Распространенные заболевания сердца

Стандартный

Самые распространенные заболевания сердца.

24 Август 2012 15:31 0 комментариев

Заболевания сердца

В теперешнем мире скорость движения очень высока. Человек, как правило, очень загружен, в следствии чего не хватает времени даже на свое здоровье. Поэтому наше сердце и кровеносные сосуды страдают и подвергаются огромным нагрузкам, а так как сердце второй по важности орган способствующий благоприятной работе организма, очень важно чтобы работа сердца была бесперебойна.

Многие заболевания и нарушения в работе сердца в настоящее время стали обыденной реальностью. Зачастую это происходит из за теперешней экологии, вредных привычек, и неправильного питания. Чтобы диагностировать заболевания сердца прямо у себя дома Вам понадобится тонометр полуавтоматический купить который Вы сможете на сайте  120-80.ru

Чрезмерный вес, ожирение так же пагубно влияет на работу сердца, что может повлечь за собой массу неприятностей в виде нарушений работы сердца. Происходит разрушение миокарда, нарушается целостность кровеносных сосудов и клапанного аппарата. Одно из самых распространенных заболеваний сердечнососудистой системы в нынешнее время — это гипертония. Этим заболеванием страдают более 35% населения, преимущественно среднего возраста. Ближе к преклонному возрасту эта цифра возрастает до 65%. Гипертония характеризуется постоянными скачками вверх артериального давления.Так же болезнь, зачастую не проявляет себя и человек не подозревает о ней до самого начала гипертонического криза. В этом случае очень важно вовремя пройти диагностику для своевременного выявления болезни.

Гипотония, в отличии от гипертонии, характеризуется регулярным понижением давления, в следствии чего человек чувствует усталость и отсутствие сил. Как правило причины гипотонии — это большие физические нагрузки, стресс и следствие неправильного питания.

Ишемическая болезнь сердца — характеризуется недостаточным притоком крови к сердечной мышце, в следствии чего это моментально отражается на физическом состоянии человека. В основном симптомы — это сердечный приступ и регулярная одышка.

Сиднофарм. Болезни сердца

Болезни сердца. Одно из самых распространенных сердечно-сосудистых заболеваний – ишемическая болезнь сердца (ИБС). Сиднофарм от эксклюзивного болгарского производителя АО «Софарма» — гарантия качества и надежности.

Причины ишемической болезни сердца:

— сужение просвета коронарных артерий,

— изменения в свертывающей и противосвертывающей системах крови,

— недостаточность кровообращения миокарда,

— физическая перегрузка сердца

— функциональные расстройства различных систем организма.

Лечение ишемической болезни сердца.  Традиционное медикаментозное лечение практически не борется с причинами болезни, а воздействует лишь на ее последствия. В то же время, применения лазера позволяет добиваться улучшений на молекулярном уровне во всех системах организма и воздействует на те мелкие нарушения, которые в комплексе становятся причиной, например, такого серьезного заболевания, как ишемическая болезнь сердца. Этот недуг, как и другие сердечно-сосудистые нарушения, эффективно лечится низко-интенсивным лазером.

Лечение ишемической болезни сердца. Наиболее действенным методом лечения является сочетание наружного воздействия и внутреннего (внутривенного). При наружном применении лазерный луч направляется на участок тела, под которым находится больной орган. Свет проникает сквозь ткани на большую глубину и стимулирует обмен веществ в пораженных тканях. При внутривенном лечении, через тонкий светопроводник, который вводится в вену руки, лазерный луч воздействует на кровь. В результате низкоинтенсивного облучения различных кровяных телец, отвечающих за снабжение тканей кислородом и за надежную иммунную защиту, во всех “уголках” организма, куда попадает “активированная” кровь, стимулируются процессы регенерации, энергообмена и обмена веществ. Активизируются угнетенные функции саморегуляции организма, и он из состояния обреченного бездействия переходит к активной борьбе за выживание, как бы лечит себя сам.

Лечение ишемической болезни сердца. Научные исследования показали, что при медикаментозном лечении улучшение в состоянии больных наступает лишь у 55 процентов больных, в то же время, использование лазера позволяет повысить эффективность до 99 процентов. Эффективность лазерной “борьбы за выживание” уже почувствовали на себе сотни пациентов-сердечников медицинского центра лазерной терапии РОСМИД. Курс лечения рассчитан на десять сеансов, после чего наступает гарантированное улучшение. В некоторых случаях для закрепления достигнутого эффекта процедура повторяется примерно через полгода. Не менее эффективен лазер как профилактическое средство лечения сердечных заболеваний – только зарождающуюся болезнь победить намного легче, чем запущенную.

Общая информация о лекарственном препарате Сиднофарм

Сиднофарм.  Латинское название: Sydnopharm. Фармакологические группы: Нитраты и нитратоподобные средства. Нозологическая классификация (МКБ-10): I20 Стенокардия [грудная жаба]. I20.0 Нестабильная стенокардия. I21 Острый инфаркт миокарда. I50 Сердечная недостаточность. I50.0 Застойная сердечная недостаточность. I50.1 Левожелудочковая недостаточность. R07.2 Боль в области сердца. Применение препарата Сиднофарм:  ишемическая болезнь сердца, профилактика и купирование приступов стенокардии (при непереносимости или недостаточной эффективности нитратов), острый инфаркт миокарда (после стабилизации показателей гемодинамики); легочная гипертензия, хроническое легочное сердце, хроническая застойная сердечная недостаточность (комбинированная терапия). >>> подробнее

Описание и состав лекарственного препарата Сиднофарм. Состав и форма выпуска препарата Сиднофарм:  табл. 0,002 г, № 10, табл. 0,002 г, № 30. Основное активное вещество  Молсидомин  0,002 г. Максимальная концентрация в сыворотке крови — 4,4 мкг/мл, время достижения максимальной концентрации — в среднем 1 ч. Метаболизм проходит интенсивно (метаболизируется в СІН–1/3-морфолиносиднонимин, который путем спонтанной биотрансформации переходит в фармакологически активный СІН–1А); период полувыведения — 3,5 ч; элиминируется в виде метаболитов (с мочой на протяжении суток выводится почти все количество СІН–1А). >>> подробнее

Распространенные заболевания сердца и сосудов

1. Введение

Сердечно-сосудистые заболевания стали бичом нашего времени. Если раньше они ассоциировались с пожилым возрастом, то сейчас даже люди среднего возраста знакомы с болями в области сердца, перебоями сердечного ритма и таблетками от приступов стенокардии.

Самым распространенным заболеванием сердца сейчас является ишемическая болезнь сердца, которая проявляется приступами стенокардии, а самое распространенное заболевание сосудов — нарушение их тонуса, которое чаще всего приводит к спазмам и повышению давления. Гораздо реже встречается снижение артериального давления, но и оно тоже возникает из-за нарушения сосудистого тонуса. Когда же давление скачет, сердце бьется неровно, голова у человека кружится, а врачи при обследовании не находят объективных причин такого состояния, то говорят о развитии вегето-сосудистой дистонии.

Чаще всего причиной ишемии и гипертонии становятся атеросклеротические изменения сосудов сердца и напряженный ритм жизни без полноценного отдыха. И поскольку известно, что болезнь легче предупредить, чем потом лечить, важно знать, что нужно сделать, чтобы сохранить здоровье как можно дольше и как можно меньше зависеть от лекарств. В начальных стадиях развития болезни очень большую помощь оказывает правильное, здоровое питание, а если сосуды уже повреждены, то соблюдение диеты становится насущной необходимостью. Кроме диеты есть много других способов сохранить здоровье и предотвратить развитие заболеваний, и об этом тоже будет сказано в книге.

2. Ишемическая болезнь сердца и стенокардия

Слово «ишемия» означает «нарушение кровоснабжения», «недостаток питания». Сюда, помимо стенокардии, относятся и инфаркт, и еще ряд других опасных болезней. Иными словами, стенокардия — это всегда ишемия.

Здоровое сердце свободно гонит кровь по организму. Само же оно получает кровь из коронарных сосудов (то есть сосудов, несущих кровь к сердцу). При ишемии возникает спазм артерий, доставка крови к сердцу нарушается. Человек чувствует сжимающую или давящую боль — это и есть «грудная жаба», стенокардия. Спазму сосудов способствует атеросклероз: при нем сосуды теряют эластичность, заполняются холестериновыми бляшками. Если спазм продолжается долго, то может случиться инфаркт.

Стенокардия — болезнь, которую не всегда удается зафиксировать приборами. Чаще всего диагноз ставится после беседы человека с врачом. Отличительный признак болезни — боль за грудиной или слева от нее. Боль может отдавать в левую руку, лопатку, шею, быть острой, сжимающей, давящей. Обычно во время приступа больные не могут продолжать начатую ранее физическую работу, а иногда — даже двигаться. Сердце само останавливает человека, как бы говоря: «Дай мне отдышаться!» Приступ часто сопровождается тревогой. Есть два вида болезни: стенокардия напряжения и стенокардия покоя.

Стенокардия напряжения возникает при физической нагрузке (беге, ходьбе по лестнице, подъеме тяжестей и т. д.), а стенокардия покоя — без видимых причин, иногда даже во время сна. Врачи, кроме того, делят страдающих «грудной жабой» на так называемые функциональные классы. Если приступы возникают редко и только при больших физических напряжениях (например, быстром и длительном беге), то это — стенокардия первого функционального класса. Если человек задыхается при быстрой ходьбе, а боли в сердце появляются, например, при подъеме по лестнице, то это уже второй функциональный класс. Если же приступы возникают даже во время пешей прогулки и обычных домашних дел, то развилась стенокардия третьего класса. И, наконец, стенокардия четвертого функционального класса — это когда приступы возникают при малейших движениях и даже в покое, одышка мучает почти постоянно. Четвертый функциональный класс стенокардии нередко требует оформления инвалидности.

Кроме нагрузок, приступ стенокардии могут провоцировать переохлаждение и нервные стрессы.

Основной метод диагностики стенокардии — электрокардиографическое исследование (ЭКГ). На электрокардиограмме, снятой во время приступа, можно определить даже отделы сердца, которые больше всего страдают от недостаточности кровоснабжения. Однако вне приступа стенокардии ЭКГ может быть даже абсолютно нормальной. В таком случае делают ЭКГ с физической нагрузкой. Во время такой пробы пациент выполняет возрастающую нагрузку на беговой дорожке (тредмиле) или велоэргометре, при этом контролируется самочувствие больного, постоянно регистрируются частота сердечных сокращений и ЭКГ, через регулярные промежутки времени (1-3 минуты) измеряется давление.

Следует знать, что ЭКГ с физической нагрузкой может проводиться не всем больным. Абсолютными противопоказаниями являются острая стадия инфаркта миокарда (в течение 2-7 дней от его начала), нестабильная стенокардия, острое нарушение мозгового кровообращения, острый тромбофлебит, тромбоэмболия легочной артерии, сердечная недостаточность III-IV стадии, выраженная легочная недостаточность, лихорадка. Есть и относительные противопоказания, например выраженный остеоартроз и другие заболевания, в таком случае вопрос о необходимости этого обследования решает лечащий врач.

Иногда проводят суточное мониторирование ЭКГ. В этом случае на теле пациента закрепляют датчики, и кардиограмма записывается на небольшой модуль, который прикрепляют к одежде пациента. Он должен записывать свой распорядок действий, чтобы потом можно было определить, в какие моменты происходили нарушения в работе сердца.

Также делают эхокардиографию сердца и УЗИ сердца, коронарную ангиографию и некоторые другие исследования. Их необходимость определяет врач в зависимости от состояния больного и симптомов заболевания.

Первая помощь при приступе стенокардии:

— прекратить любую нагрузку, обеспечить себе покой,

— положить под язык таблетку нитроглицерина,

— выпить 25-30 капель корвалола или валокордина — сосуды сердца они не расширяют, но успокаивают нервную систему. Они не заменяют нитроглицерин, у них разное действие!

Если от нитроглицерина болит голова, нужно 1-2 капли 1%-ного раствора нитроглицерина капнуть на кусочек сахара или на таблетку валидола.

У некоторых больных нитроглицерин может вызвать понижение давления, слабость, головокружение и головную боль, поэтому в первый раз лучше принимать нитроглицерин сидя.

Если приступ не прекращается через пять минут, кладут под язык вторую таблетку нитроглицерина.

