Гипертонический криз — первая помощь и причины появления
На основании данных различий в механизме развития стоит проанализировать и скорость провоцирования криза. При нейрогуморальном типе стойкое и высокое повышение давления происходит в течение нескольких часов, тогда как при водно-солевом типе повышается давление за несколько дней. Более того, гиперкинетический криз является неблагоприятным, как и водно-солевой, хотя первый тип криза более часто вызывает инсульты, а также осложнения со стороны сердца: острый коронарный синдром или инфаркт миокарда на высоте давления.
Разность механизмов различия определяет тактику оказания первой помощи. Это приводит к необходимости сначала распознать тип криза, а потом купировать его при помощи имеющихся средств. Нейрогуморальный тип криза развивается по причине активации симпатической нервной системы, что наблюдается по причине стресса или во время чрезмерной физической нагрузки.
В отличие от него, водно-солевой криз развивается по причине задержки жидкости в организме. Она в свою очередь задерживается по причине сохранения натрия в крови и межклеточной жидкости. Он по принципу осмолярности задерживает воду (каждый ион натрия тянет к себе 6 молекул воды). Из-за этого межклеточное пространство наполняется жидкостью, повышается артериальное давление из-за растяжения стенок сосудов увеличенным объемом циркулирующей крови. При этом такой криз развивается в течение нескольких дней с постепенным ухудшением состояния.
Содержание
Распознавание типа криза
Любой криз сосудистый можно различить. зная особенности его провоцирования, а также общие признаки. При гуморальном кризе характерны следующие симптомы:
- Головная боль давящего характера;
- Мелькание «мушек» перед глазами;
- Потемнение в глазах при вставании;
- Ощущение пульсации в сосудах шеи, в эпигастрии, на плечах.
Боль проявляется практически сразу от момента испытывания стрессорной эмоции, что иногда сопровождается уколом, чувством резкого давления. Как правило, это сопровождается искривлением мимики, а также прикладыванием ладони руки к месту наибольшей болезненности.
При сосудистом кризе важно заметить появление отеков на областях тела, которые проявляются постепенно. Сначала отекают нижние конечности, позже брюшная полость, после чего лицо и верхняя половина тела. Также наступают первые признаки криза – головная боль давящего характера, проявляющаяся с постепенным усилением, а также тошнота и рвота.
Распознавая данные симптомы у себя или близких, стоит предпринять меры, входящие в комплекс первой медицинской помощи. Ее необходимость обусловлена высоким риском развития многих осложнений криза. К ним стоит отнести:
- Инфаркт миокарда;
- Приступ транзиторной ишемической атаки на головной мозг;
- Ишемический инсульт;
- Острый коронарный синдром;
- Кровотечения;
- Разрывы сосудов в области локализации атеросклеротических бляшек.
Профилактика данных заболеваний и положена в основу лечения гипертонического криза. Причем при таком заболевании как гипертонический криз первая помощь должна зависеть от того, какой тип криза наблюдается у конкретного пациента. В таком случае будут предприняты эффективные методики, позволяющие снизить величину давления.
Первая помощь при сосудистом кризе
Зачастую при любом типе кризов первая помощь заключается в том, чтобы направить пациента как можно быстрее в приемное отделение или медицинский стационар. Однако на это может тратиться много времени, что существенно повышает риск развития основных осложнений сосудистого криза. Потому имеет смысл применить стандартные тактики лечения.
При сосудистом кризе I-го типа целесообразно:
- Блокировать механизмы развития стрессорных реакций, применяя бета-адреноблокаторы.
- Получить возможность быстро снизить артериальное давление на несколько значений при помощи каптоприла под язык.
- Использовать клофелин (1 таблетку) если он выписан и имеется в аптечке.
- Также рекомендуется применить нитроглицерин, особенно в том случае, если у пациента есть ишемическая болезнь сердца либо хроническая сердечная недостаточность.
- Прием блокаторов кальциевых каналов.
- Обращение в медицинский стационар.
Данные меры применяются для снижения артериального давления и облегчения самочувствия пациента. Как вариант, также могут применяться мочегонные средства, однако выраженного эффекта они оказать неспособны. Потому основной приоритет отводится ингибиторам ангиотензинпревращающего фермента, а также блокаторам рецепторов ангиотензина II, бета-адреноблокаторам, венозным вазодилататорам.
Примечательно, что в понятии гипертонический криз существует подтермин церебральный сосудистый криз. Это патологическое состояние характеризуется спазмом сосудов головного мозга (и периферических отделов тела также), из-за чего страдают участки мозговой ткани, нарушая внимание, память, ориентацию в пространстве. При этом данные нарушения стоит назвать факторами, которые могут приводить к развитию ишемического инсульта. Более того, церебральный криз I-го типа принципиально отличается от второго, в основу которого положено расширение сосудов и переполнение их.
Первая помощь при сосудистом кризе водно-солевого типа
В случае проявления водно-солевого криза имеет важность уменьшить объем циркулирующей крови. Дело в том, что при такой патологии как водно-солевой гипертонический криз: симптомы проявляются в зависимости от степени отека. При этом справедлива логика, что чем выраженнее отеки на теле, тем больше объем циркулирующей крови. При этом кровь с повышенным давлением протекает по всем сосудам, а часть водной ее среды покидает капилляры, проникая в межклеточное пространство. Этим обусловлено развитие отеков. Причем таким образом они развиваются по всему телу, а также в головном мозге. По этой причине криз сосудистый относится к одним из самых грозных нарушений, способных усугубить течение артериальной гипертензии, а также ишемической болезни сердца, хронической сердечной недостаточности.
