Ацетилсалициловая кислота в первичной и вторичной профилактике инсульта
Ушкалова Е.А.
В статье обсуждаются проблемы первичной и вторичной профилактики ишемического инсульта (ИИ). Приводятся данные больших контролируемых исследований и мета-анализов рандомизированных исследований, подтверждающие эффективность ацетилсалициловой кислоты (АСК) в качестве средства первичной и вторичной профилактики ИИ и ее преимущества перед другими антиагрегантами и их комбинациями. Подчеркивается, что безопасность и переносимость АСК можно улучшить путем правильного выбора ее препаратов и их рационального применения.
Инсульты по-прежнему остаются широкораспространенной патологией и одной из главных причин смертности населения. По данным ВОЗ, в 2005 г. они привели к гибели 5,7 млн жителей планеты [1]. В России инсульт занимает второе место среди основных причин смерти. Смертность от инсульта в нашей стране в 2–5 раз превышает таковую в западноевропейских и североамериканских странах и находится на одном из первых мест в мире. Согласно Национальному регистру, от инсульта ежегодно умирают 123 человека на 100 тыс. населения [2]. Ранняя 30-дневная летальность после инсульта достигает 34,6 %, а в течение года умирают около половины больных [2]. В отличие от стран Западной Европы, США, Японии, Австралии, где за последние 15 лет смертность от инсульта снизилась более чем на 50 %, в России она продолжает расти. Также растет частота инсультов. Например, в Новосибирске в период с 1985–1986 по 1994–1995 гг. частота инсультов увеличилась с 430 до 660 на 100 тыс. населения [3]. В целом по России, по данным Национального регистра инсульта, заболеваемость в 2001–2003 гг. составила 336 на 100 тыс. населения в год, стандартизованная по возрасту и полу – 239 на 100 тыс. населения в год (у мужчин – 324 на 100 тыс. у женщин – 224 на 100 тыс.) [2]. Около 20 % больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК) – это лица моложе 50 лет [4, 5].
Инсульт является лидирующей причиной инвалидизации населения. Постоянный уход требуется почти трети пациентов, перенесших инсульт, а 20 % из них не могут самостоятельно ходить. К прежней работе способны вернуться не более 20 % выживших больных [2]. У перенесших ОНМК значительно возрастает риск повторного инсульта. Например, в США среди 700 тыс. лиц, ежегодно переносящих инсульт, 200 тыс. болеют повторно. В течение первого года он развивается у 14 % больных. Ежегодные экономические расходы, связанные с инсультом, оцениваются в США в 57,9 млрд долл. [6].
Предполагают, что в ближайшие годы медико-социальная значимость инсульта может возрасти еще в большей степени в связи с постарением населения и увеличением в популяции числа лиц с факторами риска. По расчетам ВОЗ, к 2025 г. количество первичных инсультов увеличится до 23 млн в год; лиц, выживших после инсульта, – до 77 млн, умерших – до 7,8 млн [1].
Все это определяет необходимость активного внедрения в медицинскую практику эффективных мер первичной и вторичной профилактики инсульта. Поскольку более 80 % в структуре инсультов занимают ишемические, важную роль в их профилактике отводят антиагрегантам. Наиболее изученным из них является ацетилсалициловая кислота (АСК). В рандомизированных исследованиях показано, что АСК может предотвращать как первое сосудистое осложнение у здоровых пациентов с низким риском, так и повторные осложнения у больных с острыми или хроническими окклюзивными поражениями сосудов, что является основанием для ее использования с целью первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений, включая ишемический инсульт (ИИ) [7].
Первичная профилактика инсульта
Изучение АСК в качестве средства первичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений началось в 1980-х гг. С тех пор опубликованы результаты 5 больших рандомизированных исследований, участниками которых были преимущественно мужчины: the Physicians’ Health Study (22 071 участник), the British Doctors’ Trial (5139), the Thrombosis Prevention Trial (5085), the Hypertension Optimal Treatment Study (18 790) и the Primary Prevention Project (4495). Мета-анализ этих исследований, участниками которых в общей сложности были 55 580 лиц (из них 11 466 женщин), показал, что применение АСК ассоциируется со статистически значимым снижением риска первого инфаркта миокарда (ИМ) на 32 % и риска всех значимых сосудистых осложнений – на 15 % [8].