Если через 15 минут после этого приступ не прекратится — нужно выпить обезболивающее (баралгин, максиган, спазган) и обратиться к врачу или вызывать «Скорую».

Если приступ произошел за городом, на даче, вдали от телефона и транспорта — не надо пытаться самостоятельно добраться до ближайшей больницы! Возможно, что на соседней даче есть медики. Если медиков рядом нет, пусть соседи на машине отвезут ко врачу. Помните, что физические нагрузки при приступах боли в сердце могут быть опасны!

Главное правило — если есть стенокардия, всегда надо иметь с собой нитроглицерин. При этом следует регулярно проверять его срок годности: просроченные таблетки действуют медленно, а могут оказаться и вовсе неэффективными. Особенно об этом следует позаботиться, если планируется поездка за город или в путешествие, если ожидаются нагрузки или физическая работа.

Самое грозное осложнение ишемии — инфаркт миокарда. Первый признак, позволяющий заподозрить инфаркт, — это резчайшая, давящая, сжимающая боль за грудиной длительностью более 20 минут. В отличие от стенокардии инфарктная боль интенсивнее, длиться дольше, может возникать в состоянии покоя и не снимается приемом нитроглицерина. Иногда заболевание проявляет себя рвотой или неприятными ощущениями в животе, перебоями в сердце или затруднением дыхания, потерей сознания или… ничем. Да, бывает и безболевая форма: человек перенес инфаркт, даже не заметив этого. Такая форма инфаркта чаще наблюдается у людей, страдающих сахарным диабетом, хотя случается достаточно редко.

Чтобы не рисковать, при малейшем подозрении на инфаркт врачи отправляют человека в реанимационное отделение больницы. И чем быстрее, тем лучше. Ведь только в течение первых нескольких часов, вводя специальные препараты, можно растворить тромб и восстановить кровоток в коронарной артерии.

Важно знать:

Сердце может болеть по разным причинам — не только душевным, но и физическим. Боль при стенокардии — сжимающая, давящая; она появляется за грудиной и может отдавать в левую руку, лопатку или шею.

Колющие боли для стенокардии не характерны: это признак невроза или вегетативного расстройства .

При остеохондрозе и грыже межпозвоночного диска боли в груди возникают при определенном положении головы, руки, при их движении, но без связи с физической нагрузкой. Усиливаются они при отведении руки за спину или вытягивании ее в сторону.

При травматическом повреждении боль также связана с движением конечности.

При межреберной невралгии боль интенсивная, с нагрузкой не связана.

С изменением положения тела в пространстве связана боль при диафрагмальной грыже. она появляется после еды, в горизонтальном положении, и исчезает, когда человек встает.

При опоясывающем лишае на теле появляются пузырьки: когда пузырьки исчезают, то боль уходит.

При воспалении пищевода боль связана с глотанием и прохождением пищи.

Самостоятельно определить причину боли не всегда удается. Поэтому, в любом случае, лучше обратиться к врачу.

2.1. Медикаментозное лечение ишемической болезни сердца

В основе этого заболевания лежит атеросклеротический процесс, поэтому обязательно применяются лекарственные средства, влияющие на него. Они описаны в разделе «Атеросклероз» ниже.

Антиагреганты. Это многочисленная группа лекарственных средств, которые снижают способность к склеиванию и слипанию друг с другом тромбоцитов, что затрудняет образование тромбов внутри сосудов. В подавляющем большинстве случаев используется аспирин (ацетилсалициловая кислота). Для профилактики тромбообразования необходимо ежедневно принимать рекомендуемую врачом дозу аспирина (обычно от 75 до 125 мг в сутки в зависимости от состояния и индивидуальной чувствительности). Однако у аспирина есть недостаток — у некоторых людей он вызывает эрозию слизистой оболочки желудка или даже язву. При появлении болей в желудке, при окрашивании кала в черный цвет надо немедленно обратиться к врачу и решить, как поступать дальше. При невозможности приема аспирина врач может назначить другие антиагреганты.

Бета-блокаторы. Они блокируют бета-рецепторы, которые расположены в стенках артерий. Соединяясь с этими рецепторами, адреналин увеличивает работу сердца, повышает артериальное давление, учащает сердцебиение, повышает слипае­мость тромбоцитов. Бе­та-блокаторы «закрывают» рецепторы так, что адреналин уже не может связаться с ними. В результате сердце из­бавляется от риска развития ишемии миокарда, снижается давление, урежается пульс, уменьшается потребность миокарда в кислороде, несколько расширяются коронарные (сердечные) сосуды, исчезают или уменьшаются многие нарушения сердечного ритма, уменьшается склонность к свертыванию крови.

Ингибиторы АПФ (ангиотензин-превращающего фермента). Эти препараты снижают высокое давление, предохраняют от уменьшения эластичности и от сужения мелкие артерии. Они предупреждают образование одного из самых мощных веществ, вызывающих спазм сосудов. Кроме этого, эти препараты улучшают состояние внутренней выстилки сосудов (эндотелия). В результате улучшается функция почек, голов­ного мозга, сердца. Но некоторые ингибиторы АПФ вызывают сухой кашель, который не связан с заболеваниями бронхов или легких, а является побочным эффектом. Препаратов из этой группы достаточно много, и обычно удается подобрать наиболее подходящий для пациента.

Антагонисты кальция. Они назначаются обычно при наличии противопоказаний к назначению бета-блокаторов или при некоторых сопутствующих нарушениях сердечного ритма. Препараты этой группы расширяют сосуды, в том числе и коронарные, делают сердце более «эластичным», снижают давление, уменьшают некоторые нарушения сердечного ритма.

Метаболиты. Эти препараты улучшают питание сердечной мышцы. Самый распространенный — Предуктал повышает порог физических нагрузок, уменьшает частоту болевых эпизодов в сердце.

При лечении ишемической болезни сердца обязательно проводят лечение сопутствующих заболеваний. По статистике чаще всего это бывают повышенное давление (гипертоническая болезнь) и сахарный диабет.

Для успешного лечения ИБС требуется ежедневный регулярный прием лекарственных средств. Часто больные говорят, что «есть таблетки вредно», «это химия». Однако если регулярно посещать своего лечащего врача, который будет контролировать дозировки и эффект от терапии, то ничего опасного не произойдет. Гораздо опаснее не принимать регулярно лекарственные препараты, о чем говорит статистика.

В случае если больной наблюдается по поводу нескольких заболеваний у разных специалистов и каждый назначает свое лечение, нужно обязательно рассказывать им о том, какие медикаменты принимаются, чтобы врач назначал препараты, не влияющие друг на друга.

2.2. Диета при заболеваниях сердца

Эта диета применяется при заболеваниях сердечно-сосудистой системы в начальных стадиях.

Здесь умеренно ограничено количество натрия и потребление жидкости, очень ограничено содержание веществ, возбуждающих сердечно-сосудистую и нервную системы, внутренние органы. Увеличено потребление калия, магния. Мясо и рыбу отваривают. Исключают трудноперевариваемые блюда. Пищу готовят без соли или с небольшим ее количеством. Пищу принимают 4-5 раз в день равномерными порциями.

Рекомендуемые продукты:

— хлеб пшеничный из муки 1-го и 2-го сортов вчерашней выпечки или слегка подсушенный, диетический бессолевой хлеб. Не сдобные печенье и бисквит;

— супы 250 мл на прием (полпорции): вегетарианские с разными крупами, картофелем, овощами (лучше измельченными), молочные, фруктовые, холодный свекольник. Супы сдабривают сметаной, лимонной кислотой, зеленью;

— не жирные сорта говядины, телятина, мясная свинина, кролик, курица, индейка. После зачистки от сухожилий мясо отваривают, а потом запекают или обжаривают. Блюда делают из рубленного или кускового отварного мяса, заливное из отварного мяса. Ограничено можно употреблять колбасы без жира;

— не жирные и умеренно-жирные виды рыбы, вареная или с последующим обжариванием, куском и рубленная. Также готовят блюда из отварных не рыбных морепродуктов;

— молоко (при переносимости), кисломолочные напитки, творог и блюда из него с крупами, морковью, фруктами. Ограничены: сметана и сливки (только в блюда), сыр;

— блюда из различных круп, приготовленные на воде или молоке (каша, запеченные пудинги и др.). Отварные макаронные изделия;

— из овощей употребляют картофель, цветную капусту, морковь, свеклу, кабачки, тыкву, томаты, салат, огурцы. В отварном, запеченном, реже сыром виде. Белокочанная капуста и зеленый горошек — ограничено, зеленый лук, укроп, петрушку добавляют в блюда. Полезны салаты из свежих овощей (тертая морковь, томаты, огурцы), винегреты, с растительным маслом, овощная икра, салаты фруктовые;

— мягкие, спелые фрукты и ягоды в свежем виде, сухофрукты, компоты, кисели, муссы, самбуки, желе, молочные кисели и кремы;

— из сладкого можно мед, варенье, шоколадные конфеты, ограничено шоколад;

— соусы готовят на овощном отваре, сметанные, молочные, томатные, луковый из вываренного и поджаренного лука, фруктовые подливки;

— из специй показаны лавровый лист, ванилин, корица, лимонная кислота;

— напитки: не крепкий чай, какао, кофе натуральный, кофейные напитки с молоком, фруктовые и овощные соки, отвар шиповника, ограничено — виноградный сок.

Исключают:

— свежий хлеб, изделия из сдобного и слоеного теста, блины, оладьи;

— супы из бобовых, мясные, рыбные, грибные бульоны;

— жирные сорта мяса, гуся, утку, печень, почки, мозги, копчености, колбасные изделия, мясные консервы;

— жирные виды рыбы, соленую, копченую, консервы;

— соленые и жирные сыры;

— бобовые, соленые, маринованные, квашенные овощи, шпинат, щавель, редьку, редис, репчатый лук, грибы;

— острые, жирные и соленые закуски, копчености, икру;

— плоды с грубой клетчаткой (это плоды с толстой кожурой, кожуру тогда нужно срезать);

— соусы на мясном, рыбном и грибном отваре, горчицу, перец, острый кетчуп.

Яйца следует ограничить, однако совсем отказываться от них не следует, поскольку в яичных желтках холестерин содержится в наиболее рациональной пропорции с лецитином, который улучшает обмен холестерина и предупреждает развитие атеросклероза. Сметана и сливки также содержат много лецитина по сравнению со сливочным маслом, поэтому этим продуктам также следует отдать предпочтение. Растительные масла (подсолнечное, кукурузное, оливковое и т.д.) богаты на ненасыщенные жирные кислоты и фосфолипиды, которые удерживают холестерин в растворенном виде, и это предупреждает развитие ИБС. Кроме этого, растительные жиры способствуют интенсивному выделению желчи и вместе с ней холестерина.

Миндальные орешки не только обеспечат витамином Е, белком и клетчаткой, но и помогут снизить уровень холестерина в крови. Недавно проведенные исследования свидетельствуют о том, что миндаль является просто необходимой добавкой в рацион, чтобы иметь здоровое сердце. Подобным действием обладают и другие орехи (грецкие, фундук, кешью). Исследования показывают, что употребление 150 г очищенных орехов в неделю у некоторых пациентов снижает риск ишемической болезни сердца и инфаркта на треть.

Кардиологи установили, что регулярное употребление льняного семени в пищу обеспечивает надежную защиту от образования тромбов и закупорки артерий, приводящей к инфаркту, это объясняется содержанием в семени жирных кислот омега-3. Риск инфаркта снижается на 46 %. В день достаточно 2 столовых ложек льняного семени, которое можно добавлять в кашу, салаты и другие блюда.

Каша из прокаленного пшена подпитывает сердце калием и полезна всем без исключения сердечным больным. Пшено нужно прокалить на очень сильном огне, но при этом оно не должно менять свой цвет. Взять 1/3 стакана прокаленного пшена, хорошо промыть, добавить 2/3 стакана воды и варить на медленном огне. Кашу можно заправить медом, сливочным маслом и посолить по вкусу. Из каш также полезна овсянка (желательно не мелкого помола) и овсяные отруби.

Еще в древней тибетской медицине кардамон считался одним из лучших сердечных лекарств. Кардамон добавляют в чай и в небольших дозах — к овощам.

Разгрузочные диеты при заболеваниях сердца.

Существует множество подобных диет, которые длятся 1-2 дня и назначаются врачом не чаще, чем 1-3 дня в неделю, в зависимости от характера болезни и состояния человека.