Первая помощь при кризе водно-солевого типа состоит из следующих составляющих:
- Прием каптоприла под язык.
- Прием мочегонных средств (фуросемид 40 мг в таблетке или внутримышечно в виде инъекций).
- Прием бета-адреноблокаторов.
- Обращение в медицинский стационар.
В данном случае особенно важно принять каптоприл под язык, а также мочегонное средство. Важнее всего в данный момент – это разгрузить сосудистое русло, чтобы сосуды не испытывали большое давление. Причем это также сказывается и на работе сердца, так как ему нужно преодолевать растущее давление крови, из-за чего оно повышает силу сокращения. Потому нередкими являются осложнения в виде приступа стенокардии, острой коронарной недостаточности. При этом приступ стенокардии не рекомендуется купировать при помощи нитроглицерина, так как он вызывает расширение не только основных вен, но и вен головного мозга. В результате э того происходит развитие отека мозга, что проявляется тошнотой либо рвотой.
Основные причины, согласно которым проявляются кризы — это факторы, связанные с несоблюдением предписанного режима питья, употребления соли, трудового графика, а также приема препаратов. При этом отказ от приеме антигипертензивных средств приводит к развитию стойкого повышения давления уже через 1-2 дня от момента последнего приема таблеток.
Примечательно, что не всегда пациенты по своей забывчивости не принимают таблетки. Некоторые люди отмечают, что с приемом антигипертензивных средств у них развиваются диспепсии, проявляется жгучая боль в области эпигастрия. Все это свидетельствует о том, что в организме развивается гастрит, являющийся осложнением после приема препаратов. При этом в данном случае не стоит затягивать с лечением, так как пропуск приема лекарств спровоцирует подъем давления и развитие криза.
Сопутствующая первая помощь
При такой патологии как гипертонический криз имеется множество осложнений, а также факторов, усугубляющих течение основной патологии. Эти нарушения приводят к развитию аритмии, особенно на фоне кардиосклероза, инфаркта миокарда на фоне ишемической болезни сердца, а также банального приступа стенокардии. При этом оказывать первую помощь нужно будет пациенту одновременно с доврачебным лечением самого гипертонического криза. Потому стоит неплохо понимать принципы действия препаратов, чтобы предусмотреть их взаимный синергизм, то есть взаимоусиление, не навредив пациенту.
В разных случаях могут использоваться различные группы препаратов:
- При инфаркте миокарда имеет важность прием бета-адреноблокаторов, ингибиторов АПФ, мочегонных средств, блокаторов кальциевых каналов.
- При лечении острой транзиторной ишемической атаки оптимально использовать артериальные вазодилататоры (гидралазин), а также трентал, пирацетам.
- Для купирования стенокардитического приступа следует употребить нитроглицерин, хотя он применяется с осторожностью при водно-солевом кризе. Потому в данном случае предпочтение отдается быстрым вариантным формам бета-адреноблокаторов, а также кальциевых блокаторов.
Методы народного и классического лечения гипертонического криза
Причины возникновения
Чрезмерное употребление кофе и сигарет приводит к гипертоническому кризису
Гипертонический криз — это внезапное повышение артериального давления. Такое тяжелое состояние может сопровождаться почечным расстройством, нарушением мозгового кровотока и вегетативной нервной системы. Группа риска этой болезни — люди старше 40 лет, у детей гипертонический криз практически не встречается.
Вопреки общественному мнению, характерных цифр давление при приступе гипертонического криза не имеет, они сугубо индивидуальны. Важно не до каких отметок повышается АД, а как быстро. Именно скорость повышения давления отличает гипертонический криз от обычного высокого артериального давления при гипертонической болезни.
- нестабильные состояния сосудов (инсульт, приступ стенокардии или инфаркт);
- запущенная гипертоническая болезнь или отмена антигипертензивных препаратов;
- злоупотребление кофе, сигаретами и алкоголем;
- гормональные нарушения;
- болезни щитовидной железы;
- эмоциональные перегрузки;
- физическая усталость;
- психологическое переутомление;
- перемена погоды (в том числе и авиаперелеты);
- артериосклеротическое поражение аорты;
- сахарный диабет;
- системная волчанка;
- нефроптоз;
- узелковый полиартрит.
Симптомы и виды
Боль в области сердца может быть симптомом недуга
За внезапным повышением артериального давления начинают появляться другие признаки гипертонического криза. К таковым относятся:
- появляется или усиливается головная боль (она может быть тупой, пульсирующей или приступообразной, но в большинстве случаев места ее локализации находятся в области затылка и в височной части головы);
- головокружение;
- шум в ушах;
- потеря равновесия;
- тошнота и рвота;
- дискоординация движений;
- резкое ухудшение зрения;
- повышенное сердцебиение, аритмия, одышка или боль в области сердца.
В некоторых случаях у больных возникают боль и дискомфорт в животе, повышение температуры тела, покраснение кожных покровов, паника, страх и даже тремор (дрожание) рук.