Полученные данные стали основанием для включения АСК в рекомендации по первичной профилактике сердечно-сосудистых осложнений, в т. ч. в современные рекомендации по профилактике ИИ. В частности, в США Специальная комиссия по изучению профилактической помощи (US Preventive Services Task Force – USPSTF) и Американская ассоциация сердца (American Heart Association) считают, что для здоровых лиц, у которых риск возникновения сердечно-сосудистого заболевания в течение 10 лет составляет не менее 6–10 %, польза от длительного применения АСК превышает риск. С повышением сердечно-сосудистого риска польза от профилактического назначения АСК увеличивается [9].
Эти положения отражены и в Руководстве Американской ассоциации сердца и Комитета по инсульту Американской ассоциации инсульта (American Heart Association/American Stroke Association Council on Stroke) от 2006 г. [10]. Следует отметить, что рекомендации для мужчин основаны на снижении риска кардиоваскулярных осложнений в целом, а не конкретно инсульта.
Напротив, у здоровых женщин в 10-летнем рандомизированном исследовании Women’s Health Study (около 40 тыс. участниц) профилактический прием АСК (по 100 мг через день) приводил в возрастной группе 45 лет и старше к достоверному по сравнению с плацебо снижению риска первого инсульта на 17 % (р = 0,04), риска ИИ – на 24 % (р = 0,009), нефатального инсульта – на 19 % (р = 0,02), транзиторных ишемических атак (ТИА) – на 22 % (р = 0,01) [11]. У женщин пожилого возраста (65 лет и старше) профилактический эффект АСК был выражен еще больше: риск впервые развившегося инсульта снижался на 30 % (р = 0,05), первого сосудистого события – на 26 % (р = 0,008), первого ИМ – на 34 % (р = 0,004).
Согласно результатам недавно опубликованного фармакоэкономического исследования с использованием стоимостно-утилитарного анализа (cost utility analysis) применение АСК для первичной профилактики характеризуется благоприятным соотношением затраты/польза у женщин 65 лет и старше с умеренным кардиоваскулярным риском [12]. Напротив, женщинам с невысоким риском, включая большинство более молодых женщин, применение АСК с позиций этого анализа не рекомендуется.
При отсутствии противопоказаний АСК с целью профилактики первого инсульта рекомендуют назначать больным с бессимптомным стенозом сонной артерии, т. к. в клинических исследованиях показано снижение под ее влиянием частоты ИМ у этих больных [13].
У пациентов с фибрилляцией предсердий АСК в качестве препарата первичной профилактики инсульта можно назначать лицам моложе 65 лет без других сердечно-сосудистых заболеваний. У больных с фибрилляцией предсердий старше 65 лет и особенно с наличием другой сердечно-сосудистой патологии предпочтение рекомендуют отдавать антикоагулянту варфарину или его комбинации с АСК [14]. Преимущества варфарина перед антиагрегантами у больных с неклапанной фибрилляцией предсердий подтверждены результатами недавно опубликованного Кокрановского мета-анализа 8 рандомизированных клинических исследований с участием почти 10 тыс. пациентов: при лечении варфарином риск первичного инсульта снижался на 33 %, при лечении антиагрегантами – на 20 % [15]. Назначение варфарина в качестве средства первичной профилактики также показано при снижении функции левого желудочка или наличии тромбов в нем в течение нескольких месяцев после перенесенного ИМ [14].
USPSTF не рекомендует назначать АСК для первичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений пациентам с неконтролируемой гипертензией, поскольку, по данным мета-анализа, ее эффективность у этих больных снижается, а риск кровотечений повышается [16].
Следует отметить, что в области первичной профилактики инсульта на сегодняшний день остается достаточно много нерешенных вопросов, в т. ч. по отбору больных, которым показаны антитромбоцитарные средства, выбору конкретных препаратов и их оптимальной дозы.