Для людей с заболеваниями сердца и больных атеросклерозом и гипертонией особенно полезные следующие разгрузочные диеты.

Яблочная: надо съесть 2 кг сырых яблок за 5-6 приемов. Можно добавить 2 порции рисовой каши (из 25 г риса каждая).

Абрикосовая: обдать кипятком 0,5 кг кураги и съесть в 5 приемов.

На сухофруктах: надо съесть 5 раз в день по 100 г размоченных сухофруктов (особенно полезны изюм, груши, инжир, чернослив).

Огуречная: полезна при отеках и повышенном весе. 2 кг свежих огурцов распределяют на 5-6 приемов и съедают в течение дня.

Картофельная: надо есть 5 раз в день по 300 г печеного картофеля без соли с небольшим количеством растительного масла или сметаны.

Арбузная: 5 раз в день едят по 300 г спелого арбуза.

Подробнее о диетическом питании и соблюдении режима дня, устранении вредных привычек написано ниже, в разделе «Лечение атеросклероза».

2.3. Физические нагрузки и лечебные упражнения при ИБС

Для больных стенокардией физические упражнения идут на пользу, если он не заставляют перенапрягаться и чувствовать себя измотанным. Разумеется, при них не должно быть никаких неприятных ощущений в области сердца.

Больным стенокардией лучше заниматься ходьбой. В начальных стадиях заболевания ходьба может быть достаточно быстрой, интенсивной, при сильной стенокардии подходит спокойная ходьба. Если появляются отдышка, сжимающие ощущения в области сердца и увеличивается частота сердцебиения, то необходимо уменьшить скорость и интенсивность ходьбы.

К задачам лечебной физкультуры при ИБС относятся:

— развитие резервных возможностей сердечно-сосудистой системы,

— улучшение коронарного и периферического кровообращения, улучшение эмоционального состояния человека, а также повышение и поддержание его физической работоспособности,

— вторичная профилактика ишемической болезни.

Противопоказаниями к лечебной физкультуре являются:

— частые приступы стенокардии,

— острые нарушения коронарного кровообращения,

— сердечная недостаточность выше I стадии,

— аневризма сердца,

— устойчивые нарушения сердечного ритма.

При ишемической болезни сердца можно использовать лечебную гимнастику, дозированную ходьбу, физические упражнения в воде и плавание.

В период между приступами стенокардии лечебная физкультура показана в случаях:

— легких приступов (на 2-3-й день),

— при тяжелых приступах (на 6-8-й день),

— у пожилых людей (после приступа средней тяжести через 3-4 дня).

В начале курса лечения делают упражнения без отягощения и дыхательные упражнения. В дальнейшем можно добавлять упражнения со снарядами, если они понравятся пациенту, не будут вызывать напряжения и отрицательных эмоций. Противопоказаны силовые упражнения и упражнения с задержкой дыхания.

Дозировку упражнений следует устанавливать индивидуально для каждого больного. Особенно осторожно повышают физическую нагрузку при стенокардии покоя. Все упражнения нужно проделывать свободно, с полной амплитудой. Число повторений каждого упражнения увеличивают постепенно. При стенокардии напряжения следует начинать с медленного темпа движений. Если он сопровождается болезненными ощущениями в области сердца, то переходят на средний темп, который может снимать эти ощущения. При стенокардии покоя применяют только медленный темп. Между упражнениями делают паузы для отдыха, чтобы нагрузка не была слишком сильной. Если человек чувствует себя хорошо, то паузы можно не делать. В более длительных паузах для отдыха нуждаются больные со стенокардией покоя.

Если приступы появляются в утренние часы, занятия следует проводить днем или ближе к вечеру; если приступы бывают в вечернее время — то утром. При появлении приступов после еды гимнастику проводят не раньше чем через 2-3 часа после еды.

Если во время занятий наблюдается резкое ухудшение самочувствия: слабость, сердцебиение, головокружение и боли в сердце, то упражнения следует немедленно прекратить и спокойно полежать 10-15 минут, полностью расслабившись.

При приступах стенокардии, связанных с охлаждением тела, надо тепло одеваться или заниматься гимнастикой в теплом помещении.

Очень полезно сочетать занятия гимнастикой с недолгими прогулками на свежем воздухе.

После любых физических нагрузок (гимнастики, прогулок, физического труда) рекомендуется 1-2 часа полежать или спокойно посидеть.

Первый комплекс упражнений выполняется в исходном положении сидя. Он наименее трудный и предназначен для людей со слабым физическим развитием, для пожилых и для тех, у кого часто повторяются приступы стенокардии. Следующие комплексы имеют нарастающую трудность.

Комплекс упражнений № 1

Исходное положение сидя.

1. Опираясь на спинку стула, делать движения ногами и руками, имитируя ходьбу. Дыхание произвольное, темп средний. Выполняют упражнение 30-60 секунд.

2. Опереться на спинку стула, согнуть руки, положив ладони за голову. Медленно с глубоким вдохом выпрямить руки вверх пошире, слегка прогибая спину; с выдохом вернуться в исходное положение. Повторить 6-8 раз.

3. Медленно повернуть корпус вправо, отводя правую руку в сторону и назад, поворачивая ладонь кверху и делая вдох. Затем, делая выдох, вернуться в исходное положение. То же сделать в другую сторону. Повторить 3-5 раз.

4. Держаться за сидение стула. Медленно, с выдохом сгибать то левую, то правую ногу, подтягивая бедро к животу. Повторить 3-5 раз каждой ногой.

5. Положить обе ладони на нижнюю часть грудной клетки. Сделать полный выдох, слегка нажимая руками на ребра; затем сделать глубокий вдох, стараясь максимально растянуть грудную клетку. Темп медленный. Повторить 3-5 раз.

6. Попеременно поднимать прямые руки вперед и вверх. Дыхание свободное, без задержки, темп средний. Повторить 4-6 раз каждой рукой.

7. Медленно наклонять корпус влево, поднимая правую руку в сторону и вверх над головой; при наклоне вправо соответственно менять положение рук. Дыхание произвольное. Сделать по 3-5 наклонов в каждую сторону.

8. Опираясь на спинку стула и держась за сиденье, медленно разгибать, а затем сгибать обе ноги, не отрывая пяток от пола. Дыхание свободное, без задержки. Повторить 4- 6 раз.

9. Медленно, с глубоким вдохом, слегка прогибая спину, согнуть руки к плечам, сводя лопатки; затем с полным выдохом опустить руки. Повторить 4-6 раз.

10. Не торопясь переступать ногами на месте, поднимая их на 6-10 см от пола. Дыхание произвольное. Выполнять 1-1,5 минуты.

11. Отдыхать, сидя, с расслаблением мышц 1-2 минуты.

Комплекс упражнений № 2

Исходное положение стоя.

1. Спокойно походить 1-2 минуты по комнате. Темп вначале медленный, затем постепенно увеличивается до среднего.

2. Поставить ноги на ширину плеч, руки развести в стороны. Скрещивая руки перед грудью, ладонями касаться плеч, делая выдох. Разводя руки в стороны, делать вдох. Темп медленный. Повторить 10-15 раз.

3. Поставить ноги на ширину плеч, руки держать за головой. Наклонять туловище влево и вправо, ноги при этом не сгибать. Дыхание свободное, темп медленный. Повторить по 5-8 раз в каждую сторону.

4. Поставить ноги вместе. Делать полуприседания, держась за спинку стула. Приседая — выдох. Темп медленный. Повторить 8-10 раз.

5. Поставить ноги вместе, руки опущены. Делать глубокий вдох, поднимаясь на носки, слегка прогибая спину и ставя руки на пояс. Затем с выдохом возвращаться в исходное положение. Повторить 4-6 раз.

6. Поставить ноги на ширину плеч, руки опущены, пальцы сжаты в кулак, попеременно поднимать вперед то правую, то левую руку. Дыхание свободное, темп средний. Повторить 8-10 раз.

7. Поставить ноги на ширину плеч, ступни параллельно, руки опущены. Повернуть туловище влево, отводя руки в стороны ладонями вверх, — вдох; вернуться в исходное положение — выдох. Темп средний. Повторить 3-6 раз в каждую сторону.

8. Ноги вместе, стоять боком к спинке стула, одна рука опирается на спинку, а другая — на поясе. Медленно согнуть одну ногу, поднимая колено вперед, затем, разгибая, отвести ее в сторону; потом вернуться в исходное положение. Проделать то же другой ногой. Дышать свободно. Повторить 4-5 раз каждой ногой.

9. Поставить ноги на ширине плеч, руки согнуть к плачам. Медленно, с глубоким вдохом разгибать руки вверх пошире, слегка прогибая спину и отводя голову назад; с выдохом возвращаться в исходное положение. Повторить 4- 6 раз.

10. Медленно походить по комнате 1- 2 минуты.

11. Отдыхать, сидя, с полным расслаблением мышц 1-2 минуты.

Комплекс упражнений № 3

Исходное положение стоя.

1. Спокойно походить на носках в среднем темпе, сохраняя правильную осанку, 1-1,5 минуты.

2. Поставить ноги вместе, руки опущены, пальцы сжаты в кулак. Поочередно сгибать руки к плечам в среднем темпе. Дышать свободно. Повторить 10-12 раз каждой рукой.

3. Поставить ноги на ширину плеч, руки положить на пояс. Медленно наклоняясь вперед и прогибая спину, сделать выдох; возвращаясь в исходное положение — вдох. Повторить 5-8 раз.

4. Поставить ноги параллельно на расстоянии ступни друг от друга, руки вытянуть вперед, пальцы сжать в кулаки. Наклонив корпус вперед и отведя руки назад, присесть (имитация отталкивания палками при движении на лыжах) — выдох. Вернуться в исходное положение — вдох. Темп средний. Повторить 6-10 раз.

5. Поставить ноги на ширину плеч, руки — за голову. Сделать глубокий вдох, прогибая спину и вытягивая руки вверх пошире. С выдохом вернуться в исходное положение. Темп медленный. Повторить 4-6 раз.

6. Поставить ноги вместе, руки опущены, пальцы сжаты в кулак. В среднем темпе сгибать руки к плечам и разгибать их в стороны. Дыхание свободное. Повторить 8-10 раз.

7. Поставить ноги на ширине плеч, ступни параллельно, руки за голову. Поворачивать корпус то вправо, то влево, разгибая в ту же сторону руку ладонью вверх. Дыхание свободное, темп средний Повторить 3-5 раз в каждую сторону.

8. Стоя ноги вместе, руки опущены. Делать широкие выпады то правой, то левой ногой в сторону, разводя руки. Дыхание свободное, темп средний. Повторить по 3-5 раз в каждую сторону.

9. Поставить ноги на ширину плеч, руки опущены. Медленно делать круговые движения плечами вперед и вверх с выдохом и назад и вниз — со вдохом. Выполнять упражнение плавно, слитно, корпус и голову держать прямо, руки — расслабленно. Повторить 4-6 раз.

10. Медленно походить по комнате с глубоким дыханием 1,5-2 минуты.

11. Отдыхать, сидя, с расслаблением мышц 2-3 минуты.

Комплекс упражнений № 4

Исходное положение стоя.

1. Походить по комнате, постепенно ускоряя темп, 1-1,5 минуты.

2. Поставить ноги вместе, руки отвести в стороны, пальцы сжать в кулак. Делать небольшие круговые движения прямыми руками вперед-вверх-назад-вниз. Дыхание свободное, темп средний. Повторить 8-10 раз.

3. Поставить ноги на ширину плеч, руки опущены. Наклонить туловище влево, подняв правую руку в сторону и вверх, а левую — согнув за спиной. Сделать еще два пружинящих наклона в ту же сторону. Вернуться в исходное положение. Проделать те же движения в другую сторону. Дыхание свободное, темп средний. Повторить по 3-5 раз в каждую сторону.

4. Стоя около спинки стула, ноги вместе, руки опущены. Медленно присесть, вытянув руки вперед и опираясь на спинку стула, — выдох. В том же темпе вернуться в исходное положение — вдох. Повторить 5-8 раз.

5. Поставить ноги вместе, руки опущены. С глубоким вдохом поднимать вытянутые руки в стороны и вверх, отводя плечи назад и слегка прогибая спину. Затем с выдохом возвращаться в исходное положение. Темп медленный. Повторить 4-6 раз.

6. Поставить ноги на ширину плеч, ступни параллельно, руки согнуть, пальцы сжать в кулак. Делать удары вперед то правым, то левым кулаком, сопровождая их полуоборотами корпуса. Дыхание свободное, темп средний. Повторить 10-12 раз каждой рукой.

