Диагностика и лечение сердечной недостаточности. Реабилитация в Израиле
Сердечная недостаточность – это такое патологическое состояние сердца, при котором оно не обеспечивает нормальную функцию кровообращения.
На сегодняшний день кардиология Израиля занимает лидирующие позициии по лечению заболеваний сердечно-сосудистой системы. Накоплен богатый опыт приема пациентов из-за рубежа. Подробную информацию о лечении в Израиле можно получить, заполнив контактную форму сайта и один из израильских русскоговорящих врачей свяжется с Вами в ближайшее время.
У кого развивается сердечная недостаточность
Сердечная недостаточность, как правило, бывает вторичной, развивающейся на фоне или как осложнение различных заболеваний. Чаще недостаточностью сердца страдают пожилые люди в возрасте старше 65 лет, у которых имеются возрастные поражения атеросклерозом сердечных сосудов. Она также развивается у гипертоников, у лиц, перенесших инфаркт миокарда, миокардит, при ревматических поражениях и пороках сердца, хронических заболеваниях легких, тиреотоксикозе. Часто встречается у лиц, систематически употребляющих спиртные напитки, и является следствием так называемой алкогольной кардиомиопатии.
Это – хроническая сердечная недостаточность, которая развивается постепенно на фоне хронических заболеваний. У больных характерно постепенное нарастание симптомов – одышки, общей слабости, отеков конечностей. Возможны нарушения ритма сердца.
Клинические проявления ее, как правило, тяжелые и выражаются затруднением дыхания, отеками, часто потерей сознания и отеком легких. При несвоевременном оказании медицинской помощи наступает летальный исход. Часто острая сердечная недостаточность может возникать на фоне уже имеющейся хронической.
Диагностика и лечение сердечной недостаточности в Израиле
При лечении сердечной недостаточности в Израиле первостепенное внимание уделяется лечению основного заболевания. Больные с признаками хронической недостаточности обследуются и лечатся в условиях кардиологической клиники. Проводится полное лабораторное обследование, ЭКГ, ультразвуковое и радионуклидное обследование сердца, при необходимости проводится коронарная ангиография.
По результатам обследования индивидуально выбирается метод лечения вплоть до оперативного вмешательства – операции по поводу пороков сердца, восстановление коронарного кровообращения, эндовазальные манипуляции. Среди общих медикаментозных мероприятий для лечения сердечной недостаточности применяются сердечные гликозиды, противоаритмические средства, препараты калия и магния, витамины, а также вета-блокаторы и гипотензивные препараты у гипертоников.
Лечение острой сердечной недостаточности
При лечение острой сердечной недостаточности в Израиле проводятся экстренные мероприятия, часто реанимационными бригадами скорой помощи. Они направлены на восстановление сократительной способности сердечной мышцы, профилактику и устранение отека легких. Часто при острой сердечной недостаточности вследствие резкого падения артериального давления возникает кардиогенный шок.
Таким больным проводится интенсивная противошоковая терапия в условиях реанимационных отделений. По выведению из шока проводится срочное обследование сердца и при выявлении инфаркта миокарда выполняются операции аорто-коронарного шунтирования или эндовазальное восстановление проходимости коронарных сосудов или операции по замене сердечных клапанов или суженных участков отходящих от сердца сосудов.
Больные, подлежащие оперативному лечению, переводятся в отделения кардиохирургии, которые оснащены самой современной диагностической и лечебной аппаратурой. В тяжелых случаях при невозможности восстановить сократительную функцию сердца больной переводится на аппарат искусственного кровообращения и ставится вопрос о трансплантации сердца.
После снятия острого состояния или операций на сердце больные находятся под постоянным наблюдением в кардиологических клиниках. Проводится комплексное медикаментозное лечение сердечной недостаточности с применением самых современных препаратов, ферментов, повышающих обменные процессы в миокарде, понижающих свертываемость крови и уровень холестерина. Острая сердечная недостаточность реже возникает при инфаркте миокарда, гипертоническом кризе, остром миокардите, тяжелых инфекциях, аневризме сердца.
Реабилитация в кардиоцентрах
Дальнейшее лечение сердечной недостаточности проводится в кардиореабилитационных центрах, где подключаются физиотерапевтические процедуры, постепенные дозированные физические нагрузки с помощью специальных тренажеров. Тучным больным назначается специальная низкокалорийная диета для снижения веса и уменьшения нагрузки на сердце.
Уровень оснащения, восстановительного лечения и обслуживания в этих клиниках выше, чем во многих западных странах. Отличительной особенностью их является проведение социальной и трудовой реабилитации с подключением помощи нарколога, психолога, психотерапевта, эндокринолога, диетолога.