При назначении антиагреганта конкретному больному необходимо оценивать факторы риска развития инсульта (наличие АГ, СД, патологии сердца и др.) и проводить обследования, направленные на выявление индивидуальных особенностей центральной и церебральной гемодинамики, сосудистой реактивности, состояния сосудистой стенки, гемостаза и др. [2]. При выборе антитромбоцитарного препарата следует учитывать данные доказательной медицины и взвешивать соотношение эффективность/безопасность/стоимость. По имеющимся в настоящее время данным, этим критериям у больных без противопоказаний в наибольшей степени отвечают низкие дозы АСК (75–150 мг/сут).
Вторичная профилактика
Вторичная профилактика с целью снижения риска развития повторного инсульта и хронической сосудистой патологии головного мозга показана всем больным, перенесшим ОНМК или ТИА. Ее рекомендуют начинать как можно раньше – в первые сутки после ТИА и в первую неделю после ОНМК [17]. Основную роль во вторичной профилактике инсульта отводят антиагрегантам.
Значение антиагрегантов во вторичной профилактике инсульта и других сердечно-сосудистых осложнений доказано многочисленными исследованиями и их мета-анализами. Особенно показательны результаты большого (287 исследований, 135 тыс. пациентов) мета-анализа, выполненного в 2002 г. [16]. В нем показано, что назначение антиагрегантов больным с высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний позволяет снизить не менее чем на одну четверть комплексный показатель, включающий риск развития нефатального инфаркта миокарда + нефатального инсульта + других сосудистых осложнений. Проведенный в рамках этого мета-анализа отдельный анализ данных почти 20 тыс. больных, перенесших ИИ или ТИА, продемонстрировал эффективность антиагрегантов в профилактике повторного инсульта. Их применение в течение двух лет позволяло предотвратить 36 случаев повторных нарушений мозгового кровообращения на 1000 пациентов.
“Золотым” стандартом вторичной профилактики нарушений мозгового кровообращения ишемического генеза является АСК. Именно по отношению к ней рассматривается эффективность всех других антитромбоцитарных препаратов. Достоинствами АСК являются быстрое развитие антиагрегационного эффекта, хорошая изученность, подтвержденная длительным опытом применения в широкой медицинской практике, легкое дозирование, предсказуемость побочных эффектов у разных категорий пациентов и низкая стоимость лечения [18].
В качестве средства вторичной профилактики инсульта АСК изучалась в большом диапазоне доз – от 30 до 1300 мг/сут. В клинических исследованиях как высокие (325 мг/сут), так и низкие (50–166 мг/сут) дозы препарата позволили значительно по сравнению с плацебо снизить частоту повторного инсульта и смерти от него (NNT = 22 в течение 3 лет) и по этому показателю существенно не отличались друг от друга [16, 19, 20]. Однако применение высоких доз АСК ассоциировалось с увеличением количества желудочно-кишечных побочных эффектов и эпизодов кровотечений [16, 22, 23]. В частности, у лиц, принимавших более 200 мг АСК в сутки в течение по крайней мере месяца, достоверно повышалась частота желудочно-кишечных кровотечений (NNH = 58), фатальных или угрожающих жизни кровотечений (NNH = 76), а также общего количества кровотечений (NNH = 16) по сравнению с теми, кто принимал АСК в дозе менее 100 мг в день [22]. Тем не менее в целом риск больших кровотечений при применении АСК в суточных дозах от 75 до 500 мг по отношению к плацебо повышается не очень сильно: NNH = 344 [23]. Наиболее благоприятное соотношение польза/риск характерно для доз 50–150 мг.
Наряду с АСК в качестве средств вторичной профилактики инсульта изучались и другие антитромбоцитарные препараты. Их сравнительная характеристика представлена в таблице .
В таблицу не включен тиклопидин, который в сравнительных исследованиях продемонстрировал преимущества перед АСК у больных с инсультом в анамнезе. Однако его не рассматривают в качестве перспективного препарата для вторичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений из-за неблагоприятного профиля побочных эффектов, включающего сыпь, диарею и нейтропению и ограничивающего его длительное применение [25].