7. Поставить ноги шире плеч, руки отвести в стороны. Наклониться вперед и, повернув туловище, достать правой рукой носок левой ноги — выдох. Вернуться в исходное положение — вдох. Проделать те же движения в другую сторону. Ноги не сгибать. Темп средний. Повторить 3-6 раз в каждую сторону.

8. Стоя ноги вместе, руки опущены, пальцы сжаты в кулак. Делать широкие выпады то левой, то правой ногой вперед, поднимая руки в стороны и вверх и прогибая спину. Дыхание свободное, темп средний. Повторить 3-5 раз каждой ногой.

9. Поставить ноги вместе, руки — за голову. Медленно, с глубоким вдохом, слегка прогибая спину, выпрямлять руки вверх пошире, поочередно отставляя назад то одну, то другую ногу. Повторить 4-6 раз.

10. Медленно походить по комнате, сжимая пальцы рук в кулаки, 1-1,5 минуты.

11. Отдыхать, сидя, с расслаблением мышц 2-3 минуты.

3. Гипертоническая болезнь

Причины развития гипертонической болезни точно не установлены. Однако ей страдает едва ли не пятая часть экономически развитых стран. Люди моложе 30 лет гипертонией заболевают редко. И если у человека до 60 лет не развилась гипертония, то статистика утверждает, что дальше она и не разовьется.

Склонен к гипертонии в первую очередь тот, у кого неблагоприятная наследственность. И обязательно она разовьется у человека, который к наследственности прибавит жизнь, полную стрессов, курение, избыточное употребление алкоголя, сидячий образ жизни, диабет и ожирение. Каждый лишний килограмм — это еще два километра сосудов! Поэтому гипертоникам сбрасывать лишний вес нужно обязательно.

О развитии гипертонии говорят, когда у человека начинаются периодические подъемы артериального давления до 160/95 миллиметров ртутного столба и выше. Есть еще так называемая «пограничная артериальная гипертензия», когда давление поднимается от 140/90 до 159/94 мм рт. ст. Все, что ниже 140/90 мм рт. ст. считается нормой.

Давление повышается с возрастом: примерно до 140-145/90 мм рт. ст. — после 40 лет, а для людей старше 60 лет и давление в пределах 160/90 мм рт. ст. не будет удивительным. Хотя сердцу легче работать, если верхний предел давления ниже 140. Все остальное вынуждает его трудиться с перегрузкой. Впрочем, стоит делать различия между ситуационными (например, при волнении, стрессе, экзамене, занятиях спортом) и постоянными повышениями давления.

Кроме гипертонической болезни давление может повышаться также при болезнях почек, сердца, нервной системы, ревматических болезнях, аномалиях сосудов, эндокринных нарушениях — причин много. Только исключив каждую из них, врач может поставить диагноз «гипертоническая болезнь».

Если уж гипертония началась, то следует иметь в виду, что это заболевание протекает хронически, с периодами улучшения и ухудшения. Периодически давление резко поднимается до высоких цифр — возникают гипертонические кризы. Кризы опасны серьезным осложнением — инсультом, после которого часть больных остается на инвалидности.

При первой стадии болезни, самой легкой, никаких жалоб может и не быть. Но приборы отмечают повышение давления от 160/95 до 180/105 мм рт. ст. Иногда это сопровождается головной болью, нарушением сна, шумом в ушах, кровотечением из носа. Изменений со стороны внутренних органов нет.

Вторая стадия гипертонии характеризуется поражением так называемых «органов-мишеней»: сердца, глаз, почек. Появляются изменения со стороны головного мозга: головные боли, головокружения. Более частыми становятся гипертонические кризы. Иногда больных беспокоят отечность лица по утрам, набухание пальцев рук: бывает, что надетое на ночь кольцо утром невозможно снять. Артериальное давление регистрируется в пределах 180-200 мм рт. ст. на 105-115 мм рт. ст.

При третьей стадии гипертонической болезни, самой тяжелой, инсульты и инфаркты возникают чаще всего. Но у больных, следящих за своим давлением, их может не быть много лет. Зачастую они живут даже дольше, чем люди с более легкой формой гипертонии, относящиеся ко всему «на авось». При третьей стадии цифры давления достигают 200/115 мм рт. ст. самостоятельно давление уже не снижается. Многих мучают стенокардия, одышка, головные боли. Еще больше поражаются внутренние органы, особенно сердце, вынужденное работать с повышенной нагрузкой.

Все мероприятия по лечению гипертонии можно условно разделить на две группы: немедикаментозные (рекомендации по питанию, физической активности и прочие) и ме­дикаментозные (гипотензивные препараты). При этом следует помнить, что немедикаментозные мероприятия, несмо­тря на их кажущуюся простоту, очень важны. Достаточно строгое и постоянное соблюдение режима питания, режима дня и прочих рекомендаций в ряде случаев позволяет предупре­дить появление гипертонии, замедлить ее прогрессирование. Они важны и при приеме лекарств, потому что помогают организму работать безе перенапряжения и сохранять работоспособоность и качество жизни на долгие годы.

Немедикаментозные мероприятия включают в себя снижение потребления соли, соблюдение определенного режима и рациона питания, снижение избыточной массы тела, повышение физической активности, ограничение употребление, отказ от курения, умение расслабляться. Они писаны ниже, в разделе «Лечение атеросклероза».

Также следует знать, что к повышению давления может приводить прием некоторых лекарств. У женщин в детородном возрасте это могут быть гормональные противозачаточные средства. При проблемах с суставами и позвоночником это могут оказаться назначенные врачом нестероидные противовоспалительные препараты (ортофен, диклофенак, ибупрофен и другие). В этих случаях нужно обязательно посоветоваться с лечащим врачом и по возможности заменить лекарства.

3.1. Медикаментозное лечение гипертонии

В настоящее время в мире существует очень большое количество гипотензив­ных (снижающих повышенное давление) препаратов. Их принято делить на семь групп — мочегонные (диуретики), бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция, ингиби­торы ангиотензин-превращающего фер­мента, блокаторы альфа-1-рецепторов, препараты центрального действия, ан­тагонисты рецепто­ров к ангиотензину II. Абсолютное большинство препаратов воздействует на какой-то один механизм повышения артериаль­ного давления, что и отразилось в названии групп. Существуют препараты с двойным механизмом действия, к ним, относятся индапамид, ксипамид, а также комбинированные гипотензивные средства.

Мочегонные (диуретики). Эти препараты увеличивают «поры» в мочевом фильтре почек и за счет этого удаляют избыток жидкости и соли из организма, снижая тем самым артериальное давление. С препаратов этой группы при отсутствии сахарного диабета и подагры часто начинают лечение гипертонии, в особенности у пожилых людей.

Бета-адреноблокаторы и препараты центрального действия. Они замедляют и уменьшают силу работы сердца и, следовательно, сокращают энергозатраты, снижают выброс крови из сердца.

Антагонисты кальция. Действуют или как сосудорасширяющие средства (увеличивают диаметр артерий), или не дают сердцу слишком сильно сокращаться, или и то и другое в равной мере.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и антагонисты рецепторов к ангиотензину II. Эти препараты оказывают такой же эффект, как и антагонисты кальция, но имеют другой механизм действия. Они предупреждают образование одного из самых мощных веществ, вызывающего спазм сосудов, увеличение массы сердца и развитие в нем склеротических изменений — ангиотензина II, что облегчает работу сердца.

Блокаторы альфа-1-рецепторов. Эти лекарства, так же как и предыдущие две группы, обеспечивают расширение артерий. Препараты этой группы оказывают благоприятное влияние на липиды крови и имеют другие положительные качества. Но больным старше 65 лет их назначают с осторожностью в связи с риском внезапного падения давления.

Поскольку существует несколько механизмов формирования по­вышенного давления, а все гипотензивные препара­ты избирательно воздействуют на какой-то один из них (редко на два), не существует идеального лекарства, которое бы­ло бы эффективно у всех больных гипертонией. Именно поэтому подбор гипотензив­ного препарата с учетом индивидуальных особенностей пациента — самая сложная задача в борьбе с гипертонией. Только лечащий врач, имея результаты клинических, лабора­торных и инструментальных исследований, может подобрать гипотензивный препарат, учитывая особенности организ­ма и течения заболевания у конкретного больного.

Не всегда первый назначенный гипотензивный медикамент действует так, как нужно. В таком случае врач может заменить его на другой, иногда на третий. Надо относиться к этому с должным пониманием и терпением. Лечение гипертонии — важная и непростая задача.

Врач учитывает и возраст пациента, и тип гипертонии, и наличие поражения тех или иных органов-«мише­ней», осложнений гипертонии (сердечной недостаточности, инфаркт миокарда в анамнезе), сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, подагра) и состояний (беременность) и т. д. Кроме того, для разных групп препаратов существуют и различные противопоказания. Замена медикамента на препарат другой группы крайне ответственна и должна производиться только лечащим врачом.

Но и внутри каждого класса гипотензивные препараты сущест­венно различаются между собой. Они могут быть короткого действия (6-8 часов) или длительного (сутки). Коротко действующие препараты из-за колебания их концентрации в крови не обеспечивают поддержания нормального уровня давления на протяжении всех суток. Перед приемом очередной (дневной, вечерней или утренней) дозы происходит повышение артериального давления, а после ее приема — чрезмер­ное снижение. И то и другое опасно и-за возможного возникновения инфаркта или инсульта. Эти колеба­ния особенно сильно выражены, если пациент запаздывает с при­емом очередной дозы даже на 2-3 часа, а уж тем более, если по ка­кой-либо причине пропускает прием очередной дозы. Препараты длительного действия удобно принимать, они, как правило, лучше переносятся больными и обеспечивают более стабильное действие.

Коротко действующие препараты сейчас используются только для снятия гипертонических кризов, то есть как средство скорой помощи.

Внутри классов гипотензивные препараты отличаются и по способности вызывать обратное развитие поражений органов-«ми­шеней». В этом плане все преимущества также на стороне длитель­но действующих препаратов. Коротко действующие гипотензив­ные препараты либо вообще не обладают подобным эффектом, либо существенно уступают длительно действующим.

Наконец, существуют препараты, которые содержат одно и то же действующее вещество, имеют одно и то же международное назва­ние, но выпускаются разными фирмами (в разных странах, а иногда даже в одной стране) под разными коммерческими названиями. Некоторые препараты имеют не один десяток коммерческих названий. Иногда даже специалисты (врачи и фармацевты) не знают и не могут знать всех коммерче­ских названий и ориентируются на международное название пре­парата. Как правило, они имеют разную стоимость и, к сожале­нию, различную эффективность, поскольку и то, и другое опреде­ляется еще и совершенством технологического процесса при вы­пуске лекарственного средства. Поэтому даже в таком случае заме­на одного препарата на другой обязательно должна быть согласо­вана с лечащим врачом.

Стоимость препарата тоже учитывается при выборе лекарства. Надо только учитывать, что цена упаковки препарата не всегда отражает ис­тинную стоимость лечения, поскольку количество таблеток в упа­ковке существенно различается — 14, 28 или 30. Правильнее будет рассчитать стоимость лечения на месяц (то есть на 30 дней).

С учетом того, что у каждого больного одновременно задейство­ваны несколько механизмов подъема артериального давления, целесообразно применение комбинированных гипотензивных препаратов. Они состоят из двух компонентов — гипотензивных препаратов разных групп в одной таблетке или капсуле. Это упрощает режим приема лекарства, вызывает меньшее раздражение слизистой желудочно-кишечного тракта, снижает частоту и выраженность побочных эффектов и-за более низких доз препаратов, а также уменьшает стоимость лечения.

Обычно все современные гипотензивные препараты (действую­щие 24 часа) назначают утром. В некоторых случаях у пациентов бывает повышение артериального давления только в ночное или преимущественно в ночное время. В таком случае врач может изме­нить время приема.

Прием пищи влияет на эффективность одних медикаментов и не влияет на эффективность других. Эта информация должна содер­жаться в инструкции к препарату. В случае каких-либо сомнений обязательно уточните этот вопрос у лечащего врача. Точно следуйте его инструкциям!

