Сосудистые кризы.
Сосудистые кризы представляют собой острые нарушения местного кровотока и системной гемодинамики. Их второе название — ангиодистонические кризы. Причиной возникновения сосудистых кризов являются расстройства сосудистого тонуса. Это могут быть гипотония вен, гипотония или, наоборот, гипертония артерий, а также нарушение функционирования тканевых артериовенозных анастомозов.
Сосудистые кризы можно классифицировать следующим образом: по распространенности гемодинамических нарушений они подразделяются на системные и регионарные. Системные сосудистые кризы проявляют себя в виде изменений, которые касаются емкости периферических вен или общего периферического сопротивления кровотоку.
Регионарные сосудистые кризы приводят к нарушению кровоснабжения органа или ткани (то есть это нарушение носит локализованный характер). Чтобы диагностировать сосудистый криз необходимо проверить, имеются ли у больного симптомы нарушения общей гемодинамики или регионарной гемодинамики, а также исключить наличие их связи с другими патологиями сердца или сосудов.
В большинстве случаев требуется оказание больному неотложной медицинской помощи. Профилактика сосудистых кризов соответствует профилактике сердечно-сосудистой системы. Профилактика рецидивирующих сосудистых кризов основывается на подборе индивидуальной аптечки, цель которой не допустить повторного криза и оказать неотложную помощь при его возникновении.
Криз представляет собой резко выраженное проявление заболевания. Развитие кризов острое. Их можно охарактеризовать как приступ или атаку. Как правило, такого рода состояние требует оказания больному неотложной медицинской помощи. Сам термин «криз» применяется для описания различных патологических состояний.
Расстройства сосудистого тонуса — это основная причина возникновения сосудистых кризов. Речь идет о нарушении гуморальной и нервной регуляции тонуса сосудов. Возникновение сосудистых кризов возможно при многих заболеваниях. К ним относятся, например, гипертоническая болезнь, патологии периферических сосудов и центральной нервной системы. Сосудистые кризы могут иметь место при всех болезнях, течение которых характеризуется избыточным поступлением в сосудистое русло вазоактивных субстанций. К ним относятся, например, гормоны адреналин, серотонин, альдостерон и другие. Возникновение сосудистых кризов могут спровоцировать воспаления сосудов, обморожения, атеросклероз — то есть все то, что приводит к изменению рецепторного аппарата сосудов и их стенок (эти изменения носят патологический характер). Нарушение гемодинамики также относится к причинам развития сосудистых кризов. В данном случае можно говорить, к примеру, о коарктации аорты. Это означает, что в области перешейка аорты наблюдается ее сужение. Это заболевание является врожденным.
Можно выделить системные и регионарные сосудистые кризы. Данная классификация основывается на распространенности гемодинамических нарушений.
Регионарные сосудистые кризы соответствуют нарушению у больного кровоснабжения органа или ткани. Таким образом, речь идет о нарушении кровоснабжения в определенной области тела человека (это локализованные нарушения кровоснабжения). В данном случае артериальная гипертония проявляется либо практически полным прекращением, либо значительным снижением притока крови в какой-то конкретной области. Артериальная гипотония проявляется в излишнем притоке крови. Гипотония вен проявляет себя в виде локализованного нарушения оттока крови. В последнем случае кровь застаивается в капиллярах и венах. Течение некоторых видов заболеваний, такие как мигрень, болезнь Рейно, гипертоническая болезнь, проявляется периодически повторяющими регионарными сосудистыми кризами. При мигрени возможны приступы гемикрании (приступы боли локализуются в половине головы). Болезнь Рейно сопровождается периодически возникающими приступами ишемии пальцев. Течение гипертонической болезни может быть сопряжено церебральными сосудистыми кризами.
Системные сосудистые кризы проявляют себя как изменения общей емкости периферических вен или же общего периферического сопротивления кровотоку (эти изменения являются патологическими). Системные сосудистые кризы выражаются в падении или, наоборот, повышении артериального давления. При таких кризах имеют место признаки вторичной несостоятельности сердечной деятельности. Сосудистые кризы, которые характеризуются острым падением артериального давления, являются подвидами сосудистого коллапса (патогенетические варианты), Сосудистые кризы, течение которых сопряжено резким приростом артериального давления, называются гипертоническими. Гипертонические сосудистые кризы довольно часто имеют место при гипертонической болезни. В этих случаях регионарные кризы сочетаются с гипертоническими кризами.