Клопидогрел (75 мг/сут на протяжении 2 лет) в непосредственном сравнительном исследовании CAPRIE (Clopidogrel versus Aspirin in Patients at Risk of Ischaemic Events), участниками которого были около 20 тыс. больных с инсультом, ИМ или заболеваниями периферических сосудов, статистически достоверно превосходил АСК по эффективности (риск ишемического события – 5,32 против 5,83 %; NNT = 196 в течение 2 лет), однако это статистическое различие находилось на грани клинической значимости [26]. Более того, эффективность обоих антиагрегантов у пациентов, перенесших инсульт, была одинаковой. Клопидогрел не продемонстрировал особых преимуществ перед АСК и по показателю переносимости, однако профиль побочных эффектов был разным. В группе клопидогрела чаще наблюдались сыпи (NNH = 71) и диарея (NNH = 91), в группе АСК – желудочно-кишечные расстройства (NNH = 39) и кровотечения (NNH = 149).
В крупных клинических исследованиях также не удалось продемонстрировать преимущества комбинации клопидогрела с АСК перед монотерапией ее отдельными ингридиентами у больных, перенесших инсульт. Более того, при применении комбинации существенно повышался риск кровотечений.
Так, в исследовании MATCH с участием более 7000 пациентов, перенесших инсульт, комбинация клопидогрела (75 мг) с АСК (325 мг) проявляла равную эффективность с монотерапией клопидогрелом в предотвращении ИИ, ИМ, сосудистой смерти или повторной госпитализации по поводу ишемических осложнений. При этом в группе комбинированной терапии повышался риск больших кровотечений (NNH = 100 в течение 1,5 лет) и угрожающих жизни кровотечений (NNH = 100) [27].
Результаты другого большого международного многоцентрового двойного слепого плацебо-контролируемом исследования CHARISMA, в котором участвовали 15 603 пациента с высоким риском развития ишемической болезни сердца, инсульта и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, показали, что комбинация клопидогрела с АСК также не превосходит монотерапию АСК по эффективности предотвращения ИМ, инсульта или смерти от сердечно-сосудистых причин у пациентов со стабильным сердечно-сосудистым заболеванием или множественными факторами риска, повышая при этом риск кровотечения [28]. Более того, в подгруппе пациентов, не перенесших сердечный приступ или инсульт, добавление клопидогрела к АСК приводило к повышению риска смерти и риска тяжелых кровотечений (NNH = 250 в течение 2 лет). Пользу от добавления клопидогрела к низким дозам АСК в этом исследовании удалось выявить лишь в подгруппе пациентов с клиническими проявлениями атеротромбоза.
В двух рандомизированных исследованиях были продемонстрированы преимущества во вторичной профилактике ИИ комбинации дипиридамола пролонгированного действия с АСК по сравнению с одной АСК. В одном из них с участием 6602 пациентов показано снижение риска ИИ (NNT = 33) и ТИА (NNT = 47) при приеме данной комбинации (200 мг дипиридамола + 25 мг АСК 2 раза в день) в течение 2 лет [29].
В исследовании ESPRIT (n = 2739) также отмечено достоверное снижение риска смерти от сосудистых причин, нефатального инсульта и инфаркта миокарда в группе, получавшей комбинацию антиагрегантов (АСК по 30–325 мг/сут, в среднем 75 мг/сут + дипиридамол по 200 мг 2 раза в сутки, 83 % в виде пролонгированной лекарственной формы) по сравнению с группой АСК [30]. Более того, при применении комбинации также снижался риск больших кровотечений (NNT = 33). Однако в группе комбинированной терапии 20 % пациентов выбыли из исследования, в т. ч. около четверти из-за головных болей, вызванных дипиридамолом. В группе АСК только 13 % пациентов прекратили лечение по медицинским причинам, включая необходимость применения антикоагулянтов.
Наряду с антиагрегантами для профилактики повторного инсульта используют пероральные антикоагулянты. Единственный исследованный препарат этой группы – варфарин. Его назначают больным с фибрилляцией предсердий. Для профилактики некардиоэмболического ИИ варфарин не рекомендуют в связи с более высоким риском кровотечений даже по сравнению с высокими дозами АСК. Помимо худшего соотношения польза/риск по сравнению с антиагрегантами терапия варфарином требует мониторинга, повышающего стоимость лечения. Кроме того, при его применении у амбулаторных больных трудно поддерживать необходимый уровень международного нормализованного отношения [24]. В связи с вышеперечисленными недостатками у пациентов без фибрилляции предсердий варфарин рекомендуют резервировать для случаев непереносимости антиагрегантов [10, 31].
