КАРДИОМИОПАТИИ.
Миокардиодистрофия при климаксе.
Миокардиодистрофия при тиреотоксикозе.
Алкогольная миокардиодистрофия.
G62.1 Алкогольная миокардиодистрофия.
Причины миокардиодистрофии.
Причинами являются заболевания и состояния, ведущие к истощению, мутации и снижению работоспособности мышечных клеток сердца.
• Гиповитаминозы и авитаминозы (недостаточное поступление или отсутствие витаминов в организме).
• Миастения, миопатия (нервно мышечные нарушения).
• Токсические отравления (окись углерода, барбитураты, алкоголизм, наркомания).
• Тиреотоксикоз (заболевание щитовидной железы).
• Анемия (малокровие).
• Эндокринные нарушения (нарушение белкового, жирового и углеводного обмена).
• Нарушения водно-электролитного баланса (обезвоживание).
• Нарушение гормонального фона (период климакса).
Патогенез и патологическая анатомия.
- Нарушение центральной регуляции приводит к повышению потребности миокарда в кислороде.
- Уменьшается образование АТФ и использование кислорода.
- Активация перекисного окисления, накопление свободных радикалов приводит к дальнейшему поражению миокарда.
Клинические проявления
• Одышка при физической нагрузке.
• Общая слабость.
• Снижение работоспособности и переносимости физических нагрузок.
• Нарушения ритма сердца (аритмии).
• Могут появляться отеки на ногах.
Расширение границ сердца.
Тоны сердца приглушены, систолический шум в 1 точке.
Наиболее частые варианты миокардиодистрофии.
Длительное употребление алкоголя (хронический алкоголизм), приводит к нарушению клеточных структур и обменных процессов в миокарде.
Развивается у женщин после 45 – 50 лет (в период климакса или после него).
Специфической диагностики миокардиодистрофии не существует.
Диагноз выставляется на основании:
клинических симптомов;
ЭКГ признаки – это увеличение частоты сердечных сокращений (тахикардия), аритмия и сглаженность зубца Т;
Рентгенография сердца: увеличение размеров;
ЭХОКГ;
Биопсия миокарда.
В 1995 г. в новом докладе, опубликованном экспертами ВОЗ (и не пересмотренном до настоящего времени), было дано определение
Кардиомиопатии (КМП) — заболевание миокарда, сопровождающегося его дисфункцией.
В 2006 г. Американская Кардиологическая Ассоциация (англ. АНА — American Heart Association) предложила новое определение КМП.
Определение кардиомиопатии
Кардиомиопатия — гетерогенная группа заболеваний различной этиологии (часто генетически обусловленных), сопровождающихся механической и/или электрической дисфункцией миокарда и непропорциональной гипертрофией или дилатацией.
Классификация КМП.
Виды кардиомиопатий (ВОЗ, 1995 г.):
• гипертрофическая;
• дилатационная;
• аритмогенная дисплазия правого желудочка;
• неклассифицируемая.
АНА предложила и новую классификацию КМП:
Первичная кардиомиопатия — заболевание, при котором возникает изолированное поражение миокарда.
Вторичная кардиомиопатия — поражение миокарда, развивающееся при системном (полиорганном) заболевании.
ГИПЕРТРОФИЧЕСКАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
ГКМП — наследственно-обусловленное заболевание, характеризующееся ассиметричной гипертрофией миокарда левого желудочка.
I 42.1. Обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия.
I 42.2. Другая гипертрофическая кардиомиопатия.
● Необструктивная.
ГКМП — наследственное заболевание, которое передаётся как аутосомно-доминантный признак. В настоящее время идентифицировано около 200 мутаций, ответственных за развитие заболевания.
боль в грудной клетке (36–40%);
головокружение, которое расценивали как пресинкопальное состояние (14–29%);
cинкопальные состояния (36–64%);
cлабость (0,4–24%).
ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Осмотр. При осмотре характерные клинические признаки отсутствуют.
Пальпация. Определяют высокий, разлитой верхушечный толчок, который часто смещён влево.
Пульс ускоренный.
Аускультация: систолический шум, который выявляют у верхушки и в четвёртом межреберье слева от грудины.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ изменений нет.