Особенно привлекательны такие центры для жителей СНГ, так как практически не существует языкового барьера. Весь комплекс мероприятий направлен на профилактику рецидивов и дальнейшего развития сердечной недостаточности.
У Вас есть вопрос? Мы готовы ответить.
Сердечная недостаточность
Сердечная недостаточность — патологическое состояние, обусловленное слабостью сократительной деятельности сердца и необеспечением адекватного кровообращения. Сердечная недостаточность — это обычно вторичное состояние, осложняющее первичное поражение сердца, сосудов или других органов. Причинами развития сердечной недостаточности являются следующие заболевания: ИБС, пороки развития сердца, артериальная гипертензия, миокардиты, дистрофические изменения миокарда, миокардиопатии, диффузные заболевания легких.
Сердечная недостаточность — комплекс расстройств, обусловленных, главным образом, понижением сократительной способности сердечной мышцы. Возможен летальный исход от острой сердечной недостаточности, особенно в случае неоказания медицинской помощи. Хроническая сердечная недостаточность — обычно терминальное заболевание.
На начальных этапах сердечной недостаточности способность сердца к расслаблению нарушается, возникает диастолическая дисфункция, камера левого желудочка меньше заполняется кровью, что приводит к уменьшению объема выталкиваемой желудочком крови. Однако в покое сердце справляется, объем крови компенсирует потребности. Во время физической нагрузки, когда учащается сердцебиение, суммарный выброс крови уменьшается, и у организма начинается кислородное голодание, а у больного появляются слабость, одышка при какой-либо физической нагрузке. Сердечная недостаточность характеризуется снижением переносимости обычной для пациента физической нагрузки.
Выделяют острую и хроническую сердечную недостаточность.
Острая левожелудочковая недостаточность развивается на фоне нагрузки на левый желудочек (к этому могут привести артериальная гипертензия, аортальные пороки, инфаркт миокарда) и при наличии провоцирующего фактора, такого как физические и эмоциональные нагрузки, инфекции.
Клинически острая левожелудочковая недостаточность проявляется в виде сердечной астмы или отека легких.
В лечении острой левожелудочковой недостаточности применяют сублингвальный прием таблеток нитроглицерина 10 мг каждые 10 минут, обязательны контроль артериального давления, внутривенное введение наркотических обезболивающих (1—2 мл 1%-ного морфина), внутривенное введение мочегонных препаратов (2,0—8,0 мл 1%-ного раствора фуросемида), внутривенное введение сердечных гликозидов, предпочтительнее введение строфантина или коргликона в небольших дозах (0,25—0,5 мл 0,05%-ного раствора), сочетая их с препаратами калия и магния для улучшения метаболизма в миокарде.
Хроническая сердечная недостаточность развивается постепенно, часто ее причинами являются артериальная гипертония, ИБС, аортальные пороки.
Клиника хронической сердечной недостаточности имеет три стадии.
При I стадии преобладают общие симптомы: слабость, быстрая утомляемость, нарастание одышки, учащается частота сердечных сокращений при физической деятельности. Временами может появляться акроцианоз. Размеры печени не изменяются. Все эти явления проходят самостоятельно после прекращения физической нагрузки.
Во II стадии все симптомы начинают возникать уже при меньшей физической нагрузке: увеличивается одышка, нарастает тахикардия, может появиться сухой кашель. Появляются местные симптомы (акроцианоз), наблюдаются отеки нижних конечностей, которые не проходят к утру, в дальнейшем отеки могут нарастать (вплоть до развития анасарки — наличия жидкости во всех полостях: асцит, гидроторакс, гидроперикард). Печень увеличивается в размерах, становится плотной. В легких выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. При декомпенсации состояния больные находятся в вынужденном положении: сидят в постели со спущенными ногами.
В III стадии (конечной, дистрофической) на фоне резко выраженной тотальной застойной недостаточности развиваются тяжелые необратимые изменения во внутренних органах с нарушением их функции и декомпенсацией. Развиваются почечная, печеночная недостаточности.
Причины возникновения сердечной недостаточности
Возникает при перегрузке и переутомлении сердца (вследствие артериальной гипертонии, пороков сердца и др.), нарушении его кровоснабжения (инфаркт миокарда), миокардитах, токсических влияниях (например, при базедовой болезни) и т. д.
Следствия сердечной недостаточности
Застой крови, поскольку ослабленная сердечная мышца не обеспечивает кровообращения. Преимущественная недостаточность левого желудочка сердца протекает с застоем крови в малом круге кровообращения в крови скапливается большое количество углекислого газа. (что сопровождается не только одышкой, цианозом, но кровохарканьем и т. д.), а правого желудочка — с застоем в большом круге кровообращения (одышка, отёки, увеличенная печень). В результате сердечной недостаточности возникают гипоксия органов и тканей, ацидоз и другие нарушения метаболизма.