Согласно современным рекомендациям, среди антиагрегантов с учетом соотношения польза/риск и значительно более низкой стоимости лечения препаратом номер один для профилактики повторного ИИ продолжает оставаться АСК. У некоторых пациентов для повышения эффективности терапии может быть рассмотрен вопрос о ее совместном назначении с дипиридамолом [10, 31]. Для больных, не переносящих АСК (например, с желудочно-кишечными расстройствами или кровотечениями, аспириновой аллергией) и дипиридамол (головные боли), альтернативой может быть клопидогрел [10, 31].
Комбинацию АСК с клопидогрелом для вторичной профилактики рекомендуют только пациентам после коронарного стентирования или с недавними острыми коронарными синдромами, т. к. применение этой комбинации при инсульте сопряжено с повышением риска кровотечений [10].
Проблемы аспиринопрофилактики и меры, направленные на их устранение
Основными проблемами профилактического применения АСК являются серьезные желудочно-кишечные и геморрагические побочные эффекты препарата и аспиринорезистентность. Для повышения безопасности аспиринопрофилактики необходимо прежде всего применение АСК в адекватной индивидуально подобранной дозе, обеспечивающей оптимальное соотношение польза/риск. Кроме того, пациентам, получающим АСК, следует избегать таких факторов риска, как курение, злоупотребление алкоголем, совместное применение с другими нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС), кортикостероидами и антикоагулянтами.
Во многих исследованиях показан протективный эффект в отношении слизистой оболочки ЖКТ кишечно-растворимого покрытия таблеток АСК [32–36]. Оно подтверждено результатами не менее 5 рандомизированных эндоскопических исследований [37]. Исследователи считают, что кишечно-растворимые оболочки защищают по крайней мере от местнораздражающего действия АСК, которое вносит весомый вклад в развитие желудочно-кишечных расстройств и кровотечений [32]. Обзоры опубликованных работ также свидетельствуют о том, что препараты АСК с кишечно-растворимым покрытием являются более безопасной альтернативой обычному аспирину для длительного применения [38], не уступая ему по антитромбоцитарному действию [39].
Аспиринорезистентность может значительно ухудшать эффективность профилактического действия АСК. Например, в одном исследовании признаки аспиринорезистентности наблюдались у 35 % пациентов с рецидивом ИИ и у 0 % пациентов без рецидива [40].
Рекомендации по преодолению аспиринорезистентности окончательно не разработаны. Некоторые причины аспиринорезистентности (плохая приверженность лечению, неадекватная доза, одновременный прием других НПВС, затрудняющих доступ АСК к рецепторам) устранимы, поэтому к мерам, повышающим эффективность профилактики, относится правильное применение АСК [41].
У пациентов с аспиринорезистентностью можно рассмотреть вопрос о назначении других антитромбоцитарных препаратов, прежде всего клопидогрела [42]. Однако к клопидогрелу также описана резистентность, которая, по-видимому, связана с нарушением превращения препарата, являющегося пролекарством, в его активные метаболиты [43]. Неадекватный антитромбоцитарный ответ наблюдается у 4–30 % пациентов, получающих стандартные дозы клопидогрела [44]. В исследовании, включавшем больных, подвергшихся чрескожному коронарному вмешательству, аспиринорезистетные пациенты как группа проявляли и пониженную чувствительность к клопидогрелу [45]. В этом исследовании также было выявлено достаточно много больных с резистентностью к обоим препаратам. Сочетанная резистентность к АСК и клопидогрелу также продемонстрирована у больных с рецидивирующим тромбозом коронарного стента [46].
Однако, несмотря на неудачи лечения, в настоящее время АСК остается единственным затратно-эффективным препаратом для вторичной профилактики атеротромботических заболеваний [47].
Таким образом, АСК является основным антитромбоцитарным средством для первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений, включая ИИ. Эффективность и безопасность профилактического применения АСК можно повысить путем правильного выбора ее препаратов и их рационального применения.