В случае применения мочегонных следует употреблять больше продуктов, содержащих калий и магний. Более 0,5 г калия содержится в 100 г кураги, чернослива, изюма, фасоли, гороха, морской капусты, запеченного в «мундире» картофеля. От 0,25 до 0,4 г содержится в 100 г говядины, свинины, трески, хека, скумбрии, кальмаров, овсяной крупы, зеленого горошка, томатов, свеклы, редиса, зеленого лука, смородины, винограда, абрикосов, персиков, бананов. 0,15-0,25 г содержится в 100 г куриного мяса, судака, пшена, гречки, моркови, кабачков, баклажан, тыквы, клубники, груш, слив, апельсинов. Также калий содержится в яблоках, спарже, брюссельской и цветной капусте, кукурузе, финиках, грейпфрутовом и ананасовом соке, чечевице, ревене, шпинате, семечках подсолнуха. Магний — составная часть шпината, гречневой, овсяной и пшеничной крупы, миндаля, сои и других бобовых, грецких орехов, отрубей, фруктов, овощей с зелеными листьями и других. Богата магнием жесткая вода.

Не требуется дополнительное введение калия при приеме ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и калийсберегающих диуретиков.

Если врач назначил ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или антагонисты рецепторов к ангиотензину II, нужна диета с ограничением соли.

Можно ли делить гипотензивные таблетки? Информация об этом также должна содержаться в инструкции к препарату. Некоторые гипотензивные таблетки можно делить, для чего на таблетках имеются специальные бороздки. В то же время некоторые де­лимые таблетки таких бороздок не имеют. Другие гипотензивные препараты являются неделимыми (к ним, например, относятся так называемые ретард-формы, формы с медленным высвобождением и т. д.), о чем в инструкции имеется соответствующая за­пись. В сомнительных случаях надо посоветоваться с лечащим врачом.

Современные гипотензивные средства начинают действовать не сразу — обычно через несколько дней, а своей максимальной эффек­тивности достигают через 2-3 недели. В этом заключается не недос­таток, а преимущество, поскольку резкое снижение артериального давления, даже до нормальных цифр, может быть опасно для больного. Поэтому, врач может прописать какой-либо еще препарат на то время, пока выбранный не начнет действовать в полную силу. И обязательно надо продолжать его пить, а не бросать через несколько дней, потому что «он не действует».

Побочные эффекты существуют у всех гипотензивных препара­тов. Для разных классов характерны разные побочные эффекты: слабость, вялость, усталость, ощущение похолодания рук и ног, затруднение дыхания, головокружение, обмороки, сухость во рту, импотенция, снижение полового влечения и т. п. При этом частота развития побочного эффекта и его выраженность могут существенно различаться у раз­личных препаратов, относящихся к одной и той же группе. В ряде случаев, побочный эффект, ха­рактерный для большинства препаратов какой-либо группы, может отсутствовать у отдельных ее предста­вителей. Так, типичным побочным эффектом диуретиков является их отрицательное влияние на жировой и углеводный обмены. Однако диуретик индапамид не имеет его.

Вероятность появления и выраженность побочного эффекта за­висит от применяемой дозы препарата: чем выше доза, тем больше риск развития побочных эффектов.

Изредка у пациентов на фоне приема лекарств могут появиться утомляемость, головная боль, учащенное мо­чеиспускание, расстройства деятельности желудочно-кишечного тракта. Обыч­но эти и другие знаки исчезают через несколько дней приема лекарства, после того как организм приспособится к препарату.

Все возможные побочные эффекты препарата, даже встречавшие­ся при его применении однократно, должны быть отражены в ин­струкции к его применению. Если на фоне приема препара­та у больного появились симптомы, которые описаны в инструкции как побочные эффекты, или какие-то другие непривычные и тревожа­щие ощущения, как можно быстрее нужно проконсультироваться с лечащим врачом. Только врач может определить, действитель­но ли данный симптом является побочным эффектом данного пре­парата. В ряде случаев это может быть просто совпадением, а не­обоснованное прерывание, тем более прекращение лечения арте­риальной гипертонии крайне нежелательно.

Что делать, если был пропущен прием разовой дозы препарата? Нельзя в следующий прием пить двойную дозу, надо продолжить обычный прием.

3.2. Питание при гипертонии

В первую очередь из питания исключают продукты, способствующие повышению давления. Полностью исключают:

— крепкий чай, кофе, какао,

— острые, соленые, копченые продукты и блюда, консервы, пряности,

— жирные продукты (жирные сорта мяса, рыбы, рыбий жир, твердые жиры, мороженое),

— сдобу, торты, пирожные, в первую очередь с масляным кремом,

— большинство субпродуктов (почки, печень, мозги),

— алкогольные напитки. Хотя в последнее время стало считаться, что небольшие количества (до 200 грамм в день) хорошего сухого красного вина (но не водки или бормотухи!) полезны для сосудов.

Серьезно ограничивают:

— поваренную соль, до 3-5 г в день (обычно человек съедает в день 10-15 г соли). При обострении болезни соль рекомендуется полностью исключить,

— легкоусвояемые углеводы (сахар, варенье, мед, конфеты),

— животные жиры (сливочное масло, сметану). Не менее 1/3 количества жиров должны составлять растительные масла,

— жидкость (включая супы) — не более 1-1,2 л в сутки.

В умеренных количествах можно употреблять картофель, фасоль, бобы, горох. Хлеб — до 200 г в день, главным образом черный.

Основу питания при гипертонии должны составлять:

— нежирные сорта мяса, рыбы (преимущественно в отварном виде),

— молоко, молочнокислые продукты, нежирный творог, нежирные сыры,

— рассыпчатые каши (овсяная, гречневая, пшенная),

— супы: овощные вегетарианские, крупяные, молочные, фруктовые (с учетом общего количества употребляемой за день жидкости). Нежирные мясные супы рекомендуется употреблять не чаще 2 раз в неделю,

— фрукты, овощи (капуста свежая, квашеная белокочанная, огурцы свежие, помидоры, кабачки, тыква) в сыром, вареном виде, в виде винегретов, салатов с растительным маслом,

— продукты, богатые липотропными веществами (регулирующими жировой обмен в организме), калием и магнием (абрикосы, курага, яблоки и другие).

Особое значение диета при гипертонии приобретает, если повышенное давление наблюдается на фоне излишнего веса. Исследования выявили, что каждый лишний килограмм увеличивает артериальное давление на 1 мм рт. ст.

При гипертонии в сочетании с ожирением рекомендуется снизить калорийность питания за счет уменьшения содержания жиров до 20-30 % при повышении доли углеводов до 50-60 %, но не за счет легкоусвояемых углеводов. Голодание и жесткие низкокалорийные диеты при гипертонии противопоказаны.

При избыточном весе следует проводить 1-2 раза в неделю вегетарианские разгрузочные дни.

Это может быть рисово-компотный день: не более 100 г риса, отваренного без соли, который запивают компотом из свежих или сушеных фруктов (1,2 л на 5 приемов).

Салатный день: 1-1,2 кг овощей и фруктов распределяют на 4-5 приемов. Овощные салаты лучше всего заправлять оливковым или подсолнечным маслом.

Яблочный день: 1,5 кг яблок распределяют на 5 приемов. Объем выпитой жидкости в любом случае не должен превышать 1,2 л в день.

Питание и соблюдение определенного режима жизни подробней описано ниже, в разделе «Лечение атеросклероза».

3.3. Физические упражнения при гипертонии

Физические нагрузки при гипертонии принесут пользу, если не будут изнуряющими, не приведут к спазму сосудов и подъему давления, не дают сильную нагрузку на сердце. Какие упражнения и комплексы занятий подойдут в каждом конкретном случае, посоветует лечащий врач или специалист по лечебной физкультуре в стационаре. В общем виде показания и противопоказания изложены ниже.

Занятия гимнастикой ведут к расширению периферических кровеносных сосудов, что облегчает продвижение по ним крови и улучшает кровоснабжение сердца и легких. Устраняются застои крови и лимфы в брюшной полости, резко улучшается кровообращение в печени, селезенке и почках.

Занятия гимнастикой благоприятно отражаются на нервной системе, снижают давление, способствуют исчезновению головных болей и неприятных ощущений в области сердца.

К формам лечебной физкультуры при гипертонии относятся лечебная гимнастика, дозированная ходьба, тренажеры общего действия, физические упражнения в бассейне и лечебное плавание.

Противопоказания к назначению лечебной физкультуры при артериальной гипертонии:

— гипертонический криз,

— повышение систолического давления до 180 мм рт. ст. и диастолического — до 110 мм рт. ст.,

— сердечная недостаточность II степени и выше.

В период криза больному предписан постельный режим и противопоказаны любые занятия лечебной физкультурой. Физические упражнения из соответствующего комплекса лечебной гимнастики назначаются только после снижения давления и полного исчезновения жалоб, характерных для гипертонического криза.

При артериальной гипертонии можно делать не все упражнения, которые существуют в комплексах лечебной физкультуры. Разрешены и будут полезны: общеукрепляющие и дыхательные упражнения; упражнения на равновесие; упражнения на координацию движений; упражнения с предметами; упражнения на снарядах. Также допускается выполнение поворотов и наклонов головы и туловища, которые, однако, необходимо выполнять с крайней осторожностью.

Все движения следует выполнять свободно, спокойно, без излишнего напряжения. При больших усилиях увеличивается нагрузка на сердце, повышается давление в сосудах и ухудшается общее самочувствие.

Упражнения надо проделывать ритмично, преимущественно в медленном темпе. Каждый занимающийся гимнастикой должен установить свой ритм движений, наиболее благоприятно сочетающийся с дыханием.

Выполняя упражнения, не следует низко наклонять корпус и голову, так как при этом происходит чрезмерный прилив крови к головному мозгу. При движениях корпуса надо стараться держать голову прямо или слегка отводить ее назад.

Дышать надо через нос, ровно и глубоко. Нагрузка должна равномерно распределяться на все мышечные группы, для этого необходимо чередовать движения рук, корпуса и ног.

Наиболее важное упражнение для гипертоников — ходьба. При ходьбе в работу вовлекаются большие группы мышц ног, происходит расширение сети мелких кровеносных сосудов. Это способствует значительному увеличению кровяного русла, снижению давления и облегчает работу сердца. Во время ходьбы активизируется дыхание, кровь обогащается кислородом, улучшается кровообращение и питание мозга. Значительно повышается обмен веществ в организме.

Движения рук и плечевого пояса создают благоприятные условия для работы легких и сердца, способствуя снижению давления в сосудах. Так же полезны и упражнения для мышц туловища, поскольку там много кровеносных сосудов, при расширении которых давление также снижается.

Пожилым людям следует осторожно заниматься гимнастикой и обязательно каждый месяц советоваться с врачом. Больные гипертонической болезнью в возрасте старше 50 лет, особенно если они раньше не занимались гимнастикой, должны строго соблюдать следующие правила:

— наклоны туловища, особенно вперед и назад, делать неполные,

— избегать маховых движений рук и ног,

— между упражнениями делать кратковременные (15-20-секундные) перерывы для отдыха. После особенно трудных движений туловищем и приседаний отдыхать 30-40 секунд сидя, откинувшись на спинку стула,

— повторять каждое движение вначале минимальное количество раз,

— особое внимание обращать на правильность и глубину дыхания, никогда не задерживать его.

Ниже приведены комплексы упражнений в порядке увеличения сложности.

Комплекс упражнений № 1

Исходное положение сидя на стуле.

1. Опереться на спинку стула. «Ходить» сидя, то есть переступать ногами по полу, делая руками движения, как при обычной ходьбе. Дыхание ровное, без задержки, темп средний. Выполнять упражнение 20-40 секунд.

2. Медленно, делая глубокий вдох, поднимать руки широко вперед и вверх. Повторить 4-6 раз.

3. Руки на поясе. Медленно отводя плечи и локти назад, прогибать спину, делая вдох. Повторить 4-6 раз.

4. Руки на поясе. Не торопясь выпрямлять вперед то правую, то левую ногу, не отрывая пяток от пола. Дыхание ровное, без задержки. Повторить упражнение 5-8 раз каждой ногой.

5. Медленно, со вдохом сгибать руки, отводя локти в стороны и выпрямляя спину. Повторить 5-7 раз.

6. Ладони свободно положить на бедра. Медленно, со вдохом делать повороты корпуса влево и вправо, отводя соответствующую руку в сторону ладонью вверх. Смотреть на ладонь вытянутой руки. Повторить упражнение 3-5 раз в каждую сторону.

7. Вытянуть ноги вперед, руки на поясе. Медленно, скользя по полу ногами, разводить их в стороны, пошире. Дыхание произвольное. Повторить 5-8 раз.