Гипертонический криз в каждом отдельном случае проявляется по-разному, то есть у разных людей наблюдается различный набор признаков приступа, по особенностям проявления которых выделяют два вида этого состояния.
Различают такие виды гипертонических кризов:
- Гипертонический криз 1-го типа в основном встречается у лиц молодого возраста и на ранних стадиях гипертонической болезни. Развивается он за 1–2 часа, а длится не более 3–4 часов. Больные жалуются на резкую головную боль, чувство тошноты, учащенное сердцебиение, нервное возбуждение, дрожь, озноб. Иногда появляются красные пятна по телу, повышается температура, человек потеет. Содержание сахара и адреналина в крови повышается, увеличивается свертываемость крови.
- Гипертонический криз 2-го типа — более тяжелое состояние, возникающее у пациентов «со стажем» гипертонической болезни чаще всего на поздних стадиях болезни. Развивается второй тип постепенно, на протяжении нескольких дней. Симптомы проявления сходны с первым типом, но появляется пошатывание при ходьбе, нарушение мышечной силы и заторможенность. Уровень гормона норадреналина увеличивается, а разница между нижним и верхним давлением практически отсутствует.
Первый тип — это неосложненный гипертонический криз, при возникновении которого риск появления клинических патологий не так высок. Второй же тип этого состояния в большинстве случаев перетекает в осложненный гипертонический криз, провоцирующий развитие сердечной астмы, почечной недостаточности, инсульта, отека легких или инфаркта. Осложнения могут выражаться в нарушении мозгового кровообращения (отек мозга), острой ретинопатии с кровоизлиянием в сетчатку глаза или острой сердечной недостаточности.
Первая помощь
При появлении симптомов гипертонического кризиса необходимо немедленно вызвать врача
При развитии симптомов гипертонического криза необходимо сразу же вызвать скорую помощь. Пока врачи в пути, сидеть без дела нельзя. Больному должна быть оказана доврачебная помощь, иначе осложнений не миновать.
При 1-м типе этого состояния в первую очередь нужно прекратить любую физическую нагрузку. Успокойте и уложите больного на кровать таким образом, чтобы его голова была приподнята. Обязательно измеряйте каждые 15–20 минут артериальное давление и записывайте его. Откройте окна, чтобы обеспечить приток свежего воздуха в помещение, и согрейте ноги больного: лучше всего будет укутать их теплым одеялом с грелкой или опустить стопы в горячую ванну.
Довольно часто в домашней аптечке встречаются препараты, которые окажут эффективную помощь. Можно, например, положить под язык одну таблетку каптоприла (25 мг) или нифедипина (10 мг), выпить одну таблетку клофелина (0,075 мг).
В случае появления стенокардии (загрудинных болей) необходимо принять под язык таблетку нитроглицерина. Если на фоне гипертонического криза появилось нервное возбуждение или чувство страха, примите успокоительные препараты (валерьянка, корвалол или валокордин).
Если такое состояние возникает у человека не в первый раз, то оказанная неотложная помощь будет более эффективна, ведь в этом случае больному известны препараты, которые снизят артериальное давление, и, приняв их, можно даже не вызывать врача.
Никогда не применяйте такие неэффективные и давно устаревшие лекарства, как но-шпа, папазол, спазмалгон, дибазол, дротаверин или баралгин. Эти «подручные средства» только затянут и ухудшат положение больного.
Даже если вы знаете, что делать при гипертоническом кризе, помните, что давление при этом тяжелом состоянии снижать резко нельзя, его нормализируют в зависимости от исходного уровня в течение 2–6 часов, принимая лекарственные препараты каждый час.
Экстренная помощь при гипертоническом кризе с осложнениями зависит от того, работа какого органа была нарушена. Если вы видите, что у человека выраженная боль в груди, которая отдает в руку, под лопатку или в нижнюю челюсть, у него обильное потоотделение и резкая слабость, то, скорее всего, это инфаркт миокарда. Поможет в этом случае таблетка нитроглицерина, положенная под язык, и таблетка аспирина, которую нужно разжевать. Когда развивается отек легких (больному трудно дышать, его мучает кашель и одышка), необходимо принять таблетку нитроглицерина под язык, фуросемид (40 мг), обязательно сесть и опустить ноги.
При малейшем подозрении на возникновение осложнений следует вызвать бригаду медиков, поскольку только оказанная фельдшером скорая помощь при гипертоническом кризе такого типа принесет положительные результаты.
Лечение
Для лечения назначают медикаменты для стабилизации давления
Чтобы диагностировать гипертонический криз, по прибытии к пациенту медперсоналом проводятся такие терапевтические мероприятия:
- внешний осмотр (оценка жизненно важных функций и общего состояния);
- измерение артериального давления.
Так как купирование криза должно быть осуществлено в течение 3–6 часов (осложненный тип до 1 часа), в любом случае без медикаментозного вмешательства не обойтись. При неосложненных кризах используют таблетированные, короткодействующие формы лекарств, например эгилок. Как только давление начинает снижаться, больному нужно будет принять половину дозы базового препарата. Это может быть эналаприл или диротон. Вторая половина выпивается через 2–3 часа.
