Профессиональный хостинг для всех
Ошибка доступа 404 к указанной странице
Данная страница не имеет отношения к запрашиваемому сайту.
Клиническая ангиология
— заболевания артерий и вен воспалительного и невоспалительного характера, этиология и патогенез, клиника и диагностика, лечение и профилактика сосудистых заболеваний.
Атеросклероз почечных артерий
Вторичная гипертония. Поражение почек
- Поражение почечной ткани
- Обследование и лечение
- Атеросклероз почечных артерий
Вторичная гипертония (неэссенциальная или симптоматическая) — это повышение АД вследствие другого заболевания. При этом необходимо лечить само заболевание. В случае успеха кровяное давление должно вернуться в норму.
Вторичная гипертония встречается у 5% гипертоников. Диагноз ставится в ходе тщательного медицинского обследования, изучения истории болезни пациента, результатов лабораторных анализов. Ниже перечислены характерные симптомы вторичной гипертонии:
- заболевания сердца, почек, глаз;
- наследственное заболевание почек;
- приступы гиперемии (покраснение кожи и повышение ее температуры);
- повышенная пигментация кожи;
- гудящие звуки в брюшной полости;
- низкий уровень калия в крови;
- тахикардия;
- очень высокие показатели АД (более 180/120 мм.рт.ст.).
В любом случае, при повышенном АД рано или поздно начинают страдать почки. К сожалению, риторический вопрос «что было раньше яйцо или курица», актуален и для тандема «гипертония — почки». Медикам пока не удалось точно установить, что первично: заболевание почек или повышение кровяного давления. Но, точно установлено, что у 90% больных с заболеваниями почек наблюдается повышенное АД.
К повышению АД приводят два вида заболевания почек: поражение почечной ткани и закупорка почечных артерий.
Поражение почечной ткани
Почечная тканевая (паренхимная) гипертония возникает в результате осложнения заболеваний таких как: сахарный диабет, воспаление почек, наследственные заболевания почек. В результате чего нормальное функционирование почек нарушается, и они начинают плохо выводить натрий, что повышает уровень соли в организме, в итоге возрастает АД.
Поражение почек может быть хроническим (долго протекающим) или острым (внезапным). Заболевания, вызывающие хроническое поражение почек:
- непроходимость мочеточника;
- образование кисты;
- поражение клубочков почек;
- сахарный диабет.
В результате заболевания поражаются почки, АД возрастает. В результате подъема АД почки страдают еще больше, вызывая еще больший подъем давления. Получается «замкнутый круг», который необходимо разорвать.
Обследование и лечение
Первые признаки поражения почечной ткани можно обнаружить по анализу на наличие белка (альбумина) в моче пациента. Эффективна также сонограмма (УЗИ) и биопсия (забор кусочка ткани для исследования) почек. Анализ мочи на азот мочевины и креатинин малоэффективен на начальной стадии заболевания.
При возникновении острой почечной недостаточности единственным методом лечения является диализ (удаление из крови токсических продуктов обмена веществ). Существуют два вида диализа: гемодиализ и перитонеальный диализ.
Гемодиализ производится в медицинском учреждении — кровь пациента «прогоняется» через специальный аппарат, в котором происходит ее очищение, после чего возвращается в организм.
Перитонеальный диализ может проводиться в домашних условиях — специальный раствор через трубку подается в брюшную полость пациента, где через стенки брюшной полости токсические вещества из крови растворяются в спецрастворе. После этого, раствор выводится через трубку из брюшной полости. Следует обратить внимание, что во время диализа АД повышается и его нужно тщательно контролировать.
Атеросклероз почечных артерий
Атеросклероз (непроходимость) приводит к закупорке одной либо обеих почечных артерий. Почка, получая недостаточное количество крови, вырабатывает фермент ренин. который, в свою очередь приводит к повышению АД.
Заболевания, приводящие к непроходимости почечных артерий:
- атеросклероз — уплотнение стенок артерий, в результате чего сужается просвет сосудов. Возникает чаще у мужчин старше 45 лет с повышенным уровнем холестерина в крови;
- фиброзномышечная дисплазия — почечные артерии утолщаются, сужаются их просветы. Возникает чаще у женщин младше 45 лет и детей;
- аневризм крупных сосудов — почечные артерии раздуваются, при этом кровь поступает в стенки артерий, и кровоток уменьшается; возникает опасность разрыва кровеносных сосудов;
- тромбоз — закупорка артерий сгустками крови.
Важные симптомы диагностирования непроходимости почечных артерий: гудящий звук в брюшной полости и пониженный уровень калия в крови. При подозрении на непроходимость сосудов обследуются артерии почек рентгеновским просвечиванием с вводом контрастного вещества.
Закупоренные артерии лечат путем их расширения при помощи ангиопластики — ввода внутрь артерии специального катетера (полой трубки), расширяющего просвет. Затем в это место помещается эндопротез сосуда, восстанавливающий кровоток.
Поскольку причиной возникновения непроходимости почечных артерий является ренин (об этом говорилось выше), то АД можно снизить, блокируя этот фермент при помощи ангиотензин-превращающего фермента (АПФ). Но, при этом надо учитывать тот факт, что снижение АД уменьшит кровоподачу к закупоренной почечной артерии.