8. Медленно, с глубоким вдохом поднимать руки в стороны ладонями вверх. Повторить 5-7 раз.

9. Расставить ноги. Медленно, опираясь ладонями на бедра, с выдохом слегка наклоняться вперед. Повторить 4-6 раз.

10. Расставить ноги. Медленно вставать со вдохом и садиться с выдохом, опираясь одной рукой на бедро, другой на стол. Повторить 5-6 раз.

11. Медленно, с глубоким вдохом отводить руки назад, поворачивая ладони вверх. Повторить 4-6 раз.

12. Откинуться на спинку стула, отдыхать 2-3 минуты, полностью расслабив мышцы.

Комплекс упражнений № 2

Исходное положение сидя.

1. Опереться на спинку стула. «Ходить» сидя, то есть переступать ногами по полу, высоко поднимая колени и размахивая руками, как при ходьбе. Дыхание ровное, без задержки. Темп средний, с постепенным ускорением. Выполнять упражнение 30-50 секунд.

2. Медленно согнуть руки к плечам и выпрямить их вверх и в стороны (вдох); затем опустить через стороны вниз, делая выдох. Повторить 5-7 раз.

3. Руки опущены. Медленно наклоняться вправо и влево, скользя ладонями по туловищу. Дыхание произвольное, без задержки. Повторить 5-7 раз.

4. Руками взяться за сиденье стула, ноги вытянуть вперед. Медленно, с выдохом сгибать то правую, то левую ногу, подтягивая бедро к животу. Повторить упражнение 5-8 раз каждой ногой.

5. Медленно, с глубоким вдохом отводить руки назад и в стороны, поворачивая ладони вперед. Повторить 5-7 раз.

6. Медленно поворачивать корпус то влево, то вправо, свободно отводя обе руки в ту же сторону. Дыхание произвольное, без задержки. Повторить 4-6 раз.

7. Взяться руками за нижнюю часть спинки стула, ноги согнуть. Медленно разгибать обе ноги вперед и вверх. Дыхание ровное, без задержки. Повторить 4-6 раз.

8. Руки поднять в стороны. Делать небольшие круговые движения выпрямленными руками вперед-вверх-назад-вниз. Дыхание произвольное, темп средний. Повторить 8-10 раз.

9. Делать круговые движения корпусом с полунаклонами влево-вперед-вправо-назад. Дыхание произвольное, без задержки, темп медленный. Повторить упражнение 3-5 раз в каждую сторону.

10. Слегка расставить ноги. Медленно, опираясь руками о бедра, встать со стула, выпрямиться и, отводя руки назад, сделать глубокий вдох. Так же медленно, с выдохом опустить руки вниз и спокойно сесть. Повторить 5-8 раз.

11. Опереться о спинку стула и положить ладони на нижнюю часть грудной клетки. Сделать 4-6 медленных глубоких вдохов и выдохов. При выдохе слегка нажимать ладонями на нижние ребра.

12. Откинуться на спинку стула, отдыхать 2-3 минуты, полностью расслабив мышцы.

Комплекс упражнений № 3

Исходное положение стоя.

1. Спокойно походить 2-3 минуты по комнате. Темп вначале медленный, затем постепенно увеличивается до среднего.

2. Поставить ноги на ширину плеч, руки опущены. Медленно, без напряжения с глубоким вдохом поднимать руки в стороны и вверх. Повторить 6-8 раз.

3. Поставить ноги на ширину плеч, руки на поясе. Медленно наклоняться вправо и влево. Ноги не сгибать, дышать произвольно. Повторить 6-8 раз.

4. Поставить ноги шире плеч, руки на поясе. Поочередно сгибать то правую, то левую ногу, перенося в это время тяжесть корпуса на согнутую ногу. Дыхание произвольное, темп средний. Повторить упражнение 4-8 раз каждой ногой.

5. Поставить ноги на ширину плеч, руки опущены. Медленно, с глубоким вдохом сгибать руки к плечам, отводя их назад и сводя лопатки. Повторить 6-8 раз.

6. Поставить ноги на ширину плеч, ступни параллельно, руки опущены. Поворачивать корпус в стороны, свободно размахивая расслабленными руками. Ноги не сгибать и ступни не сдвигать. Дыхание ровное, без задержки, темп средний. Повторить 5-7 раз.

7. Поставить ноги вместе, руки на поясе. Высоко поднимая колени, поочередно сгибать и разгибать вперед то правую, то левую ногу. Дыхание произвольное, темп средний. Повторить 5-7 раз каждой ногой.

8. Поставить ноги на ширину плеч, руки опущены. Медленно, с глубоким вдохом отводить руки в стороны и сгибать их за головой. Плечи и локти оттягивать назад, голову не наклонять. Повторить 6-8 раз.

9. Поставить ноги на ширину плеч, руки на поясе. Делать медленные наклоны корпуса вперед, прогибая спину и поднимая голову вверх — выдох. Повторить 5-8 раз.

10. Поставить ноги вместе, одной рукой держаться за спинку стула, другую положить на пояс. Быстро поднимать выпрямленную ногу в сторону. Корпус держать прямо. Дыхание произвольное. Повторить по 6-8 раз каждой ногой.

11. Поставить ноги на ширину плеч, руки опущены. Медленно, с глубоким вдохом поднять голову и отвести плечи назад, затем с полным выдохом опустить голову и слегка наклонить корпус вперед, расслабляя мышцы. Повторить 5-7 раз.

12. Откинувшись на спинку стула, отдыхать 2-3 минуты, полностью расслабив руки.

Комплекс упражнений № 4

Исходное положение стоя.

1. Походить 1-2 минуты по комнате, высоко поднимая колени и энергично размахивая руками. Темп вначале средний, а затем постепенно увеличивается до быстрого.

2. Поставить ноги на ширину плеч, положить руки за голову. Медленно, выпрямляя спину, разогнуть руки вверх и вширь и с глубоким вдохом потянуться кверху. Повторить 8-10 раз.

3. Поставить ноги на ширину плеч, руки согнуть к плечам. Наклонять корпус то вправо, то влево, вытягивая одну руку вверх. Дыхание произвольное, без задержки, темп медленный. Повторить 6-8 раз.

4. Поставить ноги вместе, одной рукой опереться о спинку стула. В быстром темпе делать качательные движения прямой ногой вперед-назад. Корпус держать прямо, дышать произвольно. Повторить упражнение 8-10 раз каждой ногой.

5. Поставить ноги вместе, руки согнуть за спиной и сцепить пальцы. Делая глубокий вдох, вытягивать руки назад, опуская плечи вниз и сводя лопатки. Темп медленный. Повторить 6-8 раз.

6. Поставить ноги на ширину плеч, руки положить за голову. Поворачиваться влево и вправо, разгибая одну руку в сторону поворота. Ноги не сгибать и не сдвигать с места, голову не опускать. Дыхание произвольное, темп медленный. Повторить 6-8 раз.

7. Поставить ноги вместе, одной рукой держаться за спинку стула. Медленно делать приседания (выдох), поднимая другую руку вперед. При выпрямлении ног — вдох. Корпус держать прямо. Повторить 4-6 раз.

8. Поставить ноги на ширину плеч, руки опущены. С глубоким вдохом поднимать выпрямленные руки вперед-вверх, затем с выходом опускать их в стороны-вниз. Темп медленный. Повторить 8-10 раз.

9. Поставить ноги на ширину плеч, руки на поясе. Медленно делать круговые движения корпусом, последовательно наклоняясь вправо-вперед-влево-назад. Голову не опускать, ноги держать прямо. Дыхание произвольное, без задержки, темп средний. Повторить 5-7 раз в каждую сторону.

10. Походить 2 минуты по комнате на носках. Темп средний.

11. Поставить ноги на ширину плеч, руки опущены. Медленно, с глубоким вдохом поднять расслабленные руки вперед и вверх, затем с полным выдохом свободно «уронить» их вниз и слегка покачать ими. Повторить 6-8 раз.

12. Сесть, опереться на спинку стула. Отдыхать 2-3 минуты, полностью расслабив мышцы.

4. Атеросклероз как одна из главных причин ишемии и гипертонии

Обычно атеросклероз поражает людей пожилого и старческого возраста, но в последнее время это заболевание начинает развиваться все раньше. В обиходе существует два неправильных мнения об атеросклерозе: одно у молодых людей, что атеросклероз — это заболевание пожилых и рано думать о профилактике. Другое мнение у пожилых, что атеросклероз — естественный процесс и сопротивляться ему бесполезно. И то и другое мнение ошибочны.

В организме человека кровь циркулирует по сосудам. Кровь, оттекая от сердца по крупным кровеносным сосудам к органам и тканям (мозг, сердце, почки, печень, легкие, мышцы и пр.) доставляется по более мелким сосудам. От органов кровь оттекает по венулам (более мелкие сосуды) и венам (более крупные). Венозная кровь направляется в легкие, где она обогащается кислородом и вновь поступает в сердце, и уже по самой крупной артерии — аорте направляется к органам и тканям. В кровеносных сосудах разного диаметра давление крови разное. Самое большое давление в аорте, а самое маленькое — в капиллярах, где происходит обмен кислородом, углекислым газом и другими продуктами обмена между артериальной кровью и органами (или тканями). В зависимости от давления в том или ином отделе кровеносной системы строение стенки артерии будет разным. Самая прочная — стенка аорты, которая может выдерживать большое давление. Чем дальше от аорты течет кровь, чем меньше диаметр сосуда, тем тоньше стенка сосуда.

Холестерин — это жир, необходимый для строительства клеток, некоторых гормонов и желчных кислот. Без него организм не может полноценно функционировать, но его избыток может оказывать противоположное, негативное действие. Большая часть холестерина образуется в печени, а меньшая — поступает с пищей. Жиры в целом и холестерин в том числе не растворяются в крови. Поэтому для их транспортировки маленькие шарики холестерина окружаются слоем белка, в результате чего формируются холестериново-белковые комплексы (липопротеиды). В нашем организме есть холестерин липопротеидов низкой плотности и холестерин липопротеидов высокой плотности, находящиеся в равновесии друг с другом. Липопротеиды низкой плотности транспортируют холестерин в различные части человеческого тела, а по пути холестерин может откладываться в стенке артериальных сосудов, что может являться причиной их уплотнения и сужения (атеросклероза). Поэтому холестерин липопротеидов низкой плотности называют «плохим». Липопротеиды высокой плотности переносят избыток холестерина в печень, откуда он попадает в кишечник и покидает организм. В связи с этим холестерин липопротеидов высокой плотности называют «хорошим».

Некоторое время назад считалось, что весь холестерин вреден, даже разрабатывались диеты с полным отсутствием холестерина. Но потом, путем наблюдения за людьми, находящимися на безхолестериновой диете, было установлено, что все хорошо в меру. Полное отсутствие холестерина так же вредно для организма, как и его избыток. Ведь холестерин нормализует проницаемость мембран клеточных оболочек, участвует в синтезе витамина D, половых гормонов и некоторых гормонов надпочечников. Если его не будет в организме, то наступает нарушение гормонального фона, нарушение клеточного обмена, ведущее к различным заболеваниям.

В основном холестерин (до 2 г в сутки) синтезируется в организме из белков, жиров и углеводов, и лишь 0,3-0,5 г поступает с пищевыми продуктами. Установлено, что холестерин, синтезируемый в организме, лучше растворяется и менее опасен для здоровья человека, чем пищевой.

Если же в крови накапливается избыток холестерина, то он, поступая в стенку сосуда, проникает под внутреннюю оболочку сосуда. Поскольку в норме его здесь быть не должно, к этому месту устремляются макрофаги — клетки крови, которые хотят уничтожить холестерин. Когда холестерина слишком много, макрофаги не в состоянии уничтожить все его запасы. И тогда в сосудистой стенке развивается воспалительный процесс. Вокруг холестерина с макрофагами разрастается соединительная (рубцовая) ткань и образуется атеросклеротическая бляшка. Она суживает просвет сосуда и затрудняет ток крови по нему.

Холестериновые бляшки бывают разными. Самые опасные из них — злокачественные — с большим холестериновым ядром и тонкой шапочкой (покрышкой) из соединительной ткани. Такая шапочка легко разрывается, бляшка вскрывается, как нарыв, в просвет сосуда выкрашивается его содержимое. А на месте трещины формируется кровяной сгусток — тромб. Если ему ничего не мешает, тромб очень быстро растет, пока не закроет весь просвет артерии. Тогда кровоток по ней прекращается и развивается инфаркт того органа, который кровоснабжает эта артерия (если сердца — инфаркт миокарда, мозга — ишемический инсульт, кишечника — инфаркт кишечника и пр.).