В случае развития осложненного гипертонического криза применяют инъекционные формы препаратов, к примеру энап, изокет, фуросемид или обзидан. Выбор дозировки и лекарства зависит от конкретных осложнений криза.
Гипертонический кризис — это состояние, при котором практически все препараты используются либо в виде таблеток, которые нужно рассасывать, либо внутривенно. Это связано с тем, что пероральные лекарства, во-первых, неэффективны, так как часто криз сопровождается тошнотой и рвотой, во-вторых, из ЖКТ всасываются довольно медленно, а при кризе отмечается уменьшение в диаметре мелких артерий кишечника, по которым медикамент должен всосаться в кровоток.
При госпитализации больного очень важен сестринский процесс, особенно если такой диагноз поставлен впервые. Медсестра поможет разъяснить детали заболевания, расскажет о факторах, способствующих повышению артериального давления, обучит пациентов и членов их семей, как определять частоту пульса и распознать первые признаки повторного гипертонического криза.
Питание
В восстановительный период после гипертонического криза необходимо есть больше свежих овощей и фруктов
Восстановление включает в себя постельный режим и благоприятную психологическую обстановку, если же больной в этом тяжелом состоянии пребывал длительное время, рекомендуется придерживаться диеты.
Особое питание требуется для нормализации функций сердечно-сосудистой системы, кровообращения, работы печени и почек, улучшения обмена веществ. Жестких ограничений для больного не будет, но придется исключить из своего рациона:
- черный кофе;
- алкоголь;
- торты;
- шоколад;
- газированные напитки;
- острые приправы;
- жирное мясо, рыбу и субпродукты;
- соленые, маринованные и квашеные овощи;
- копчености;
- чеснок.
Диета «разрешает» каши из круп на воде и молоке, различные овощи (картофель, свеклу, цветную капусту, кабачки, морковь, тыкву, огурцы, зелень, листья салата), сухарики, постные супы, яйца (не более одного в день), нежирную рыбу, фрукты, ягоды и другие «легкие» продукты.
Методы народной медицины
Черноплодная рябина быстро снизит артериальное давление
Если дома нет аптечки и вы не знаете, как снять гипертонический криз, не паникуйте, волнение только ухудшит ваше состояние. В таких экстренных ситуациях вам помогут методы народной медицины.
- Облегчить состояние могут ванны для ног с горчицей или горчичники, приложенные на область сердца, затылок и икры.
- Нормализировать давление можно с помощью примочки с винным или яблочным уксусом (5–6%), приложенной на 5–10 минут к пяткам.
- Когда вы точно поняли, что у вас или у ваших близких гипертонический криз, знайте, что быстро понизить давление может сок, варенье или компот из черноплодной рябины.
- В некоторых случаях справиться с повышенным давлением под силу ароматерапии: нужно лечь на кровать, уткнувшись в подушку, кто-то из домочадцев должен приложить лед с обеих сторон шейного позвонка и держать его там, пока он не растает. Потом на влажную кожу наносится масло иланг-иланга, герани, лаванды, можжевельника, лимона или мелиссы на несколько минут.
- Когда артериальное давление поднялось на фоне нервных переживаний, на помощь придет отвар валерианы и пустырника. 1 ст. л. смеси сухих трав нужно залить теплой водой (200 мл) и оставить в термосе на 50–60 минут. Принимают трижды в день по 25–50 мл.
- Нормализировать давление можно отваром тысячелистника. 20 гр. сухой травы необходимо залить 400 мл воды, оставить на медленном огне на 15 минут, настоять и процедить. Настой получится горький. Пьют его по 30 мл трижды в день.
- Прекрасное средство — это настой из равных частей сушеницы болотной, цветков боярышника и пустырника. Все травы нужно смешать, добавить немного омелы белой, 2 ст. л. смеси залить в термосе 500 мл теплой воды, оставить на 4 часа, а затем процедить. Принимают такой настой до 6 раз в день по 50 мл курсом по 45–60 дней.
- Хорошо лечит мед, смешанный в равной пропорции с соком чеснока. Принимают такое лекарство 1–2 раза в сутки по 1 ст. л. в течение длительного времени.
- Каждый гипертоник должен знать о существовании травы астрагал. Из нее нужно готовить отвар (2 ст. л. сухого сырья на 300 мл воды) и пить его в течение 3 недель по 2–3 ст. л. трижды в день.
Лечение народными средствами будет эффективно, если вокруг больного будет царить позитивная психологическая обстановка: только таким способом можно уменьшить внутренний стресс организма и восстановить утраченные силы.
Профилактика
Плавание — хорошая профилактика гипертонического криза
В целях профилактики лучше отказаться совсем от кофеина, алкоголя и курения. К серьезным осложнениям после этого состояния могут привести чрезмерные физические нагрузки, но легкие упражнения пойдут только на пользу. Отличная профилактика гипертонического криза — это велосипедные и пешие прогулки, утренняя гимнастика, плавание.
После первого приступа гипертонического криза со стороны больного должен постоянно проводиться контроль уровня артериального давления.
Источник
Гипертонический криз
Значительное, внезапное повышение АД с нервно-сосудистыми и гуморальными нарушениями. Возникновению гипертонических кризов способствует острое нервно-психическое перенапряжение, чрезмерное употребление алкоголя, резкие изменения погоды, отмена гипотензивных препаратов и др.