ДНК-анализ мутантных генов — наиболее точный метод верификации диагноза ГКМП.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Из инструментальных исследований выполняют:
Электрокардиографию (перегрузка и/или гипертрофия миокарда ЛЖ, нарушения ритма и проводимости),
рентгенологическое исследование органов грудной клетки: признаки увеличения ЛЖ и левого предсердия,
холтеровское мониторирование ЭКГ,
ЭхоКГ — «золотой» стандарт в диагностике ГКМП;
Магнитно-резонансную томографии, показана всем пациентам перед оперативным вмешательством.
Коронарная ангиография. Её выполняют при ГКМП и постоянных загрудинных болях (частые приступы стенокардии).
ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ
Для исключения генетических заболеваний и синдромов больных необходимо направлять к специалисту по генетическому консультированию.
Консультация кардиохирурга.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
ГКМП необходимо дифференцировать с заболеваниями, сопровождающимися гипертрофией миокарда ЛЖ.
ДИЛАТАЦИОННАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) — первичное поражение миокарда, развивающееся вследствие воздействия различных факторов (генетической предрасположенности, хронического вирусного миокардита, нарушений иммунной системы) и характеризующееся выраженным расширением камер сердца.
МКБ-10
I 42.0. Дилатационная кардиомиопатия.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Заболеваемость ДКМП составляет 5–7,5 случаев на 100 000 населения в год. У мужчин заболевание встречается 2–3 раза чаще, особенно в возрасте 30–50 лет.
Кардиомиопатия (I42)
Исключены: кардиомиопатия, осложняющая. беременность (O99.4). послеродовой период (O90.3) ишемическая кардиомиопатия (I25.5)
I42.0 Дилатационная кардиомиопатия
I42.1 Обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия
Гипертрофический субаортальный стеноз
I42.2 Другая гипертрофическая кардиомиопатия
Необструктивная гипертрофическая кардиомиопатия
I42.3 Эндомиокардиальная (эозинофильная) болезнь
Эндомиокардиальный (тропический) фиброз Эндокардит Леффлера
I42.4 Эндокардиальный фиброэластоз
Врожденная кардиомиопатия
I42.5 Другая рестриктивная кардиомиопатия
I42.6 Алкогольная кардиомиопатия
При необходимости идентифицировать причину используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
I42.8 Другие кардиомиопатии
I42.9 Кардиомиопатия неуточненная
Кардиомиопатия (первичная) (вторичная) БДУ
Новости проекта
2012-02-26 — Обновление дизайна и функционала сайта
Мы рады представить Вам результат большой работы, обновленный ROS-MED.INFO.
Сайт изменился не только внешне, но также были добавлены новые базы данных и дополнительные функции в уже существующих разделах:
⇒ В справочнике лекарств теперь компонуются все возможные данные об интересующем Вас лекарственном препарате :
— краткое описание по коду АТХ
— подробное описание действующего вещества,
— синонимы и аналоги препарата
— информация о наличии препарата в забракованных и фальсифицированных сериях лекарств
— информация о стадиях производства препарата
— проверка на наличие препарата в реестре ЖНВЛП (ЖНВЛС) и вывод его цены
— проверка наличия данного препарата в аптеках региона, в котором в данный момент находится пользователь и вывод его цены
— проверка на наличие препарата в стандартах оказания медицинской помощи и протоколах ведения больных
⇒ Изменения в аптечной справке:
— добавлена интерактивная карта, на которой посетитель сможет наглядно увидеть все аптеки с ценами по интересующему препарату и их контактные данные
— обновлено отображение форм лекарственных препаратов при их поиске
— добавлена возможность моментального перехода к сравнению цен на синонимы и аналоги любого препарата в выбранном регионе
— полная интеграция со справочником лекарств, что позволит пользователям получать максимум информации об интересующем препарате прямо из аптечной справки
⇒ Изменения в разделе ЛПУ России:
— удалена возможность сравнения цен на услуги в различных ЛПУ
— добавлена возможность добавления и администрирования своего ЛПУ в нашей базе ЛПУ России, редактирования информации и контактных данных, добавления сотрудников и специальностей учреждения