Еще советские ученые: академики Н.Н. Аничков, А.Л. Мясников, Н.С. Молчанов и другие установили, что атеросклеротические поражения сосудов в ранние периоды заболевания обратимы, то есть поддаются лечению. И этой возможностью следует воспользоваться, чтобы улучшить свою жизнь!

4.1. Факторы риска для развития атеросклероза

Наследственность. Известно, что увеличение холестерина в крови часто обнаруживается у ближайших родственников. Это бывает связано с одинаковыми условиями жизни, одинаковыми привычками питания, иногда приобретаемыми еще в детстве. Но в некоторых семьях повышение уровня холестерина обуславливается изменениями одного или нескольких генов. Особенно важно, что действие этих генов может проявляться под влиянием факторов окружающей среды, например, питания, употребления большого количества жирной пищи. Изменив эти факторы, в частности, нормализовав характер питания, можно добиться того, что наследственная предрасположенность не проявится вообще или проявится только в очень позднем возрасте.

Ожирение. При ожирении из-за нарушенного обмена жиров (липидов) и углеводов повышается содержание холестерина в крови, что способствует развитию и прогрессированию атеросклероза. По последним оценкам Всемирной организации здравоохранения более миллиарда человек в мире имеют лишний вес. В экономически развитых странах почти 50 % населения имеет избыточный вес, из них 30 % страдает ожирением. В России примерно 30 % лиц трудоспособного возраста имеют ожирение и 25 % — избыточную массу тела.

Питание и развитие атеросклероза. Самые ранние предвестники атеросклеротических бляшек в сосудах — это отложения жира, называемые жировыми пятнами. Жировые пятна в аорте появляются уже в детстве, а в коронарных (сердечных) артериях — в подростковом возрасте. Настоящие атеросклеротические бляшки начинают образовываться между 13 и 19 годами. Поэтому профилактику атеросклероза, нормализуя процесс питания, надо начинать проводить уже в детском возрасте.

Гиподинамия. С нижение физической активности способствует нарастанию массы тела и развитию ожирения. Регулярная физическая активность, например, плавание, ходьба, бег могут приводить к уменьшению содержания «плохого» холестерина в крови, способствует нормализации артериального давления и нормализует вес тела.

Сахарный диабет. Известно, что обмен углеводов и жиров в определенной степени связан между собой, поэтому естественно, что нарушение углеводного обмена, имеющееся при сахарном диабете, усиливает изменения и в обмене жиров (и это для запускает атеросклеротический процесс). Сахарный диабет сопровождается увеличением в крови холестерина, липопротеидов низкой плотности, что приводит к более быстрому развитию атеросклероза.

Артериальная гипертензия. Она непосредственно влияет на развитие и прогрессирование атеросклероза из-за повышения проницаемости сосудистой стенки, разрастания внутренней оболочки артерий, склонности к спазмам артерий, тенденции к повышению свертывания крови.

Курение. Следующим фактором риска развития атеросклероза является курение. Длительное и частое курение вызывает изменения в стенках сосудов, что способствует возникновению атеросклероза. Люди моложе 44 лет, выкуривающие более 25 сигарет в день, умирают от ишемической болезни сердца в 15 раз больше, чем некурящие лица того же возраста. Кроме того, среди курящих людей в возрасте 25-34 гола выраженность атеросклеротических изменений в аорте в 3 раза больше, чем у некурящих.

Стресс. Стресс — это реакция организма, развивающаяся под влиянием различных интенсивных воздействий. Стресс необходим как способность приспособления организма к окружающей среде. При этом в организме происходят изменения, подготавливающие его к интенсивной мышечной деятельности (например, сражение или быстрый бег), которая была необходима в борьбе за выживание. Происходящее в организме повышение в крови глюкозы и жиров позволяло обеспечить необходимую деятельность мышц и сердечно-сосудистой системы, участвующих в этих нагрузках. Современные люди значительно слабее и реже используют мышечную активность, но психоэмоциональные нагрузки многократно возросли. Однако механизм стресса практически не изменился, и получается незавершенная эмоциональная реакция. Психоэмоциональные конфликты остаются без физических действий, что способствует накоплению неиспользованных выработанных организмом веществ, способствующих запуску атеросклеротического процесса. Именно поэтому люди, занимающиеся спортом или имеющие профессию, связанную с физической нагрузкой, значительно реже заболевают атеросклерозом или болезнями, связанными с его осложнениями (стенокардией, инфарктом, инсультом), чем лица преимущественно умственного труда или малоподвижного образа жизни.

Гендерный фактор. Принадлежность к полу также имеет значение в развитии атеросклероза. До 50-60 лет заболеваемость атеросклерозом резко преобладает у мужчин. Женские половые гормоны — эстрогены — задерживают развитие атеросклероза. Во время менопаузы (после завершения менструального цикла) происходит снижение уровня эстрогенов, нарастание уровня холестерина, липопротеинов высоких плотностей в крови, и увеличивается риск развития атеросклероза. У женщин с атеросклерозом коронарных артерий или с явлениями раннего атеросклероза артерий головного мозга обнаружено снижение выработки эстрогенов.

Возраст. В возрасте 40-49 лет атеросклероз выявляется в 85,7 % случаев, из них резко выраженный — в 25,5 %. С возрастом происходит изменение основных обменных процессов (жирового, углеводного, витаминного), определенные нарушения системы иммунитета, эндокринных органов, свертывающей системы крови, изменения в работе печени, которые способствуют большему проявлению атеросклероза у людей старшего возраста.

Факторы развития атеросклероза делятся на устранимые и неустранимые. К устранимым, на которые человек может воздействовать, относятся: повышенное содержание «плохого» холестерина в крови; курение; избыточная масса тела и малоподвижный образ жизни; сахарный диабет; повышение артериального давления (более 140/90 мм рт. ст. в любом возрасте); частые эмоционально-психические нагрузки. Борясь с ними, можно снизить вероятность развития атеросклероза.

4.2. Медикаментозное лечение атеросклероза

На сегодня есть несколько путей воздействия на болезнь:

— уменьшение поступления холестерина в организм,

— уменьшение синтеза холестерина в клетках органов и тканей,

— увеличение выведения из организма холестерина и продуктов его обмена,

— снижение перекисного окисления липидов,

— применение эстрогензамещающей терапии у женщин в период менопаузы.

Уменьшить поступление холестерина в организм можно при помощи диеты, исключения из рациона питания продуктов, содержащих жиры и холестерин. Об этом речь пойдет ниже.

Для того, что бы проводить медикаментозное лечение, необходимо сначала получить данные биохимического анализа крови. Это позволяет уточнить содержание в ней холестерина и различных фракций липидов. В России 60 % людей имеют концентрацию холестерина выше нормы, а у 20 % эти цифры просто чрезмерно высоки.

Определение холестерина крови — обязательный этап диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы, атеросклероза и заболеваний печени.

Норма общего холестерина в крови — 3,0-6,0 ммоль/л.

Нормы холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) для мужчин — 2,25-4,82 ммоль/л, для женщин — 1,92-4,51 ммоль/л.

Нормы холестерина липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) для мужчин — 0,7-1,73 ммоль/л, для женщин — 0,86-2,28 ммоль/л.

На сегодняшний день в мире для лечения атеросклероза используется четыре группы препаратов.

Препараты никотиновой кислоты. Никотиновая кислота эффективно снижает уровень холестерина и триглицеридов в крови, повышает уровень липопротеидов высокой плотности. Достоинство этих препаратов — низкая цена. Однако для достижения эффекта требуются большие дозы: 1,5-3 г в сутки, что может вызвать у человека чувство жара, головные боли, боли в желудке. Не рекомендуется принимать никотиновую кислоту натощак и запивать горячим чаем или кофе. Кроме того, такое лечение противопоказано пациентам с заболеваниями печени, так как никотиновая кислота может вызвать нарушение работы печени и жировой гепатоз.

Фибраты. К этой группе относятся такие препараты, как гевилан, атромид, мисклерон. Они снижают синтез жиров в организме. Они тоже могут нарушать работу печени и усиливать образование камней в желчном пузыре.

Секвестранты желчных кислот. Они связывают желчные кислоты в кишечнике и выводят их. А поскольку желчные кислоты — это продукт обмена холестерина и жиров, то тем самым снижают количество холестерина и жиров в крови. К этим препаратам относятся холестид и холестирамин. При применении секвестрантов желчных кислот могут случаться запоры, метеоризм и другие нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта. Кроме этого они могут нарушать всасывание других лекарств, поэтому другие лекарства надо принимать за 1 час или через 4 часа после приема этих препаратов.

Наиболее сильное снижение холестерина и жиров в крови получают при применении лекарств из группы статинов. Они тормозят образование холестерина и холестерина липопротеидов низкой плотности («вредного» холестерина) в печени. Однако у препаратов этой группы обнаружены еще свойства, которые были названы «плейотропными». Они снижают активность воспалительного процесса в атеросклеротической бляшке, уменьшают активный рост этих бляшек, улучшается функция внутренней оболочки артерий, уменьшается слипаемость тромбоцитов. В результате этого имеющаяся бляшка становится стабильной, покрышка ее увеличивается, а ее жировое содержимое уменьшается, в результате бляшка как бы «садится», даже может несколько уменьшиться в размере, но главное — тормозится ее дальнейший активный рост. Статины получают из грибов (зокор, мевакор, правахол) или производят синтетическим путем (лескол). Назначают эти препараты один раз в день, вечером, так как ночью усиливается выработка холестерина. К сожалению, они тоже могут вызывать нарушение работы печени.

В качестве дополнительного лечения выступают народные средства, которые помогают наладить обмен веществ и очистить сосуды.

Также необходимо помнить, что лечение может быть максимально эффективным только при соблюдении рекомендаций врача по принципам здорового питания и здорового образа жизни.

4.3. Профилактика атеросклероза, ИБС и гипертонии

Первичная профилактика складывается из воздействия на факторы риска.

Поскольку основной причиной повышения в крови холестерина вообще и холестерина липопротеидов низких плотностей («плохого» холестерина) в частности является избыточное потребление продуктов животного происхождения, то и профилактика складывается из изменения режима питания. Холестерин содержится в продуктах животного происхождения: мясе, молоке и продуктах его переработки, в том числе и в сырах. Особенно много холестерина в желтках яиц, а также внутренних органах животных (печени, почках, легких, мозге). Поэтому в питании ограничивают общее количество жиров и холестерина и заменяют насыщенные жиры на ненасыщенные.

Ненасыщенные жиры содержатся в продуктах растительного происхождения (подсолнечное, кукурузное, оливковое, масло из бобов сои). Много ненасыщенных жиров в рыбе.

Хорошим заменителем продуктов, содержащих насыщенные жиры, является пища, богатая сложными углеводами (крахмалом, пищевыми волокнами). Сложных углеводов (крахмала) много в макаронных изделиях, различных сортах хлеба, крупах, сушеных бобах и горохе. Тем, кто боится употреблять больше углеводов, опасаясь увеличения веса, следует помнить, что при «сгорании» в организме 1 г углеводов выделяется только 4 калории, в то время как из съеденного 1 г жира — 9 калорий.

Хлеб, крупы (каши из них), макароны и различные макаронные изделия, картофель, рис содержат значительное количество белка. Бобовые — прекрасный источник растительного белка. Очень полезно есть по утрам каши, при этом готовить их на воде или нежирном молоке (1 % — лучше всего).

Надо вводить в рацион как можно больше фруктов и овощей. Они являются не только источником волокон и заменителем пищи, содержащей много жира и холестерина, но и источником витаминов С, Е, А, бета-каротина, многих других витаминов и минеральных веществ.

Очень полезны орехи. В них много калорий, но доказано, что если человек получает 20 % калорийности рациона из орехов, «вредный» холестерин понижается через 4 недели больше чем на 10 %.

Включение в пищу лосося и авокадо понижает общий уровень холестерина на 3-8 %, а уровень «вредного» холестерина на 5-13 %.

