилина, застегивание и расстегивание пуговиц, завязывание и развязывание тесемок.
Наращиванию мышечной силы способствуют упражнения с сопротивлением. Сшейте 40 сантиметров широкой резинки в виде кольца и наденьте ее на здоровую и больную ноги или руки. Передвигая кольцо, можно последовательно тренировать различные мышечные группы: разводить и сводить ноги, попеременно их поднимать. Например, упираясь локтями в кровать, больной поднимает руки вверх – кольцо набрасывается на обе руки перед большим пальцем, и человек разгибает кисти в лучезапястном суставе, затем перекрестно их сгибает.
Если общее состояние удовлетворительно, нет осложнений, надо как можно раньше начать упражнения, помогающие восстановлению навыков ходьбы. Уложив больного на спину, обхватите руками его щиколотки и попеременно сгибайте и разгибайте ноги так, чтобы стопы скользили по кровати. Со временем он сам сможет выполнять это без посторонней помощи. Если нога бездвижна, сгибает и разгибает ее помогающий больному человек.
Потихоньку поднимаемся:
Как только больному разрешат садиться (иногда в первые же дни после инсульта), помогайте ему это делать. Для начала достаточно 3-5 минут. Под голову и спину подложите подушку. Затем в течение 2-3 дней постепенно переведите больного в полувертикальное положение. А на 4-5-й день таких занятий уже разрешается сидеть со опущенными ногами. При этом под спину положена подушка, больная рука зафиксирована косынкой, под ногами – скамейка.
Время сидения с опущенными ногами постепенно увеличивайте – с 10-15 минут до 1-2 часов. И хорошо бы не сидеть все время, пассивно свесив ноги, а имитировать ходьбу. Того, кто научился “ходить” в положении лежа, легче научить стоять. Предложите больному привстать, держась здоровой рукой за спинку кровати или вашу руку. Запомните: вы должны помогать, всегда находясь со стороны плохо двигающихся конечностей. Поддерживайте за талию и одновременно зафиксируйте с помощью своей ноги коленный сустав больной ноги в разогнутом состоянии.
Стоять больной должен прямо, равномерно распределяя вес тела на нездоровую и здоровую ноги. На первый раз хватит 1-3 минут, затем постепенно доведите время стояния до получаса. Научился самостоятельно стоять? Пора освоить попеременный перенос тяжести тела с одной ноги на другую. При этом на первых порах обязательно фиксируйте своей ногой его коленный сустав в разогнутом состоянии. А чтобы больной чувствовал себя уверенно, он должен обязательно держаться – за высокую спинку кровати или скобу, вбитую в стену.
Пора ходить!
Сначала, конечно, с поддержкой. Встаньте со стороны плохо двигающихся конечностей, обнимите больного за талию. Он же пусть с помощью здоровой руки положит свою парализованную руку на вашу шею. Следующий этап – без поддержки, но с опорой. Вначале – стул или трех-четырехножная приставка, “козлик”, потом – палка. Первое время ходьба по комнате, квартире, затем – по лестнице, во дворе дома… При обучении ходьбе обращайте внимание на положение стопы, проверяйте устойчивость, следите, чтобы человек достаточно активно сгибал ногу в тазобедренном и коленном суставах, не заносил ее в сторону, не задевал носком пол.
Важно научиться правильно ставить стопы. Этому поможет ходьба по дорожке со следами стоп. Ее нетрудно сделать самим, к примеру, на куске обоев. Пройдите по обоям, расстеленным на полу, в ботинках, подошвы которых натерты, скажем, мелом. Следы обведите – дорожка готова. Ступая по ней, больной должен стараться попасть в обведенный след. Чтобы парализованная нога не цеплялась за пол, ее надо тренировать. На дорожку перед следами со стороны больной ноги можно поставить дощечки пятисантиметровой высоты. Задача больного – ходить, стараясь их не сбить.
Со временем высоту дощечек увеличьте до 15 сантиметров. Каждый этап требует от человека больших усилий. Поэтому во время занятий необходимо делать паузы для отдыха. Первое время страхуйте больного от падения, предлагайте ему опираться на палку – особенно если выражен парез ноги или нарушено равновесие.
Стопа больной ноги, увы, имеет тенденцию подворачиваться при ходьбе, поэтому следует носить высокую обувь. Лучше заказать ее на ортопедической фабрике. Если нет возможности, используйте валенки, сапоги, ботинки для фигурного катания – главное, чтобы они хорошо фиксировали стопу. Нет и этого – сделайте резиновую тягу. Один конец широкой резинки прикрепите к верху ботинка у щиколотки, другой – к брюкам на уровне колена или верхней трети голени.