Лечение сердечной недостаточности
Немедикаментозное лечение заключается в ограничении физической нагрузки, коррекции водно-электролитного обмена. Необходимы постельный режим и ограничение приема жидкости и поваренной соли. Следует учитывать суточный диурез, больной должен вести дневник учета количества выпитой и выделенной жидкости. Определяя объем выпитой за сутки жидкости, надо учитывать ее во всех принятых больным продуктах.
При медикаментозном лечении необходимо:
- лечить основное заболевание, которое привело к ХСН (этиологическая терапия);
- усиливать сниженную сократительную функцию левого желудочка (сердечные гликозиды);
- уменьшать увеличенный объем циркулирующей крови (диуретики, вазодилататоры);
- устранять либо уменьшать периферические отеки и застойные явления во внутренних органах (диуретики);
- снижать артериальное давление (ингибиторы АПФ);
- снижать частоту сердечных сокращений (бетаблокаторы, сердечные гликозиды, верапамил);
- улучшать метаболические процессы в миокарде, повышая его сократимость (препараты калия, магния, рибоксин).
Лечение острой сердечной недостаточности
Острая сердечная недостаточность требует принятия экстренных мер по стабилизации кровообращения (гемодинамики). В зависимости от причины, вызвавшей недостаточность кровообращения принимают меры, направленные на повышение (стабилизацию) артериального давления, нормализацию сердечного ритма, купирование болевого синдрома (при инфарктах). Дальнейшая стратегия подразумевает лечение заболевания, вызвавшего недостаточность.
Лечение хронической сердечной недостаточности
Целями лечения ХСН являются нормализация сократительной способности миокарда, его ритма, стабилизация гемодинамических показателей (пульс, давление), выведение избытка жидкости (отеки). Крайне важными являются немедикаментозные средства: ограничение жидкости и соли, диета, направленная на нормализацию массы тела, соответствующая физическая нагрузка.
Из медикаментов для лечения ХСН применяются:
- Сердечные гликозиды — улучшают сократительную способность миокарда.
- Ингибиторы АПФ — комплексное воздействие на сердечно-сосудистую систему, снижение АД, уменьшение кардиологического риска.
- Мочегонные (диуретики) — выведение избытка жидкости, снижение АД.
- Нитраты — уменьшение преднагрузки на сердце, купирование стенокардических болей.
В случае тяжелой ХСН прибегают к высокотехнологичным методам лечения: методы реваскуляризации миокарда, пересадка сердца.
Прогноз — Сердечная недостаточность
Страница 12 из 12
Прогноз при хронической сердечной недостаточности остается серьезным и обычно неблагоприятным.
Половина всех смертельных исходов у больных хронической сердечной недостаточностью обусловлена внезапной сердечной смертью, причем основным механизмом внезапной сердечной смерти является фибрилляция желудочков или электромеханическая диссоциация. Вторая причина летальных исходов — это прогрессирование хронической сердечной недостаточности. причем многие исследователи считают эту причину ведущей причиной летальных исходов, третье место среди причин летальных исходов занимает инфаркт миокарда у больных с хронической сердечной недостаточностью.
Наиболее важными прогностическими факторами риска у больных хронической сердечной недостаточностью являются ФК сердечной недостаточности и ФВ ЛЖ. Чем выше ФК, тем хуже прогноз. тем выше смертность больных. Смертность больных с хронической сердечной недостаточностью при IIФК составляет от 5 до 15% в год, при III ФК — от 20 до 50% в год и при IV ФК — от 30 до 70% в год. Чем ниже ФВ, тем хуже прогноз.
Большое прогностическое значение имеет также повышение содержания в крови мозгового НУП. Повышенный уровень этого гормона в крови больных с хронической сердечной недостаточностью является независимым индексом степени ее тяжести и смертности, причем выживаемость большая при менее высоком уровне натрийуретического пептида в крови.
Прогноз больных сердечной недостаточностью ухудшается также при наличии нарушений сердечного ритма.
На прогноз влияет также пол и возраст больных. Прогноз для жизни лучше у женщин по сравнению с мужчинами; прогноз у больных моложе 65 лет лучше по сравнению с больными в возрасте 65—74 года.
Достоверными факторами, предсказывающими прогрессирование хронической сердечной недостаточности, не зависящими от других факторов риска, являются:
- возраст до 60 лет;
- III функциональный класс;
- необходимость применения петлевых диуретиков;
- наличие кардиомегалии по данным рентгенографии сердца;
- КСР > 51 мм по данным Эхо-КГ.