Симтомы
Гипертонический криз проявляется головной болью, головокружением, иногда появлением «тумана» перед глазами, тошнотой и рвотой. Характерной особенностью гипертонического криза является и чувство тяжести за грудиной. Гипертонический криз может возникать внезапно на фоне хорошего самочувствия.
При большой вариабельности клинических проявлений гипертонического криза для адекватного оказания неотложной помощи в зависимости от особенностей центральной гемодинамики выделяют гиперкинетический и гипокинетический кризы. При гиперкинетическом кризе повышение АД обусловлено в основном за счет избыточной работы сердца (повышен сердечный индекс). При гипокинетическом кризе основным механизмом повышения АД является повышенное периферическое сопротивление. При оказании экстренной помощи врач не имеет возможности в период гипертонического криза определить тип центральной гемодинамики и поэтому классификация кризов основана на клинических проявлениях.
Выделяют гипертонический криз I и II типов и осложненный. Гипертонический криз I типа (гиперкинетический) развивается быстро, появляются резкая головная боль, головокружение, тошнота, мелькание перед глазами, может возникать рвота. Больные возбуждены, ощущают чувство жара, дрожь во всем теле. На коже шеи, лица, а иногда и груди появляются красные пятна. Кожа на ощупь влажная.
Могут возникать усиленное сердцебиение и ощущение тяжести за грудиной. Отмечается тахикардия. АД повышено, преимущественно систолическое (до 200 мм рт. ст. и выше) Пульсовое давление увеличивается. На ЭКГ на высоте криза может быть снижен сегмент ST и нарушена фаза реполяризации (уплощение зубца Т). В моче иногда отмечаются преходящая незначительная протеинурия, единичные эритроциты. Нередко криз заканчивается обильным мочеиспусканием. Криз I типа развивается чаще у больных гипертонической болезнью 1 и ПА стадии, продолжается несколько часов.
Гипертонический криз II типа (гипокинетический) чаще развивается у больных гипертонической болезнью 11Б-III стадии при недостаточно эффективном лечении или нарушении режима жизни. Симптомы криза развиваются более медленно, но весьма интенсивно. В течение нескольких часов нарастает головная боль (резчайшая). Появляются тошнота, рвота, вялость, ухудшаются зрение и слух. Пульс напряжен, но не учащен; АД резко повышено, преимущественно диастолическое (до 140–160 мм рт. ст.). На ЭКГ – умеренное уширение комплекса QRS, снижение сегмента ST, двухфазный или отрицательный зубец Т в левых грудных отведениях. В моче, особенно в конце криза, значительное количество белка, цилиндров и эритроцитов.
Осложненный гипертопический криз может протекать по церебральному, коронарному или астматическому варианту. В отличие от неосложненного гипертонического криза при осложненных вариантах криза на фоне высокого АД M0iyr развиваться острая коронарная недостаточность (сердечная астма, отек легких), острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких), острое нарушение мозгового кровообращения (гипертоническая энцефалопатия, преходящее нарушение мозгового кровообращения, геморрагический или ишемический инсульт).
Неотложная помощь
При неосложненном гипертоническом кризе I типа внутривенно вводят диоазол (6–10 мл 0,5% раствора или 3–5 мл 1% раствора). Противопоказаний для применения препарата практически нет. Однако у значительной части больных гипотензивный эффект сохраняется недолго – через 2–3 и АД вновь повышается, поэтому показано одновременное введение мочегонных препаратов (лазикс, фуросемид). Хороший эффект дает применение бета-блокаторов, особенно когда криз сопровождается тахикардией или экстрасистолией. Для купирования криза обзидан (индерал, пропранолол) вводят внутривенно струйно в дозе 5 мг в 10–15 мл изотонического раствора хлорида натрия.
Максимальное действие наступает через 30 мин и сохраняется в течение нескольких часов. В большей степени снижается систолическое давление (бетаблокаторы не применяют при бронхиальной астме, выраженных сердечной недостаточности и брадикардии, при полной поперечной блокаде сердца). При выраженном эмоциональном возбуждении, тахикардии хороший эффект может дать внутривенное (медленное) или внутримышечное введение рауседила в дозе 0,5–1 мг. Гипотензивный эффект при внутривенном введении рауседила наступает через 5–10 мин.
Хороший лечебный эффект при II типе гипертонического криза дает клофелин (гемитон, катапрессан). При внутривенном медленном введении 0,05–0,15 мг клофелина в 5–20% растворе глюкозы наступает выраженный гипотензивный эффект. После введения клофелина больной должен соблюдать постельный режим в течение 1–2 ч. В условиях стационара, особенно у больных пожилого возраста, желательно капельное внутривенное введение клофелина в течение 20–30 мин.
Быстрый гипотензивный эффект дает внутривенное струйное введение 20 мл гиперстата (диаксизона). Снижение АД наступает в течение первых 8 мин и удерживается несколько часов. С большой осторожностью следует применять диазоксид у больных с нарушением мозгового и коронарного кровообращения. После введения гиперстата (диазоксида) возможно коллаптоидное состояние, которое купируется внутривенным введением 0,5 мл 1% раствора мезатона. Эффективно снижает АД при гипертонических кризах прием под язык 0,01 гкоринфара (нифедипина).