Сделай сам!
Также постепенно обучайте больного самостоятельно есть, одеваться, навыкам личного туалета. Когда рука парализована, это весьма непросто. Конечно, требуется помощь близких, но это не означает, что надо стремиться предупредить каждый шаг больного – излишняя опека только вредит. Для более успешного продвижения по этому пути проводите с ним занятия по увеличению объема движений, силы и ловкости. Чтобы развить движения, к примеру, в плечевом суставе, необходимо пальцами здоровой руки взять пальцы больной в “замок” и поднять их вверх, затем наклонить влево и вправо.
Если пальцы больной руки сгибаются, усложните упражнение. Обеими руками взявшись за гимнастическую палку, нужно поднимать ее вверх и опускать за голову. Для развития ловкости в пальцах следует продолжать упражнения с кубиками и пластилином. Следующий этап – работа с детским “Конструктором”. Труднее всего восстанавливаются навыки пользования ванной. Позаботьтесь о различных технических приспособлениях – набейте скобы на стенах, обзаведитесь лесенкой для подъема в ванну, деревянным стульчиком для сидения в ней.
Научился сам себя обслуживать, помогите освоить выключатели, дверные затворы, оконные задвижки, открывать и закрывать кран, брать телефонную трубку… Когда больной овладеет этими движениями, смело подключайте его к уборке квартиры, мытью посуды, приготовлению пищи, покупке продуктов в ближайшем магазине. Круг обязанностей, нагрузку расширяйте постепенно, добивайтесь, чтобы он выполнял посильную работу сам, без посторонней помощи, тогда дело пойдет быстрее.
“Рука просит – нога косит ”
Конечно, каждый восстанавливает утерянные функции в своем индивидуальном темпе. При легких парезах процесс идет быстрее. Те же, у кого имеются серьезные двигательные нарушения, часто застревают на одном из этапов. В первые месяцы возможны и некоторые осложнения. У большинства больных в этот период нарастает тонус мышц (мышечная напряженность – спастика) парализованной руки и ноги. Спастика, увы, может привести к стойким мышечным сокращениям – контрактурам.
Преодолеть сопротивление резко сократившейся мышцы не может ни сам больной, ни занимающийся с ним человек. Мышечный тонус нарастает неравномерно. Чаще спастичность возникает в мышцах – сгибателях предплечья, кисти, стопы, пальцев кисти и стопы, а также в мышцах передней части бедра, разгибателях голени. Такую позу – рука согнута в локтевом и лучезапястном суставах, пальцы сжаты в кулак, а нога, напротив, выпрямлена, как палка, – очень точно характеризует выражение “Рука просит – нога косит”.
При спастике ни в коем случае нельзя усердно и длительно сжимать резиновый мячик или кольцо, пользоваться эспандером для развития сгибательных движений в локтевом суставе. Это только усиливает тонус мышц. Что надо в первую очередь делать, как проводить лечение положением, рассказано в начале этой статьи.
Избирательный массаж:
Мышцы, антагонисты тем, в которых наблюдается повышение тонуса – разгибатели предплечья, кисти и пальцев, сгибатели голени надо массировать энергично, в быстром темпе, используя приемы растирания и неглубокого разминания. Мышцы же, где тонус повышен, слегка и в очень медленном темпе лишь поглаживайте.
Оно способствует снижению мышечного тонуса. В стационаре назначают теплолечение парафином или озокеритом. Дома можно делать ежедневно (1-2 раза) теплые ванночки с температурой воды 37-40°, в которые на 10-15 минут погружают руку или ногу.
Таблетка не только лечит
Для снижения мышечной спастичности применяют и медикаменты – в каждом случае строго индивидуально. Никогда не занимайтесь самолечением своего родственника или знакомого! Помните: не всегда таблетки полезны. Если есть, например, спастичность в руке, а в ноге она отсутствует или выражена не так сильно, лекарства, снижающие мышечный тонус, принимать нельзя – может усилиться слабость в ноге и нарушиться ходьба.