При употреблении мяса следует выбирать нежирные куски и, кроме того, нужно срезать и выбрасывать весь имеющийся на мясе жир. Предпочтительно использовать мясо птицы (но не уток и гусей), причем с птицы следует снимать кожу и тоже срезать видимый жир. После приготовления бульонов, супов из мяса или птицы, при тушении мяса снимают и выбрасывают плавающий на поверхности жир. Для этого рекомендуется готовый продукт немного охладить, чтобы жир поднялся на поверхность. Лучше избегать колбас, сарделек и сосисок, в которых колоссальное количество тугоплавких жиров (даже в самой «постной» колбасе), кроме того, еще много соли.

Однако нельзя забывать, что нежирное мясо (говядина) — источник не только белка, но и железа, поэтому не надо стремиться резко ограничивать потребление нежирного мяса. Нужно как можно чаще включать в свое меню вместо мясных рыбные блюда. Их должно быть не менее двух в неделю, а лучше делать полностью «рыбные» дни. Общее количество мяса (обязательно нежирного), включая мясо птицы и рыбы, должно быть около 170 г в день для «здорового» человека с высоким холестерином и 140 г в день для больного ишемической болезнью сердца.

Необходимо избегать употребления всех жирных молочных продуктов (лучше брать молоко и кефир с как можно меньшей жирностью), исключить сметану, сливки, ограничить твердые сыры. При возможности не следует употреблять продукты из цельного и жирного молока (творог, кефир, простокваша, мороженое и т. д.), оказывая предпочтение нежирным и обезжиренным. Маложирное и снятое молоко и продукты, приготовленные из них (сыр, творог и др.), содержат столько же белка, кальция, и фосфора, как и жирное.

Лучше вообще воздержаться употребления сливочного масла, а при приготовлении пищи пользоваться только растительными маслами (подсолнечным, рапсовым, оливковым). В качестве заменителя сливочного масла можно использовать и различные мягкие маргарины, в составе которых содержатся ненасыщенные жиры. Их минимальное содержание должно составлять 75 %.

Однако растительные масла и другие продукты, содержащие преимущественно ненасыщенные жиры, должны употребляться в умеренных количествах из-за их высокой калорийности. Овощи, мясо и рыбу лучше тушить или варить, а не жарить. Употребление яиц ограничивают до двух в неделю, а лучше использовать яичные белки (например, в виде белковых омлетов или в салаты).

Соль нужно ограничить обязательно и использовать не более 3 г в день. Уменьшение потребления пищевой соли до 6 г в день или уменьшение потребления пищевого натрия до 2-3 г в день является средством профилактики повышенного артериального давления. В жарком климате с повышенной влажностью воздуха снижение потребления соли должно проводиться до уровня, обеспечивающего восполнение натрия из-за его естественной потери с потом. Правила просты:

— не досаливать пищу в процессе приготовления,

— убрать со стола солонку,

— заменять солевые приправы бессолевыми специями,

— покупая продукты, смотреть содержание в них натрия.

Допустимы ли отступления от диеты? Нарушения диеты в гостях или в связи с какими-то событиями допустимы. Необходимо только в последующие дни ограничить рацион, скомпенсировав лишнее количество жиров и калорий.

Некоторые люди для того, чтобы быстрее добиться цели, используют очень строгие диеты с резким ограничением жиров. Такие диеты, как правило, приводят к несбалансированности питания, к потерям минералов, витаминов, необходимых аминокислот, важных для жизнедеятельности организма жирных кислот и многих других веществ, и по этой причине не могут применяться длительно.

Однако питание должно быть разнообразным и содержать витамины, микроэлементы, достаточное количество белка. Характер питания должен быть изменен практически на всю оставшуюся жизнь. Так называемая гиполипидемическая (антиатеросклеротическая) диета — это просто правильное питание здорового человека, часть здорового образа жизни.

4.3.1. Антисклеротическая лечебная диета

Основной диетой является диета № 10с — десятая противоатеросклеротическая. Она применяется в лечебных учреждениях и санаториях и входит в состав 15 лечебных столов, разработанных для пациентов с различными заболеваниями, М.И. Певзнером, крупным советским терапевтом, основателем научной диетотерапии и инициатором внедрения лечебного питания в лечебно-профилактические учреждения нашей страны, еще в 1920-х гг.

Она применяется у больных, которые лежат в стационаре с заболеваниями, вызванными атеросклерозом сосудов различных органов. Как и где проявляется атеросклероз, зависит от места его развития. Например, атеросклероз аорты сказывается постепенно нарастающей гипертонией. Атеросклероз сосудов головного мозга довольно долго может протекать без каких-либо проявлений, но без лечения приводит к инсультам либо нарушениям деятельности тех отделов мозга, которые получают недостаточное питание и кислород, и нарушением деятельности соответствующих органов или способностей человека. Атеросклероз брыжеечных артерий, то есть питающих кишечник, вызывает нарушения работы кишечника и боли в животе. Атеросклероз сосудов почечных артерий нарушает кровоснабжение почек, ведет к стойкой, плохо поддающейся лечению гипертонии. Атеросклероз сосудов артерий нижних конечностей вызывает перемежающуюся хромоту. Атеросклероз коронарных (венечных) артерий сердца приводит к ишемической болезни сердца.

Особенности в питании зависят от массы тела. Если есть избыточная масса тела, то необходимо снижение калорийности питания. Для этого в больнице (да и дома) первое блюдо наливают половину порции, сокращают количество хлеба и сахара. Есть следует 6 раз в день, чтобы не было ощущения голода. Пища готовится совсем без соли, при необходимости ее досаливают за столом — не более 3-4 г соли в сутки. Блюда готовят, в основном, в воде, на пару, хорошо разваривая мясо, рыбу, овощи. Свободная жидкость ограничивается до 700-900 мл.

Общее количество жира, включая содержащийся в продуктах, при атеросклерозе и избыточном весе должно составлять около 60 г в сутки, из них 70 % растительного и 30 % животного.

Количество белков при атеросклерозе не ограничивается: 100 г белка в сутки, из них 60-70 % животного. Животные белки предупреждают отложение холестерина в стенках сосудов. Они содержатся в нежирных сортах мяса (говядина, телятина, индейка, нежирная свинина), нежирной рыбе (треска, судак, окунь, ледяная рыба и т. д), вымоченной сельди, яичном белке, молоке, нежирном твороге, молочнокислых напитках, в сое, горохе, гречневой, овсяной и пшеничной крупах.

Животные жиры в диете резко ограничиваются. Исключаются бараний, говяжий, свиной и и все остальные жиры, продукты, богатые холестерином: мозги, печень, почки, яичные желтки, икра. Однако полностью исключить продукты, содержащие холестерин, нельзя, поэтому 2-3 раза в неделю можно съесть по 1 яйцу, немного икры, кусочек языка. Из животных жиров допускается небольшое количество сливочного масла. Употреблять нужно растительные жиры — подсолнечное, кукурузное, оливковое и др. масло. Они усиливают перистальтику кишечника, выводят избыток холестерина из организма. Нерафинированное растительное масло полезнее: в нем больше фосфатидов, необходимых для нормализации жирового обмена.

Общее количество углеводов должно составлять около 250 г. Резко ограничиваются сахар, мед, варенье, сиропы, другие сладости, белый хлеб, печенье, пирожные, торты, из круп — манная и рисовая, и включается много овощей, фруктов, ягод, гречневая и овсяная крупа. Хлеб преимущественно ржаной, лучше с добавлением отрубей.

Основные блюда — винегреты и салаты с растительным маслом из капусты, картофеля, сои, свежих огурцов, помидоров, кабачков, тыквы, укропа, петрушки. В небольшом количестве разрешаются фасоль, бобы, горох, грибы, шпинат. Супы тоже вегетарианские: борщи, свекольники, окрошки, щи из свежей капусты, фруктовые. Допускаются крупяные, молочные супы, а один раз в неделю — некрепкий мясной бульон (вторичный или костный).

В рационе обязательно должно быть много витаминов, причем их желательно получать не из таблеток, а из продуктов питания. Витамины нормализуют обмен веществ, понижают проницаемость сосудов, предупреждают отложение в них холестерина. Особенно важны витамины С, Р, В6, РР, В12. Они содержатся в овощах, фруктах, ягодах, отваре шиповника, пивных и пекарских дрожжах, пшеничных отрубях, соевой муке. При атеросклерозе вреден витамин D, и следовательно, все продукты, содержащие его,- яичный желток, рыбий жир, печень, почки.

Очень полезны, особенно в зимне-весенний период, продукты моря, в которых много органического йода, метионина, витаминов группы В и других соединений, препятствующих развитию атеросклероза. Это могут быть свежезамороженная и сухая морская капуста, свежезамороженный и в собственном соку морской гребешок, мидии, кальмары, трепанги, креветки и т. д. Их можно готовить как в качестве самостоятельных блюд, так и в виде добавки в салаты, винегреты. Продукты моря рекомендуется употреблять в пищу 6 раз в неделю. Морскую капусту можно есть через день. Однако эти продукты требуют осторожности при наличии заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Запрещаются жирные мясные супы, жирные сорта мяса и рыбы, мясо внутренних органов, сливки, пломбиры, кремы, сдобы, острые, соленые и жирные закуски, крепкий натуральный кофе, крепкий чай, какао, шоколад, алкогольные напитки в любом виде и количестве.

В качестве напитков допускаются некрепкий чай, чай с молоком, слабый, лучше суррогатный кофе, фруктовые, овощные и ягодные соки, отвар шиповника и т. д. Из закусок разрешаются нежирная ветчина, молочная, диетическая, диабетическая и докторская колбасы, неострые сыры, различные салаты, винегреты. Соусы на овощном отваре, на молоке, подливы ягодные, сладкие, фруктовые, овощные.

При атеросклерозе, осложненном коронарной болезнью и одновременно избыточной массой тела, показаны разгрузочные дни: молочные, кефирные, творожные, фруктовые, овощные.

При отсутствии гипертонической болезни допускаются мясные разгрузочные дни — один раз в 3-10 дней. Такие дни способствуют выведению жидкости из организма, снижению массы тела, нормализации артериального давления, улучшению общего состояния.

Если атеросклероз, осложненный или неосложненный, протекает на фоне нормальной массы тела или даже дефицита веса, энергетическая ценность рациона должна быть несколько выше, чем обычно, и составлять примерно 2800-3000 ккал. Белка в такой диете около 100 г, количество жира возрастает до 70 г, углеводов — 400 г. Можно съедать целую порцию супа. Увеличивается количество хлеба, сахара, на 10 г — сливочного масла. В остальном диета такая же.

В домашних условиях можно использовать диету № 5, ограничив в питании легкоусвояемые углеводы. В разрешенные продукты входят: хлеб пшеничный и ржаной, черствый; супы из овощей, круп и макарон, на овощном отваре, молочные или фруктовые. Нежирные сорта мяса и птицы — отварные, запеченые после отваривания, тушеные. Нежирная рыба (треска, судак, окунь, сазан, навага, щука), отваренная или запеченная после отваривания, вымоченная сельдь. Овощи и зелень в сыром, отваренном и печеном виде (салаты, винегреты), некислая квашеная капуста, лук только отваренный. Фрукты и ягоды, кроме очень кислых, сахар, варенье, мед. Молоко, простокваша, кефир, ацидофилин, сыры.

Примерное меню диеты № 10с.

1-й завтрак: гречневая каша рассыпчатая, чай.

2-й завтрак: яблоко.

Обед: суп перловый с овощами на растительном масле, биточки мясные паровые, морковь тушеная, компот.

Полдник: отвар шиповника.

Ужин: салат овощной с морской капустой и растительным маслом, рыба, запеченная с соусом, и отварной картофель, чай.

На ночь: кефир.

4.3.2. Диетические рекомендации Европейского кардиологического общества и Европейского общества атеросклероза

Они были опубликованы в 2000 году.

Общие принципы:

— доля всех жиров в общей энергетической ценности пищи должна составлять 30 % и менее,

— доля животных (насыщенных) жиров должна составлять не более 1/3 от общего количества потребляемого жира,

— ограничение суточного потребления холестерина — менее 300 мг в день,

— увеличение потребления моно- и полиненасыщенных жиров из овощей и морской рыбы,

Гипертоникам и лицам с избыточным весом нужно дополнительно снизить употребление соли до 5 и менее г/день и ограничить прием алкоголя.

Людям с избыточной массой тела обязательно ограничить калорийность пищи.

Как ставить пиявки на ноги при варикозе

Стенокардия – одна из самых распространенных болезней сердца

Написать ответ