Болезнь Фабри
- Пациентам с ИИ или ТИА, страдающим болезнью Фабри, рекомендована заместительная терапия ферментом α-галактозидазой (I, B). •
- Кроме того, пациентам с ИИ или ТИА, страдающим болезнью Фабри, рекомендованы общие меры вторичной профилактики, приведенные в других разделах этих рекомендаций (I, C). •
Беременность
- В отношении беременных женщин с ИИ или ТИА и тромбоэмболическими состояниями высокого риска в анамнезе, такими как гиперкоагуляционные состояния или механические сердечные клапаны, следует рассмотреть такие варианты лечения: нефракционированный гепарин (НФГ) в течение всей беременности, например, подкожно в соответствующей дозе каждые 12 часов с проведением мониторинга активированного частичного тромбопластинового времени; терапия низкомолекулярными гепаринами (НМГ) в адекватной дозе в течение всего периода беременности с проведением мониторинга показателя антифактора Ха; НФГ или НМГ до 13-й недели, затем варфарин до середины третьего триместра и возврат к терапии НФГ/НМГ вплоть до родов (IIb, C).
- При отсутствии тромбоэмболических состояний, связанных с высоким риском, в отношении беременных женщин с ИИ или ТИА в анамнезе может быть рассмотрена возможность терапии НФГ или НМГ в течение первого триместра с последующим переходом на прием аспирина в низкой дозе в течение всей беременности (IIb, C).
Гормональная терапия в постменопаузальный период
- Женщинам, перенесшим ИИ или ТИА, гормональная терапия (эстрогеном с/без прогестина) в постменопаузальном периоде не рекомендована (III, A).
Применение антикоагулянтов после внутричерепного кровоизлияния
- Пациентам, у которых развивается внутричерепное, субарахноидальное кровоизлияние или субдуральная гематома, целесообразно отменить все антикоагулянты и антиагреганты на время острого периода (минимум на 1-2 нед.) и нивелировать все эффекты варфарина при помощи свежезамороженной плазмы крови или концентрата протромбинового комплекса и витамина К (IIa, B).
- Для лечения внутримозговых кровотечений (ВМК), ассоциированных с применением гепарина, следует применять протамина сульфат, доза которого должна зависеть от времени, прошедшего с момента отмены гепарина (I, B). •
- Решение о возобновлении антитромботической терапии после ВМК, обусловленного этой терапией, должно зависеть от степени риска последующей артериальной или венозной тромбоэмболии, риска повторного ВМК и общего состояния пациента. Пациентам с относительно низким риском церебрального инфаркта (например, с ФП без ИИ в анамнезе), повышенным риском амилоидной ангиопатии (пациентам пожилого возраста с лобарными ВМК) или ослабленными неврологическими функциями может быть назначен антиагрегант для профилактики ИИ. Пациентам с очень высоким риском тромбоэмболии, у которых планируется возобновление терапии варфарином, целесообразно возобновлять лечение на 7-10-й день после развития ВМК (IIb, B). •
- Пациентам с геморрагическим церебральным инфарктом целесообразно продолжать терапию антикоагулянтами в зависимости от специфических клинических обстоятельств и наличия показаний для проведения такой терапии (IIb, C).
Специальные подходы для введения рекомендаций в практику и их применения в популяциях пациентов с высоким риском
- Помещение стратегии по реализации в сам процесс разработки рекомендаций и их распространения может оказаться полезным и улучшить их применение (IIa, B). •
- Интервенционные стратегии могут оказаться полезными для преодоления экономических и географических барьеров в достижении приверженности следованию рекомендациям и акцентирования внимания на необходимости повышения доступности помощи для пациентов пожилого возраста, этнических групп высокого риска и тех, кто не получает адекватной медицинской помощи (IIa, B). •
Реферативный обзор подготовила Наталия Купко по материалам, размещенным на сайте stroke.ahajournals.org (Stroke 2011; 42: 227-276, 517-584)
1 American Heart Association – Американская кардиологическая ассоциация.
2 American Stroke Association – Американская ассоциация инсульта.
3 Здесь и далее в скобках указаны класс рекомендации и уровень доказательности в соответствии с принципами доказательной медицины.