Артропатии
Так называют другое осложнение, которое нередко возникает в первые месяцы после инсульта. Это трофические изменения суставов больных конечностей, проявляющиеся припухлостью, болезненностью при движении и надавливании. Чаще поражаются плечевой, лучезапястный суставы пальцев кисти. Постепенно из-за острой болезненности резко ограничиваются не только активные, но и пассивные движения такого сустава. Помогает тепло – парафиновые или озокеритовые аппликации. Дома удобнее делать теплые ванночки.
Назначают анаболические гормоны (например, ретаболил), которые улучшают питание пораженных тканей, обезболивающие средства. Но все это строго индивидуально и только по предписанию врача. Чтобы предупредить растяжение суставной сумки плечевого сустава, сопровождающееся сильной болью, обязательно зафиксируйте руку повязкой или косынкой, перебросив ее завязанные концы через голову.
Лень тут ни при чем
Следует иметь в виду, что некоторым перенесшим инсульт свойственно безразличное отношение к своему состоянию. Лечебной гимнастикой они занимаются только по принуждению. В течение дня упражнения не повторяют, могут часами лежать в постели или бездумно смотреть одну телепередачу за другой. У таких больных, естественно, плохо восстанавливаются даже легкие нарушения двигательных функций. Они зачастую беспомощны во всем. И это объясняется не ленью, как иногда считают их близкие, а поражением определенных областей мозга. Так, при обширных поражения правого полушария наряду с нарушением движений в левой руке и ноге возникает снижение психической активности.
Подобного больного следует терпеливо побуждать к действию, всеми силами стараться выработать потребность движения, ходьбы, самообслуживания. Ему надо уделять как можно больше внимания, но если больной плохо себя чувствует, не в настроении, не заставляйте его заниматься во чтобы то ни стало. Наберитесь терпения, будьте к нему добры и ласковы… А если остались вопросы, пишите – постараемся на них ответить.
Жизнь после инсульта:
Человек перенес инсульт. Что дальше? Реакция со стороны больного и его близких наблюдается самая разная. Одни впадают в отчаянье, другие, особенно если последствия инсульта относительно легкие, наоборот, быстро успокаиваются, как будто бы ничего особенного не произошло. Поведение тех и других неадекватное.
Отчаиваться, во-первых, не следует: надо помнить о больших компенсаторных возможностях организма. И если нарушенные в результате инсульта функции (двигательные, речевые и другие) восстановились не полностью, жизнь все равно продолжается. Жизнь в новых условиях, жизнь после инсульта. И эту жизнь человек может прожить вполне достойно.
Многие больные и после достаточно тяжелого инсульта с помощью врачей и других специалистов по восстановлению нарушенных функций, при поддержке родных и друзей находят в себе силы стать в строй. Журналист – с выраженным расстройством движений в левой руке и ноге, исколесивший после инсульта всю нашу страну и ряд других стран мира, ученый – с частичным поражением зрения и параличом руки, защитивший после инсульта докторскую диссертацию и продолжающий активную научную деятельность, прокурор – с нарушением речи, переучившийся в высококвалифицированного часовщика – таких примеров, прошедших перед нашими глазами, можно привести множество.
Что объединяет Эйзенхауэра и Черчилля? Не только то, что они были выдающимися деятелями второй мировой войны и послевоенной эпохи. Оба они перенесли инсульт и продолжали после него активно работать.
Жизнь после инсульта продолжается. Но даже после относительно легкого инсульта, не нужно поддаваться “розовому” оптимизму. Любой инсульт – это грозное предупреждение о неблагополучии в организме.
Несколько советов больному, перенесшему инсульт:
- По возможности быстрее приступайте к восстановительным мероприятиям: как только это позволит общее самочувствие больного и состояние его сознания (подробнее смотри раздел по реабилитации больного с инсультом).
- Родные и близкие больного должны активно помогать ему в проведении дополнительных занятий (по отношению к основным, проводимым методистом лечебной гимнастики и логопедом-афазиологом) по лечебной гимнастике, по обучению ходьбе и самообслуживанию, по восстановлению речи, чтения и письма.
- Забота близких, благоприятный психологический климат в семье должны вместе с тем исключать “гиперопеку”. Больному необходимо предоставлять максимум самостоятельности, его нужно побуждать к активной социальной жизни.
- Возвращение к активной жизни, а где это возможно и к труду, может происходить не только при полном восстановлении нарушенных функций, но и на фоне сохранившегося частичного двигательного и речевого дефекта.
- И надо предпринимать меры по предупреждению повторного инсульта (внимательно читайте руководство по профилактике инсульта).