Церебральные сосудистые кризы, как правило, имеют место у больных с артериальной гипертонией. Церебральные кризы могут возникнуть еще и на фоне атеросклероза сосудов головного мозга. Возникновение головных болей можно охарактеризовать как внезапное. Эти боли имеют тенденцию к быстрому усилению. Они сочетаются с шумом в голове или в ушах. При церебральном кризе частыми проявлениями являются головокружения, нарушение координации движений, ощущение «черных точек» перед глазами, тошнота и рвота, высокое артериальное давление. У некоторых больных при церебральном сосудистом кризе наблюдаются симптомы очагового поражения головного мозга. К таким симптомам относятся нарушение чувствительности, преходящие параличи конечностей, неравномерность сухожильных рефлексов и другие. Более редко при церебральном сосудистом кризе имеют место сонливость, дезориентация во времени и в пространстве, судорожные припадки, преходящие расстройства памяти, психомоторное возбуждение.
Диагностирование сосудистых кризов основывается на проверке наличия симптомов острого нарушения общей гемодинамики или же регионарной гемодинамики. Постановка диагноза сосудистый криз возможна лишь после исключения связи этих симптомов с органической патологией сердца или сосудов. К тому же при церебральных С. к. должны быть исключены геморрагический и ишемический инсульты, при гипертензивном кардиальном кризе — инфаркт миокарда (в т.ч. по данным ЭКГ) и т.д.
Как правило, лечение сосудистых кризов неотложное. Выбор лекарств основывается на виде сосудистого криза. Не так редко возникает ситуация, когда необходима экстренная госпитализация. Если появление сосудистых кризов одного типа у больного носит рецидивирующий характер, то специалист ему подбирает индивидуальный набор лекарственных средств. Их цель состоит в профилактике возможного повторения сосудистого криза, а также в оказании неотложной помощи при его возникновении.
Сосудистый криз: классификация, патогенез
Термин сосудистый криз объединяет в себе две патологии:
- Гиперкинетический тип криза, характеризующийся спазмом сосудов и повышением давления без увеличения объема циркулирующей крови;
- Гипокинетический (водно-солевой) характеризуется одновременным повышением давления и формированием отеков областей тела. При этом рост давления сопровождается увеличением объема крови в сосудах, которые теряют тонус своих стенок, становятся более проницаемыми.
Также существует деление согласно затронутым органам-мишеням, которые поражаются в зависимости от типа повышения давления и неадекватной сосудистой реакции. В связи с этим также выделяют:
Ангиогипотонический церебральный криз: характеризуется понижением тонуса артериол и растяжением их стенок, что повышает вероятность отека областей мозга. При этом на фоне расширения артериол происходит и расширение венозных синусов твердой мозговой оболочки. Это также провоцирует усиление отека. Основная жалоба в этом случае – это тошнота и рвота, не приносящая желаемого облегчения: сохраняется головокружение и случается повторная рвота. Основное лечение – это применение петлевых диуретиков. При этом также данная патология лечилась кровопусканием, что в данный момент не принимается авторитетными специалистами.
Ангиогипертонический церебральный криз: сопровождается спазмом сосудов головного мозга, что приводит к повышению давления. Основная жалоба в данном случае – это головная боль с признаками нарушения зрения при вставании. Тактика лечения – это применение бета-адреноблокаторов, блокаторов кальциевых каналов, спазмолитических препаратов.
Сложный церебральный криз: данное нарушение проявляется сначала как криз гиперкинетический, после чего постепенно трансформируется в гипокинетический, так как затягивается период напряжения гладких мышц сосудов. В результате этого сначала давление существенно повышается, а потом выравнивается. На фоне некоторого периода благополучия начинает формироваться гипокинетический криз. Симптомы сменяются от головной боли до нормального асимптомного течения с последующим наступлением тошноты и рвоты с головокружением.
Содержание
Причинная характеристика сосудистого криза
Среди причин сосудистого криза любого генеза стоит выделить нерациональный прием медикаментов, которые назначались для лечения хронической сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, соматоформной вегетативной дисфункции. Как правило, основной препарат, которым проводится лечение артериальной гипертензии, — это эналаприл.
Также может применяться лизиноприл, что в особенности касается лиц, страдающих надсадным сухим кашлем вследствие приема блокаторов АПФ. При этом средний период полувыведения эналаприла составляет 12 часов. Это значит, что данный препарат должен приниматься дважды в сутки. Если имеется разбежка или выпадает один, либо несколько приемом лекарства, тогда возникает предпосылка для колебания показателей давления. При этом данные нарушения свободно приводят к гипертоническим кризам.
Патогенетическая основа гиперкинетического криза
Для гиперкинетического криза особенно важны его характеристики:
- Это самый быстрый тип криза, характеризующийся быстрым подъемом давления до высоких цифр;
- Он провоцируется стрессом либо нагрузкой;
- Основной механизм реализации криза – это спазм сосудов, что приводит к увеличению давления при неизменном объеме крови.