Наиболее трудной задачей является оказание экстренной помощи больным с осложненным кризом II типа при наличии минимальных признаков нарушения мозгового или коронарного кровообращения. Для купирования такого типа криза при умеренном повышении АД можно использовать нейролептические средства. При медленном внутривенном введении 1–3 мл 0,25% раствора (2,5–7,5 мг) дроперидола в 20 мл 5–20% раствора глюкозы быстро улучшается самочувствие и снижается АД. Благоприятное действие начинает проявляться уже через 2–4 мин и становится более выраженным к 10–15-й минуте. Однако эффект бывает непродолжительный – до 1 ч. Для усиления гипотензивного действия дроперидола целесообразно назначать диуретики внутрь в сочетании с гопотензивными препаратами.
При гипертоническом кризе со значительным повышением АД и признаками острой левожелудочковой недостаточности целесообразно внутривенное введение ганглиоблокаторов и мочегонных средств. Быстрый эффект наступает при внутривенном капельном введении 1–2 мл 5% раствора пентамина в 100–150 мл 5–20% раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия со скоростью 15–30 капель в минуту. Гипотензивный эффект наступает через 10–15 мин и продолжается в течение часа. Следует стремиться сразу снизить систолическое АД в первые 10–20 мин на 25–30% по сравнению с исходным уровнем. В дальнейшем АД следует измерять каждые 5–10 мин в течение часа при пребывании больного в горизонтальном положении. При невозможности капельного введения пентамин можно вводить внутривенно медленно (в течение 7–10 мин) – 0,5–1 мл 5% раствора в 20 мл 5–20% раствора глюкозы с непрерывным контролем за АД.
При струйном введении пентамина, особенно у пожилых людей, может развиться коллаптоидное состояние. В случае его возникновения необходимо внутривенно ввести 0,5 мл 1% раствора мезатона. При общем возбуждении можно сочетать введение ганглиоблокаторов с дроперидолом, который устраняет возбуждение и усиливает гипотензивное действие ганглиоблокаторов.
Гипертонический криз, осложненный острой коронарной недостаточностью купируют, одновременно применяя обезболивающие средства и нитраты. В зависимости от интенсивности боли внутривенно вводят различные средства: анальгетики (2–4 мл 50% раствора анальгина), наркотические препараты (промедол, омнопон по 1–2 мл или морфин по 1 мл с 0,3–0,5 мл 0,1% раствора атропина, разведенные в 20 мл изотонического раствора хлорида натрия). Методом выбора для купирования гипертонического криза подобного типа является нейролептанальгезия (вводят в вену 1–2 мл 0,005% раствора фентанила и 1–2 мл 0,25% раствора дроперидола в 20 мл 5–40% раствора глюкозы). Эффект наступает через 2–3 мин после введения. Одновременно используют нитраты в виде мазевых аппликаций или сустака, нитронга, нитросорбида.
Формы гипертонического криза
Наиболее часто встречаются три вида гипертензивного криза: церебральный ангиогипотонический криз с клиникой гипертонической энцефалопатии, церебральный ишемический криз и гипертензивный кардиальный криз.
Церебральный ангиогипотонический криз возникает из-за чрезмерного повышения мозгового кровотока и расслабления сосудов головного мозга. Это наиболее распространенная форма гипертонического криза. Симптомы такого приступа это: появление давящей головной боли, рвота, заторможенность, чувство страха, головокружение. Артериальное давление повышается до 170/110 мм. рт. ст.
Церебральный ишемический криз встречается реже, но является более опасным. Для этого вида гипертензивного криза характерны высокие цифры артериального давления (220/120 мм. рт. ст.), общие симптомы расстройства мозгового кровообращения (головокружение, головная боль), а также очаговые неврологические нарушения: онемение лица или конечностей, нарушения движений, кратковременная утрата речи или зрения. На фоне такого гипертензивного криза может развиться инсульт головного мозга.
Гипертонический кардиальный криз также характеризуется высоким повышением артериального давления. Основные симптомы этого вида криза относятся к нарушению деятельности сердца: одышка, появление сухого кашля, боли в груди, учащенное сердцебиение. Такой криз может привести к развитию инфаркта миокарда .
Что нужно делать при гипертоническом кризе?
При гипертоническом кризе первым себе на помощь приходит сам пациент. При возникновении симптомов криза нужно, во-первых, измерить артериальное давление (при наличии такой возможности). Высокие цифры давления и внезапное развитие симптомов подтверждают диагноз гипертонического криза.
Лекарства первой помощи при гипертоническом кризе это Клофелин (доза до 0,15 мг.) и Эналаприл (доза до 10 мг.). Используется только один из препаратов (!). Если спустя пол часа после приема первой дозы лекарства (таблетка кладется под язык) давление не снизилось можно принять еще одну дозу, но не более. Если же давление снизилось на 40–60 мм. рт. ст, то больше снижать его не нужно.
При возникновении жгучих болей в груди и одышки нужно срочно положить под язык таблетку нитроглицерина. При сохранении болей в течение 5 минут можно принять еще одну таблетку (максимально 3 таблетки).
После осуществления мер экстренной помощи нужно срочно вызвать скорую помощь! Гипертонический криз может стать причиной опасных осложнений и потому требует экстренной квалифицированной медицинской помощи.
Дифференциальный диагноз гипертонических кризов
Дифференциальный диагноз гипертонических кризов имеет большое и нередко решающее значение, так как врачу в ургентной ситуации необходимо установить патогенетическую сущность криза, оценить его тяжесть и возможность развития осложнений, что играет важную роль для выбора наиболее адекватной терапии. Как уже отмечалось, при гипертонических кризах основными симптомами являются: резкое повышение артериального давления, учащение и напряжение пульса, гиперемия лица. Наряду с этим гипертонические кризы сопровождаются головной болью в затылочной области или темени, реже – в области лба, рвотой. Больные при этом теряют равновесие, жалуются на шум в ушах, зрительные расстройства в виде ощущения тумана или пелены перед глазами, появления мушек, светящих точек, зигзагов. Возможны кратковременная потеря сознания или явления возбуждения, двигательного беспокойства, оглушенность, дезориентация. Объективно у таких больных на глазном дне наблюдаются спазм артерий сетчатки, извитость вен, симптом Салюса – Гунна I и II, отек сетчатки вокруг сосудов. Отмечается также ряд дополнительных симптомов в результате поражения других органов или систем (изменение показателей РЭГ, ЭКГ, анализа крови, мочи, рентгенологического исследования), которые могут наблюдаться и при других видах кризов.
Гипертонические кризы встречаются также у больных со склеротической артериальной гипертензией. Обе разновидности гипертонического криза объединяют такие признаки как повышение артериального давления, головная боль, тяжесть в голове, усиливающаяся при наклоне ее, шум в ушах, боль в области сердца. Однако при кризе у больных со склеротической артериальной гипертензией артериальное давление менее высокое, диастолическое давление повышается незначительно, головная боль носит разлитой характер, расстройства функции вегетативной нервной системы выражены нечетко. На глазном дне артерии сужены неравномерно, определяются бледно-желтые очаги в сетчатке, иногда – отложение холестерина в виде кольца у лимба глаз. Такие кризы чаще сопровождаются очаговыми нарушениями мозгового или коронарного кровообращения.
Гипертонические кризы, обусловленные гипертонической болезнью, сходны с симпатико-адреналовыми вегетативно-сосудистыми кризами. Однако в анамнезе больных с симпатико-адреналовыми вегетативно-сосудистыми кризами отсутствуют данные, подтверждающие наличие гипертонической болезни. Артериальное давление у большинства больных повышается нерезко, особенно систолическое, а после криза оно возвращается к пределам нормы. Если при гипертонических кризах вегетативно-сосудистые симптомы бывают в основном симпатико-адреналовой направленности, то при вегетативно-сосудистых кризах они чаще носят смешанный характер (симпатико-тонический и нередко – парасимпатико-тонический), хотя явно при этом доминируют симптомы симпатической части вегетативной нервной системы. Характерным для этих кризов является фазность в развитии симптомов: симпатико-тоническая направленность часто сменяется парасимпатикотонией, а потом снова симпатикотонией. Такая фазность вегетативно-сосудистых симптомов не характерна для кризов при гипертонической болезни. Кроме того, симпатико-адреналовые вегетативные кризы очень часто сопровождаются спазматической болью в области сердца, иногда протекающей по типу стенокардической, перебоями, чувством замирания и остановки сердца, одышкой, бронхо-спазмом с чувством удушья, стеснением в грудной клетке, «нехваткой воздуха», «комом» в горле, болью в области желудка, частыми позывами к мочеиспусканию и дефекации и др. Особенно тягостными бывают сердечные и легочные фобии, проявляющиеся отчетливым страхом смерти от удушья или остановки сердца.
Следует дифференцировать гипертонические кризы и эритремические кризы при истинной полицитемии. У больных с эритремическим кризом, кроме повышения артериального давления, наблюдается значительное увеличение количества эритроцитов, тромбоцитов, а также содержания гемоглобина. Кроме того, для эритремических кризов, как и гипертонических, основными симптомами являются: ощущение жара и прилива крови к голове, шум в ушах, головная боль, тошнота, рвота, головокружение, оглушенность, расстройство памяти и внимания, нередко парестезии. Однако при гипертонических кризах не бывает полицитемии.
Трудно бывает отличить гипертонический криз от криза при первичном альдостеронизме (синдром Кона). Первичный альдостеронизм – надпочечно-корковый синдром, характеризующийся резким уменьшением содержания калия в крови. В основе патогенеза заболевания лежит изолированная гиперпродукция альдостерона, вызванная гиперплазией, чаще аденомой клеточных элементов коркового вещества надпочечников, продуцирующих минералокортикоиды.
Первичный альдостеронизм встречается редко у лиц в возрасте от 30 до 50 лет, чаще у женщин. Больные жалуются на постоянную головную боль, шум в ушах, общую слабость, жажду, обильное и частое мочеиспускание. В результате нарушения электролитного баланса периодически появляются приступы мышечной слабости, парестезии, эпилептиформные судороги и параличи. Нередко артериальное давление повышается до 26,7/18,1–29,3/20,0 кПа (200/135–220/150 мм рт. ст.). Считают, что артериальная гипертензия связана с увеличением содержания альдостерона в крови. Кроме стойкой гипертензии, отмечаются тахикардия, приглушенность сердечных тонов, что бывает и при гипертоническом кризе. На ЭКГ наблюдаются удлинение интервала S-Т и раздвоение зубца Т. Эти изменения миокарда связывают с недостаточностью калия в организме. У больных нередко понижаются сократительная и моторная функции желудка. В связи с понижением уровня калия в крови часто появляются признаки нарушения функции почек, выражающиеся полиурией, полидипсией, никтурией и альбуминурией.
