Not Found
The requested URL /handbook.php?letter=%C0&article=47 was not found on this server.
Additionally, a 404 Not Found error was encountered while trying to use an ErrorDocument to handle the request.
Мерцательная аритмия (Образование кругового движения волны возбуждения)
Синонимы: Мерцание предсердий, Atrial fibrillation, Vorhofflimmern, arrythmia perpetua, delirium cordis, pulsus irregularis et perpetuus. arrhythmia completa, arrhythmia absoluta. Мерцательная аритмия представляет совершенно хаотические, быстрые и неправильные, некоординированные между собой фибрилляции отдельных частей предсердной мышцы в результате эктопических предсердных импульсов с частотой от 350 до 600 в минуту. вызывающих полный беспорядок желудочковых сокращений, т.е. полную или абсолютную аритмию. Мерцательная аритмия занимает второе место по частоте после экстрасистолической аритмии и составляет около 40% случаев всех нарушений ритма. Она наблюдается во всех возрастах, но в 94—97% у больных старше 40 лет. Механизм Электрофизиологические механизмы возникновения мерцания.
Механизм макроповторного входа объясняет возникновение кругового движения волны возбуждения, а повышенный автоматизм или механизм микроповторного входа приводит к созданию одного или множества высокочастотных импульсных очагов. Теория кругового движения волны возбуждения. Согласно этой теории, мерцательная аритмия, как и трепетание предсердий, является результатом гетеротопического появления волны возбуждения в предсердной мускулатуре, которая совершает круговые движения около устий больших полых вен. При трепетании предсердий волна возбуждения совершает круговые движения ритмично по постоянной окружности со скоростью до 350 циклов в минуту. Центробежные волны, направляющиеся к предсердной мускулатуре, также имеют постоянный путь,правильный ритм и такую же частоту, как основная волна. Когда.
Теория высокочастотного очага возбуждения с одноочаговым или многоочаговым образованием импульсов. Согласно одноочаговой теории, существует один очаг в предсердной мускулатуре, порождающий 350—600 импульсов в минуту. Многоочаговая теория допускает, что мерцание предсердий является результатом наличия множества эктопических очагов в предсердиях. Предсердия человеческого сердца могут отвечать ритмическими координированными сокращениями только на импульсы с частотой до 350—400 в минуту (предсердная пароксизмальная тахикардия, трепетание предсердий). Когда эктопический очаг образует импульсы, частота которых выше этого предела, предсердия не в состоянии ответить сокращением на каждый импульс ввиду наличия участков в предсердной мышце, которые все еще рефрактерны к возбуждению.
Кинематографическим методом при мерцательной аритмии были зарегистрированы два типа предсердных волн, большие, неритмичные, часто наслаивающиеся друг на друга, названные волнами L, и малые— волнами М, вызывающие сокращения отдельных мышечных волокон. Величина сокращающихся сегментов мышц достигает от 0,20 до 0,80 мм. Причинами аритмии желудочков при мерцании предсердий являются, с одной стороны, неравномерность по силе и времени эктопических предсердных импульсов и, с другой, наличие непрерывно изменяющейся по степени частичной, функциональной атриовентрикулярной блокады. При мерцании предсердий атриовентрикулярный узел подвергается воздействию многих, свыше 300—400 в минуту неритмических импульсов, поступающих из предсердий. Атриовентрикулярный узел имеет определенную пропускную.
Мерцательная аритмия, лечение
Мерцательная аритмия встречается часто. Диагноз ставят на основании абсолютно аритмичного сокращения желудочков и пульса. Реже наблюдается пароксизмальная мерцательная аритмия.
Мерцательная аритмия встречается при любом заболевании сердца, однако чаще всего ее можно обнаружить в следующих случаях.
1. У больных с клапанным поражением сердца или дефектом межжелудочковой перегородки и хроническим растяжением предсердия. Мерцательная аритмия часто наблюдается у больных с митральным стенозом и еще чаще у больных с комбинированным поражением митрального и трикуспидального клапанов. Мерцание предсердий часто сочетается с сердечной недостаточностью.
2. У больных с диффузным или рубцовым атеросклеротическим кардиосклерозом. В этих случаях часто отсутствуют какие бы то ни было признаки сердечной недостаточности.
3. У больных тиреотоксикозом.
4. У больных острым миокардитом (скарлатина. пневмония. дифтерия. ревматизм ). В эксперименте мерцательную аритмию можно воспроизвести, создавая растяжение или гипоксию стенки предсердий, вызывая острое поражение их миокарда, раздражая прямо или рефлекторно блуждающий нерв или используя токсическое действие дигиталиса.
Гипоксия стенки предсердий часто развивается при сердечной недостаточности в результате растяжения полостей сердца. Рефлексы с блуждающего нерва играют важную роль при отравлении дигиталисом, тиреотоксикозе и ревматизме. В последнем случае они обычно связаны с поражением миокарда предсердий и, возможно, с гипоксией.
Пароксизмальная форма мерцательной аритмии может развиться при инфаркте миокарда, приступе желчнокаменной болезни, поражении высоковольтным электрическим разрядом или после операции.
Развитие мерцательной аритмии объясняли возникновением волны возбуждения, которая постоянно, с большой скоростью распространяется по кругу в предсердиях (теория кругового движения). Однако в последнее время накопилось больше данных в пользу теории единичного фокуса. Очевидно, мерцательная аритмия развивается в результате частого и быстрого образования импульсов в одном центре при наличии островков рефрактерной к возбуждению ткани, что вызывает типичные беспорядочные сокращения отдельных волокон миокарда. Иногда наблюдаются также формы со множественными эктопическими очагами. Полученные в эксперименте электрокардиограммы и кинематограммы определенно опровергают теорию кругового движения.
Лечение
Мерцательная аритмия и сердечная недостаточность. При наличии симптомов сердечной недостаточности нужно начать лечение с внутривенного введения гликозидов дигиталиса (цедиланид, 4 мл, т. е. 0,8 мг), что может восстановить синусовый ритм. Однако у большинства больных после исчезновения одышки, периферических отеков, застойных явлений в печени и легких мерцательная аритмия сохраняется. В этих случаях нужно проводить точно такое же лечение, как и у больных с мерцательной аритмией без сердечной недостаточности.
Мерцательная аритмия без сердечной недостаточности. В этих случаях нужно применять хинидин. Хинидин удлиняет рефрактерный период миокарда предсердий и, угнетая возбудимость сердечных волокон, может тормозить образование импульса в патологическом фокусе. Опасность отрыва тромба в предсердии под влиянием хинидина преувеличена: эмболия может случиться как при лечении, так и без лечения хинидином. Пароксизмальную форму мерцательной аритмии следует лечить глюконатом хинидина, 0,8 г которого растворяют в 200 мл 5% раствора глюкозы и вводят внутривенно (медленно, капельным способом). После восстановления нормального ритма назначают поддерживающую дозу — в среднем 0,3 г через каждые 6 часов (важно при этом соблюдать индивидуальный подход).
Мерцательная аритмия после инфаркта миокарда. Рекомендуется рано начинать лечение мерцательной аритмии, так как она увеличивает опасность эмболии. Хинидин не следует назначать при нарушениях проводимости и как первое средство при сердечной недостаточности. Показания к нему следующие: один хинидин при мерцательной аритмии без декомпенсации; дигиталис вместе с хинидином в случаях мерцательной аритмии и сердечной недостаточности. В этих случаях хинидин лучше назначать внутрь.
Женский журнал www.BlackPantera.ru: Альдо Луизада