4 JNC 7 (The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 report, 2003) – руководство по лечению артериальной гипертензии.
5 NCEP III, The Third Report of the National Cholesterol Education Program Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Cholesterol in Adults — третья Национальная образовательная программа по холестерину, рабочая группа по лечению взрослых пациентов.
статья размещена в номере 2 за май 2011 года, на стр. 74-82
Первичные и вторичные методики профилактики мозгового удара
Несмотря на ежегодное внедрение в повседневную медицинскую практику новейших методик диагностики, лечения, а также средств, попадающих под понятие профилактика наступления инсульта головного мозга, многочисленные сердечно-сосудистые катастрофы так и остаются главной причиной высокой смертности и инвалидизации относительно зрелой части населения многих стран. Невероятную актуальность на сегодня стала приобретать проблема обнаружения и лечения различных видов инсульта мозга у пациентов совсем молодого возраста.
Систематический контроль основных факторов риска
И это, в первую очередь, обусловлено медико-социальными аспектами проблем инсульта головного мозга, ведь часто, от этой патологии страдает трудоспособная часть населения, находящаяся, как говорят, на пике собственного профессионального либо же творческого потенциала. Естественно, что профилактика (как первичная, так и вторичная) развития инсульта головного мозга, на сегодняшний день, становится проблемой остро социальной, такой, которая обсуждается на самых разных уровнях.
Действительно, инсульт головного мозга – это такое заболевание, которое легче вовремя предупредить, чем затем успешно или не всегда успешно с ним бороться, тем более, что развитие повторного инсульта также желательно суметь заранее предотвратить, а для этого важна уже вторичная профилактика.
Как вы уже вероятно догадались, профилактика инсульт-патологи головного мозга может быть мероприятием, которое выполняется как процедура первичная либо же вторичная. Задумываясь о том, как предотвратить развитие, впервые возникающего инсульта следует понять, что представляет собой первичная профилактика инсульта. А, вот, задаваясь вопросом, как избежать и уберечься от повторного инсульта, важно уделить наибольшее внимание понятию вторичная профилактика. В любом случае, профилактика инсульт-патологии (будь она первичная или вторичная) предполагает изучение и постоянный контроль основных факторов риска для данной патологии.
Главные факторы риска мозгового удара
Основные факторы риска, контроль над которыми, помогает избежать острого развития той или иной формы первичной инсульт-патологии будут представлены в наглядной диаграмме:
Диаграмма влияния различных факторов на развития рисков инсульт-патологии у человека
Естественно, что методики первичной профилактики развития инсульта головного мозга всегда основываются на предупреждении первоначального возникновения описанных в диаграмме факторов риска, причем как в строго индивидуальном порядке, так, собственно, и в глобальных масштабах различных государств.
Задаваясь вопросом, как предупредить первичное возникновение инсульта в молодом или уже пожилом возрасте, важно задуматься о том, как предотвратить развитие указанных в диаграмме заболеваний или, если избежать их развития не удалось – как их своевременно вылечить.
Профилактические мероприятия, направленные на предотвращение первичного развития инсульт-патологии головного мозга – это всегда комплекс мер, направляемых на предотвращение заболеваний или состояний, характеризующихся даже минимальными нарушениями в церебральном кровообращении. А это, прежде всего:
- Постоянное ведение правильного (полностью здорового) образа жизни.
- Правильно сбалансированное рациональное питание.
- Удержание массы тела в адекватных рамках.
- Полное воздержание от вредных привычек (курения, прежде всего).
- Своевременное квалифицированное медикаментозное лечение болезней системы кроветворения, сердца, сосудов, а также лечение сахарного диабета.
О методиках вторичной профилактики
Вторичная же профилактика инсульт-патологий предполагает проведение мероприятий позволяющих устранить те факторы риска, которые, сочетаясь с определенными внешними условиями, способны привести к рецидивам недуга. В данном случае, предотвратить ишемическую патологию головного мозга, наиболее эффективно можно при помощи регулярного диспансерного наблюдения, позволяющего вовремя выявлять минимальные отклонения в состоянии пациента и быстро начинать лечение таких отклонений. Методики вторичной профилактики также могут включать:
