Геморрагический инсульт
При геморрагическом инсульте кровь под высоким давлением раздвигает ткани мозга и заполняет образовавшуюся полость: так возникает внутримозговая гематома.
Геморрагический инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения с прорывом сосудов и кровоизлиянием в мозг. Это самая тяжелая мозговая катастрофа. Соотношение больных геморрагическим и ишемическим инсультами составляет 1:4, смертность при первом превышает 50%, около 2/3 выживших больных становятся инвалидами.
Длительно существующая артериальная гипертония чревата патологическим изменением стенок артерий головного мозга. Повышение артериального давления приводит к разрыву стенок артерии с формированием гематом, возможно также пропитывание мозга кровью через болезненно измененные стенки сосуда.
Причинами геморрагического инсульта могут стать патологические изменения внутримозговых сосудов, опухоли мозга, васкулиты (воспалительные заболевания мелких сосудов) и нарушения свертывающей системы крови.
Симптомы геморрагического инсульта
Клиническая картина геморрагического инсульта складывается из общемозговых симптомов, очаговых симптомов поражения структур мозга в области кровотечения, симптомов со стороны мозговых оболочек и симптомов, связанных со сдавлением мозга (симптомы дислокации).
Общемозговые симптомы проявляются в виде оглушенности, сонливости или возбуждения, может возникнуть кратковременная потеря сознания. Сильная головная боль может сопровождаться тошнотой и рвотой, головокружением. Больной теряет ориентацию во времени и пространстве, не в состоянии ответить на вопросы, где он находится и какое сегодня число, день недели, час суток. Возможно появление вегетативных симптомов – чувство жара, повышенной потливости, сердцебиения, сухости во рту.
Очаговая симптоматика определяется тем, какой участок мозга пострадал в результате геморрагического инсульта. Если этот участок обеспечивает функцию движения, то развивается слабость в конечностях вплоть до паралича. Двигательные расстройства могут сопровождаться снижением в них чувствительности, наблюдаются нарушения речи и зрения. Иногда появляется шаткость походки, потеря равновесия, неукротимая рвота, головокружение. Наблюдаются приступы головокружения в любую сторону, когда предметы вращаются вокруг человека. На этом фоне могут иметь место зрительные и глазодвигательные нарушения (косоглазие, двоение, снижение полей зрения).
Симптомы со стороны мозговых оболочек возникают, если излившаяся при геморрагическом инсульте кровь оказывает на них раздражающее воздействие. Головной мозг занимает не весь объем черепной коробки, при повышении давления в определенном участке мозга возникают его смещения. Симптоматика раздражения оболочек мозга и смещения его структур зависит от локализации патологического очага.
Первая доврачебная помощь при геморрагическом инсульте
- Больного необходимо удобно уложить на кровать и расстегнуть затрудняющую дыхание одежду, дать достаточный приток свежего воздуха.
- Следует удалить изо рта зубные протезы, освободить рот от рвотных масс.
- Голова и плечи должны лежать на подушке, чтобы не было сгибания шеи и ухудшения кровотока по позвоночным артериям.
- Необходимо немедленно вызвать скорую помощь.
- Больной с инсультом транспортируется только в положении лежа.
Распознать инсульт помогают три диагностических приема – «УЗП».
У – улыбнуться. Попросите больного улыбнуться. Улыбка после инсульта кривая, уголок губ с одной стороны направлен вниз, а не вверх.
З – заговорить. Попросите выговорить простое предложение, например: «Сегодня четверг». При инсульте произношение нарушено.
П – поднять обе руки. Попросите поднять одновременно обе руки. Если руки поднимаются неодинаково – это может быть признаком инсульта.
Общеклиническое и неврологическое обследование больного геморрагическим инсультом дополняется рутинными лабораторными и биохимическими исследованиями крови (общий анализ крови и мочи, определение глюкозы и холестерина в крови и др.), стандартными инструментальными исследованиями (ЭКГ и ЭхоКГ).
Необходимость определения точной локализации очага поражения в головном мозге диктует применение компьютерной томографии (КТ) головного мозга и магнитно-резонансной томографии (МРТ), церебральной ангиографии и регистрации акустических вызванных потенциалов. Высокотехнологичные методы диагностики при геморрагическом инсульте необходимо применить как можно раньше, МРТ и КТ – в первые сутки развития заболевания.
Лечение геморрагического инсульта
Консервативная терапия геморрагического инсульта направлена на поддержание жизненно важных функций организма. Чем тяжелее течение болезни, тем более необходима многосторонняя и комплексная базисная терапия, проводимая индивидуально, под контролем лабораторных показателей и функций всех органов и систем.
Консультация нейрохирурга необходима больному уже в первые часы развития болезни для решения вопроса о возможности хирургического лечения и объеме оперативного вмешательства.
Целями хирургического лечения являются: уменьшение эффекта давления гематомы на вещество мозга, снижение внутричерепного давления и уменьшение высвобождения из гематомы нейротоксических веществ. Внутричерепные гематомы, образовавшиеся в результате геморрагического инсульта, удаляются во время открытой операции с трепанацией черепа (если позволяет локализация), применяется микрохирургическое удаление гематом, эндоскопическая аспирация (отсасывание) кровоизлияния проводится пункционно, применяется локальный фибринолиз (разрушение кровяного сгустка ферментами) в очаге поражения.
Противопоказания к хирургическому лечению геморрагического инсульта:
абсолютные противопоказания:
- нарушения сознания (сопор, ступор или кома);
- нестабильная центральная гемодинамика;
относительные противопоказания:
- тяжелая патология внутренних органов (коагулопатия, сахарный диабет, сердечно-легочная и почечная недостаточность в стадии декомпенсации);
- высокое артериальное давление, не поддающееся коррекции;
- возраст больных старше 70 лет.
Реабилитация после геморрагического инсульта
Восстановительная терапия проводится на всех этапах лечения, но особое значение она приобретает после острого периода инсульта. Лечебная физкультура сочетается с физиотерапией, точечным и классическим массажем, иглорефлексотерапией, электростимуляцией, магнитотерапией. Необходимо проводить трудотерапию, обучать навыкам самообслуживания. Для лиц с нарушениями речевых функций обязательны логопедические занятия.
Эксперт: Баргер С. И. кандидат медицинских наук, кардиолог
Создано по материалам:
- Акимов Г. А. Одинак М. М. Дифференциальная диагностика нервных болезней. – СПб. Гиппократ, 2001. – 664 с.
- Скворцова В. И. Крылов В. В. Геморрагический инсульт. – М. ГЭОТАР-Медиа, 2005. – 157 с.
В материале использованы фотографии, принадлежащие shutterstock.com
Хирургическое лечение геморрагического инсульта
Геморрагический инсульт – грозное заболевание, требующее незамедлительной медицинской помощи. Одной из задач консультативной службы «Спецмедпомощь» является обеспечение всех этапов лечения геморрагического инсульта.
Геморрагический инсульт – это кровоизлияние в головной мозг, возникающее чаще всего из-за высокого давления. К сожалению, около половины всех случаев данного заболевания в остром периоде заканчиваются летальным исходом, а более 2/3 выживших становятся инвалидами. Исход зависит в первую очередь от своевременности оказания медицинской помощи.
Современное хирургическое лечение при геморрагическом инсульте
Только в специализированных центрах возможно проведение тщательной диагностики и адекватного хирургического или терапевтического лечения геморрагического острого инсульта. Однако чаще всего бесплатная скорая отвезет пострадавшего в ближайшую городскую больницу, где будет оказана первая медицинская помощь, ограниченная возможностями учреждения. А хирургическое лечение инсульта, к сожалению, могут провести не во всех стационарах.
Поэтому родственники пациентов все чаще обращаются в специализированные консультативные службы, которые могут обеспечить:
- безопасную транспортировку;
- быструю госпитализацию;
- экспертный контроль за пострадавшим в реанимации и отделениях медицинских учреждений.
Только в высококвалифицированных центрах проведут необходимые исследования, оценят все риски, и после этого выберут необходимую тактику лечения.
Еще одним важным моментом, влияющим на дальнейшую дееспособность больного, является реабилитация и уход после хирургического лечения геморрагического инсульта. От опыта специалистов и обеспеченности современной аппаратурой во многом зависит успех послеоперационной терапии.
Показания и противопоказания к хирургическому лечению инсульта
Не все случаи геморрагического инсульта требуют агрессивной тактики. Осмотр специалистами и данные инструментальных методов диагностики позволяют адекватно оценить общее состояние пациента.
Противопоказаниями к проведению хирургического метода лечения инсульта являются:
- тяжелые сопутствующие заболевания;
- пожилой возраст старше 65-70 лет;
- большой объем гематомы;
- угнетенное сознание – кома.
Наши консультанты смогут в зависимости от показаний подобрать для пострадавшего лучший специализированный стационар.
Геморрагический инсульт головного мозга
Головной мозг является наиболее жизненно важной частью человеческого организма. Любые нарушения, или изменения в нормальном функционировании сосудов головного мозга могут привести к неблагоприятным, а иногда и необратимым последствиям для жизни человека.
Нетравматическое, спонтанное и острое нарушение мозгового кровообращения, приводящее к разрыву сосудов и кровоизлиянию, называется геморрагическим инсультом. Это самое тяжелое заболевание головного мозга, часто приводящее к летальному исходу, а иногда к полному или частичному параличу.
Частыми причинами, приводящими к «внутримозговой катастрофе» являются: гипертония, солнечный удар, атеросклероз, интоксикации организма, аневризма мозговых сосудов, заболевания кровеносной системы, воспалительные изменения сосудов головного мозга.
По своей локализации геморрагический инсульт делится на: внутримозговое и субарахноидальное кровоизлияние. Рассмотрим каждое из них более детально.
Паренхиматозное (внутримозговое) кровоизлияние
Данное кровоизлияние возникает из-за разрыва поврежденного или измененного сосуда головного мозга, с повреждением паренхимы мозга кровью. В результате чего возникает отек головного мозга, проводящий к смещению и сдавливанию внутримозговых структур. Чаще всего к такому кровоизлиянию проводит хроническое повышенное артериальное давление, а также церебральная амилоидная ангиопатия (отложение белка на стенках мозговых сосудов).
Симптомы
Основными отличительными признаками кровоизлияния в область паренхимы мозга являются:
Диагностика
Точная диагностика внутримозгового кровоизлияния возможна только с помощью МРТ, контрасной ангиографии и компьютерной томографии (КТ).
КТ может проводиться с введением контраста, так и без него. Данный способ позволяет в кратчайшие сроки определить очаг скопления крови, и причину возникшего кровоизлияния. МРТ проводится только на 2 или 3 сутки после возникновения мозгового кровоизлияния, на более ранних сроках могут возникнуть ошибочные результаты. Ангиография (рентгеновское излучение кровеносных сосудов) не проводится в пожилом возрасте (после 50) и в остром периоде. При получении неясных или отрицательных результатах, церебральную ангиографию рекомендуют повторить через несколько месяцев.
Лечение
Лечение внутримозгового кровоизлияния включает в себя медикаментозную терапию, направленную на восстановление поврежденного отдела мозга, и хирургическое вмешательство, при обнаружении гематомы или аневризмы мозговых сосудов. Большое значение имеет профилактика осложнений после перенесенного инсульта. К профилактическим мерам относятся лечебная, восстановительная гимнастика, полноценное питание, обеспечение полного покоя и отдыха, борьба с возможными гнойно-септическими осложнениями.
Субарахноидальное кровоизлияние
Данный вид геморрагического инсульта часто возникает при черепно-мозговых травмах, а также при разрывах аневризмы сосудов головного мозга. Он характеризуется внезапным кровотечением в субарахноидальное пространство. При субарахноидальном кровоизлиянии возникает ишемия мозга, приводящая к повышению внутричерепного давления и нарушению когнитивных функций.
Симптомы
Помимо общемозговых симптомов (рвота, кома при обширном кровоизлиянии, сильная головная боль) существуют еще менингеальные признаки. Эти признаки возникают из-за раздражения оболочек мозга головы кровью. К ним можно отнести следующее:
- повышение тонуса мышц
- повышенная чувствительность к яркому свету и звукам
- непроизвольное сокращение мышц верхних или нижних конечностей
- болезненные ощущения при легком надавливании на глазные яблоки
- неконтролируемая двигательная активность
- косоглазие
- непонимание речи
Диагностика
Диагностика мозгового кровоизлияния в субарахноидальное пространство проводится с помощью взятия люмбальной пункции и КТ головы. Также надежными способами выявления субарахноидального кровотечения являются спектрофотометрия и ксантрохромия. Изменения на ЭКГ также могут свидетельствовать о внутримозговом кровоизлиянии. Для выявления целесообразности оперативного лечения проводят церебральную ангиографию.
Лечение
При обнаружении сосудистой аневризмы единственным способом лечения является проведение операции. Более современным способом является внутрисосудистое хирургическое вмешательство. Широкое распространение имеет метод сосудистой баллонизации, который позволяет исключить аневризму из мозгового кровообращения.
При черепно-мозговых травмах основное лечение – это постельный режим, исключение физических нагрузок и стресса.