Примерная последовательность развития гиперкинетического криза выглядит следующим образом:
- Изначально пациент испытывает стрессорное воздействие либо выполняет физическую работу, которая, кстати, противопоказана людям, имеющим третью степень соматоформной вегетативной дисфункции или артериальной гипертензии;
- Происходит активация симпатической нервной системы, основным эффектом которой является сужение сосудов;
- Параллельно с этим происходит увеличение частоты сердечных сокращений. На фоне ишемической болезни сердца это может приводить к инфарктам, а также тромбозам сосудов;
- За счет сужения сосудов магистрального русла наблюдается резкое повышение артериального давления. Причем объем жидкости в сосудах не меняется, несмотря на некоторое расширение сосудов периферического русла;
- Последняя стадия – это основные клинические проявления и симптомы нарушений регуляции артериального давления и тонуса сосудов.
Примечательно, что гиперкинетический сосудистый криз проявляется достаточно часто, что особенно характерно для ишемической болезни сердца, а также для артериальной гипертензии второй стадии, соматоформной вегетативной дисфункции. Эти заболевания являются основными субстратами для развития криза, а потому их лечение и профилактика позволят не допускать повышения тонуса сосудов, в том числе церебральных и кардиальных.
Патогенез водно-солевого криза
Гипокинетический криз, также называемый водно-солевым, развивается в несколько стадий.
- Накопление воды на фоне хронической сердечной недостаточности или хронической почечной недостаточности;
- Растяжение сосудов и незначительное повышение давления;
- Компенсаторное усиление сокращения гладкой мускулатуры артериальных и венозных сосудов;
- Срыв компенсации, истощение сократительной способности гладких миоцитов сосудов;
- Стойкое расширение сосудов, дальнейшее повышение давления;
- Выпот жидкости и образование отеков областей тела с постепенным повышением давления в сосудистом русле;
- Образование отеков на нижних конечностях, в брюшной полости, а также в головном мозге в области гипоталамуса;
- Активация рвотного центра, формирование основных центральных симптомов водно-солевого криза.
Диагностика сосудистого криза
Любой вегетативно-сосудистый криз можно диагностировать на основании повышения давления. При нормальном уровне данного показателя происходит неконтролируемый рост артериального давления, которое сопровождается значительным нарушением самочувствия. При гиперкинетическом кризе повышение давления проявляется очень быстро, и пациент фактически сразу от момента испытывания стрессорной реакции отмечает появление типичных симптомов. Более того, измерив давление, можно обнаружить, что в данный момент оно поднимается до уровня 180-240 mmHg.
Такой криз – вегето-сосудистый, то есть отличается неадекватной реакцией сосудистого русла на раздражение извне. Потому и диагностировать его можно не только по показателю артериального давления, но и по высокой скорости наступления основных клинических симптомов. Примечательно, что при такой патологии как 
гиперкинетическая вегето-сосудистая дистония криз формирует основные клинические проявления, тогда как в нормальном состоянии пациент может не отмечать наличия у себя патологии.
Но как только будет проявляться стресс, начнут формироваться основные симптомы: давящая боль в области теменной и затылочной коры головного мозга, потемнение в глазах, мелькание «мушек» перед глазами, учащенное сердцебиение, а также ощущение пульсации сосудов в сонном треугольнике шеи, в яремной вырезке (исключительно редко), а также в подложечковой впадине.
Диагностика водно-солевого криза
Водно-солевой криз, то есть гипокинетический, диагностируется на основе появления отеков областей тела, а также головокружения, тошноты, рвоты. Более того, из анамнеза пациента можно узнать, что повышение давления сопровождалось незначительным, но постепенно прогрессирующим ухудшением состояния. Однако на этом фоне максимальные цифры давления не поднимаются высоко.
Как правило, основной ориентир – это уровень 180-200 mmHg. В индивидуальных случаях возможно также повышение уровня давления и до 240 mmHg. Однако при постепенном накоплении жидкости происходит отек областей мозга. Потому без видимых нарушений состояния ни один пациент не отметит у себя высокие цифры давления, наиболее характерные для гиперкинетического типа криза.
Также для диагностики важно уточнение симптомов наряду с детализацией количества принятой жидкости и поваренной соли. Если имело место употребление избыточного количества данных компонентов, то тогда достоверно можно говорить о гипокинетическом или сложно типе кризов. Причем наиболее опасными они будут в случае наличия острых или хронических почечных патологий со снижением фильтрации.
Сосудистый криз: симптомы и лечение.
Сосудистый криз: симптомы и лечение.