Концентрационная способность почек понижена, реакция мочи обычно щелочная, содержание в моче альдостерона и калия увеличено, а натрия уменьшено. В крови количество калия резко уменьшено, натрия несколько повышено или нормально, содержание кальция и фосфора не претерпевает изменений.
Диагноз первичного альдостеронизма основывается на наличии стойкой артериальной гипертензии, гипокалиемии, приступов мышечной слабости и парестезии, полиурии, полидипсии и характерной ЭКГ; следует помнить, что нередко сопутствующим осложнением является пиелонефрит.
Существенное дифференциально-диагностическое значение имеет супраренорентгенография, позволяющая выявить опухоль надпочечников.
Первичный альдостеронизм при отсутствии лечения прогрессирует, приступы мышечной слабости учащаются, нарастают явления недостаточности сердечнососудистой системы.
Нередко гипертонический криз приходится отличать от пароксизма гипертензии у больных феохромоцитомой, при котором наблюдается повышение артериального давления до 33,3–40 кПа (250–300 мм рт. ст.). Особенно трудно распознать опухоль надпочечников в случаях, когда кризы развиваются на фоне постоянной артериальной гипертензии. Гипертензивный криз у больных феохромоцитомой обычно развивается внезапно, больные при этом бледнеют, лицо покрывается потом, руки дрожат. Больные жалуются на жгучую пульсирующую головную боль, головокружение, слабость, тошноту и рвоту, схваткообразную боль в животе, выраженное сердцебиение. ЧСС на высоте криза становится 150–160 в 1 мин, отмечается интенсивная пульсация шейных артерий. Все эти явления, выраженные в такой степени, не свойственны кризам при гипертонической болезни (М.С. Кушаковский, 1977). При гипертонической болезни выход больных из криза происходит постепенно, тогда как у больных феохромоцитомой артериальное давление снижается быстрее благодаря активному разрушению циркулирующих катехоламинов. Нередко наблюдается фазность процесса: вначале резко, хотя и кратковременно повышается артериальное давление, что сопровождается предельной синусовой тахикардией, затем при переходе больного в вертикальное положение происходит острое снижение давления с профузным потом и обмороком (М.С. Кушаковский, 1977).
Существенными для дифференциального диагноза феохромоцитомы являются признаки, которые встречаются в межприступный период: повышение основного обмена, субфебрильная температура тела, увеличение концентрации в плазме свободных жирных кислот, гипергликемия и глюкозурия, иногда картина сахарного диабета. Наблюдается склонность больных к прессорным или депрессорным реакциям в ответ на легкую травму, наркоз, гипервентиляцию (частое и глубокое дыхание), пальпацию области почек. Имеются также изменения крови (лейкоцитоз, полицитемия ), что не свойственно сосудисто-мозговым кризам у больных гипертонической болезнью (Е.Е. Гогин и соавт. 1983).
Большое значение в дифференциальной диагностике гипертонических кризов имеет фентоламиновая (регитиновая) проба:
внутривенно в течение 5–10 с вводят 5 мг фентоламина в изотоническом растворе натрия хлорида. Артериальное давление определяют каждые 30 с в течение 5 мин, затем – каждую минуту в течение 15–30 мин или до тех пор, пока артериальное давление не возвратится к исходному уровню. Положительным ответом считается снижение артериального давления до исходного уровня через 10–40 мин (И.К. Шхвацабая, 1981).
Наиболее убедительный диагноз феохромоцитомы устанавливается после определения экскреции катехоламинов и их важнейших метаболитов в суточной моче. У больных гипертонической болезнью в период сосудистого криза иногда увеличивается выделение адреналина и норадреналина, но незначительно. В период пароксизма гипертензии у больных феохромоцитомои мы часто наблюдали резкое увеличение содержания в суточном количестве мочи дофамина (3000–5000 нмоль/сут), адреналина (82 – 41 нмоль/сут), норадреналина (295–1180 нмоль/сут) и ванилин-миндальной кислоты (21–114,2 нмоль/сут). Окончательный диагноз феохромоцитомы можно поставить на основании характерной клинической картины заболевания, положительных проб для провоцирования феохромоцитомного криза, наличия катехоламинурии и обнаружения опухоли методом рентгенографии надпочечников в условиях пневморетроперитонеума.
Проводить дифференциальную диагностику гипертонических кризов и других мозговых сосудистых кризов (солярный, абдоминальный, тиреотоксический, надпочечниковый и др.) нет необходимости, так как они протекают с нормальным, а некоторые из них с пониженным артериальным давлением.
Гипертонические кризы при тиреотоксикозе характеризуются повышением в основном систолического артериального давления, сопровождаются большим пульсовым давлением и тахикардией. Большое значение имеют и другие признаки изменения функции щитовидной железы, а также радиоизотопные методы диагностики, в частности повышение количества тироксина крови, что является наиболее достоверным показателем наличия тиреотоксикоза.