Сосудистый криз: симптомы и лечение стоит хотя бы в общих чертах знать каждому из нас. Само по себе состояние не смертельно, однако пациент при этом может почувствовать сильный страх. Все сосудистые кризы требуют срочной медицинской помощи.
Сосудистым кризом называют патологическое состояние, при котором внезапно изменяется кровенаполнение сосудов и нарушается периферическое и центральное кровообращения. Само слово «криз» говорит о том, что заболевание развивается резко, в виде приступа или атаки.
Сосудистый криз: причины.
Основная причина сосудистых кризов — это расстройство сосудистого тонуса с нарушением нервной и гуморальной регуляции. Развиваются сосудистые кризы на фоне разных заболеваний:
• гипертоническая болезнь;
• патология периферических сосудов и центральной нервной системы;
• изменение рецепторного аппарата сосудов (обморожение, воспаление их стенок, атеросклероз );
• нарушение гемодинамики (врожденные пороки сердца и крупных сосудов);
• патологии, связанные с дисбалансом вазоактивных веществ (адреналином, серотонином альдостероном и пр.).
Сосудистый криз: виды.
По тому, на какую область распространились гемодинамические расстройства, сосудистые кризы подразделяются на:
1. Регионарные (мигрень, ангиотрофоневроз, ангионевротические отеки). Они возникают при нарушении кровоснабжения органа или ткани. К примеру, при высоком давлении отмечается слабый приток крови к органу или его прекращение. А при низком давлении может наблюдаться усиленный приток крови к органу и пониженный его отток. В результате получается застой крови в капиллярах и венах. Регионарные расстройства кровотока являются причиной таких заболеваний, как болезнь Рейно, мигрень, гипертоническая болезнь.
2. Системные (гипертонические, вегетативные кризы, гипотонические). Они появляются при нарушении общей емкости периферических вен или изменении периферического сопротивления кровотока. При этом артериальное давление может повыситься или понизиться, появятся признаки нарушения сердечной деятельности. При скачке давления вверх речь идет о гипертоническом кризе, при скачке вниз – о сосудистом коллапсе или гипотоническом кризе.
Сосудистый криз: симптомы по видам.
Церебральный сосудистый криз. Симптомы этого криза: внезапные усиливающиеся головные боли, шум в ушах или голове, головокружение, тошнота и рвота, «мушки» перед глазами, нарушение координации, высокое артериальное давление. Иногда может нарушаться чувствительность, иметь место преходящий паралич конечностей. Еще реже возникает нарушение ориентации в пространстве и времени, сонливость, судороги, психомоторное возбуждение, расстройство памяти.
Мигрень. Симптомы: тупая, давящая головная боль, тошнота и слабость, пульсирующие головные боли в одной половине или четверти головы. Мигрень имеет три этапа, каждый из которых отличается характером боли.
Вегето-сосудистые кризы. Они развиваются при повышенной концентрации в крови биологически активных веществ: адреналина, норадреналина, ацетилхолина, стероидов. Есть несколько типов этих кризов:
— симпатико-адреналовые кризы. Проявляются возбуждением, ознобом, беспокойством, тревожностью, ощущением страха (паническая атака), похолоданием рук и ног, неприятными ощущения в районе сердца и головы, увеличением частоты сердечных сокращений и артериальным давлением.
— гипервентиляционные кризы. Начинаются с острой нехватки воздуха, одышки, тахикардии, повышению давления и потливости. Дальше появляется
напряжение мышц предплечий, кистей, голеней и стоп.
— вагоинсулярные кризы. Начальные симптомы: головокружение, тошнота, слабость, чувство нехватки воздуха и замирание в сердце. Дальше можно отметить падение артериального давления, сильную потливость и учащение перистальтики кишечника. Пиком криза считается рвота, не приносящая облегчения. Больному становится немного легче в горизонтальном положении.
— вегетативно-вестибулярные кризы. Характеризуются тошнотой, рвотой, головокружениями, падениями артериального давления при резкой смене положение тела и резких поворотах головы.
Сосудистый криз: лечение.
Здоровая жизнь обращает ваше внимание, что сосудистый криз является острым состоянием, которое требует быстрой медицинской помощи. При этом заболевании врачи скорой помощи оказывают неотложную помощь и рекомендуют госпитализацию. Лечение в стационаре будет проводиться в зависимости от вида криза и от того, как часто он случается. В любом случае больному предпишут постельный режим. В задачу врачей будет входить – выявить основную причину сосудистого криза и лечить заболевание, вызывающее его. Грамотное лечение с правильной дозировкой лекарственных средств поможет в будущем избежать повторных сосудистых кризов.
Понравилась статья? Нажмите на самую красивую кнопку!
